Išēmisks smadzeņu insults - sekas, prognoze un ārstēšana

Ārstēšana

Išēmisks insults rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Tā ir neiroloģiska slimība, kuras rašanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, invaliditāti un nāvi.

Išēmiskā insulta būtība

Išēmisks insults - kas tas ir? Smadzeņu infarkts, kas rodas artērijas aizsprostošanās dēļ, kā rezultātā slikta cirkulācija un nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm, izraisot šūnu nāvi.

Išēmisku bojājumu iezīme

Išēmisku insultu raksturo pēkšņi simptomi un lēna audu bojājumu attīstība agrīnās stadijās. Smadzeņu infarkts izraisa smadzeņu audu nāvi, kuras apmērs ir atkarīgs no išēmijas ilguma un bojājuma pakāpes. Pieaugušais, kuram ir veikta išēmija, var palikt invalīds uz mūžu. Išēmiskajam insultam ir ICB-10 kods.

Slimības mehānisms: išēmiska kaskāde

  1. Samazināta smadzeņu asins piegāde.
  2. Smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa.
  3. Glutamāts izdalās audos.
  4. Kalcijs uzkrājas šūnu iekšienē.
  5. Iekššūnu fermenti sāk aktivizēties.
  6. Attīstās oksidatīvais stress.
  7. Agrīnās atbildes gēnu izpausme.
  8. Neironu un atsevišķu audu nāve.

Attīstības ātrums un vecums

Jaunākajā paaudzē slimība var būt saistīta ar asinsvadu emboliju. Simptomi var pēkšņi parādīties smagas klepus, smagas sporta aktivitātes laikā.

Gados vecākai paaudzei ar progresējošu sklerozi išēmija attīstās pakāpeniski, un simptomi periodiski parādās un pēc tam izzūd. Asinsrites grūtības rodas pēkšņi vai pēc sākotnējo patoloģijas pazīmju parādīšanās.

Išēmiskā insulta cēloņi

Išēmisks insults rodas, ja asins plūsma smadzeņu zonā ir bloķēta. Tas ir saistīts ar asins recekļu, asins recekļu vai ateromu parādīšanos, tauku nogulsnēm artērijā.

Sirds no smadzenēm: Asins recekļi var veidoties sirdī cilvēkiem ar jau esošām problēmām. Tad asins recekļa gabali var atdalīties un caur asinīm nonākt artērijā, kas nonāk smadzenēs, traucējot asins piegādi..

Bloķēšana artērijā: ateromas artērijas sienā var palielināties tā, ka tā aizsprosto eju un izjauc asins plūsmu..

Pāreja no artērijas uz smadzenēm: ateromas vai asins recekļa daļas var atdalīties un pārvietoties caur asinsriti uz smadzenēm, bloķējot artēriju, un jau sašaurināta vai aizsērējusi artērija, visticamāk, bloķēs.

Klasifikācija

Pēc neiroloģiskā deficīta veidošanās ātruma un tā ilguma

Išēmiskā insulta ilgumu ietekmē bojājuma vieta un nodrošināta asins plūsma.

  • Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) ir lokāla smadzeņu išēmija, kas neveido audu bojājumus - sirdslēkmes uzmanības centrā. TIA pazīmes saglabājas 24 stundas, kuras laikā palielinās išēmiska insulta risks.
  • Mazs išēmisks insults ir ilgstošs išēmisks lēkme. Neiralģiskais deficīts pēc šāda uzbrukuma ir atgriezenisks un ilgstoši neizturēs. Ar šādu insultu nervu sistēmas funkcionalitāte tiek atjaunota 3 nedēļu laikā. Izmantojot MRI, ir iespējams noteikt bojājuma vietu.
  • Progresējošs išēmisks insults ir ilgstoša uzbrukuma gaita, galvenajiem simptomiem tiek pievienotas pazīmes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem vai asinsvadu bojājumiem. Palielina nāves iespējamību. Cilvēkiem ar cukura diabētu, gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir bijis insults, ir lielāks šīs patoloģijas formas risks..
  • Kopējais išēmiskais insults ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs, kas izraisa pastāvīgu vai daļēji neiroloģisku deficītu. Pazīmes saglabājas vairāk nekā 21 dienu. Lai pilnībā atveseļotos, nepieciešama rehabilitācija.

