Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem

Trauma

Smadzeņu išēmija ir diezgan nopietna slimība perinatālās neiroloģijas jomā, ar kuru ārstiem bieži nākas saskarties. To raksturo problēmas ar skābekļa piegādi smadzenēm. Nesen išēmija arvien biežāk sastopama zīdaiņu vidū, tāpēc šai problēmai tiek pievērsta uzmanība no visas pasaules. Mūsdienu ārsti izšķir tikai trīs išēmijas pakāpes:

  • Viegls. To raksturo pārmērīga aktivitāte vai, gluži pretēji, jaundzimušā depresija. Norādītais posms ilgst tikai piecas dienas (maksimums - nedēļu), pēc tam tas strauji maina raksturu.
  • Mērens, kura laikā toddler ir ilgstošs uzbudinājums un smagi krampji.
  • Smaga, ko papildina krampji, aizkavēta psihomotorā attīstība, kā arī nervu sistēmas bojājumi. Šajā posmā netiek izslēgtas problēmas ar pieskāriena, dzirdes, redzes un ožas orgāniem..

Diemžēl līdz šim nav izstrādāta viena ārstēšanas metode vai jebkura efektīva terapija, kas išēmiju padara mātes acīs vēl bīstamāku un briesmīgāku..

Smadzeņu išēmijas cēloņi jaundzimušajiem

Parasti pieaugušajiem un nobriedušiem cilvēkiem išēmijai ir iegūts raksturs. Tas attīstās, pamatojoties uz trombozi, paaugstinātu asins viskozitāti, sirds mazspēju vai asinsvadu obstrukciju. Savukārt jaundzimušajiem išēmiju visbiežāk izraisa skābekļa trūkums, kas rodas grūtniecības laikā, uz iepriekšējo traumu fona. Ja ticat statistikai, tad visbiežāk to papildina:

  • sirds slimība (visticamāk, iedzimta);
  • asfiksija;
  • iespējamās jaundzimušā mātes slimības;
  • dzemdējušās sievietes vecums (līdz divdesmit vai virs trīsdesmit pieciem);
  • trauma dzemdību laikā;
  • augsts vai zems intrakraniālais spiediens;
  • iespaidīgs asins zudums dzemdību laikā;

Visbiežāk išēmijas risku palielina citi faktori, tostarp pavadoņu "nolaidīgā" attieksme pret viņu veikto darbu..

Neskatoties uz to, ka jaundzimušo smadzeņu išēmijai ir dažādi cēloņi, skābekļa badošanās ir bijusi un joprojām ir vadošā, izraisot neatgriezeniskus dažāda smaguma vielmaiņas traucējumus..

Išēmijas simptomi

Jaundzimušais bērns, kura ķermenis jau ir cietis no skābekļa bada, cieš no daudzām un nemitīgām galvassāpēm, taču viņš vienlaikus nevar sūdzēties. Tāpēc vecākiem vajadzētu zināt visus išēmijas simptomus, proti:

  • zīdainim ir samazināts muskuļu tonuss, kā arī visi dabiskie refleksi zīšanas un norīšanas veidā ir novājināti;
  • viņš pastāvīgi raud, bez iemesla nodreb, viņa seju sagroza krampji;
  • bērns laiku pa laikam zaudē samaņu un pilnīgi nezina par telpu;
  • fontanelle un galvas lielums kopumā palielinās. Tas ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos lielās smadzeņu zonās;
  • bērns nonāk komā, ilgi paliek bezsamaņā.

Teorētiski jebkuram no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem vecākiem vajadzētu būt nervoziem. Jaundzimušo smadzeņu išēmijas simptomi jau ir satraucoši, bet, ja viņiem tiek pievienots vājums, tad nevajadzētu baidīties šķist trauksmes cēlējiem. Paceļot trauksmi, jūs sniedzat būtisku pakalpojumu gan mazulim, gan sev, pasargājot gan no nevajadzīgiem riskiem, gan no nevēlamām sekām..

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem: slimības ārstēšana

Visi jaundzimušie, kuriem ir aizdomas par smadzeņu išēmiju, steidzami tiek ievietoti intensīvajā terapijā, kur vairāki speciālisti visu diennakti rūpīgi uzrauga viņu stāvokli. Ja aizdomas apstiprinās, bērns dodas ārstēties pie neiropatologa, kurš, pamatojoties uz jūsu piedāvātajiem konkrētajiem datiem, izraksta rehabilitācijas pasākumu programmu. Smadzeņu išēmija jaundzimušo ārstēšanā ir diezgan banāla un vienkārša: masāža un medikamenti, tas ir viss, kas var palīdzēt mazulim. Ja mēs runājam par išēmijas pirmo un otro posmu, tad šeit visbiežāk tiek nozīmēta tikai īpaša masāža. Tās efektivitāte ir pierādīta daudzas reizes, tāpēc lielākā daļa ārstu pēc terapijas kursa pat nelieto zāles. Tomēr, ja rezultāti neparādās, ārstam ir jāvēršas pie medikamentiem..

Atcerieties, ka tikai visu medicīnisko ieteikumu ievērošana ļaus bērnam pielāgoties videi. Tikai ievērojot speciālistu norādījumus, jūs ietaupīsit savu mazuli!

Izēmijas iespējamās sekas

Tā kā pašlaik nav vienas metodes vai līdzekļu išēmijas ārstēšanai, tās sekas var būt diezgan nopietnas un neparedzamas. Šeit ir tikai daži no tiem:

  • Hroniskas galvassāpes, kas izraisa aizkaitināmību un depresiju.
  • Psiholoģiskās problēmas, jo īpaši - garīgā atpalicība. Visbiežāk novērotā mazuļa tieksme klusēt. Viņam kļūst grūti iemācīt kaut ko jaunu..
  • Epilepsijas attīstība.

Kā redzat, jaundzimušo smadzeņu išēmija var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc šo slimību nekādā gadījumā nedrīkst uztvert viegli vai viegli. Jaunai mātei būtu jārūpējas par mazuļa veselību un jāievēro visi ekspertu ieteikumi, kuri, bez šaubām, veicinās ģimenes dzīvi. Tikai uzmanība detaļām un smalkām izpausmēm palīdzēs bērnam izvairīties no invaliditātes un psiholoģiskām traumām. Esiet uzmanīgāks un saudzīgāks ar savu bērnu, nebaidieties vēlreiz konsultēties ar ārstu un šķist trauksmes cēlājs. Ja jūs šaubāties par sava mazuļa labsajūtu un baidāties nodarīt ļaunumu viņa veselībai, izrādot nevērību, tad visticamāk, jūs sasniegsiet visvairāk nevēlamos rezultātus. Uzmanīgi un rūpīgi vaicājot ārstam par dažādiem slimības aspektiem, jūs vienkārši dodat sev papildu garantijas, ņemot vērā visas nepieciešamās nianses!

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem

Medicīnas praksē ir tāda centrālās nervu sistēmas organizācijas patoloģija kā jaundzimušā smadzeņu išēmija. Tā ir nopietna slimība, kas, izmantojot mūsdienīgas ārstēšanas metodes, sākotnējos posmos ir pakļauta terapijai un pēdējā posmā vispār netiek ārstēta..

Parasti išēmiski smadzeņu bojājumi jaundzimušajiem ir nepietiekamas skābekļa piegādes sekas tā struktūrām pat pirmsdzemdību periodā. Tāpēc nākamajiem vecākiem ieteicams rūpīgi izpētīt patoloģijas rašanās riska faktorus, lai nākotnē izvairītos no līdzīgām problēmām..

Kas ir jaundzimušā smadzeņu išēmija

Medulla išēmiju zīdainim raksturo nervu audu fizioloģiska iznīcināšana, reaģējot uz asins piegādes pārtraukšanu vienā no smadzeņu reģioniem vai asinsvadu spazmu. Vai citiem vārdiem sakot, šī patoloģija ir nepietiekama barības vielu piegāde smadzeņu struktūrām, kas savukārt nozīmē tūlītēju centrālās nervu sistēmas struktūru iznīcināšanu..

Tā kā zīdaiņa vecumā un it īpaši pirmajos dzīves mēnešos notiek tā intensīva "nogatavošanās", šāda novirze nav veltīga jaundzimušajam un rada nopietnas sekas - invaliditāti un novārtā atstātos gadījumos - nāvi.

Zīdaiņu išēmijas attīstības cēloņi

Parasti jaundzimušā smadzeņu išēmija ir skābekļa bada sekas augļa intrauterīnā periodā vai hipoksijas rezultāts, kas iegūts dzemdību laikā.

Šis stāvoklis var attīstīties daudzu faktoru ietekmē:

  • Nākamās mātes sliktie ieradumi. Kā jūs zināt, smēķēšana un alkohols destruktīvi ietekmē visu jaundzimušā ķermeni. Tā kā kaitīgas vielas viegli ietekmē sievietes reproduktīvo sistēmu, tas ietekmē auglību: palielinās neveiksmīgas grūtniecības attīstības risks.
  • Infekciozi vai mātes saaukstēšanās gadījumi. Kā jūs zināt, pirmajos grūtniecības mēnešos tiek uzliktas visas augļa dzīvības uzturēšanas sistēmas, un, ja šajā periodā sievietes ķermenis ir novājināts vai cīnās ar šo slimību, tas negatīvi ietekmē šo procesu, kas ir pilns ar daudzu jaundzimušo patoloģiju attīstību.
  • Hormonālie traucējumi.
  • Grūtnieces vecums. Saskaņā ar statistiku jaundzimušā ar CNS slimībām risks palielinās sievietēm līdz 18 gadu vecumam un vecākiem par 35 gadiem..
  • Smaga toksikoze pēdējos grūtniecības mēnešos.
  • Slikta placentas asins plūsma.
  • Problēmas dzemdību laikā: jaundzimušā sapīšana ar nabassaiti, slikts darbs, narkotiku stimulēšana.

Jau pēc bērna piedzimšanas išēmiski smadzeņu bojājumi var būt dzemdību traumas, elpošanas sistēmas disfunkcijas, pastiprinātas asins koagulācijas, trombozes, aknu slimību, sliktas asinsapgādes dēļ asinsvadu saspiešanas dēļ jaunveidojumu un cistu dēļ..

Vēl viens bērnu smadzeņu išēmijas attīstības faktors ir priekšlaicība, jo šāda bērna piedzimšanas laikā ķermenis paliek nesagatavots dzīvei ārpus dzemdes un pārdala spēkus, lai uzturētu galveno dzīvības atbalsta sistēmu darbību, kaitējot citiem..

Protams, varbūtība iegūt bērnu ar smadzeņu išēmiju iepriekšminēto faktoru ietekmē nav 100%, taču tā joprojām ir diezgan augsta, tāpēc jaunajiem vecākiem rūpīgi jāgatavojas grūtniecībai un jāievēro veselīgs dzīvesveids visā tā garumā..

