Spriedzes galvassāpes: simptomi un ārstēšana

Ārstēšana

Spriedzes galvassāpes (HDN) ir viens no visbiežāk sastopamajiem galvassāpju veidiem pasaulē. Neskatoties uz to, ka lielākajai daļai cilvēku šī zāļu forma nav pilnībā pazīstama, tomēr šīs slimības izplatība ir ļoti augsta. Saskaņā ar statistiku līdz 70% pasaules iedzīvotāju vienā vai otrā veidā dzīves laikā saskaras ar šādu diagnozi. Tātad, kas ir spriedzes galvassāpes? Kā tas izpaužas, kādi ir tā simptomi? Kā tas tiek ārstēts? Uzzināsim vairāk.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā spriedzes galvassāpes ir neatkarīga diagnoze. Sinonīms tādiem formulējumiem kā muskuļu sasprindzinājuma galvassāpes, psiho-miogēnas galvassāpes, stresa galvassāpes, psihogēnas galvassāpes, idiopātiskas galvassāpes.

Pēc definīcijas HDN ir divpusēja izkliedēta galvassāpes ar saspiešanas (saspiešanas) raksturu ar vieglu vai mērenu intensitāti. Attiecas uz primārajām galvassāpēm, tas ir, uz situācijām, kad nav norāžu uz citām slimībām, kas varētu izraisīt līdzīgus simptomus. Pacientam var būt citas ķermeņa slimības, taču nav saistības starp HDN un slimību (piemēram, pirms 6 mēnešiem pacients guva smadzeņu satricinājumu, un tagad viņam ir HDN, un abi notikumi nav savstarpēji saistīti).

Simptomi

Ar spriedzes galvassāpēm pacienti sūdzas par sāpošām, blāvām, vienmuļām, saspiežošām, saspiežošām sāpju sajūtām. Dažreiz vārds “sāpes” pat netiek lietots, pacienti savas jūtas raksturo kā diskomfortu, “ķiveri”, “ķiveri”, “cepuri”, “vāciņu”, “stīpiņu” uz galvas, ko viņi ļoti vēlas, taču nevar noņemt. Biežāk sāpes uztver abas galvas puses, bet tās var būt arī vienpusējas.

HDN var parādīties noteiktās vietās (frontālā, parietālā, pakauša daļā), var migrēt no vienas galvas daļas uz otru, sākt vienā punktā un "izplatīties" pa visu galvu. Sāpes var lokalizēt tikai galvas zonā, bet bieži vien līdz kaklam, plecu joslai.

Jūtas var pastiprināties, pieskaroties galvai, uzliekot cepuri, ķemmējot, pat vēsma.

Parasti spriedzes galvassāpju simptomi pacientam traucē dienas laikā un ļoti reti notiek naktī..

Ir izstrādāti spriedzes galvassāpju kritēriji:

  • divpusējs raksturs;
  • savilkt sāpes (savilkt, savilkt);
  • sāpju smagums no vieglas līdz vidēji smagas;
  • galvassāpes nepasliktinās parasto fizisko aktivitāšu dēļ (piemēram, dodoties lejā, ejot uz darbu).

Lai noteiktu spriedzes galvassāpju diagnozi, ir nepieciešams, lai būtu vismaz divi no iepriekš minētajiem raksturlielumiem..

Turklāt tiek uzskatīts, ka spriedzes galvassāpes nekad nav saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu. Ja parādās šādi simptomi, tas ir cita veida galvassāpes. Spriedzes galvassāpes var pavadīt samazināta ēstgriba. Var palielināties sāpes no spilgtas gaismas vai skaļas skaņas, saistībā ar kuru šādiem pacientiem ir bailes no foto un trokšņa.

Ko nozīmē vieglas vai mērenas sāpes? Sāpju pakāpi novērtē, izmantojot dažādas skalas. Jo īpaši vizuālās analogās sāpju skalas izmantošana ir diezgan izplatīta (kad viss sāpju sajūtu spektrs atrodas uz līnijas, kuras garums ir 10 cm. Līnijas sākums atbilst sāpju neesamībai, un gals atbilst maksimāli iespējamajai, pēc pacienta domām, sāpju sajūtai). Pacientam tiek piedāvāts atzīmēt vietu uz līnijas, kas atbilst sāpju stiprumam. Spriedzes galvassāpēm tas parasti nepārsniedz 50% no visas līnijas (5 cm).

Atkarībā no sāpju ilguma izšķir šādus HDN veidus:

  • epizodisks;
  • hronisks.

Epizodiskas spriedzes galvassāpes raksturo šādi simptomi:

  • vismaz 10 raksturīgu galvassāpju uzbrukumi (kas atbilst HDN kritērijiem);
  • galvassāpju uzbrukuma ilgums no 30 minūtēm. Dienu ar šādiem uzbrukumiem skaits ir līdz 15 mēnesī (līdz 180 gadā).

Tas ir, ja pēdējo divu mēnešu laikā jums ir bijuši 10 mērenas saspiešanas divpusējas galvassāpes uzbrukumi, kas ilga 1 stundu un nepasliktinājās no parastām fiziskām aktivitātēm, un tajā pašā laikā jūs piedzīvojāt diskomfortu no spilgtas gaismas, tad tas nozīmē, ka jums ir spriedzes galvassāpes.

Epizodisks HDN var būt reti (ne vairāk kā 12 dienas gadā) un bieži (no 12 līdz 180 dienām gadā).

Hroniskas spriedzes galvassāpes ir saistītas ar šādām īpašībām:

  • HDN uzbrukumi notiek biežāk nekā 15 dienas mēnesī (vairāk nekā 180 dienas gadā);
  • kopējais slimības ilgums ir vismaz 3 mēneši.

Parasti hroniska HDN sāpju smagums ir spēcīgāks nekā epizodiskā HDN gadījumā. Hronisks HDN rodas, ja epizodiskais HDN netiek ārstēts.

HDN var kombinēt ar perikraniālo muskuļu vai kakla muskuļu sasprindzinājumu. Perikraniālajos muskuļos ietilpst frontālie, temporālie, košļājamie, pterigoīdie, trapecveida, sternocleidomastoīdie, pakauša muskuļi. Muskuļu sasprindzinājums klīniski izpaužas sāpēs palpējot (vai spiedienam, izmantojot īpašu spiediena algometra ierīci). Iespējams, ka HDN var pastāvēt bez muskuļu sasprindzinājuma, šādas sāpes ir vieglāk panesamas.

Kam sāp spriedzes galvassāpes?

Kas ir šī galvassāpes, ka tā pat tika izdalīta kā atsevišķa slimība? Vieglas vai mērenas galvassāpes... vairākas reizes mēnesī... Kurš to vēl nav piedzīvojis? Lieta ir tāda, ka lielākā daļa jauniešu saskaras ar šo diagnozi (galvenokārt cieš cilvēki no 30 līdz 40 gadiem), un viņi biežāk ir zināšanu darbinieki. Jo augstāks ir personas sociālizglītības līmenis, jo vairāk viņiem draud saspringtas galvassāpes. Lielāko daļu laika garīgo darbinieku profesionālā darbība ir saistīta ar emocionālu stresu, koncentrēšanos, uzmanības fiksēšanu. Un tas viss mazkustīgā dzīvesveidā. Jaunie simptomi neļauj šādiem cilvēkiem strādāt labi, samazinās darba produktivitāte un pasliktinās viņu veselība. Daži izmanto pašapstrādi, kas ne vienmēr ir pareizi, kas pasliktina situāciju, provocējot pāreju no epizodiskas HDN uz hronisku.

Spriedzes galvassāpes ir invaliditātes cēlonis milzīgam skaitam iedzīvotāju. Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs gada zaudējumi HDN dēļ ir 10 miljardi USD, bet Eiropā - 15 miljardi USD. Nav maz, vai ne?

Kas provocē sāpju parādīšanos?

Nav noteikti skaidri spriedzes galvassāpju cēloņi, taču ir identificēti faktori, kas to izraisa:

  • garīgais stress;
  • ķermeņa sāpju un pretsāpju sistēmu attiecības pārkāpums.