Pēc pacienta stāvokļa smaguma pakāpes

Išēmisku insultu pārcietušas personas stāvoklis tiek novērtēts hospitalizācijas laikā un dinamikā. Veselības stāvokli vērtē pēc vairākiem kritērijiem: apziņa, acs ābolu kustība, redzes lauka mērogs, roku un kāju kustība, jutīgums, runas traucējumi.

  • Viegla smaguma pakāpe - šajā formā smadzeņu simptomi netiek atklāti. Nelieli centrālās nervu sistēmas lokāli bojājumi, kas izpaužas jutīguma samazināšanās vai nelielas runas pasliktināšanās dēļ.
    Simptomi: ekstremitāšu vājums, var atbildēt uz jautājumu, grūtības runāt, neskaidra redze.
  • Vidēja smaguma pakāpe - viegli smadzeņu simptomi: galvassāpes, slikta dūša, reibonis.
    Simptomi: apgrūtināta objektu nosaukšana, runas izmaiņas, vienas ķermeņa vai sejas puses jutīguma pavājināšanās, ekstremitāšu vājums.
  • Smagi - izteikti smadzeņu simptomi. Pacients neatbild uz jautājumiem, nav reakcijas uz stimuliem.
    Simptomi: ekstremitāšu paralīze, atmiņas zudums, smagi runas traucējumi, jutīguma trūkums.

Pathogenetic klasifikācija (metodiskie ieteikumi OMNK, 2000)

  • TIA - išēmisks lēkme.
  • Insults:
    • išēmiska;
    • hemorāģisks:
      • intracerebrāla asiņošana;
      • subarahnoidāla asiņošana (SAH);
      • subdurāla un ekstradurāla asiņošana.
  • Insults nav aprakstīts kā asiņošana vai sirdslēkme.

Pēc smadzeņu infarkta lokalizācijas:

Ir vairāki išēmiska insulta veidi, atkarībā no tā, kura artērija ir bojāta:

  • miegains;
  • mugurkaula un galvenā;
  • priekšā, vidū un aizmugurē.

Riska faktori

  • hipertensija;
  • diabēts;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • migrēna;
  • Neveselīgs dzīvesveids;
  • paaugstināta asins viskozitāte;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • stress;
  • iedzimtība.

Jo vairāk faktoru sakrīt, jo lielāks ir patoloģijas risks..

Klīniskā aina

Vispārīgi smadzeņu simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas traucējumi, koma ir iespējama. Šie simptomi ne vienmēr parādās ar išēmiju..

Išēmijas fokālie simptomi rodas atkarībā no bojātā vietas

Bojājuma fokussSimptomi
Iekšējā miega artērijas baseinsPretēju ekstremitāšu parēze, smagāki roku bojājumi, jutīguma pasliktināšanās.
Priekšējā villous (choroidal) artērijaGrūtības runāt, telpiskā orientācija vai redzes lauka sašaurināšanās abās acīs.

Priekšējā smadzeņu artērijaKoncentrācijas zudums, traucēts psiholoģiskais stāvoklis, salauzta runa, domāšanas grūtības, vājums apakšējās ekstremitātēs, urīna nesaturēšana, gaitas traucējumi.
Vidējā smadzeņu artērijaVājums, afāzija, sejas un augšējo ekstremitāšu jutīguma zudums, runas uztveres pavājināšanās, redzes lauka samazināšanās.
Aizmugurējā smadzeņu artērijaPuse redzes lauka zudums, redzes traucējumi, atmiņas zudums. Var būt aklums vai dedzinošas galvassāpes.
Basilar baseinsReibonis, diplopija, redzes lauka deficīts, troksnis ausīs, rīšanas problēmas, ģībonis, sejas jutīguma pavājināšanās, ataksija. Koma iespējama.
Lacunar infarktsAugsts asinsspiediens
Mugurkaula insultsEkstremitāšu vājums, gaitas traucējumi, mugurkaula sāpes, izkārnījumu kontroles pasliktināšanās.