Galvenie slimības simptomi, pazīmes un diagnoze

Zīdaiņa centrālās nervu sistēmas struktūru padziļinātas izpētes motīvs ir redzamu išēmijas simptomu parādīšanās. Tie ietver šādas centrālās nervu sistēmas depresijas pazīmes:

  • ilgstoša un neparasta vecuma ekstremitāšu un zoda trīce;
  • hiper- vai hipotoniski muskuļi;
  • miega traucējumi, pārmērīga uzbudināmība, asarība;
  • krampju parādīšanās ar 2-3 stundu intervālu;
  • nervozas tikas;
  • letarģija;
  • nistagms, šķielēt;
  • slikts zīšanas reflekss, bieža un bagātīga jaundzimušā bērna regurgitācija.

Arī ikmēneša pārskata laikā speciālists jābrīdina par strauju galvas apkārtmēra pieaugumu, sliktas lielās fontaneles aizaugšanu, skaidru mazuļa attīstības aizkavēšanos.

Hipoksiski-išēmiski smadzeņu bojājumi jaundzimušajiem tiek diagnosticēti vairākos posmos.

Ja viesmāsai ir aizdomas par bērna patoloģijas attīstību, vispirms viņai vajadzētu nosūtīt viņu pie pediatra, kurš pēc tam sniegs nosūtījumu pie bērnu neirologa. Viņam savukārt jāveic pilna laika bērna pārbaude, jāpārbauda refleksi, jānovērtē elpošanas un sirds aktivitātes darbs un jāanalizē jaundzimušā neiro-psiholoģiskā veselība.

Ja šādas pārbaudes rezultātā rodas aizdomas par išēmiju, tad šajā gadījumā tiek veikta centrālās nervu sistēmas struktūru pārbaude, izmantojot pieejamās metodes asins plūsmas novērtēšanai:

  • artēriju dupleksā ultraskaņas izmeklēšana;
  • angiogrāfija (lieto smadzeņu asins piegādes patoloģiju noteikšanai trombozes, aneirisma, vazospazmas gadījumā);
  • MR angiogrāfija un CT angiogrāfija.

Kā papildinājums tiek veikta sirds ultraskaņa, EKG un bērna asins sastāva novērtēšana.

Jaundzimušo slimības pakāpe

Bērna centrālās nervu sistēmas efektivitāte išēmijas diagnosticēšanas laikā tiek vērtēta vairākos grādos. Katru no tiem raksturo viena vai otra dažāda smaguma neiroloģisko patoloģiju komanda:

  1. Grāds tiek uzskatīts par vieglāko. Ar viņu bērns izrāda paaugstinātu uzbudināmību vai otrādi - pārāk letarģisks pirmajās dzīves dienās. Ja patoloģija tika atklāta šajā periodā vai pat dzemdē, tad ārstēšana sākas no pirmajām dzīves minūtēm dzemdību nodaļā, un pēc izrakstīšanās tiek atstāta neirologa uzraudzībā.
  2. Jauda. To raksturo krampju un citu neiroloģisku patoloģiju klātbūtne. Tā kā šāds stāvoklis ir bīstams bērna dzīvībai, viņš vispirms tiek pārvietots uz patoloģijas nodaļu un pēc tam uz bērnu slimnīcu, kur viņš atradīsies speciālistu uzraudzībā. Ārstēšanas pasākumu beigās tiek veikta rehabilitācija.
  3. Jauda. To ievieto nopietnu neiroloģisku patoloģiju un daļēju dziļo struktūru disfunkciju atklāšanas gadījumā. Šajā gadījumā tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņam jāveic atbilstoša ārstēšana, jo šis stāvoklis apdraud mazuļa dzīvību..

Praksē pirmie divi smadzeņu išēmiskā bojājuma pakāpes, nodrošinot savlaicīgu un adekvātu terapiju, labi reaģē uz ārstēšanu. Pēc tam bērns, izgājis visus rehabilitācijas posmus, spēj atbrīvoties no lielākās daļas patoloģijas komplikāciju un simptomu.

Tajā pašā laikā pēdējās išēmijas pakāpes attīstībai ir nopietnas sekas - garīga atpalicība, cerebrālā trieka, kurlums un samazināta redzes skaidrība..

Kā smadzeņu išēmija attīstās jaundzimušajiem?

Jaundzimušā smadzeņu išēmisko izmaiņu perēkļu lokalizācijas vieta un slimības attīstības raksturs ir atkarīgs no tā, vai viņš ir dzimis laikā:

  • Ja grūtniecība beidzās nedaudz agrāk, tad iznīcināšanas un nekrozes perēkļi ir atrodami smadzeņu baltajā vielā. Tajā pašā laikā to lokalizācijas vietu pamazām aizstāj ar gliozes audiem vai cistiskām neoplazmām. Jaundzimušajiem, kas dzimuši agrāk par 31. grūtniecības nedēļām, smaga hipoksija izraisa dziļu struktūru nekrozi, iznīcinot daļu neironu. 50% gadījumu priekšlaicīgu zīdaiņu išēmiska smadzeņu bojājuma sekas ir demence un cerebrālā trieka..
  • Bērniem, kas dzimuši laikā, ilgstošs skābekļa trūkums izraisa dažu pelēkās vielas neironu nāvi, savukārt patoloģiskā procesa un tā izpausmju attīstības ātrums ir atkarīgs no bojājuma vietas un bojāto šūnu skaita..

Zīdaiņu išēmijas ārstēšana un profilakse

Neskatoties uz to, ka šobrīd bērnu smadzeņu išēmija 1 un 2 grādu līmenī labi reaģē uz terapiju, neviens nevar garantēt, ka slimība nonāks remisijā un minimāli ietekmēs jaundzimušā stāvokli.

Praksē ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģijas pakāpes un balstās uz skābekļa padeves atjaunošanu bojātajā smadzeņu zonā un tās darbības stimulēšanu:

  • Ar vieglu smadzeņu išēmijas pakāpi jaundzimušajiem tiek veikta galvas un kakla masāža, neizrakstot zāles.
  • 2 išēmijas pakāpes tiek ārstētas ar medikamentiem, savukārt zāles tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz pamata slimību. Parasti tie ir nootropie līdzekļi, asinsrites stimulatori, pretkrampju līdzekļi, atjaunojošas zāles, lai uzlabotu bērna vispārējo veselību. Trombofilijas gadījumā tiek nozīmēti antikoagulanti un vazodilatatori.
  • Smagākajai išēmijas pakāpei nepieciešamas nopietnas medicīniskas procedūras, jo no tā bieži ir atkarīga jaundzimušā dzīve. Tie ietver mākslīgu elpošanas ventilāciju, ķirurģiskas iejaukšanās aizsprostojumu gadījumā un nopietnus asinsvadu caurlaidības pārkāpumus. Ja išēmiju izraisīja citas slimības, piemēram, hidrocefālija, vai ir medulas tūska, tad tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un citas šķidruma novadīšanas metodes no centrālās nervu sistēmas struktūrām līdz smadzeņu apvedceļa operācijai..

Lai mazinātu smadzeņu išēmijas attīstības risku jaundzimušajam, nākamajiem vecākiem iepriekš jāparūpējas par savu veselību un jāveic visi pasākumi, lai novērstu patoloģijas attīstību. Tāpēc sievietei ir tik svarīgi ilgi pirms grūtniecības mainīt dzīvesveidu uz labu, regulāri vingrot un vairāk laika pavadīt ārā..

Tāpat, lai novērstu un novērstu nopietnu komplikāciju rašanos jaundzimušajam, grūtniecei jāievēro visas ginekologa receptes un nevajadzētu savlaicīgi kavēties no plānotajām pārbaudēm..

Prognozes

Smadzeņu išēmijas seku attīstība jaundzimušajam ir atkarīga no patoloģijas pakāpes un smaguma pakāpes, kā arī no medicīnisko pasākumu un rehabilitācijas pasākumu efektivitātes. Jebkurā gadījumā, jo ātrāk sākas terapija, jo labāk jaundzimušā veselībai:

Jaundzimušā 1. un 2. pakāpes išēmija parasti labi reaģē uz ārstēšanu, taču nākotnē pastāv risks saslimt ar dažām komplikācijām: galvassāpes, trauksme un paaugstināta uzbudināmība, slikta akadēmiskā darbība.

Smaga pakāpe nākotnē spēcīgi ietekmē bērna veselību: attīstās garīga atpalicība, epilepsija un citas centrālās nervu sistēmas slimības, kas var izprovocēt jaundzimušā nāvi.
Tāpēc vecākiem ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu šo slimību, un jāvirza visi centieni saglabāt veselīgu dzīvesveidu nākotnē..

Smadzeņu išēmija bērniem

Smadzeņu išēmija ir slimība, kas attīstās jaundzimušajiem bērniem asinsrites traucējumu dēļ, un to raksturo nepietiekama (hipoksija) vai pilnīgi pārtraukta (anoksija) skābekļa piegāde smadzeņu audiem. Novēlota slimības diagnosticēšana un novēlota ārstēšana izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību un dažādu funkcionālu traucējumu veidošanos, kas savukārt var izraisīt asiņošanu, nekrozes perēkļu parādīšanos un citas nopietnas komplikācijas, ieskaitot nāvi.

Jaundzimušā išēmija mūsdienu medicīnā ir viena no nopietnākajām perinatālās neiroloģijas problēmām. Tas ir saistīts ar pietiekami efektīvu slimības ārstēšanas metožu trūkumu. Tāpēc patoloģija ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem bērniem līdz viena gada vecumam. Saskaņā ar ICD 10, išēmijai ir kods P 91.0 - P 91.9, atkarībā no kursa pakāpes, attīstības cēloņiem un klīniskajām izpausmēm.

Patoloģijas klasifikācija

Eksperti izšķir divas slimības formas:

  1. Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem - attiecas uz iedzimtām patoloģijām, tās pazīmes parādās pirmajās bērna dzīves dienās. Un 70 no 100 zīdaiņiem tas sākas dzemdību vai vēlu grūtniecības laikā..
  2. Hroniska išēmiska slimība - diagnosticēta vecākiem pacientiem, biežāk pensijas vecumā.

Slimības attīstības cēloņi

Pārsvarā vairumā gadījumu išēmijas cēloņi zīdainim ir asins piegādes traucējumu veidošanās grūtniecības trešajā trimestrī vai tieši dzemdību laikā..

Išēmijas attīstības cēloņi pirmsdzemdību periodā

Augļa hipoksija pēdējās grūtniecības stadijās var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  1. Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums, ko visbiežāk izraisa šādi faktori:
  • topošās māmiņas vecums ir virs 35 gadiem - lai šajā vecumā pasaulē laistu vesels bērns, jāievēro visi ārsta ieteikumi;
  • endokrīno slimību klātbūtne grūtniecei;
  • toksikozes attīstība trešajā trimestrī;
  • epilepsijas vēsture mātei vai neiroloģisku traucējumu klātbūtne tuviem radiniekiem;
  • ilgstoša neauglības ārstēšana;
  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, narkotiku lietošana, nekontrolēta dažādu zāļu lietošana);
  • vienlaikus nesot vairākus augļus.
  1. Asins plūsmas pārkāpums no placentas līdz auglim (fetoplacentāls). Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
  • placentas atdalīšana vai asins piegādes pārkāpums, uz kuru noved asinsvadu patoloģijas;
  • nabassaites sapīšana ap augļa kaklu;
  • intrauterīnās anomālijas un nedzimušā bērna sirds un asinsvadu sistēmas orgānu veidošanās;
  • akūtas placentas nepietiekamības attīstība.