Garīgais stress (hronisks stress) izraisa muskuļu spazmu, ko papildina muskuļu sasprindzinājums. Kuģi, kas atrodas muskuļu audu biezumā, tiek saspiesti. Muskuļu uzturs pasliktinās, vielmaiņas parametri mainās bioķīmiskajā līmenī. Rodas sāpīgas sajūtas. Sāpes kalpo kā signāls ķermenim kaut ko mainīt (it īpaši, lai noņemtu stresu), lai novērstu vēl smagākas izmaiņas, jo pašas spriedzes galvassāpes nerada draudus dzīvībai. Bet ilgstošs stress var izraisīt daudz bīstamākas neiroloģiskas slimības..

Sāpju un pretsāpju sistēmu attiecības pārkāpums notiek, ja ir iesaistīta veģetatīvā nervu sistēma. Trauksme, emocionāls stress, depresija noved pie nelīdzsvarotības ar vielām, kas kalpo kā informācijas "informācijas nesēji" nervu sistēmā - starpnieki. Serotonīna līmenis, kas ir spēcīgs sāpju mazinātājs, samazinās. Katram cilvēkam ir sāpju receptori ar noteiktu ierosmes slieksni, virs kura ir jūtamas sāpes. Ar mediatoru nelīdzsvarotību sāpju receptoru ierosmes slieksnis samazinās - sāpes rodas no nelielas ietekmes (piemēram, pieskaršanās, saskrāpēšana).

Ar spriedzes galvassāpēm visi šie procesi ir savstarpēji saistīti, un vienmēr tiek izsekota skaidra saikne ar stresu. HDN bieži pavada neirozes, astēniskus un hipohondriskus sindromus.

Diagnostika

Spriedzes galvassāpju diagnosticēšanai tiek izmantotas iepriekš aprakstītās klīniskās īpašības. Uzziniet sāpju raksturu, ilgumu, esamības ilgumu. Dažreiz pacientam ieteicams saglabāt sāpju dienasgrāmatu, kur nepieciešams reģistrēt visas sāpju sajūtu epizodes un to raksturojumu. Pēc tam ārsts novērtē šos ierakstus.

Perikraniālo muskuļu sāpīgumu nosaka palpācija: tie veic mazas rotācijas kustības ar rokas otro vai trešo pirkstu. Ticamāka informācija tiek iegūta, izmantojot spiediena algometru (kas nav pieejams katrā medicīnas iestādē).

Ir svarīgi noteikt, vai spriedzes galvassāpes ir cita veselības stāvokļa simptoms. Tam tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes: mugurkaula kakla un galvaskausa rentgens ar funkcionāliem testiem, CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), REG (reoencefalogrāfija), USDG (galvas trauku ultraskaņas izmeklēšana)..

Ārstēšana

Ārstēšanas pieejas epizodiskām pret hroniskām spriedzes galvassāpēm atšķiras.

Epizodiska HDN ārstēšana

Epizodiskas spriedzes galvassāpes nerada strauju vitālās aktivitātes samazināšanos. Tas prasa periodisku narkotiku lietošanu. Šim nolūkam tiek izmantoti:

  • ar retu epizodisku HDN - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Ibuprofēns (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg vienu reizi, Ketoprofēns (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoxicam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloxicam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, naproksēns (Nalgezin) 250-500 mg. Zāles ieteicams lietot ne vairāk kā 5-10 reizes mēnesī, lai neradītu ļaunprātīgu galvassāpes (sāpes pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas lietošanas rezultātā);
  • ar biežu epizodisku HDN, ir iespējams veikt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kursu kā mēģinājumu pārtraukt atkārtošanās ciklu (piemēram, Ibuprofēns 400 mg 2-3 reizes dienā 3 nedēļas). Ja viena kursa lietošana neizraisa galvassāpes, mēģināt atkārtot kursu ir bezjēdzīgi;
  • ja HDN pavada muskuļu sasprindzinājums, tad tiek parādīti muskuļu relaksanti: Tolperizons (Mydocalm) 150 mg vienu reizi, Tizanidīns (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg vienu reizi kombinācijā ar 500 mg aspirīna. Ar biežu epizodisku HDN muskuļu relaksanti tiek nozīmēti 2-4 nedēļu laikā (Mydocalm, 150-450 mg / dienā, Sirdalud, 4 mg / dienā)..

Kā papildu līdzekļus epizodisku spriedzes galvassāpju gadījumā var izmantot B grupas vitamīnus (Neurorubin, Milgamma, Neurovitan), nootropos līdzekļus (Noofen, Phenibut, Glicīns), sedatīvus līdzekļus (autonomās disfunkcijas procesu regulēšanai un trauksmes mazināšanai)..

No epizodisko spriedzes galvassāpju ārstēšanas metodēm, kas nav narkotikas, tiek izmantotas šādas:

  • psihoterapija (psiho-relaksācijas apmācība, auto-apmācība);
  • masāža;
  • fizioterapija (elektriskais miegs, elektroforēze);
  • akupunktūra.

Atsevišķi jāsaka par tādu metodi kā biofeedback metode, izmantojot datortehnoloģiju. Šajā gadījumā HDN gadījumā cilvēkam audio signāla veidā tiek sniegta informācija par perikraniālo muskuļu sasprindzinājuma stāvokli. Signāls atšķiras atkarībā no muskuļu sasprindzinājuma pakāpes. Cilvēks koncentrē uzmanību uz iekšējām sajūtām, salīdzina tās ar skaņu un pēc tam cenšas šo procesu regulēt un kontrolēt. Tā rezultātā cilvēks var iemācīties zināmā mērā mainīt muskuļu tonusu, mazināt spriedzi un tādējādi novērst sāpes..

Hroniskas HDN ārstēšana

Diagnoze "hroniskas spriedzes galvassāpes" ir kontrindikācija pretsāpju līdzekļu lietošanai! Šajā gadījumā tie ir neefektīvi un sarežģī jau tā sarežģīto sāpju mazināšanas uzdevumu..

Visā pasaulē antidepresantus lieto hroniska HDN ārstēšanai:

  • tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns) ilgstoši tiek nozīmēti 2-6 mēnešus. Sāciet ar с-1/2 tabletēm, dubultojot devu ik pēc 3 dienām, un palieliniet to līdz 75 mg. Tāpēc ņemiet vairākus mēnešus un pēc tam pakāpeniski samaziniet devu līdz pilnīgai atcelšanai;
  • selektīvie serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori - fluoksetīns (Prozac), paroksetīns (Paxil), sertralīns (Surlift, Zoloft). Tie ir ļoti efektīvi, lai apkarotu hroniskas spriedzes galvassāpes ar ievērojami mazākām blakusparādībām nekā tricikliskie antidepresanti..
  • Citi antidepresanti - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 reizes dienā, Tianeptine (Coaxil) 12,5 mg 3 reizes dienā.

Ārstēšana ar antidepresantiem tiek veikta vismaz 2 mēnešus. Šajā gadījumā tiek sasniegts ne tikai pretsāpju efekts, bet arī normalizējas psiho-veģetatīvā darbība, tas ir, samazinās trauksmes, bailes, emocionālā stresa līmenis un normalizējas garastāvoklis. Tādējādi tie ietekmē ne tikai pašas sāpes, bet arī to cēloņus..

Ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, jāiekļauj pasākumu kompleksā, lai novērstu sāpes hroniska HDN gadījumā. Izmantojiet tādas pašas metodes kā epizodiskām spriedzes galvassāpēm.

Ne vienmēr ir iespējams palīdzēt pacientam jau no pirmā ārstēšanas kursa. Dažreiz tikai atkārtota un ilgstoša farmakoloģiskā un nefarmakoloģiskā iedarbība palīdz atbrīvoties no slimības. Un tas prasa gan ārsta, gan pacienta pacietību..