Diagnostika

MRI un CT išēmijas diagnostikā:

  • Smadzeņu MRI ļauj noteikt citotoksisko tūsku un ūdens molekulas skarto audu ārpusšūnu telpā. Šāda diagnostika ļauj atklāt neatgriezeniskus vielu bojājumus..
  • CT parāda slikti izteiktu lēcveidīgo kodolu un smadzeņu garozu, kas var izraisīt citotoksisku tūsku.

Diferenciāldiagnoze

Neiro attēlveidošanas metožu izmantošana ļauj atšķirt išēmisku insultu no hemorāģiskām un citām intrakraniālām slimībām.

Ārstēšana

Pamata terapija ietver pasākumus, kuru mērķis ir stabilizēt vitālās funkcijas, ārstēt un novērst komplikācijas.

  • sirds regulēšana;
  • tūskas samazināšana;
  • simptomātiska terapija;
  • elpošanas normalizēšana;
  • neiroprotekcija.

Specifiskās terapijas pamatā ir agrīna patoģenētiskā insulta diagnostika.

  • asinsrites atjaunošana skartajā zonā;
  • audu metabolisma atturēšanās;
  • recirkulācija;
  • neiroprotekcija;
  • dekongestanta terapija.

Trombolītiskā terapija ir iespējama pirmajās 6 stundās pēc patoloģijas sākuma. Pamatojoties uz trombu lizēšanu un asinsrites atjaunošanu bojātajā vietā.

Ārstēšana ar antikoagulantiem un antiagregantiem

Antiagreganti samazina asins recekļus un samazina asinsvadu embolijas risku. Išēmiskā insulta ārstēšana ar antiagulantiem nav pierādīta un var pasliktināties.

Nootropics samazina bojājumus un atjauno šūnas.

Kalcija antagonistus izmanto, lai palielinātu asins plūsmu skartajā zonā. Efektivitāte nav pierādīta

Hemodilution tiek izmantots, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Efektivitāte nav pierādīta.

Hiperbarisks skābekļa piesātinājums - elpojot tīru skābekli, tiek uzskatīts, ka tam vajadzētu piesātināt asinis ar skābekli, taču tas nav pierādīts.

Uzturs pēc išēmiska insulta

Lai efektīvi reabilitētos, jums jāievēro šādi noteikumi:

VarTas ir neiespējamiIeteikumi
graudaugiskābsdzer vairāk šķidruma
dārzeņisaldsfrakcionētas maltītes
kompleksie ogļhidrātisāļškontrolēt ogļhidrātu uzņemšanu
vitamīnialkoholsskaitīt kalorijas (vismaz 2000kk)
cepetisdiētas Nr. 10 gilipodēmijas tabulas ievērošana

Rehabilitācijas pasākumi pēc insulta

Lai dzīvotu pilnvērtīgu dzīvi, ārstiem jānovēro pacients, lai atjaunotu runu un ķermeņa svarīgās funkcijas. Ārstēties nepieciešams rehabilitācijas terapeita, fizioterapeita, logopēda un ergoterapeita uzraudzībā..

Išēmiska smadzeņu insulta profilakse un prognozēšana

Pēc išēmiska insulta rodas miega artēriju stenoze, kas var izraisīt slimības atkārtošanos. Profilakse: veselīgs dzīvesveids un antitrombotisko zāļu lietošana.

Išēmiskā insulta seku ietekme vēsturiskajos skaitļos uz vēsturi

Valstu līderi cieš no slimībām tāpat kā parastie cilvēki. Tātad visi Jaltas konferences dalībnieki (Staļins, Rūzvelts un Čērčils) un 13 ASV prezidenti nomira no artēriju slimībām vai insulta.

Išēmisks insults ir izplatīta slimība, ko izraisa traucēta asins plūsma smadzenēs. Laicīgi konsultējoties ar ārstu un veicot rehabilitāciju, jūs varat pilnībā atveseļoties, taču, tā kā vecāka gadagājuma cilvēku galvenie patoloģijas gadījumi, daudzi no viņiem paliek invalīdi.