Daudzus bērna intrauterīnās attīstības traucējumus, tostarp izmaiņas asins piegādē, var noteikt ar savlaicīgas ultraskaņas palīdzību.

Faktori, kas provocē smadzeņu hipoksijas attīstību dzemdību laikā

Galvenie jaundzimušā išēmijas attīstības cēloņi ir:

  1. Asfiksija dzemdību laikā - to var izraisīt:
  • ilga vai pārāk ātra piegāde;
  • nabassaites saspiešana dzemdību vai stumšanas laikā;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 38 grādiem dzemdību laikā akūtas slimības vai hroniskas saasināšanās dēļ;
  • dzemdības mājās bez kvalificētas medicīniskās aprūpes;
  • bagātīga asiņošana;
  • ārkārtas ķeizargrieziens;
  • dzemdības mazāk nekā 36 nedēļas un vairāk nekā 42.
  1. Elpošanas mazspējas attīstība pirmajās dienās pēc piedzimšanas notiek šādu iemeslu dēļ:
  • iedzimtu sirds un asinsvadu sistēmas malformāciju klātbūtne;
  • asins piegādes pārkāpums sirdij;
  • smaga dzimšanas trauma;
  • RDS - augļa elpošanas distress;
  • elpošanas funkcijas nomākšana dažādu iemeslu dēļ;
  • periodiski atkārtoti elpošanas trūkuma uzbrukumi (apnoja);
  • iedzimtas pneimonijas vai aspirācijas sindroma klātbūtne;
  • priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas mazspējas attīstība.
  1. Straujš asinsspiediena kritums drīz pēc piedzimšanas, ko var izraisīt:
  • sepse;
  • smagas asiņošanas attīstība.

Klīniskās izpausmes un diagnozes principi

Eksperti izšķir trīs slimības stadijas bērniem: viegla, mērena un smaga. Katram no viņiem ir savi simptomi..

Viegla vai pirmās pakāpes išēmija

Slimību raksturo viegls smadzeņu audu bojājums un tā attīstās vieglas hipoksijas vai asfiksijas rezultātā, kas pārnesta dzemdību laikā.

Jaundzimušo 1. pakāpes smadzeņu išēmijas galvenie simptomi ir šādi:

  • muskuļu sistēmas tonusa pārkāpumu klātbūtne;
  • palielināta motora aktivitāte, kas parādās zoda, ekstremitāšu drebēšanā;
  • pastiprināti refleksi;
  • nemiers - sekls miegs, nepamatota raudāšana, pēkšņas kustības.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 1. pakāpes išēmija izpaužas kā centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms, kura pazīmes ir letarģija, zems muskuļu tonuss, beznosacījuma refleksu pavājināšanās (satveršana, norīšana un nepieredzēšana).

Ar vieglu patoloģijas pakāpi klīniskās izpausmes izzūd 5-7 dienu laikā. Lielākajā daļā gadījumu tie nav jāārstē..

Izmaiņas laboratorijas un klīniskajos pētījumos

Asins analīzē jūs varat atrast skābekļa līmeņa pazemināšanos (hipoksēmija) un oglekļa dioksīda palielināšanos (hiperkarbija), tiek novērota arī acidoze - reakcijas pāreja uz skābo pusi. Visi instrumentālie pētījumi bez patoloģiskām novirzēm.

Otrās pakāpes išēmija

Galvenie cēloņsakarības faktori ir augļa hipoksija intrauterīnā periodā, mērena asfiksija dzemdību laikā, RDS klātbūtne vai iedzimtas patoloģijas, piemēram, sirds slimības, pneimonija.

2. pakāpes išēmija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Depresijas vai centrālās nervu sistēmas uztraukuma sindroms - dažos gadījumos tiek novērota to maiņa.
  2. Krampji - pilna laika zīdaiņiem, vientuļiem, īslaicīgiem kloniskiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - bieži tonizējoši vai netipiski. Pie šādām konvulsīvām izpausmēm pieder apnoja, airēšanas kustības ar rokām un pedāļi ar kājām, nepamatota saraustīšana.
  3. Palielināts intrakraniālais spiediens - tas var izraisīt hidrocefālijas attīstību, ko raksturo galvas lieluma palielināšanās, galvaskausa šuvju atvēršana.
  4. Veģetatīvi-viscerālu traucējumu klātbūtne - marmora āda, dermogrāfisms, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas sastāv no biežiem aizcietējumiem, caurejas, meteorisms, pastiprinātas regurgitācijas.
  5. Apziņas zudums vai vieglprātība, ko izraisa asinsspiediena izmaiņas.

Izmaiņas laboratorijas un klīniskajos pētījumos

Asins analīzē izteikti traucējumi, kas saistīti ar reakcijas maiņu un skābekļa piesātinājumu (acidoze, hipoksēmija, hiperkarbija).

Veicot instrumentālās pārbaudes metodes, 2. pakāpes smadzeņu išēmija dod šādas izmaiņas:

  1. Neirosonogrāfija (NSG) - vietējo hiperohogenitātes perēkļu klātbūtne smadzeņu audos.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - skaidri definēti smadzeņu parenhīmas bojājumi.
  3. Datortomogrāfija (CT) - audu blīvuma samazināšanās vietējos perēkļos.
  4. Doplera encefalogramma (DEG) - zīdaiņiem - mērenas asinsrites ātruma pazemināšanās pazīmes vidējā smadzeņu artērijā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - priekšējā daļā.

Otrās pakāpes išēmija ir nopietna slimība, kas var izraisīt dzīvībai un smadzeņu attīstībai nepieciešamo refleksu pareizas veidošanās pārkāpumu.

Trešās pakāpes smadzeņu išēmija

Slimības trešās un smagākās stadijas attīstības cēloņi ir intrauterīnā hipoksija vai ilgstošas ​​augsta sarežģītības pakāpes perinatālā asfiksija. Iespējama arī šo divu iemeslu kombinācija. Turklāt 3. pakāpes išēmijas attīstība var izraisīt arī bērna ārpuscerebrālās slimības, tostarp smagas iedzimtas pneimonijas, sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas, elpošanas traucējumus, ūdens trūkumu organismā, kas izraisa hipovolēmisku šoku.

Šī posma klīniskās izpausmes pārspēj daudzas slimības, ņemot vērā to atvieglojumu sarežģītību. Išēmijas attīstības trešā pakāpe izpaužas ar šādām pazīmēm:

  1. Dziļa centrālās nervu sistēmas aktivitātes nomākšana, kas var attīstīties pirmajās divpadsmit mazuļa dzīves stundās (bieži šajā periodā bērns atrodas komā). Nākamo 12 stundu laikā aktivitātes līmenis nedaudz palielinās, un pēc tam otrajā - trešajā dienā atkal centrālās nervu sistēmas depresija līdz komai.
  2. Atkārtoti krampji.
  3. Smadzeņu stumbra disfunkcija, kas izpaužas kā elpošanas un okulomotoru funkciju ritma pārkāpums, skolēna normālas reakcijas uz gaismu traucējumi.
  4. Veģetatīvo un viscerālo traucējumu klātbūtne - āda ir zilgana vai marmora, izteikta dermogrāfija.
  5. Palielināts intrakraniālais spiediens.
  6. Dažos gadījumos smagu slimības stadiju raksturo pilnīga beznosacījuma refleksu un reakciju uz dažādiem stimuliem neesamība.
  7. Ar lielām bojājuma vietām jaundzimušais ieņem piespiedu decerebration un dekortikācijas stāju, kurā tiek izstieptas ekstremitātes un ķermenis, rokas tiek pagrieztas uz iekšu, zīlītes ir paplašinātas, acis norit.
  8. CNS depresijas galējā izpausme ir koma, kurai raksturīga strauja visu muskuļu šķiedru un asinsspiediena tonusa samazināšanās, elpošanas un sirdsdarbības ritma traucējumi, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu funkcionālo traucējumu klātbūtne. Šajā gadījumā acis un mute ir atvērtas, un acs āboli nav nostiprināti (pludiņi).

Izmaiņas laboratorijas un klīniskajos pētījumos

Pētījumu rezultāti trešajā posmā norāda uz smagiem smadzeņu bojājumiem:

  • Analizējot asinis - noturīgas skābekļa piesātinājuma un oglekļa dioksīda satura izmaiņas.
  • Neirosonogrāfijā - smadzeņu parenhīmas ehogenitāte ir difuzīvi palielināta, sānu kambari ir sašaurināti. Vēlāk zīdaiņiem veidojas periventrikulāras cistiskās dobumi, un attīstās smadzeņu smadzeņu puslodes audu atrofija (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šo patoloģiju procents ir daudz lielāks).
  • Datortomogrammā - fokusa samazināšanās parenhīmas blīvumā, CSF telpas ir ievērojami sašaurinātas.
  • MRI - izteikti parenhīmas bojājumi.
  • Doplera encefalogrammā - galvenās smadzeņu artērijas ir paralizētas, pastāvīgs asins plūsmas ātruma samazinājums (hipoperfūzija).

Izmaiņas, kas veidojas centrālajā nervu sistēmā smagas smadzeņu hipoksijas laikā, bieži noved pie neatgriezeniskām sekām. Lai mazinātu nopietnu komplikāciju rašanās risku, šāda mazuļa vecākiem ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, pat pirmajās bērna dzīves stundās..

Lai noteiktu išēmijas klātbūtni, ārsts novērtē mazuļa stāvokli Apgara skalā minūti pēc viņa dzimšanas, slimības smagums tiek diagnosticēts 5 minūtēs. Galvenie skalas kritēriji ir parādīti tabulā.

Punktu skaits

Novērtēšanas kritērijs
012
Sirdsdarbības ātrumsMazāk par 100 sitieniem minūtēVairāk nekā 100 sitieni minūtē
Elpošanas ātrumsIzteic vājas skaņas, vāju ventilācijuBļāviens
Muskuļu tonussAtslābinājiesNedaudz saliektas ekstremitātesAktīvas kustības, labi izteikta ekstremitāšu locīšana
Refleksi (reakcija uz pēdu ādas kairinājumu)Vājas sejas grimasesSkaļi raud
Ādas krāsaZilgana, marmoraĶermenis ir rozā krāsā, kājām un rokām ir zilgana nokrāsaViss jaundzimušā ķermenis ir sārts

Iespējamās komplikācijas

Slimības prognoze galvenokārt ir atkarīga no attīstīto funkcionālo traucējumu smaguma pakāpes..