Spriedzes galvassāpes ir izplatīta mūsdienu cilvēka problēma. Hronisks stress nepāriet mums visiem garām, un spriedzes galvassāpes ir viena no daudzajām tā sekām. Cilvēkiem šī slimība nav bīstama, taču tā var likt par sevi manīt diezgan bieži un izraisīt ievērojamu dzīves ierobežojumu. Slimības ārstēšanai nepieciešama pārdomāta un pacietīga pieeja. Tam tiek izmantotas gan medikamentu, gan nemedikamentozas metodes..

4. kanāls, programma "Express Health" par tēmu "Spriedzes galvassāpes"

VitapowerTV, raidījuma "Spriedzes galvassāpes" programma:

Pierādīta spriedzes galvassāpju (HDN) ārstēšana

Spriedzes galvassāpes (cefalalģija) ir viena no biežākajām sūdzībām pacientiem, kuri apmeklē neirologu. Īpaša primāro galvassāpju kategorija ir spriedzes galvassāpes (HDN). ICD 10 tas tiek klasificēts kā G44.2. Spriedzes galvassāpes ir raksturīgas aptuveni 78% galvassāpju gadījumu kopumā. Biežāk no tā cieš sievietes. Lai gan vīriešu vidū tas ir izplatīts pietiekamā daudzumā. Dažreiz spriedzes galvassāpes rodas bērniem un pusaudžiem, visbiežāk no pārmērīga darba. Šajā gadījumā bērns, visticamāk, nav pietiekami gulējis vai ir noraizējies par kaut ko. Lai atbrīvotos no hipertensijas, parasti tiek lietoti pretsāpju līdzekļi. Tajā pašā laikā galva var ļoti sāpēt..

Kas ir spriedzes galvassāpes un to klasifikācija

Spriedzes galvassāpes periodos var būt apgrūtinošas, simptomi ir epizodiski, un ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Vai varbūt hronisks. Pati sāpju intensitāte un ilgums ir atšķirīgi..

HDN raksturīgie simptomi:

  • Sāpīgas, blāvas, difūzas rakstura sāpes.
  • Spiediena lokalizācija pieres, tempļu, pakauša zonā (atsevišķi vai kopā).
  • Sāpes sajūta palpējot galvas ādu, kaklu, plecus.
  • Sāpju intensitāte svārstās no vieglas līdz smagām.
  • Vājuma, apātijas, apātijas sajūta.
  • Nav pievienota slikta dūša un vemšana, bet apetīte var samazināties.
  • Dažreiz tiek novērota mērena jutība pret gaismu un skaņu.

Tradicionāli spriedzes cefalalģija ir sadalīta divos veidos: epizodiska vai EHDN (novērota 15 dienas mēnesī) un hroniska vai CHDI (novērota vairāk nekā 15 dienas mēnesī). Epizodiska notiek pēkšņi. Var būt viegls, vidēji intensīvs vai ļoti spēcīgs. Bet tas paiet samērā ātri. Nepatīkamus simptomus novērš ar pretsāpju līdzekļiem. Tas var rasties kā reakcija uz stresa situāciju. Parasti vizīte pie ārsta nav nepieciešama. Savukārt epizodiski tiek iedalīti biežos un retos. Bieža atkārtošanās periodiski, vairākas reizes gadā, bet ne vairāk kā 180 dienas gadā. Retāk sastopams daudz retāk. Un, ja atkārtojas, tad reti, tikai kā reakcija uz stresu.

Ar hroniskām spriedzes galvassāpēm jūs nevarat iztikt bez ārsta apmeklējuma. Tikai viņš varēs diagnosticēt HDN un pēc tam palīdzēt. Tā kā pretsāpju un pretsāpju līdzekļu lietošana neizraisa vēlamo efektu. Sāpes nepāriet, un dažreiz tās laika gaitā pastiprinās. Tas var "norimties" vairākas dienas, bet tad tas atkal nāk. Tāpēc hroniskas spriedzes galvassāpes ir gandrīz katru dienu, nemitīgas. Intensitāte mainās. Bet raksturs paliek nemainīgs - spiediena sajūta.

Parasti ar HDN pacienti var strādāt, fiziskās aktivitātes neietekmē sāpju intensitāti. Tikai CHDI liek pārtraukt darbu un mainīt dzīves ritmu, kad sāpes kļūst nepanesamas.

HDN diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes (attīstības vēstures) apkopošanu un pārbaudi. Rentgens, smadzeņu MRI un citi klīniskie pētījumi nenoskaidro slimības ainu, jo šajā gadījumā tie nav informatīvi - tajos nav redzamas nekādas izmaiņas smadzeņu darbā vai tā struktūrā.

Arī abas spriedzes cefalalgijas formas ir sadalītas sāpēs "ar perikraniālo muskuļu sasprindzinājumu" un "bez perikraniālo muskuļu spriedzes".

Šo muskuļu spriedze un sāpes viegli izpaužas palpācijas laikā. Parasti to veic ar nelielām rotācijas kustībām. Sāpīgums var būt, nospiežot uz kakla aizmugures košļājamiem, laika un muskuļiem. Turklāt dažreiz tas ir tik spēcīgs, ka pacients pretojas palpācijai. Perikraniālo muskuļu spriedze būs skaidra HDN pazīme, ja, nospiežot uz tām, ir sāpes 2 vai vairākās muskuļu grupās. Katram pacientam tiek aprēķināts MPS vai kopējais sāpju rādītājs - ārsts nospiež pirkstus uz katru muskuļu grupu, pacients saka, cik daudz viņš novērtē sāpes skalā no 1 līdz 4 punktiem, pēc tam šie punkti tiek summēti, tiek iegūts kopējais sāpju rādītājs (TPS).

Svarīga loma ir arī psiholoģiskajiem pētījumiem. Pirmkārt, tiek mērīta vispārējā garastāvokļa skala. Pārbaude tiek veikta depresijas, trauksmes, bailes, neirozes gadījumā. Dažreiz psihogēnās galvassāpes tiek atklātas pēc tās īpašībām, dažos parametros līdzīgas HDN, taču ar šāda veida cefalalgiju ir grūti lokalizēt sāpju avotu un izskaidrot to būtību. Spriedzes galvassāpes, to ārstēšana jebkurā gadījumā prasa medicīnisku uzraudzību.

Visbiežākie spriedzes galvassāpju cēloņi

Pētījumi liecina, ka CGDI ir tieša saistība starp MPS lielumu perikraniālo muskuļu palpācijā un sāpju intensitāti un ilgumu. Pastāv tā sauktais apburtais loks - muskuļu sasprindzinājums kā reakcija uz stresu noved pie piespiedu refleksu muskuļu spazmas. Pastāvīgās tonizējošās spriedzes dēļ pacienta vispārējais somatiskais stāvoklis pasliktinās - veidojas hronisks sāpīgs muskuļu spazmas. Ar kuru cīņa laika gaitā kļūst arvien grūtāka, un dažreiz to nav iespējams noņemt.

Tika arī atklāts, ka pacientiem ar HDN bieži ir depresija un trauksme, un viņiem var būt pievienoti garīgi traucējumi. Tas tikai veicina HDN hroniskas formas veidošanos. Nepārtraukta pretsāpju līdzekļu uzņemšana ir arī provocējošs faktors CGHD veidošanai. Cilvēkiem ar hronisku HDN smadzeņu mugurkaula šķidrumā betaendorfīnu līmenis ir zemāks nekā veseliem cilvēkiem, kuri necieš no HDN. Tāpēc viņu dabiskā ķermeņa spēja pretoties sāpēm ir arī zemāka.

Cilvēka nomāktais psiholoģiskais stāvoklis ir viens no spēcīgākajiem provocējošajiem faktoriem HDN rašanās gadījumā. Biežāk cilvēki cieš no pastāvīgas nervu spriedzes, un viņu darba raksturs paredz intensīvu garīgo aktivitāti un zemu mobilitāti. Bieži vien ar depresiju cilvēki dod priekšroku klusēt vai slēpt dziļāk savas psiholoģiskās problēmas un izcelt pasliktinošos somatisko stāvokli, viņiem var būt arī psihogēnas galvassāpes un citas slimības pazīmes (garīgi traucējumi). Kas tikai pasliktina slimību. Stresa galvassāpes izraisa arī hronisks miega trūkums vai bads, un tie arī izraisa stresa apstākļus. Hipohondriju tendence ir vēl viens slimības sākuma riska faktors. Ja slimība ir smaga, var ordinēt trankvilizatorus vai antidepresantus.

Kā ārstēt spriedzes galvassāpes un vai jūs varat atbrīvoties no tā uz visiem laikiem?

Pirmkārt, neirologam vajadzētu tikt galā ar ārstēšanu. Terapijas panākumi un izārstēšanas iespējamība būs atkarīga no viņa kompetences un pacienta atvērtības pakāpes. Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt ilgstošai. Apmēram 4-6 mēneši. Un, ja klīniskajā attēlā ir depresija vai citi garīgi traucējumi vai cita rakstura traucējumi, tad terapijas ilgums var ilgt gadu. Ja ārstēšana tiek pārtraukta, tad slimības recidīva iespējamība ievērojami palielinās, cefalalģija var atkal parādīties pat no nelielas nervu sistēmas spriedzes. Daži pacienti no tā pilnībā atbrīvojas..

Īss HDN ārstēšanas režīms:

  • Muskuļu sāpju terapija.
  • Kompleksā farmakoterapija (gan hipertensijas mazināšanai, gan depresijas, trauksmes utt. Profilaksei un ārstēšanai).
  • Depresijas un citu psiholoģisku traucējumu terapija.
  • HDN profilakse (tā plānu un stadijas nosaka arī ārstējošais ārsts).

Dažreiz tiek nozīmēta fizioterapija, bet tikai kā viens no kompleksa ārstēšanas līdzekļiem. Ārstējot narkotikas, jāņem vērā galvassāpju raksturs, to lokalizācija, rašanās mehānisms, muskuļu sāpju gaita, iespējamie psihogēnie priekšnoteikumi un psiholoģiskā spriedze. Tabletes un citas zāles pret spriedzes galvassāpēm stingri izraksta tikai ārstējošais ārsts. Pretsāpju līdzekļi, to neatkarīga un nekontrolēta uzņemšana izraisa narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu (atkarība no narkotikām, to pārmērīga lietošana). Analgins pret galvassāpēm var būt tā sākums, lai gan sākumā tas atvieglos galvassāpes.

Ar slimības gaitu rodas bīstams modelis - sāpes, zāles, īslaicīgs atvieglojums, atkal sāpes, atkal zāles. Tātad, kā mazināt spriedzes galvassāpes un nepievienot atkarību no narkotikām? Ir prātīgāk tos lietot stingri ārsta uzraudzībā un rūpīgi ievērojot devas un uzņemšanas laiku. Ar tautas līdzekļiem rīkojieties piesardzīgi. Ja runa ir par nekaitīgām metodēm, piemēram, zāļu dzērienu relaksāciju, varat izmēģināt. Jāatceras arī, ka depresija tikai veicina psiholoģiskās atkarības rašanos no farmakoloģiskām zālēm..

Narkotiku lietošana ar HDN ir bieža un bīstama parādība. Viņu atbalsta šādi faktori:

  • Pretsāpju līdzekļu lietošana "rezervē" vai iepriekš. Lai novērstu iespējamu GB uzbrukumu.
  • Palielinātas sāpes, kad cilvēks mēģina nelietot narkotikas.
  • Vienu un to pašu zāļu lietošana dažāda rakstura vai atrašanās vietas sāpēm (piemēram, muguras sāpēm).

Kā atbrīvoties no galvassāpēm? Labāk ir meklēt medicīnisku palīdzību, vismaz lietojiet zāles piesardzīgi. Lai novērstu HDN, jums jāuzrauga jūsu veselība, jāaizsargā sevi no nevajadzīga stresa un trauksmes. Un, ja tiek diagnosticētas spriedzes galvassāpes un tiek nozīmēta ārstēšana, jums stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi. Pretējā gadījumā radīsies dzīvībai un veselībai bīstamas sekas..

Kā tikt galā ar spriedzes galvassāpēm

Ar spriedzes galvassāpēm (HDN, spriedzes cefalalģija) gandrīz katrs cilvēks rodas visā dzīvē. Sprieguma galvassāpes ir visizplatītākais cefalalgijas veids. Precīzs HDN skaidrojums ir sarežģīts. Tāpēc šīs slimības specializētajā literatūrā tiek izmantoti vairāki termini: psihogēns, stresa izraisošs, būtisks, idiopātisks, psiho-miogēns utt. Starptautiskā galvassāpju biedrība lieto terminu Tension Type Headache (TTH): ETTH - epizodiskas un CTTH - hroniskas spriedzes galvassāpes. HDN ir trulas sāpes, kas saistītas ar nogurumu, kas bieži rodas pēc stresa ciešanas. Parasti tas notiek sporādiski, dažreiz kļūst hronisks, kad tas parādās gandrīz katru dienu.

Iemesli

Spriedzes galvassāpju attīstības cēloņi nav pilnībā noteikti, visticamāk, tie ir saistīti ar vairākiem faktoriem. HDN pamatā ir kakla un galvaskausa muskuļu kontrakcijas palielināšanās, kas izraisa nepatīkamas galvassāpes. Simptomu izpausme var izraisīt miega trūkumu, izsalkumu, stresu, darbu neērtā stāvoklī. HDN tieksme zināmā mērā var būt iedzimta, tas ir saistīts ar noteiktu neirotransmiteru nelīdzsvarotību (tie ir savienojumi, kas nodrošina nervu signālu pārraidi starp cilvēka smadzeņu neironiem) smadzeņu sistēmās.

Mehānismi, kas var izraisīt spriedzes sāpes galvā, ir individuāli. Visbiežāk HDN parādās šādu faktoru ietekmē:

  • stress, trauksme;
  • acu piepūle;
  • slikta stāja (galvassāpes muskuļu sasprindzinājuma dēļ, palielināts mugurkaula stress);
  • nogurums;
  • dehidratācija;
  • alkohola lietošana;
  • smēķēšana;
  • kofeīna pārpalikums;
  • neregulāras maltītes, ēdienreižu izlaišana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ilgstoša pārāk skarbas, spilgtas gaismas iedarbība;
  • iedarbība uz noteiktām skaņām, smaržām.

Sprūda var būt ne tikai pats stress, bet arī tā paredzēšana, atkārtoti konflikti un to paredzēšana. Provokatīvs brīdis visbiežāk ir mazas ikdienas rūpes.

Dažreiz HDN grūtniecības laikā rodas slimībās, ko papildina ķermeņa temperatūra, ar veģetatīviem-asinsvadu traucējumiem. Visi šie apstākļi ir saistīti ar noteiktām ķermeņa izmaiņām, kas to apgrūtina.

Spriedzes cefalalģija ir primāro galvassāpju veids (kopā ar migrēnu, klastera sāpēm). Tas nozīmē, ka tas neliecina par citu fizisku slimību..

Starptautiskajā slimību klasifikācijas sistēmā (ICD-10) HDN ir savs kods:

  • G00-G99 - nervu sistēmas slimības → G40-G47 - neiroloģiski traucējumi → G2 - spriedzes galvassāpes - (Cephalalgia tensionalis).
  • Slimību grupa - 125 - migrēna un citi galvassāpju sindromi.

Izpausmes un pazīmes

HDN klīniskās pazīmes un simptomi ir tipiski: sāpes galvenokārt ir divpusējas, izkliedētas (rodas galvas temporālajā daļā, labajā un kreisajā pusē), lokalizējas tikai pakauša rajonā, virsotnē, frontālajā daļā; sāpes ir blāvas, noturīgas, intensitātes nedaudz svārstīgas. Sākums ir pakāpenisks, sāpes palielinās ar galvas kustībām (it īpaši, kad noliecas), klepojot. Šī novērtēšanas parādība atšķir HDN no migrēnas, raksturīgām smagām paroksizmālām sāpēm, kas ilgst no stundām līdz dienām (30 minūtes - 7 dienas), kas parādās gan naktī, gan dienā.