  1. Viegla pakāpe var izraisīt miega traucējumu, aizkaitināmības, biežu galvassāpju, traucētas informācijas uztveres attīstību (kas novedīs pie tā, ka mācībās atpaliek no vienaudžiem).
  2. Vidējais slimības smagums ir provocējošs faktors garīgās atpalicības, epilepsijas, cerebrālās triekas attīstībai.
  3. Smagas smadzeņu išēmijas sekas nav paredzamas: sākot ar garīgo atpalicību un nespēju patstāvīgi pāriet līdz nāvei.

Patoloģijas ārstēšanas pamatprincipi

Diemžēl nav tādu ārstniecības līdzekļu, kas varētu atjaunot skābekļa trūkuma dēļ bojātās smadzeņu audu šūnas. Tomēr ir metodes, kas ļauj normalizēt skābekļa plūsmu asinīs vajadzīgajā daudzumā un palīdz organismam atjaunot funkcionalitāti pēc tā trūkuma..

Reanimācijas metodes akūtai hipoksijai

Ja 1-2 minūšu laikā pēc piedzimšanas bērns pats nesāk elpot, tiek izmantotas šādas reanimācijas metodes:

  1. Intubācija un mehāniskās ventilācijas sākums (mākslīgā ventilācija) - ar nelielu hipoksiju bērnu var nodot mātei 2-4 minūšu laikā pēc intubācijas. Ja nepieciešams, jaundzimušo ievieto intensīvās terapijas nodaļā.
  2. Pretkrampju terapija - atvieglo krampju izpausmes un mazina smadzeņu audu turpmāku bojājumu.
  3. Sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes uzturēšana.
  4. Hipotermijas tehnika - pēdējos gados ir veikti pētījumi, saskaņā ar kuriem mazuļa ķermeņa temperatūras pazemināšanās par 3-4 grādiem var novērst smadzeņu šūnu nekrozes attīstību hipoksijas laikā. Tehnika tiek izmantota mūsu valsts klīnikās kopš 2010. gada un dod labus rezultātus..

Nav iespējams atjaunot atmirušās smadzeņu šūnas, tomēr ir iespējams apturēt hipoksijas attīstību un nodrošināt ķermeņa vissvarīgāko funkciju uzturēšanu, līdz bērns atveseļojas.

Metodes smadzeņu hipoksijas seku likvidēšanai

Otrās un trešās pakāpes išēmija parasti beidzas ar izmaiņām smadzeņu audos, kuras nevar atjaunot. Viņiem ir dažāda smaguma pakāpe un ļoti mazs ārstēšanas metožu klāsts. Būtībā pozitīvi ietekmēt išēmijas sekas ir iespējams tikai regulāri vingrojot kopā ar slimu bērnu:

  1. Ar cerebrālo trieku jums ir nepieciešams:
  • muskuļu relaksantu lietošana;
  • ķirurģiska ārstēšana (ja nepieciešams);
  • masāža (labāk to uzticēt pieredzējušam speciālistam).

Ir daudz paņēmienu, kas tiek izmantoti, lai atjaunotu bērnus ar cerebrālo trieku: no vingrojumu terapijas līdz apmācībai ar zirgiem un delfīniem. Tie tiek izvēlēti stingri individuāli, un tie var nedot pozitīvus rezultātus..

  1. Pastāvīgiem krampjiem tiek izmantota pretkrampju terapija.
  2. Lai atjaunotu runu, tiek nozīmētas nodarbības ar logopēdu.
  3. Piespiedu nepareizu stāju korekcija tiek veikta ar šinu, īpašu mēbeļu, ratiņkrēslu palīdzību.
  4. Šāda bērna pilnīgai attīstībai viņam nepieciešama regulāra saziņa ar vienaudžiem un pieaugušajiem.

Lai novērstu hipoksijas attīstību grūtniecības laikā, topošajai mātei nopietni jāuztver visi ārsta ieteikumi, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un rūpīgi jāuzrauga viņas veselība. Attīstoties jebkurai grūtniecības gaitas komplikācijai, nepieciešama savlaicīga hospitalizācija.

Smadzeņu išēmijas simptomi un ārstēšana bērnam

Hipoksiski smadzeņu bojājumi ar išēmijas attīstību tiek novēroti 15-30% pilna laika jaundzimušo. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem biežāk sastopama patoloģija - 40-60% gadījumu. Bieži vien šādi traucējumi ir cerebrālās triekas (cerebrālās triekas), simptomātiskas epilepsijas, demences priekšteči, kas rodas smadzeņu struktūru organisko bojājumu fona apstākļos..

Uzskaitītās slimības, kas rodas centrālajā nervu sistēmā, izraisa bērnības invaliditāti, ir galvenais sociālās nepareizas pielāgošanās cēlonis. Īpaša nozīme ir sarežģītai išēmisko izmaiņu diagnostikai jaundzimušo smadzenēs. Augļa nervu sistēmas grūtniecības laikā ir ieteicams veikt diagnostikas pētījumus, sākot no pirmsdzemdību perioda.

Izēmijas izpausmes zīdaiņiem

Smadzeņu struktūru išēmija ir slimība, kuru jaundzimušajiem pavada hipoksija (zems skābekļa saturs audos) vai anoksija (skābekļa trūkums audos), kas izraisa akūtu skābekļa badu. 40% gadījumu CNS bojājumi bērnībā ir saistīti ar perinatālo patoloģiju.

Priekšlaicīgums ir galvenais faktors, kas saistīts ar smadzeņu struktūru morfoloģisko un funkcionālo nenobriedumu, kas palielina smadzeņu išēmijas risku priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar priekšlaicīgām dzemdībām. Skābekļa bada dēļ attīstās nekroze (audu nāve), kas noved pie fokālās un difūzās struktūras izmaiņām medullā. Atkarībā no bojājuma vietas un veida ir:

  1. Multicistiskā leikomalācija (hipoksiskas, išēmiskas etioloģijas difūzā baltās vielas bojājums).
  2. Subkortikālā (subkortikālā) leikomalācija.
  3. Išēmiska nekroze (fokāla vai difūza).

Instrumentālās diagnostikas laikā tiek konstatētas smadzeņu struktūru atrofiskas izmaiņas. Veicot Echo-EG (ehoencefalogrāfijas) pētījumu, 80% gadījumu periventrikulārā (pie sirds kambaru) reģionā ir roņi, 20% gadījumu attēlu papildina sirds kambaru un telpu paplašināšanās, kurās atrodas cerebrospinālais šķidrums (kanāli, subarahnoīdā telpa).

Bieži (apmēram 18% gadījumu) išēmija, kas skāra smadzenes bērnam, norit bez acīmredzamām novirzēm medulla struktūrā. EEG (elektroencefalogrāfijas) pētījums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 73% gadījumu parāda smadzeņu bioelektriskās aktivitātes nestabilu raksturu ar pārsvaru lēniem, zemas amplitūdas viļņiem, kas periodiski mijas ar īstermiņa regulāriem viļņiem..

23% bērnu tiek atklāti dažādi EEG patoloģiski modeļi (paraugu modeļi) un epilepsijas rakstura viļņi vispārējā svārstību ritmā. Reti (3% gadījumu) EEG neuzrāda būtiskas novirzes bērniem ar išēmiju smadzenēs.

Galvenās slimības pazīmes

Išēmisko slimību, kas ietekmē smadzenes jaundzimušajiem, galvenokārt pavada neiroloģiski simptomi. Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas 2-5 balles norāda uz intrapartuma (dzemdību laikā) asfiksijas klātbūtni. Īpaši smagos gadījumos ir iespējams attīstīt komu un smagu centrālās nervu sistēmas depresiju, kas prasa tūlītēju reanimāciju ar savienojumu ar ventilatoru. Citas pazīmes:

  1. Konvulsīvs sindroms.
  2. Bulbaras traucējumi. Rīšanas un nepieredzēšanas disfunkcijas.
  3. Muskuļu hipotensijas un muskuļu hipertonijas maiņa piramīdveida, piramīdveida-ekstrapiramidālā tipa.
  4. Spastiska tetraplēģija. Daļēja vai pilnīga ekstremitāšu paralīze.
  5. Spastiska tetraparēze. Visu ekstremitāšu motora aktivitātes pavājināšanās nervu sistēmas disfunkcijas rezultātā.
  6. Dystoniskas epizodes (nemainīga rakstura muskuļu spazmas kontrakcijas) ar raksturīgu sasalšanu asimetriska tonizējoša dzemdes kakla refleksa pozā.
  7. Hiperkinēze (vienas vai muskuļu grupas piespiedu kustības) ar roku atetozi (piespiedu raustīšanos).
  8. Muskuļu stīvums. Stīvums, muskuļu cietība.
  9. Miega traucējumi, bieža raudāšana.

Ir vērts pievērst uzmanību patoloģiskam muskuļu tonusam un dažu ķermeņa daļu trīcei - zodam, rokām. Infanib ieguva 12-20 punktus. Spastiskuma novērtējums pēc Ašvorta skalas ir 3-4 punkti. Nervu sistēmas struktūru bojājumi izpaužas ar raksturīgiem sindromiem:

  • Paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība.
  • Vegeto-viscerālā disfunkcija (neiroendokrīnās regulācijas traucējumi).
  • Muskuļu distonija (spazmas muskuļu kontrakcijas).

Statistika rāda, ka smadzeņu išēmijas pazīmes, kas attīstās jaundzimušo smadzenēs, bieži ir neiroloģiskas. Neiroloģisko simptomu izpausmju intensitāte un smagums ir atkarīgs no smadzeņu struktūru bojājuma veida un pakāpes.

Perinatālais smadzeņu struktūru bojājums ir izteiktāks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (centrālās nervu sistēmas depresija - 18%, konvulsīvā gatavība - 19%, hipertensīvais-hidrocefāliskais sindroms - 9%). Zīdaiņiem ar vēlāku gestācijas vecumu (33 nedēļas) veģetatīvi viscerālie traucējumi ir izteiktāki (44% gadījumu). Dzimušiem zīdaiņiem biežāk novēro paaugstinātu neiro-refleksu uzbudināmību, kas attīstās uz muskuļu hipertoniskuma fona (31% gadījumu).

Jaundzimušo patoloģijas pakāpe

Smadzeņu struktūrām ir 3 pakāpes išēmiski bojājumi. Jaundzimušo smadzeņu audu 1. pakāpes išēmija izpaužas kā hiperaktivitāte, miega traucējumi, traucēta apetīte, nepamatota, bieža raudāšana, paaugstināts muskuļu tonuss.

Jaundzimušā smadzeņu audos 2. pakāpes išēmijas simptomi ir konvulsīvs sindroms, paaugstināts intrakraniālais spiediens ar vienlaicīgiem simptomiem. Ir fontanela izvirzījums, piespiedu mešana galvas aizmugurē, bieža raudāšana, nekontrolētas acs ābolu kustības, hidrocefālija (patoloģisks galvas diametra pieaugums). Refleksi ir lēni, periodiski palēninās elpošana un sirdsdarbība.

3. pakāpes išēmiju raksturo smaga centrālās nervu sistēmas depresija līdz akūtai plaušu mazspējai, refleksu trūkums, koma.

Attīstības iemesli

Išēmija smadzeņu audos attīstās skābekļa bada dēļ, visi patoloģijas gadījumi ir saistīti ar traucētu asins plūsmu, ko izraisa asinsvadu lūmena aizsprostojums vai smags sašaurinājums. Galvenie iemesli:

  • Infekcijas etioloģijas somatiskās slimības mātei.
  • Slikti mātes ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana).
  • Dzemdību traumas, ko guvis auglis.
  • Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi mātei.
  • Nelabvēlīga grūtniecības gaita (toksikoze, spontāna aborta draudi, priekšlaicīgs, sarežģīts darbs).

Išēmisku bojājumu attīstība ir uzņēmīga pret zīdaiņiem, kuri perinatālajā periodā ir cietuši no slimībām: plaušu un sirds mazspēja, parazītu invāzijas, smadzeņu audzēji, asins recēšanas traucējumi un citas hemostatiskās sistēmas patoloģijas..

Diagnostika

Pirmajā posmā, tūlīt pēc dzemdībām, tiek veikta vizuālā jaundzimušā pārbaude, elpošanas un sirds aktivitātes novērtēšana, refleksu pārbaude, neiroloģiskā stāvokļa noteikšana. Lai apstiprinātu smadzeņu išēmijas diagnozi zīdainim, tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Anamnēzes uzņemšana. Augļa stāvoklis grūtniecības un dzemdību laikā. Tiek ņemti vērā mātes somatiskās un dzemdniecības-ginekoloģiskās anamnēzes dati, īpaši grūtniecības un dzemdību gaita.
  2. Bērna neiroloģiskā stāvokļa dinamika. Muskuļu-posturālā tonusa un refleksu novērtējums (Infanib skala).
  3. Neirosonogrāfija.
  4. Asinsvadu dopleru.
  5. Ehoencefalogrāfija.
  6. CT, MRI.

Instrumentālie pētījumi atspoguļo smadzeņu struktūru organisko bojājumu raksturu un lokalizāciju, kā arī traucējumu (dinamikas vai regresijas) attīstības dinamiku. Ja rodas aizdomas par smadzeņu apgabalu hipoksisku, išēmisku bojājumu, elektroencefalogrāfisko izmeklēšanu veic atkārtoti, apmēram 40 gadu vecumā, 44 nedēļas no ieņemšanas brīža, 6 un 12 mēnešos. Elektroencefalogrāfija ar topogrāfisko kartēšanu un vizualizāciju ļauj spriest par zīdaiņu smadzeņu bioelektrisko aktivitāti. EEG pētījums parāda:

  • Kortikālo struktūru kairinājums (kairinājums), kas noved pie garozas disfunkcijas. Bieži notiek, ja pasliktinās asins piegāde smadzeņu zonām.
  • Polimorfā poliritmija (daudzkārtība). Vairāki paralēli smadzeņu pamata ritmi, pēc amplitūdas līdzīgi.
  • Difūzās vibrācijas, kas pārsniedz normālās amplitūdas vērtības.

Patoloģiskas izmaiņas bieži norāda uz krampju sliekšņa samazināšanos un norāda uz epilepsijas lēkmēm. Slāpekļa oksīda kvantitatīvais saturs asinīs netieši norāda uz asinsvadu sienas gludo muskuļu kontraktilitāti. Tas ir vazodilatācijas starpnieks, regulē asinsvadu lūmena paplašināšanos.

Slāpekļa oksīds ir iesaistīts nervu impulsu pārnešanā, uzlabojot neironu mijiedarbību. Palielinoties tā koncentrācijai, palielinās muskuļu spēja atslābināties, kā rezultātā samazinās varbūtība, ka asinsvads lūmenu ievērojami sašaurinās un trauks aizsērēs ar trombu. Ķermenis paātrina slāpekļa oksīda ražošanu hipoksijas vai asinsvadu sieniņu endotēlija bojājumu gadījumā.

Bērniem ar išēmisku smadzeņu bojājumu ir paaugstināts slāpekļa oksīda metabolītu līmenis asinīs. Asins analīze parāda arī limfocītu enzīmu stāvokli, ksantīnu un hipoksantīnu koncentrāciju, koagulācijas hemostāzes parametrus. Parasti samazinās protrombīna laiks, palielinās fibrinogēna un šķīstošo fibrīna monomēru kompleksu līmenis.

Ārstēšanas metodes

Savlaicīga traucējumu diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām smadzeņu išēmijas sekām jaundzimušajiem. Visaptveroša neirorehabilitācija ietver:

  1. Narkotiku terapija, izmantojot zāles ar neiroprotektīvo darbību.
  2. Masāžas terapija.
  3. Pasīvā ārstnieciskā vingrošana.
  4. Ozokerīta pielietojumi ekstremitāšu zonā.
  5. Sausā iegremdēšana. Neizmantojot ūdens vidi, tiek radīti daļējas bezsvara apstākļi, līdzīgi tiem, kuros auglis dzīvo intrauterīnās attīstības periodā. Efektīvs rehabilitācijas pasākums, kas ļauj mazināt neiroloģiskos simptomus un stabilizēt dažus hemodinamikas parametrus.
  6. Fizioterapija (lāzerterapija, magnetoterapija).
  7. Mūzikas terapija.

Farmaceitiskā terapija ir vērsta uz konvulsīvā sindroma likvidēšanu, hipoksijas un smadzeņu tūskas seku likvidēšanu. Psihomotorisko funkciju korekcija tiek veikta ar narkotiku palīdzību:

  • B grupas vitamīni1, B6.
  • Zāles, kuru pamatā ir L-karnitīns (Elkar, Levocarnitine). Normalizēt vielmaiņas procesus šūnu līmenī, ir antihipoksisks efekts.
  • Neiroprotektori, kuru pamatā ir aminoskābes un neiropeptīdi (Actovegin). Uzlabojiet attiecības starp neironiem, stimulējiet reparatīvos (atjaunojošos) procesus centrālajā nervu sistēmā.
  • Angioprotektori. Uzlabojiet asinsvadu sieniņu stāvokli, palieliniet gludo muskuļu tonusu, novērsiet kalcija jonu iekļūšanu caur šūnu membrānām.
  • Nootropisks (glicīns, fenotropils, gliatilīns). Palieliniet smadzeņu struktūru izturību pret hipoksiju. Paātrināt glikozes izmantošanu, stimulēt nukleīnskābju apmaiņu, paātrināt olbaltumvielu, ATP, RNS sintēzi.
  • Pretkrampju līdzekļi.
  • Muskuļu relaksanti. Atjaunojiet normālu muskuļu tonusu.

Ar vieglu patoloģijas formu ieteicams veikt profesionālu masāžu, ārstnieciskos vingrinājumus, fizioterapijas un ūdens procedūras, un atjaunojošo ārstēšanu var veikt, neizmantojot nekādus farmaceitiskus līdzekļus.

Iespējamās slimības sekas

Jaundzimušo smadzeņu išēmijas izplatītās (78% gadījumu) sekas ir dzirdes un redzes aferentācijas traucējumi (nepārtraukta nervu impulsu plūsma no maņām uz nervu sistēmu). Jaundzimušo smadzeņu išēmisko bojājumu biežas komplikācijas: cerebrālā trieka, epilepsija, išēmisks insults, kas izraisa invaliditāti un nāvi (7-28% gadījumu). Uz skābekļa bada fona var attīstīties demence, sensorineirāls kurlums un garozas aklums..

Profilakse

Lai novērstu nākamās mātes slimību, ir jāievēro veselīgs, aktīvs dzīvesveids, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāorganizē pilnvērtīga, pareiza diēta ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu. Grūtniecības laikā jums regulāri jāapmeklē akušieris-ginekologs, saskaņā ar viņa iecelšanu, jāveic diagnostikas ultraskaņas izmeklēšana, lai agrīnā stadijā identificētu augļa attīstības pārkāpumus..

Išēmija jaundzimušo smadzeņu audos ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt bērna invaliditāti un nāvi. Nelielu medulla bojājumu prognoze ir labvēlīga. Diagnoze agrīnā perinatālā periodā un pareiza terapija veicina mazuļa stāvokļa uzlabošanos un atveseļošanos.

Vai tiek ārstēta smadzeņu išēmija jaundzimušajiem

Smadzeņu išēmija ir reakcija uz skābekļa trūkumu, ko izraisa lūmena sašaurināšanās vai smadzeņu artēriju aizsprostojums. Slimība arvien biežāk izpaužas zīdaiņiem, un tā veido aptuveni 85% gadījumu, un tās iemesls ir ārēja un iekšēja ietekme. Neatkarīgi no slimības parādīšanās rakstura, savlaicīgi uzsākta ārstēšana bieži izraisa sliktas sekas..

Kā išēmija izpaužas maziem bērniem

Smadzeņu išēmija jaundzimušajam ir hipoksijas rezultāts grūtniecības un dzemdību laikā. Perinatālajā neiroloģijā šī problēma nav atrisināma, jo joprojām nav efektīvu veidu, kā no tās atbrīvoties. Zīdaiņiem var būt aizdomas par išēmiju, ja:

  • bērns bez iemesla raud un nodreb.
  • ādas virsma ir marmora;
  • mazulis labi neguļ;
  • viņš vāji iesūcas un slikti norij;
  • ir muskuļu vājums, bērns ir letarģisks;
  • galva ir liela, un fontanels ir palielināts;
  • elpošana ir traucēta, rodas krampji.

Jaundzimušo slimības pakāpe

Bērniem ir trīs išēmijas pakāpes:

  • Viegls grāds (1 grāds) - kad bērns pirmajās 4-7 dzīves dienās ir pārāk satraukti vai nomākts. Ārstēšana tiek veikta dzemdību nodaļā, pēc kuras bērnu mājās novēro neirologs.
  • Ar mērenu pakāpi (2. pakāpe) bērnam ir krampji un vairāki neiroloģiski traucējumi. Bērns tiek ārstēts slimnīcā.
  • Smagas pakāpes (3 grādu) išēmija paredz nopietnus traucējumus, kuru laikā mazuli ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Pēc izrakstīšanas mazulim būs ilga rehabilitācija.

Pirmās divas smadzeņu slimības pakāpes retos gadījumos tiek uzskatītas par neiroloģisko patoloģiju attīstības sekām. Ja adekvāta terapija tiek veikta laikā, slimības funkcionālie simptomi pilnībā izzūd. Smaga smadzeņu išēmiska disfunkcija veicina nervu sistēmas anomāliju attīstību.

Tas noved pie centrālās nervu sistēmas disfunkcijas, kā rezultātā bērns slikti attīstās, viņam ir krampji, viņš sliktāk dzird un redz..

Ja jūs meklējat rehabilitācijas centru atveseļošanai, mēs iesakām Evexia rehabilitācijas centru, kur rehabilitācija pēc neiroloģiskām slimībām tiek veikta, izmantojot vismodernāko aprīkojumu.