Šis ilgums nav raksturīgs spriedzes galvassāpēm, kuru simptomus attēlo dažādas izpausmes, sajūtas. Lielākā daļa pacientu norāda uz spiedienu, stingru "stīpu" ap galvu, pietūkuma sajūtu, galvas ādas hiperestēziju, nepatīkamas sajūtas, ķemmējot matus, stīvus kakla muskuļus līdz trapecveida muskuļiem.

Dažreiz ir viegla satiksmes fobija un fonofobija, taču šīs pazīmes rodas izņēmuma gadījumos. Vemšana nav, slikta dūša ir reti. Trauksme ir raksturīga iezīme, īpaši hroniskos apstākļos, bieži sastopamos miega traucējumos. Var rasties vājums, reibonis. Subjektīvās grūtības nepasliktina fiziskās aktivitātes vai alkohols.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, lai noteiktu HDN, tam jāatbilst noteiktiem kritērijiem.

  • atkārtotas sāpīgas epizodes, kas ilgst no minūtēm līdz dienām, ar vieglu vai mērenu intensitāti;
  • izpausmes - izkliedētas, ko nepasliktina fiziskās aktivitātes;
  • sliktas dūšas trūkums, fonofobijas vai fotofobijas klātbūtne (pēc izvēles);
  • gadījumu skaits -> 180 gadā vai> 15 mēnesī.

Savukārt hroniska sasprindzinājuma cefalģija pārsniedz šo robežu.

Diagnostika

Pacientu ar aizdomām par HDN pārbauda neirologs; diagnoze ir balstīta uz informāciju par sāpju raksturu un turpmāko pētījumu negatīvajiem rezultātiem. Atkārtotām izpausmēm tiek veikta smadzeņu attēlveidošana. Bet pētījumi, izmantojot CT, MRI ar HDN, parāda negatīvu noteikšanu. Diagnozes laikā fiziskās izmeklēšanas laikā tiek noteikta paaugstināta muskuļu jutība (galvenokārt uz trapecveida, pakauša muskuļiem, lieliem rombveida muskuļiem). Ņem vērā tahikardiju un pārmērīgu svīšanu.

HDN objektīvas pārbaudes mērķis ir izslēgt citus iespējamos cēloņus. Ir svarīgi izslēgt sekundāro cefalalgiju un narkotiku ļaunprātīgas lietošanas slimības.

Laika posmā starp uzbrukumiem var rasties dažu elektrofizioloģisko testu novirzes - palielināta elektromiogrāfiskā aktivitāte, izmaiņas exteroceptīvās amortizācijas periodā. Reģistrējot perikraniālo muskuļu darbību sasprindzinājuma galvassāpju rašanās laikā, tiek novērtēta muskuļa spēja atslābināties. Tomēr diagnozes noteikšanai visbiežāk tiek izmantotas dažu refleksu izmaiņas..

Terapeitiskās metodes

Sporādiskas un akūtas spriedzes galvassāpes, kuru ārstēšana balstās uz zāļu lietošanu no pretsāpju grupas, prasa mieru, stresa mazināšanu. Ar HDN nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Naproksēns) ir efektīvāki nekā aspirīns. Dažreiz tos lieto kombinācijā ar muskuļu relaksantiem.

Ārstējot ar vienkāršiem pretsāpju līdzekļiem (aspirīnu, kofeīnu), piesardzība ir nepieciešama, atkārtojot devu sāpju atgriešanās dēļ pēc dažām stundām, īpaši gados vecākiem pacientiem. Šīs zāles ir aprakstītas kā atkarīgas no pretsāpju iedarbības. Amitriptilīns ir piemērots depresijas slimniekiem. Jebkurā gadījumā ir ieteicama īslaicīga terapija.

Hroniskas spriedzes galvassāpes ir daudz grūtāk izārstēt. Ir nepieciešams turpināt rūpīgu pārbaudi, sarunu ar pacientu, cēloņa identificēšanu, detalizētu pašreizējā stāvokļa izskaidrojumu un turpmāko procedūru noteikšanu.

Tiek izmantota psiholoģiskās, fizioloģiskās, farmakoloģiskās terapijas kombinācija. Palīdz relaksācijas vingrinājumi un atgriezeniskā saite.

Fiziskā un psiholoģiskā relaksācija (regulāri lietojot šīs metodes) var palīdzēt novērst stresa izraisītu cefalalgiju. Fizikālā terapija ietver silta kakla un plecu ietīšanas izmantošanu, lai palīdzētu muskuļiem atslābināties. Šo muskuļu vingrinājumi palīdz tos nostiprināt un izstiept. Vizualizācijas apmācība palīdzēs jums koncentrēties uz dažādām ķermeņa daļām, veicinot relaksāciju, spriedzes, stresa novēršanu.

Biofeedback (biofeedback) ir efektīvs motivētiem pacientiem un HDN ar muskuļu kontrakciju. Šī relaksācijas tehnika prasa īpašu apmācību, bet palīdz cilvēkiem izvairīties no atkārtotām spriedzes galvassāpēm. Terapeits piestiprina pie ādas elektrodus, atklājot elektriskos signālus no kakla un plecu muskuļiem. Pēc tam viņš nosaka, kad muskuļi ir saspringti, atrod praktiskus veidus, kā tos atslābināt, pirms tie pietiekami savelkas, lai izraisītu cefalalgiju..

Tīra elektrostimulācija tikai samazina sprūda punkta slieksni, bet neietekmē kopējo sāpju slieksni.

Atbalstošā terapija ietver autorelaksāciju, autogēnu apmācību, siltuma pielietošanu.

Farmakoloģiskā ārstēšana jāveic, apzinoties šādus faktus:

  • lietojot pretsāpju līdzekļus, ātri attīstās atkarība no šīs grupas zālēm; pēc sāpju mazināšanas jums jāpārtrauc zāļu lietošana;
  • kofeīns bieži atbalsta atkarību no pretsāpju līdzekļiem;
  • muskuļu relaksanti maz ietekmē hroniskas spriedzes sāpes.

Var izmantot šādu terapeitisko režīmu:

  • vienkāršie pretsāpju līdzekļi - acetilosalicilskābe, Paracetamols;
  • kombinētie pretsāpju līdzekļi;
  • NPL - Ibuprofēns, bieži kombinācijā ar acetilosalicilskābi, Indometacīns;
  • muskuļu relaksanti - Midocalm, Diazepam, Baclofen, Sirdalud;
  • citas iespējamās ārstēšanas metodes - Mg ++, antihistamīni, simpatolītiskie līdzekļi;
  • simptomātiska terapija - melngraudu atvasinājumi, kortikosteroīdi, antipsihotiskie līdzekļi, miega līdzekļi, anksiolītiskie līdzekļi (benzodiazepīni, Meprobamāts).

Profilaktiski ieteicams lietot tricikliskos antidepresantus un β-blokatorus. Jums jāsāk ar minimālo Amitriptilīna devu (10-25 mg), jo šī deva var būt pietiekama. Ja šī profilakse ir neefektīva, var izmēģināt valproātu..

Citas atbalstošas ​​metodes - vietēja sāpju punktu ārstēšana:

  • vietēja anestēzija;
  • piparmētru eļļa; piparmētru eļļas lietošanai ir relaksējoša iedarbība, tā iedarbojas uz muskuļiem un psihi.

Kā alternatīvu terapiju varat izmēģināt hipnotisko atsāpināšanu, elpošanas vingrinājumus. Akupunktūrai (akupunktūrai) nepieciešama ilgstoša ārstēšana 1-12 mēnešus, tikai pēc šī laika sāpju intensitāte, ilgums, biežums samazinās, nepieciešamība lietot pretsāpju līdzekļus.

  • antistresa procedūras (joga, meditācija, regulāri vingrinājumi);
  • Psihosomatiskās zāles;
  • rehabilitācijas paņēmieni;
  • tradicionālā ķīniešu medicīna;
  • homeopātija;
  • Baha ziedu terapija;
  • augu izcelsmes zāles - Ginkgo biloba, Tanacetum parthenium, Valeriana officinalis, Matricaria recutita, Rosemarinus officinalis, Scutellaria baicalensis.