Zīdaiņu išēmijas attīstības cēloņi

Smadzeņu smadzeņu išēmija zīdaiņa vecumā rodas skābekļa trūkuma rezultātā, kas radās bērna grūtniecības laikā vai piedzimstot. Provocējošie faktori ietver:

  • grūtniecības laikā diagnosticētas polihidramnijas;
  • mātes vecums līdz 20 gadu vecumam un pēc 35 gadiem;
  • priekšlaicīga vai par vēlu piegāde;
  • placentas uztura pārkāpums, pārāk agra atdalīšana vai noformējums;
  • daudzaugļu grūtniecība;
  • preeklampsija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskie stāvokļi;
  • amnija šķidruma duļķošanās;
  • mātes slimības, nēsājot bērnu.

Asinsrites traucējumi starp dzemdi un placentu ir galvenais jaundzimušā hipoksijas faktors.

Turklāt tieši smadzenes tiek uzskatītas par visvairāk atkarīgām no skābekļa trūkuma. Īpaši smagās izpausmēs var notikt atsevišķu šūnu vai visu smadzeņu daļu nāve..

Dažreiz jaundzimušajiem tiek diagnosticēta smadzeņu arahnoidālā cista. Izlasot rakstu, jūs uzzināsiet, vai tas ir bīstams un kā ar to izturas. Mioklonuss bērniem ir diezgan izplatīts. Visbiežāk tie ir nekaitīgi, bet, kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu, skatiet sadaļu par neiralģiju.

Galvenās slimības pazīmes

Jebkuras anomālijas bērnam var liecināt par jaundzimušā išēmiju. Zīdaiņu smadzeņu disfunkcijas pazīmes ir dažādas, un skaidra attīstības kavēšanās noteikti piesaistīs vecāku uzmanību. Turklāt satraukumam vajadzētu būt pēkšņai uzvedības maiņai, apetītes zudumam, nemainīgam garastāvoklim, biežai regurgitācijai un reakcijai uz mainīgiem laika apstākļiem. Bērna smadzeņu išēmijas simptomi ir:

  • bērna galvas tilpuma palielināšanās, kā arī liela fontanelle šķidruma palielināšanās dēļ smadzenēs, augsts intrakraniālais spiediens;
    bērns atrodas bezsamaņas stāvoklī un viņam nav smadzeņu koordinācijas funkciju;
  • centrālās nervu sistēmas depresija, kurā pasliktinās kustību aktivitāte un muskuļu vājums, novājināti sūkšanas un rīšanas refleksi, retos gadījumos var veidoties šķielēšana ar asimetriskām sejas proporcijām;
  • vai otrādi, pārmērīga mazuļa uzbudināmība, kurai raksturīgs zems vai augsts muskuļu tonuss, trīce dažās ķermeņa daļās (zods, rokas vai kājas), sārtums, pastiprināti refleksi, slikts miegs, raudāšana bez iemesla;
  • ekstremitāšu un galvas raustīšanās, saraustīta rašanās.

Smadzeņu disfunkcijas diagnosticēšana jaundzimušajiem

Galvenais diagnostikas mērķis ir noteikt, kāpēc šī slimība radās. Galvenie diagnozes noteikšanas pasākumi ir:

  • fiziskā pārbaude: elpošanas un sirds funkciju novērtēšana, obligāta bērna nervu stāvokļa analīze;
  • artēriju dupleksa izmeklēšana ar ultraskaņas aparātu asinsrites analīzei traukos;
  • angiogrāfija smadzeņu darbības anomāliju noteikšanai: tromboze, artēriju sašaurināšanās, aneirismas;
  • MR angiogrāfija un CT angiogrāfija;
  • papildus veikt EKG, ECHO-KG, rentgena, asins analīzes.

Jaundzimušo išēmijas ārstēšana

Neskatoties uz ievērojamu progresu jaundzimušo išēmijas ārstēšanā, joprojām nav efektīvu līdzekļu slimības likvidēšanai..

Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot asinsriti traukos, lai nodrošinātu bojāto smadzeņu daļu normālu darbību. Vieglā slimības stadijā ārstēšanas metode ir ļoti vienkārša un pieejama visiem - tā ir regulāra masāža, neizmantojot nekādus medikamentus. Sarežģītākas slimības stadijas gadījumā terapija tiek izvēlēta atbilstoši individuālajām īpašībām un obligāti atbilstoši ārsta speciālista norādēm. Parasti zāles tiek parakstītas, lai stimulētu smadzenes, normalizētu asinsrites sistēmu un zāles, lai atjaunotu un stiprinātu bērna ķermeņa aizsardzību. Smadzeņu išēmijas ārstēšanā plaši tiek izmantoti tautas līdzekļi, un tie jāapvieno ar pamata zālēm. Alternatīvas metodes var labi mazināt slimības simptomus, bet tikai zāles un ķirurģija var novērst cēloni. Jaundzimušajiem bērniem tautas ārstēšanas metodes netiek izmantotas..

Galvenie krampju sindroma simptomi bērniem ir labi aprakstīti šajā rakstā. Jūs uzzināsiet, kā palīdzēt bērnam uzbrukumā un kā no tā izvairīties nākotnē. Dr Komarovska viedokli par intrakraniālo spiedienu zīdaiņiem varat uzzināt šeit. Vai roku trīce ir bīstama jaundzimušajiem, kāpēc tā parādās un kā to novērst

Iespējamās slimības sekas jaundzimušajiem

Išēmijas prognoze un sekas ir pilnībā atkarīgas no išēmijas stadijas un smaguma pakāpes. Turklāt liela nozīme ir esošajām patoloģijām, ārstēšanas metožu un rehabilitācijas metožu pareizībai. Nav izslēgtas smagas sekas, tāpēc ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem var izraisīt:

  • galvassāpes;
  • nemierīgs miegs un aizkaitināmība;
  • grūtības saskarsmē un mācībās;
  • garīga atpalicība;
  • grūtos gadījumos - epilepsija.

Išēmija var būt pat letāla. Nāvi var novērst, nekavējoties meklējot medicīnisko palīdzību. Tikai ārsts noteiks precīzu diagnozi un ieteiks atbilstošu ārstēšanu. Vissvarīgākais ir tas, ka ir nepieciešams iesaistīties profilaksē, daudzus gadus saglabājot bērna veselību..

Slimību profilakse

Jums vajadzētu domāt par savu veselību jau no agras bērnības. Galu galā slimība ir letāla. Lai izvairītos no išēmijas attīstības, jāveic šādas darbības:

  • regulāri vingrojiet;
  • daudz staigāt svaigā gaisā;
  • ēst pareizi, mēģiniet ievērot diētu;
  • atmest smēķēšanu un citus neveselīgus ieradumus;
  • izvairieties no stresa, pozitīvi izturieties pret dzīvi.

Šie noteikumi ir ļoti vienkārši, un to ieviešana pasargās jebkuru cilvēku no bīstamām slimībām. Turklāt grūtniecei regulāri jāapmeklē ginekologs, savlaicīgi jāārstē visas slimības, jāveic plānotas ultraskaņas, jāēd pareizi, daudz jāiet svaigā gaisā un nevajag nervozēt. Ievērojot vienkāršus noteikumus, jūs varat dzemdēt veselīgu bērnu. Video apskatīts viens no jaundzimušo išēmijas galvenajiem cēloņiem - augļa hipoksija grūtniecības laikā:

Perinatālās neiroloģijas jomā patoloģiju, piemēram, jaundzimušo smadzeņu išēmiju, uzskata par nopietnu problēmu. Medicīnā to sauc arī par smadzeņu išēmiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka, izmantojot modernās tehnoloģijas un jaunākos sasniegumus šajā jomā, nav efektīvu metožu šīs slimības ārstēšanai ar trešo smaguma pakāpi..

To raksturo smadzeņu hipoksija (nepietiekama skābekļa padeve) vai anoksija (pilnīga skābekļa padeves pārtraukšana). Lai izvairītos no patoloģijas, jaunajiem vecākiem jāapzinās, kādi faktori var izraisīt šo slimību..

Slimības cēloņi

Visos gadījumos smadzeņu išēmija bērniem ir skābekļa deficīta sekas. Galvenie hipoksijas cēloņi var būt:

  • nopietnas mātes veselības problēmas dzemdību laikā (sirds un asinsvadu, bronhopulmonārās, uroģenitālās, infekcijas, endokrīnās slimības);
  • dzemdējušās sievietes vecums ir mazāks par 18 vai vairāk nekā 35 gadi;
  • sievietes neievērošana grūtniecības laikā dienas režīmā, smēķēšana, alkoholisms;
  • grūtniecības patoloģijas: smaga toksikoze tieši pirms dzemdībām, oligohidramnijs, daudzaugļu grūtības, placentas un nabassaites patoloģijas, priekšlaicīga (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ļoti bieži tiek diagnosticēta smadzeņu išēmija) un vēlu dzemdības;
  • problemātiskas dzemdības: augļa nabassaites sapīšana, ķeizargrieziens, medikamentu lietošana (piemēram, stimulēšana), dzemdību trauma, ieilgušas, sarežģītas, agras dzemdības, liels auglis.

Galvenais faktors, kuras ietekmē tiek diagnosticēta smadzeņu išēmija, ir nopietni asinsrites traucējumi starp placentu un dzemdi. Tas ietver noteiktu smadzeņu zonu nekrozi un hipoksiju. Slimības izpausmes katrā atsevišķā gadījumā var būt dažādas, tāpēc nepieciešama rūpīga un detalizēta diagnoze.

Smadzeņu išēmijas simptomi

Bērna smadzeņu išēmijas simptomi ir visspilgtākie un izplatītākie:

  • paaugstināta uzbudināmība: zīdainis nepārtraukti sašūposies, atsevišķu ķermeņa daļu trīce, nemierīgs miegs, raudāšana bez redzama iemesla nebūs novērojama;
  • centrālās nervu sistēmas depresija: samazināts muskuļu tonuss, neliela motora aktivitāte, zīdīšanas un rīšanas refleksi ir novājināti, sejas asimetrija, šķielēšana;
  • hidrocefālija: galvas lieluma palielināšanās, paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • komatoze: bezsamaņa, smadzenēm nav kustību koordinēšanas funkciju;
  • krampji.

Tādējādi smadzeņu išēmija bērnam parādās jau pirmajās viņa dzīves stundās. Dzemdību namā visbiežāk jau tiek pieņemts, ka bērnam ir šāda diagnoze, it īpaši, ja grūtniecību un dzemdības pavadīja patoloģijas un augļa hipoksija. Tomēr visas šīs pazīmes jaundzimušajiem var rasties dažādās pakāpēs..

Veidi: 1, 2, 3 grādi

Medicīnā ir trīs bērnības smadzeņu išēmijas pakāpes..

  • Pirmā pakāpe

Visvieglākā pakāpe, kurai raksturīga bērna apspiešana vai satraukums pirmajā dzīves nedēļā. Visbiežāk simptomi izzūd ar ātru un savlaicīgu ārstu reakciju bez nopietnām sekām mazam organismam..

  • Otrā pakāpe

Ja jaundzimušajam ir krampji un citi simptomi ilgāk par nedēļu, ārsti diagnosticē mērenu slimības pakāpi. To, tāpat kā 1. pakāpi, var izārstēt ar atbilstošu terapiju..

  • Trešā pakāpe

Zīdaiņi, kas cieš no 3. pakāpes išēmijas, tiek ievietoti intensīvajā terapijā. Visbiežāk šī slimības forma noved pie patoloģiskiem, grūti ārstējamiem bojājumiem visai centrālajai nervu sistēmai. Tas izpaužas kā ataksija, aizkavēta psihomotorā attīstība, redzes un dzirdes traucējumi, fokālās lēkmes..

Kompleksi ārstēšanas pasākumi tiek veikti atkarībā no jaundzimušo išēmijas pakāpes..

Smadzeņu išēmijas ārstēšana bērniem

Mūsdienu pediatrijā jaundzimušo smadzeņu išēmija tiek veiksmīgi ārstēta ar savlaicīgu diagnozi un vieglu slimības pakāpi. Terapijas galvenais uzdevums ir atjaunot asinsriti, savlaicīgi atdzīvināt bojātās smadzeņu zonas un saglabāt pārējo. Ir maz paņēmienu:

  • sākumā tiek nozīmēta tikai masāža, jo zāles mazam organismam ir stress un vairāku seku risks;
  • ja masāža nepalīdz, atkarībā no individuālajiem rādītājiem zāles jau tiek parakstītas.

Jaundzimušā smadzeņu išēmija ir nopietna slimība, kuru var ārstēt tikai ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu. Patoloģijas sekas nosaka tās smagums.

Efekti

Bērnu smadzeņu išēmijas sekas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un terapijas efektivitātes. Pēc intensīva ārstēšanas kursa ir nepieciešams rehabilitācijas periods, no kura būs atkarīga arī prognoze. Starp visbiežāk sastopamajām sekām ir:

  • galvassāpes;
  • miega traucējumi;
  • garīga atpalicība;
  • pastāvīga uzbudināmība;
  • epilepsija;
  • izolācija;
  • mācīšanās grūtības.

Jaundzimušo išēmijas problēma mūsdienu pediatrijā ir diezgan aktuāla. Slimība dažos gadījumos kļūst par invaliditātes cēloni, izrādās, ka bērns vairs nespēj turpināt sociālo pielāgošanos. Smagu išēmijas formu un tās seku kompleksa ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process, kas prasa ārstu un vecāku pūles, pacietību un uzmanību..

Medicīnas sasniegumi, uzlabotas zīdaiņu uzraudzības metodes un augsts aprūpes līmenis dod cerību uz daudzu slimu mazuļu dzīvi un veselību. Neskatoties uz to, smadzeņu išēmija un asfiksija ir viens no galvenajiem jaunākās vecuma grupas bērnu nāves un invaliditātes cēloņiem..

Kas ir smadzeņu išēmija?

Smadzeņu išēmija burtiski nozīmē nepietiekamu asins piegādi smadzenēm. Jaundzimušajiem reti tiek konstatēts tikai išēmisks process: tas notiek, piemēram, ar sirds defektiem. Biežāk tiek lietots termins "hipoksiska-išēmiska encefalopātija". Tas nozīmē smadzeņu šūnu bojājumus zema skābekļa un slikta asins piegādes dēļ.

Galvenie smadzeņu išēmijas cēloņi jaundzimušajiem

Intrauterīnā hipoksija vai asfiksija dzemdību laikā (pilnīga skābekļa padeves pārtraukšana)

  • akūta placentas nepietiekamība (skatīt augļa hipoksiju), placentas atdalīšanās
  • ilgs darbs
  • nabassaites saspiešana kontrakciju un mēģinājumu laikā

Elpošanas mazspēja pēc piedzimšanas

  • iedzimti sirds defekti
  • sirds asins piegādes pārkāpums
  • patentētais ductus arteriosus
  • priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas mazspēja

Asinsspiediena pazemināšana pēc piedzimšanas

  • sepse
  • smaga asiņošana (asins recēšanas traucējumi, aknu bojājumi un citi iemesli)

Kā smadzeņu išēmija attīstās jaundzimušajiem??

Skābeklis, ko asinis pārnes uz visām ķermeņa šūnām, ir būtisks faktors. Kad tā saturs ir mazs, sākas asiņu pārdale orgānos. Smadzenes un sirds sāk saņemt maksimāli iespējamo skābekļa un barības vielu daudzumu, savukārt citiem audiem un orgāniem trūkst. Ja turpinās nosmakšana, tad šīs kompensējošās spējas nepietiek nervu šūnu dzīvībai. Viņi sāk mirt pa vienam. Notiek jaundzimušā hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija. Jo vairāk smadzeņu audi tiek bojāti, jo sliktāka būs bērna prognoze. Dažos gadījumos hipoksijas dēļ var rasties smadzeņu asiņošana, kas palielina nelabvēlīga iznākuma risku..

Hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas riska faktori

No mātes puses

  • Neiroloģiskas slimības ģimenē un epilepsija mātei
  • Neauglības ārstēšana
  • Endokrīnās slimības (piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi)

Grūtniecības iezīmes

  • Preeklampsija un eklampsija
  • Placentas patoloģija

Dzemdību īpatnības

  • Smaga asiņošana grūtniecības un dzemdību laikā
  • Grūtniecība dzemdību laikā ir mazāka par 37 nedēļām vai ilgāka par 42 nedēļām
  • Zems dzimšanas svars
  • Kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkums
  • Ātrs darbs (mazāk nekā 2 stundas)
  • Drudzis piegādes brīdī (virs 38 grādiem)
  • Ārkārtas ķeizargrieziens

Visi iepriekš minētie faktori nav jaundzimušo hipoksijas rašanās garanti. Tie atspoguļo tikai augļa veselības un bīstamības pakāpi dzemdību laikā. Piemēram, asiņošana, placentas patoloģija un mazais dzimšanas svars ir savstarpēji saistīti faktori. Tie bieži noved pie priekšlaicīgas dzemdībām un ārkārtas ķeizargrieziena (indikācija). Šādu mirkļu kombinācija nedaudz palielina smadzeņu bojājumu risku zīdainim, bet tikai nelielā daļā gadījumu..

  • Aptuveni 70% bērnu ar encefalopātiju jau mātes grūtniecības laikā bija attīstības traucējumi un riska faktori.
  • 25% zīdaiņu bija arī problēmas ar dzemdībām.
  • Un tikai neliels skaits bērnu ar smadzeņu išēmiju cieta pēc piedzimšanas..

Smadzeņu išēmija

Viegli

Vidēji

Smags

  • neliels muskuļu tonusa pieaugums
  • palielināti dziļi cīpslu refleksi
  • slikta apetīte, raudulība vai miegainība
  • simptomu pazušana pirmajās trīs dienās

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem viegla išēmija var izpausties nevis ar paaugstinātu, bet ar samazinātu refleksu un muskuļu tonusu.

  • samazināts muskuļu tonuss
  • samazināti cīpslu refleksi
  • gauss Moro reflekss (rokturu izmešana, atmetot galvu), nepieredzējis, refleksu satveršana (vai to pilnīga izzušana)
  • bieža apnoja (elpošanas pauzes)
  • simptomi parādās pirmajā dienā.

Atveseļošanās pirmajās divās nedēļās norāda uz labu prognozi.

  • stupors vai koma (līdz reakcijas trūkumam uz visiem stimuliem)
  • neregulāra elpošana, nepieciešama mehāniska ventilācija
  • samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksi
  • refleksu trūkums jaundzimušajiem (Moro, satveršana, nepieredzēšana)
  • šķielēšana, nistagms, nekonsekventas acu kustības
  • sirds ritma traucējumi, asinsspiediena paaugstināšanās
  • krampji bērnam

Jaundzimušo ilgstošas ​​asfiksijas un smagas išēmijas pazīmes

  • Zemie rādītāji (0-3) pēc Apgar skalas pēc pirmajām 5 dzīves minūtēm
  • Koma, cīpslu refleksu trūkums un muskuļu tonuss
  • Iekšējo orgānu traucējumi (nieres, plaušas, aknas, sirds)

Smadzeņu išēmijas pakāpi ārsts nosaka pēc bērna pārbaudes, šim skaitlim vajadzētu izklausīties izdalīšanās diagnozē. Sākotnējie dati par mazuļa stāvokli tiek iegūti tūlīt pēc piedzimšanas, izmantojot Apgara skalu:

0 punkti

1 punkts

2 punkti

Parakstieties
Sirdsdarbības ātrumsNavLēna kustība (mazāk nekā 100 sitieni minūtē)Vairāk nekā 100 sitieni minūtē
Mēģinājumi elpotTrūkumsVāja čīkstēšana, nepietiekama ventilācijaSpēcīgs kliedziens
Muskuļu tonussMuskuļi ir atvieglotiEkstremitātes ir nedaudz saliektasEkstremitātes ir labi saliektas, kustības ir aktīvas
Refleksu dzīvīgums (līdz pēdas kairinājumam)NavGrimases uz sejasKliedz
Ādas krāsaZilgana, bālaSārts ķermenis, zilganas ekstremitātesViss mazulis ir sārts

Bērna stāvoklis tiek reģistrēts 1 un 5 minūtes pēc piedzimšanas. Pēc 1 minūtes reanimācijas nepieciešamību nosaka punktu skaits. Rezultāti 5 minūtēs atspoguļo nedaudz hipoksisku smadzeņu bojājumu (ja tāds ir).

Galvas un priekšlaicīgi dzimušu bērnu smadzeņu išēmija

Smadzeņu bojājumu raksturs asfiksijas laikā atšķiras bērniem, kuri dzimuši laikā, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Jo agrāk bērns piedzimis, jo lielāks ir periventrikulārās leikomalācijas (PVL) attīstības risks. Šis termins nozīmē smadzeņu baltās vielas nekrozi, kas atrodas netālu no īpašām dobumiem (kambariem). Nāves šūnu vietā veidojas cistas. Tas ir PVL, kas ir atbildīgs par lielāko daļu cerebrālās triekas un demences gadījumu bērniem, kuri dzimuši pirms 31 grūtniecības nedēļas. Pilna laika zīdaiņiem smadzeņu garoza - pelēkā viela - tiek bojāta biežāk. Sekas veselībai būs atkarīgas no bojāto neironu apjoma un atrašanās vietas. Ja nosmakšana bija smaga un akūta, tad var tikt bojāts smadzeņu stumbrs, kas ir atbildīgs par elpošanu un sirdsdarbību. Tas rada tiešus draudus mazuļa dzīvībai..