Bērniem

Cefalalģija vecuma grupā no 12 līdz 17 gadiem vidēji reizi mēnesī notiek 56% meiteņu un 74% zēnu. Vienā pētījumā teikts, ka 15-20% pusaudžu cieš no galvassāpēm..

Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kāpēc bērni netiek apmeklēti skolā. Tā ir nepatīkama maņu un emocionālā pieredze, kas saistīta ar faktiskiem vai iespējamiem audu bojājumiem. Sāpju uztvere ir atkarīga no bērna personības, no vairākiem ārējiem psihosociāliem, kultūras faktoriem.

Kad jāapmeklē ārsts?

Ja sāpes rodas regulāri, bieži vien reizi mēnesī vai biežāk, un ilgstoši turpinās, nepieciešama specializēta aprūpe.

Ja bērns ir nervozs, vemjošs, vājš vai drudzis, apmeklējiet ārstu..

Ko var izdarīt mājās?

Ja mēs runājam nevis par hroniskām veselības problēmām, bet par īslaicīgām stresa tipa galvassāpēm, jūs varat palīdzēt savam bērnam atbrīvoties no tā mājās:

  • atpūtiniet bērnu vēsā, tumšā, labi vēdināmā vietā;
  • Uz pieres un acīm uzklāj vēsu, mitru drānu;
  • ja sāpes turpinās, dodiet viņam tableti Paracetamols.

Ārstēšana

Zāles HDN ārstēšanai bērniem:

  • vienkārši pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - palīdzēs noņemt akūtas sāpes (bērniem piemērots paracetamols, Ibuprofēns);
  • kombinētie pretsāpju līdzekļi - efektīvāki, bet mazāk ieteicami bērniem atkarības riska dēļ;
  • spazmolītiskie līdzekļi - zāles Torekan ir kontrindicētas bērniem (līdz 15 gadu vecumam), jo šī vecuma grupa ir neaizsargāta pret nelabvēlīgiem ekstrapiramidāliem simptomiem; zīdaiņiem no 2 līdz 6 gadu vecumam ir piemēroti prokinētiskie metoklopramīdi (Cerucal) vai zāles Protazin (to lietošana ir īpaši piemērota slikta dūša kā pavadošs simptoms);
  • triptaani - selektīvi 5-HT receptoru antagonisti, ieteicams bērniem vecākiem par 15 gadiem, pieejami tablešu, injekciju, deguna aerosolu veidā..

Profilaktiskā ārstēšana ir paredzēta hroniskām ikdienas spriedzes galvassāpēm, kuru biežums pārsniedz 2 reizes mēnesī, vai arī to smagums ievērojami samazina apmeklējumu un panākumus skolā. Profilaktiskās ārstēšanas ilgums ir individuāls - parasti 6-12 mēneši. Bērniem visbiežāk lieto šādus medikamentus:

  • pretkrampju līdzekļi: Topiramāts, Valproāts, Gabapentīns;
  • tricikliskie antidepresanti: amitriptilīns;
  • antihistamīni - ciproheptadīna hidrohlorīds (Peritol);
  • kalcija kanālu blokatori: Flunarizīns, Verapamils;
  • karboanhidrāzes inhibitori - Dilurāns;
  • preparāti, kas satur ginkgo biloba: Tanakan, Jinjio.

Bērniem β-blokatorus un kalcija kanālu blokatorus lieto daudz retāk nekā pieaugušajiem.

Bērnu HDN ārstēšanas mērķis ir novērst iespējamos cēloņus, uzlabot bērna un viņa ģimenes dzīves kvalitāti..

Daži padomi

Ja spriedzes galvassāpes rodas bieži (vairāk nekā 1-2 reizes nedēļā), problēma ir jāārstē. Pirms ķerties pie sintētiskiem līdzekļiem, varat izmēģināt tradicionālās terapeitiskās metodes. Tie ir efektīvi arī kā profilakses pasākumi.

Ūdens apgāde

Ķermeņa dehidratācija ir cēlonis vairākām veselības problēmām, t.sk. galvassāpes. Tāpēc gan profilaktiskos, gan terapeitiskos nolūkos ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Vislabāk ir dzert kvalitatīvu ūdeni, avotu vai minerālūdeni tīrā veidā vai atšķaidītu ar sulām.

Aukstas kompreses kājām

Vēsas kompreses ir labs veids, kā mazināt drudzi un atbrīvot HDN. Iemērciet tīru kokvilnas audumu aukstā ūdenī, viegli saspiediet, uzklājiet uz teļiem, nostipriniet ar pārsējiem. Pārklājiet kājas ar segu. Pēc 15-20 minūtēm noņemiet kompreses. Ja sāpīgums nepāriet uzreiz, atkārtojiet procedūru pēc stundas..

Ledus saspiež

To var ārstēt, izmantojot ledu, uzklājot to uz pieres. Aptiniet ledus gabaliņus plastmasas maisiņā. Ledus kompreses sašaurina asinsvadus un novērš sāpju pastiprināšanos un izplatīšanos.

Kafija + citrona sula

Sagatavojiet tasi kafijas, izspiediet 1 citrona sulu, dzeriet dzērienu. Šī metode rada brīnumus - tā paātrina asinsriti, labvēlīgi ietekmē smadzeņu asinsvadus..

Muguras un kakla siksnas

Dabīgais mentols un priežu ekstrakts pozitīvi ietekmē kopējo garīgo stāvokli. Uzklājiet Franzovka uz tempļiem un kaklu, viegli iemasējiet, izmantojot vieglu spiedienu vai apļveida kustības, līdz sāpes mazinās.

Karstas kompreses

Mērcē dvieli karstā ūdenī, viegli to sagriež, ietin sausā dvielī. Piesakies uz pieres. Dvieli var aizstāt ar karstā ūdens pudeli.

Kontrasta pēdu vannas

Ielejiet karstu un aukstu ūdeni 2 baseinos. Tad pēc kārtas iemērciet kājas karstā ūdenī, pēc tam aukstā ūdenī - tas veicinās asinsriti, uzlabos asins piegādi visām ķermeņa daļām, t.sk. galvas.

Oregano vai majorāna tēja

Šie augi satur retas eļļas sāpju mazināšanai. Tējas veidā izmantojiet svaigas vai kaltētas oregano, majorāna lapas. Baudiet gardu dzērienu, kuru varat saldināt ar medu vairākas reizes dienā.

Citrona miza uz viskija

Labs līdzeklis pret stresu un spriedzes cefalalgiju ir deniņu masāža ar citrona miziņu. Nomizojiet citronu, atdaliet balto no dzeltenā. Masējiet tempļus ar dzeltenu garozu 1-2 minūtes. Jūs varat atkārtot procedūru vairākas reizes pēc kārtas..

Akupresūra

Tradicionālā ķīniešu medicīna ir pazīstama ar gandrīz visu veselības problēmu risinājumiem. Ar spriedzes cefalalgiju viņa iesaka nospiest tempļus ar pirkstiem 15-20 sekundes. Atkārtojiet vairākas reizes pēc kārtas.

Pietiekami gulēt, nepalaidiet garām ēdienreizes, nepaātriniet dzīves ritmu, lai izvairītos no stresa, spriedzes, noguruma.

Secinājums

Bieža HDN norāda, ka cilvēka garīgā veselība nav labā stāvoklī. Ja stresa faktorus nevar novērst, attieksme ir jāmaina, lai stress neradītu stresu, ar kuru organisms nespēj tikt galā. Jums arī jāiemācās atpūsties - tā ir galvenā metode, kā cīnīties ar stresa faktoriem..

Jaundzimušā hemolītiskā slimība

Jaundzimušā hemolītiskā slimība (HDN) ir bērna (augļa) patoloģisks stāvoklis, ko papildina eritrocītu sadalīšanās (hemolīze), jo viņa asinis nav saderīgas ar mātes eritrocītu antigēniem..

ICD-10P55
ICD-9773
SlimībasDB5545
MeSHD004899
eMedicīnaped / 959
MedlinePlus001298

Saturs

  • Galvenā informācija
  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Prognoze
  • Profilakse

Galvenā informācija

Eritrocīti ir sarkanās šūnas, kas ir cilvēka asiņu elementi. Viņi veic ļoti svarīgu funkciju: piegādā skābekli no plaušām uz audiem un veic oglekļa dioksīda apgriezto transportēšanu..

Eritrocītu virspusē ir divu veidu A un B aglutinogēni (antigēna proteīni), un asins plazmā ir antivielas pret tiem - aglutinīni α un ß - attiecīgi anti-A un anti-B. Dažādas šo elementu kombinācijas kalpo par pamatu četru grupu izšķiršanai atbilstoši AB0 sistēmai:

  • 0 (I) - nav abu olbaltumvielu, ir antivielas pret tiem;
  • A (II) - ir proteīns A un antivielas pret B;
  • B (III) - ir proteīns B un antivielas pret A;
  • AB (IV) - ir gan olbaltumvielas, gan antivielas.

Uz eritrocītu membrānas ir arī citi antigēni. Visnozīmīgākais no tiem ir antigēns D. Ja tas ir klāt, tiek uzskatīts, ka asinīs ir pozitīvs Rh faktors (Rh +), un ja nav - negatīvs (Rh-).

Asins grupai saskaņā ar AB0 sistēmu un Rh faktoru grūtniecības laikā ir liela nozīme: konflikts starp mātes un bērna asinīm izraisa aglutināciju (līmēšanu) un sekojošu sarkano šūnu iznīcināšanu, tas ir, jaundzimušā hemolītisko slimību. Tas ir atrodams 0,6% bērnu un bez atbilstošas ​​terapijas izraisa smagas sekas..

Iemesli

Jaundzimušo hemolītiskās slimības cēlonis ir konflikts starp bērna un mātes asinīm. Tas notiek šādos apstākļos:

  • sievietei ar Rh negatīvām (Rh-) asinīm attīstās Rh-pozitīvs (Rh +) auglis;
  • nākotnes mātei asinis pieder 0 (I) grupai, bet bērnam - A (II) vai B (III) grupai;
  • ir konflikts ar citiem antigēniem.

Vairumā gadījumu HDN attīstās Rh konflikta dēļ. Pastāv viedoklis, ka nesaderība AB0 sistēmā notiek vēl biežāk, taču vieglas patoloģijas gaitas dēļ to ne vienmēr diagnosticē.

Rh-konflikts provocē augļa (jaundzimušā) hemolītisko slimību tikai ar iepriekšēju matērijas ķermeņa sensibilizāciju (paaugstinātu jutību). Sensibilizējošie faktori:

  • Rh + asins pārliešana sievietei ar Rh- neatkarīgi no vecuma, kurā tā tika veikta;
  • iepriekšējās grūtniecības, ieskaitot tās, kas pārtrauktas pēc 5-6 nedēļām, - HDN risks palielinās ar katru nākamo dzemdību, īpaši, ja tās sarežģīja placentas atdalīšanās un ķirurģiskas iejaukšanās.

Ar jaundzimušo hemolītisko slimību ar nesaderību asinsgrupā ķermeņa sensibilizācija notiek ikdienas dzīvē - lietojot dažus produktus, vakcinācijas laikā infekciju rezultātā.

Vēl viens faktors, kas palielina patoloģijas risku, ir placentas barjeras funkciju pārkāpums, kas rodas hronisku slimību klātbūtnes stāvoklī grūtniecei, nepietiekama uztura, sliktu ieradumu utt..

Patoģenēze

Jaundzimušo hemolītiskās slimības patoģenēze ir saistīta ar faktu, ka sievietes imūnsistēma augļa asins elementus (eritrocītus) uztver kā svešus aģentus un izstrādā to iznīcināšanai antivielas..

Rh konflikta gadījumā augļa Rh pozitīvie eritrocīti iekļūst mātes asinīs ar Rh-. Atbildot uz to, viņas ķermenis ražo antireezus. Viņi iziet caur placentu, iekļūst mazuļa asinīs, saistās ar receptoriem uz viņa sarkano asins šūnu virsmas un tos iznīcina. Tajā pašā laikā augļa asinīs ievērojami samazinās hemoglobīna daudzums un palielinās nekonjugētā (netiešā) bilirubīna līmenis. Tā attīstās anēmija un hiperbilirubinēmija (jaundzimušo hemolītiskā dzelte).

Netiešais bilirubīns ir žults pigments, kas toksiski ietekmē visus orgānus - nieres, aknas, plaušas, sirdi utt. Lielā koncentrācijā tas spēj iekļūt barjerā starp asinsrites un nervu sistēmu un sabojāt smadzeņu šūnas, izraisot bilirubīna encefalopātiju (kernicterus). Smadzeņu bojājumu risks jaundzimušā hemolītiskās slimības gadījumā palielinās, ja:

  • pazeminot albumīna līmeni, olbaltumvielu, kas spēj saistīt un neitralizēt bilirubīnu asinīs;
  • hipoglikēmija - glikozes deficīts;
  • hipoksija - skābekļa trūkums;
  • acidoze - asins skābuma palielināšanās.

Netiešais bilirubīns bojā aknu šūnas. Tā rezultātā palielinās konjugētā (tiešā, neitralizētā) bilirubīna koncentrācija asinīs. Nepietiekama žults ceļu attīstība bērnam izraisa sliktu izdalīšanos, holestāzi (žults stāzi) un hepatītu.

Jaundzimušo hemolītiskās slimības smagas anēmijas dēļ liesā un aknās var rasties ekstramedulāras (ārpus smadzeņu) hematopoēzes perēkļi. Rezultātā šie orgāni palielinās, un asinīs parādās eritroblasti - nenobrieduši eritrocīti.

Sarkano asins šūnu hemolīzes produkti uzkrājas orgānu audos, tiek traucēti vielmaiņas procesi, ir daudzu minerālu - vara, kobalta, cinka, dzelzs un citu - deficīts..

HDN patoģenēzi ar asins grupu nesaderību raksturo līdzīgs mehānisms. Atšķirība ir tā, ka olbaltumvielas A un B nobriest vēlāk nekā D. Tāpēc konflikts bērnam rada draudus grūtniecības beigās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav sarkano asins šūnu sadalīšanās.

Simptomi

Jaundzimušā hemolītiskā slimība notiek vienā no trim formām:

  • ikterika - 88% gadījumu;
  • anēmisks - 10%;
  • tūskas - 2%.

Ikteriskas formas pazīmes:

  • dzelte - ādas un gļotādu krāsas maiņa bilirubīna pigmenta uzkrāšanās rezultātā;
  • samazināts hemoglobīna līmenis (anēmija);
  • liesas un aknu palielināšanās (hepatosplenomegālija);
  • letarģija, samazināti refleksi un muskuļu tonuss.

Konflikta gadījumā par rēzu dzelte rodas tūlīt pēc piedzimšanas, saskaņā ar AB0 sistēmu - 2.-3. Ādas tonis pamazām mainās no apelsīna līdz gaiši citronam.

Ja netiešā bilirubīna indekss asinīs pārsniedz 300 μmol / l, 3-4 dienas jaundzimušajiem var attīstīties kodola hemolītiskā dzelte, ko papildina smadzeņu subkortikālo kodolu bojājumi. Kernicterus raksturo četri posmi:

  • Reibums. To raksturo apetītes zudums, monotons kliedziens, kustību vājums, vemšana.
  • Kodolu sakāve. Simptomi - pakauša muskuļu sasprindzinājums, asa raudāšana, fontanela pietūkums, trīce, opisthotonus (poza ar muguras izliekšanos), dažu refleksu izzušana, bradikardija.
  • Iedomāta labsajūta (klīniskā attēla uzlabošana).
  • Jaundzimušā hemolītiskās slimības komplikācijas. Parādās 1. dzīves beigās - 5 dzīves mēnešu sākumā. Starp tiem ir paralīze, parēze, kurlums, cerebrālā trieka, attīstības kavēšanās utt..