Smadzeņu skābekļa badošanās sekas

  • Smaga smadzeņu išēmija 25-50% gadījumu beidzas ar bērna nāvi pirmajās dzīves dienās vai nedaudz vēlāk no pneimonijas un citām infekcijām. Starp izdzīvojušajiem bērniem 80% ir smagas ilgtermiņa sekas (demence, cerebrālā trieka, autisms), 10% cieš no mērenām komplikācijām un 10% nav izteiktu asfiksijas seku..
  • Smaguma 2. pakāpes (mērena) smadzeņu išēmija 30-50% izdzīvojušo bērnu izraisa smagas ilgtermiņa sekas, bet 10-20% - mērenas komplikācijas (skatīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, biežu regurgitāciju jaundzimušajam).
  • Viegla smadzeņu išēmija jaundzimušajiem gandrīz vienmēr beidzas labi, bez ievērojamām sekām bērnam (skatīt bērna hiperaktivitāti, bērna nepietiekamu uzturu).

Diagnostika

Parasti smadzeņu išēmija izpaužas pirmajā dienā pēc piedzimšanas. Viegla encefalopātija izzūd diezgan ātri, un smagos gadījumos var būt nepatiesa "gaismas atstarpe", vairākas stundas vai dienas uzlabošanās, kam seko strauja pasliktināšanās. Tāpēc diagnozes noteikšanai ir nepieciešama pilnīga pārbaude..

Zīdaiņa pārbaude

Pārbaude ietver novērtējumu pēc Apgara skalas, pārbaudot visus svarīgos refleksus (nepieredzējis, norijot, satverot), mērot ķermeņa svaru un augumu.

Analīzes

  • vispārēja asins analīze
  • asins elektrolītu līmenis
  • asins recēšanas novērtējums
  • asins gāzu daudzums (skābeklis, oglekļa dioksīds)

Smadzeņu MRI

Vidēji smagas un smagas smadzeņu išēmijas gadījumā bieži tiek izmantota tās struktūru magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ar vieglu išēmiju, kas ilgst 24 stundu laikā, MRI ir nepieciešama reti.

Smadzeņu ultraskaņa

Neskatoties uz tautas uzskatiem, ultraskaņa nav precīzs veids, kā noteikt hipoksisko encefalopātiju. Ar tās palīdzību dažreiz var pamanīt smadzeņu tūskas un asiņošanas pazīmes. Bet biežāk šī pētījumu metode dod kļūdaini pozitīvu rezultātu. Tāpēc primārajai diagnozei tiek izmantota ultraskaņa, nepieciešama papildu pārbaude.

EEG (elektroencefalogrāfija)

Šis pētījums ir neaizstājams zīdaiņiem ar smagu smadzeņu išēmiju. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt latentos krampjus, novērtēt smadzeņu bojājuma pakāpi un tā darbības drošību, izvēlēties pareizo pretkrampju terapiju.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana

Nav īpašas ārstēšanas, kas varētu atjaunot išēmiski bojātas smadzeņu šūnas. Nav tablešu, pilinātāju, fizioterapijas procedūru, kas varētu aizstāt mirušās vietas ar dzīvotspējīgām. Bet ir metodes, lai novērstu turpmāku hipoksiju un palīdzētu bērnam reabilitēties..

Metodes akūtā išēmijas periodā

Tā kā mērena un smaga išēmija parasti izpaužas nekavējoties un spilgti, iepriekšēju stāvokļa novērtējumu var veikt Apgara skalā. Ja pirmajās divās dzīves minūtēs bērns nesāk elpot pats vai ar skābekļa maskas palīdzību, sākas reanimācijas pasākumi:

  • Intubācija un mehāniskā ventilācija

Ar nelielām traumām lielākajai daļai bērnu var ļaut elpot pašiem 2-3 minūtes pēc intubācijas. Šādi zīdaiņi tiek nodoti mātei un ir ciešā medicīniskā uzraudzībā. Ja ir nepieciešami ilgāki reanimācijas pasākumi, bērns tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš aktīvi uzrauga elpošanu, asinsriti, gāzu līmeni asinīs, hemoglobīnu un glikozi..

  • Krampju ārstēšana

Pretkrampju līdzekļi (fenobarbitāls, fenitoīns un citi) pareizās devās aptur krampjus un glābj bērnu no papildu smadzeņu bojājumiem..

  • Sirds funkcijas uzturēšana

Tā kā hipoksijas laikā sirds cieš kopā ar smadzenēm, dažreiz ir nepieciešams atbalstīt tās darbu. Zāles, piemēram, dopamīns un dobutamīns, uztur pietiekamu sirdsdarbību.

Pēdējos gados ir veikti pētījumi, kas saistīti ar temperatūras pazemināšanos par 3-4 grādiem zem normas. Ir pierādījumi, ka šāda hipotermija spēj saglabāt smadzeņu šūnas, novēršot nekrozes izplatīšanos. Tas ir ieviests encefalopātijas ārstēšanas standartā kopš 2010. gada. Galvenais hipotermijas noteikums: speciālistu kontrole un pakāpeniska sasilšana. Tādējādi līdz šim nav zāļu, kas varētu izārstēt hipoksiskus smadzeņu bojājumus. Jūs varat tos tikai apturēt un sniegt bērnam atbalstu visām svarīgākajām funkcijām, līdz viņš atveseļojas..

Smadzeņu išēmijas seku ārstēšana jaundzimušajiem

Mērena vai smaga encefalopātija bieži izraisa noturīgas smadzeņu izmaiņas. Tie var parādīties nedaudz (piemēram, uzmanības deficīta traucējumi) vai izraisīt invaliditāti (cerebrālā trieka, garīga atpalicība). Attiecībā uz jebkuru encefalopātijas iznākumu zāļu klāsts ārstēšanai ir ļoti ierobežots:

  • Ja krampji turpinās, tiek veikta pretkrampju terapija
  • Smagas cerebrālās triekas gadījumā ar roku vai kāju spastiskumu tiek izmantoti muskuļu relaksanti

Tas beidz tablešu sarakstu. Vienīgais veids, kā ietekmēt bērna attīstību ar smagas išēmijas sekām, ir regulāri vingrot..

  • Ar cerebrālo trieku ir nepieciešama īpaša masāža, kuru labāk uzticēt speciālistiem. Vismaz agrīnā stadijā.
  • Fizioterapija ir nepieciešama vecākiem bērniem
  • Īpašas ierīces nepareizu pozu labošanai. Ar spastiskumu mazuļa ekstremitātes bieži ieņem neadekvātu stāvokli, kas pasliktina prognozi nākotnē. Longuetes, stiprinājumi, ratiņi, īpaši krēsli nodrošina ķermeņa fizioloģisko stāvokli kosmosā.
  • Nodarbības ar logopēdu un mājas vingrinājumi runas, uzmanības, neatlaidības attīstīšanai
  • Saziņa ar bērniem, pieaugušajiem un apkārtējo savvaļas dzīvniekiem ir svarīgs posms bērnu rehabilitācijā pēc smadzeņu išēmijas.

Išēmiskās encefalopātijas pārmērīga diagnostika un neefektīva terapija

Bērnu neiroloģija ir viena no nedaudzajām Krievijas medicīnas jomām, kurā lielākā daļa ārstu neievēro jaunākos ieteikumus AED diagnosticēšanai un ārstēšanai. Un, ja mūsu valstī jaundzimušie ar smadzeņu bojājumiem tiek ļoti labi aprūpēti, tad "AED sekas" tiek ārstētas nepareizi un nepamatoti.

  • Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 3-6 dzīves mēnešos ir pazīmes, kuras kļūdaini uzskata par encefalopātiju. Piemēram, trīce, palielināts muskuļu tonuss, Grefa simptoms - tas viss ir norma zīdaiņiem līdz sešiem mēnešiem. Diemžēl lielākā daļa pediatru un neirologu par to nezina..
  • Baidīta vai miegaina bērna pārbaude ir vēl viens iemesls smadzeņu išēmijas pārmērīgai diagnosticēšanai. Šādos gadījumos viņš var būt pārāk satraukts vai apātisks..
  • Pārdiagnostikas rezultātā parasti tiek lietotas nevajadzīgas zāles. Šādas zāles nepalīdz bērniem ar hipoksijas reālajām sekām, un veseliem zīdaiņiem tās vispār nav vajadzīgas..

Īss saraksts nevajadzīga zāles:

  • Asinsvadu zāles (Cavinton, Cinnarizine uc) redz zāles, lai uzlabotu smadzeņu asinsriti
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropie līdzekļi: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Visi homeopātiskie līdzekļi (skatīt placebo efektu)
  • Augu izcelsmes līdzekļi (māte, baldriāns) redz bērnus nomierinošus līdzekļus.

Visiem iepriekš minētajiem produktiem nav pierādīta efektivitāte un drošība. Labākajā gadījumā tie nepalīdzēs, sliktākajā gadījumā tie izraisīs dažādas blakusparādības..

Smadzeņu išēmijas profilakse jaundzimušajiem

  • Rūpīga grūtniecības plānošana
  • Iziet visus nepieciešamos izmeklējumus (ultraskaņu, asins un urīna testus) grūtniecības laikā
  • Ja nepieciešams, lietojot dzelzs piedevas
  • Infekciju skrīnings pirms grūtniecības un grūtniecības laikā
  • Slikto paradumu noraidīšana
  • Sarežģītas grūtniecības gadījumā - savlaicīga hospitalizācija

FAQ

Manam dēlam 1 mēneša vecumā tika veikta plānota smadzeņu ultraskaņa. Noslēgumā tika rakstīts: “Perinatālās encefalopātijas sekas, atveseļošanās periods. Palielināta intrakraniāla spiediena pazīmes. " Neirologs diagnosticēja cerebrālās triekas draudus (jo ir neliels zoda trīce), izrakstīja Pantogam. Cik nopietna ir šī diagnoze?

Ņemot vērā vienīgās sūdzības par zoda drebēšanu, jūsu dēla attīstība, iespējams, nerada bažas. Smaga encefalopātija parasti tiek novērota jau slimnīcā. Smadzeņu ultraskaņa bez simptomu atbalsta nevar būt diagnozes pamats. Pantogāms ir neefektīva un nedroša narkotika. Masāža ar mātes rokām un visu fizisko aktivitāšu veicināšana ir viss, kas vajadzīgs veselīgam bērnam.

Vai diagnoze "Perinatālās encefalopātijas atlikušās parādības" ir iemesls vakcinācijas atteikumam??

Šī diagnoze ir nepareiza, jo tā neatspoguļo bērna stāvokli. Bet pat tad, ja faktiski pēc piedzimšanas tika novērota smadzeņu išēmija, tas nav kontrindikācija vakcinācijai. Turklāt bērni ar tik smagām išēmijas sekām kā cerebrālā trieka ir jāvakcinē..

Cik briesmīgas ir 1. pakāpes smadzeņu išēmijas sekas, kuras simptomi izzuda pēc trim dienām no dzimšanas?

Bērni ar pirmo (vieglu) smadzeņu išēmijas pakāpi parasti ātri atveseļojas, neatšķiras no vienaudžiem. Vidēji smagiem un smagiem grādiem prognoze var būt atšķirīga..