Hemolītiskās dzelti 7-8 dienās jaundzimušajiem var parādīties holestāzes pazīmes:

  • fekāliju krāsas maiņa;
  • zaļgani netīrs ādas tonis;
  • urīna aptumšošana;
  • paaugstināts tiešā bilirubīna līmenis asinīs.

Anēmijas formā jaundzimušā hemolītiskās slimības klīniskās izpausmes ir:

  • anēmija;
  • bālums;
  • hepatosplenomegālija;
  • neliels bilirubīna līmeņa paaugstināšanās vai normāls līmenis.

Anēmisko formu raksturo maigākā gaita - bērna vispārējā labklājība gandrīz necieš.

Tūskas variants (intrauterīnā pilieni) ir vissmagākā HDN forma. Pazīmes:

  • bālums un smags ādas pietūkums;
  • liels vēders;
  • izteikta aknu un liesas palielināšanās;
  • letarģijas muskuļi;
  • klusinošas sirds skaņas;
  • elpošanas traucējumi;
  • smaga anēmija.

Jaundzimušā tūska hemolītiskā slimība noved pie spontāna aborta, nedzīva bērna piedzimšanas un bērnu nāves.

Diagnostika

HDN diagnostika ir iespējama pirmsdzemdību periodā. Tas iekļauj:

  1. Anamnēzes apkopošana - iepriekšējo dzimušo, spontāno abortu un pārliešanas gadījumu skaita noskaidrošana, informācijas uzzināšana par vecāku bērnu veselības stāvokli,
  2. Rh faktora un grūtnieces, kā arī bērna tēva asins grupas noteikšana.
  3. Obligāta anti-rasus antivielu noteikšana sievietes ar Rh asinīs grūtniecības laikā vismaz 3 reizes. Krasas skaitļu svārstības tiek uzskatītas par konflikta pazīmi. Nesaderības gadījumā ar AB0 sistēmu tiek kontrolēts alohemaglutinīnu titrs.
  4. Ultraskaņas skenēšana - parāda placentas, polihidramniju, augļa aknu un liesas palielināšanos.

Ar lielu jaundzimušo hemolītiskās slimības risku amniocentēze tiek veikta 34. nedēļā - amnija šķidrumu ņem caur punkciju urīnpūslī. Tas nosaka bilirubīna blīvumu, antivielu, glikozes, dzelzs un citu vielu līmeni.

Pēc dzimšanas HDN tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un laboratorijas testiem. Asins analīze parāda:

  • bilirubīna līmenis tūlīt pēc piedzimšanas ir virs 310-340 μmol / l un tā pieaugums par 18 μmol / l katru stundu;
  • hemoglobīna koncentrācija ir mazāka par 150 g / l;
  • sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, vienlaikus palielinoties eritroblastiem un retikulocītiem (nenobriedušām asins šūnu formām).

Tiek veikts arī Kumbsa tests (parāda nepilnīgu antivielu skaitu) un tiek kontrolēts anti-rēzus antivielu un alohemaglutinīnu līmenis mātes asinīs un mātes pienā. Visi rādītāji tiek pārbaudīti vairākas reizes dienā.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība ir diferencēta no anēmijas, smagas asfiksijas, intrauterīnās infekcijas, fizioloģiskās dzelti un citām patoloģijām.

Ārstēšana

Jaundzimušo smagas hemolītiskās slimības ārstēšana pirmsdzemdību periodā tiek veikta ar eritrocītu masas pārliešanu auglim (caur nabassaites vēnu) vai ar aizstājošu asins pārliešanu (BCT)..

ZPK ir procedūra, kā pārmaiņus noņemt bērna asinis mazās porcijās un ievadīt donoru asinis. Tas noņem bilirubīnu un mātes antivielas, vienlaikus papildinot sarkano asins šūnu zudumu. Mūsdienās ZPC izmanto nevis pilnas asinis, bet eritrocītu masu, kas sajaukta ar sasalušu plazmu.

Indikācijas PPC ilgstošiem zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta jaundzimušo hemolītiskā dzelte:

  • bilirubīns nabassaites asinīs ir lielāks par 60 μmol / l un šī rādītāja pieaugums par 6-10 μmol / l katru stundu, pigmenta līmenis perifērajās asinīs ir 340 μmol / l;
  • hemoglobīns zem 100 g / l.

Dažos gadījumos procedūra tiek atkārtota pēc 12 stundām..

Citas metodes, ko lieto HDN ārstēšanai jaundzimušajiem:

  • hemosorbcija - asiņu filtrēšana caur sorbentiem, kas attīra to no toksīniem;
  • plazmaferēze - plazmas daļas noņemšana no asinīm kopā ar antivielām;
  • glikokortikoīdu ievadīšana.

HDN ārstēšana ar vieglu vai vidēju smagumu, kā arī pēc PPC vai asins attīrīšanas ietver medikamentus un fototerapiju.

Zāles, ko lieto jaundzimušā hemolītiskajai slimībai:

  • olbaltumvielu preparāti un intravenoza glikoze;
  • aknu enzīmu induktori;
  • vitamīni, kas uzlabo aknu darbību un aktivizē vielmaiņas procesus - E, C, B grupa;
  • choleretic līdzekļi žults sabiezēšanas gadījumā;
  • eritrocītu masas pārliešana;
  • sorbenti un tīrīšanas klizmas.

Fototerapija - procedūra bērna ķermeņa apstarošanai ar dienasgaismas spuldzi ar baltu vai zilu gaismu, kuras laikā netiešais bilirubīns ādā tiek oksidēts un pēc tam izvadīts no ķermeņa.

Attieksme pret zīdīšanu ar HDN jaundzimušajiem ir neskaidra. Iepriekš tika uzskatīts, ka bērnu uz krūts var uzklāt tikai 1-2 nedēļas pēc piedzimšanas, jo šajā laikā pienā nav antivielu. Šodien ārsti sliecas nodrošināt, ka zīdīšana sākas no pirmajām dienām, jo ​​anti-rēzus antivielas tiek iznīcinātas bērna kuņģī.

Prognoze

Jaundzimušo hemolītiskās slimības sekas ir atkarīgas no kursa rakstura. Smaga forma var izraisīt bērna nāvi pēdējos grūtniecības mēnešos vai nedēļas laikā pēc piedzimšanas.

Ja attīstās bilirubīna encefalopātija, rodas šādas komplikācijas:

  • smadzeņu paralīze;
  • kurlums, aklums;
  • attīstības kavēšanās.

Atliktā jaundzimušo hemolītiskā slimība vecākā vecumā izraisa tieksmi uz biežām slimībām, nepietiekamu reakciju uz vakcināciju un alerģijām. Pusaudžiem tiek novērota samazināta veiktspēja, apātija, trauksme.

Profilakse

Jaundzimušo hemolītiskās slimības profilakse ir vērsta uz sieviešu sensibilizācijas novēršanu. Galvenie pasākumi ir asins pārliešana, tikai ņemot vērā Rh faktoru, izvairoties no aborta utt..

Tā kā Rh-konflikta galvenais sensibilizējošais faktors ir iepriekšējās dzemdības, 24 stundu laikā pēc pirmā bērna ar Rh + parādīšanās (vai pēc aborta) sievietei jāinjicē zāles ar anti-D imūnglobulīnu. Pateicoties tam, augļa sarkanās asins šūnas ātri tiek izvadītas no mātes asinsrites un neizraisa antivielu veidošanos nākamajās grūtniecībās. Nepietiekama zāļu deva vai tās novēlota lietošana ievērojami samazina procedūras efektivitāti.

HDN profilakse grūtniecības laikā, kad tiek atklāta Rh sensibilizācija, ietver:

  • nespecifiska hiposensitizācija - detoksikācijas, hormonālo, vitamīnu, antihistamīna un citu zāļu ieviešana;
  • hemosorbcija, plazmaferēze;
  • specifiska hiposensitizācija - ādas atloka transplantācija no vīra;
  • PCD 25-27 nedēļas, kam seko avārijas piegāde.