Viss par išēmisku insultu

Išēmisks insults ir smadzeņu cirkulācijas pārkāpums, kura laikā audi tiek iznīcināti un smadzeņu trauki ir aizsērējuši (kamēr to integritāte netiek apdraudēta). Šī parādība var būt saistīta ar grūtībām vai asins plūsmas pārtraukšanu vienā no smadzeņu reģioniem.

Mirstība no šīs slimības sasniedz 20% no kopējā saslimšanas gadījumu skaita, 50–60% kļūst par invalīdiem uz mūžu, un tikai atlikušais mazais cilvēku procents cieš no išēmiska insulta bez sekām.

Teorija

Išēmisku insultu sauc arī par "smadzeņu infarktu". Šī definīcija pilnībā atbilst patoģenēzei, kas notiek orgānā nepietiekamas asins piegādes laikā..

Pats vārds "išēmija" nozīmē asins piegādes trūkumu orgānam vai audiem sakarā ar arteriālās asins plūsmas samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu šajā ķermeņa daļā.

Vārds "insults" attiecas uz asinsrites pārkāpumu smadzenēs, ko bieži papildina samaņas zudums vai paralīze. Ja kuģi pārsprāgst vienlaikus ar šo parādību, notiek strauja smadzeņu šūnu nāve.

Audu iznīcināšanas process neapstājas pat pēc normālas asinsrites atjaunošanas. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi, lai persona savlaicīgi saņemtu nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Pēc cerebrālā infarkta pacientam nepieciešama rehabilitācija. Tā ir svarīga vispārējās terapijas sastāvdaļa, lai novērstu iespējamās komplikācijas..

Sievietes ir vairāk pakļautas patoloģijas sākumam.

Attīstības ātrums un vecums

Gados vecākiem cilvēkiem ar progresējošu sklerozi išēmisks insults attīstās ļoti lēni. Tās simptomi var periodiski parādīties un izzust nedēļas laikā. Asinsrites traucējumi var rasties pēc īsu sākotnējo pazīmju parādīšanās vai pilnīgi pēkšņi.

Jauniešiem pēkšņa slimības sākšanās var būt saistīta ar asinsvadu emboliju. Simptomi var izpausties smagas fiziskas slodzes laikā, smaga klepus uzbrukuma laikā, plaušu operācijas laikā anestēzijas laikā utt..

Pēc simptomu pieauguma ātruma izšķir šādas šķirnes:

  • pārejošs išēmisks lēkme. Dienas laikā tiek traucēta asinsrite smadzeņu audos, ko papildina dažādi simptomi, kuru raksturs ir tieši atkarīgs no patoloģijas fokusa atrašanās vietas.
  • neliels insults. Tas izpaužas kā ilgstoši išēmijas uzbrukumi. Lai mazinātu neiroloģiskos simptomus, tiek izmantota zāļu terapija, kuras ilgums var svārstīties no divām dienām līdz trim nedēļām.
  • progresējošs išēmisks insults, kura simptomi var pakāpeniski palielināties vairāku stundu laikā, dažkārt dienu laikā. Pēc slimības pastāv nepilnīgas ķermeņa funkciju atjaunošanās risks.
  • kopējais išēmiskais insults - var izraisīt neatgriezeniskas sekas. To raksturo smadzeņu apvalka nāve un visizteiktākie simptomi.

Vertebrobasilārā asinsrites sistēma ir tikai 30% no galvenās. Tajā pašā laikā ar to saistītie sirdslēkmes var neatgriezeniski atņemt cilvēkam redzi..

Pastāv arī muguras smadzeņu infarkts, ko sauc par išēmisku mielopātiju..

Pēc smaguma pakāpes izšķir fāzes:

  1. Viegls. Simptomi parādās maz, un nenozīmīgā mērā ķermenis tiek atjaunots pietiekami ātri.
  2. Vidēji. Pazīmes rodas atkarībā no slimības fokusa, apziņa nemainās.
  3. Smags. Apziņas traucējumi, liela skaita neiroloģisko simptomu izpausme. Pēc uzbrukuma nepieciešama ilgstoša stacionāra ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot smadzeņu darbību un sekojošu rehabilitācijas kursu.

Apakštipi atšķiras pēc izcelsmes:

  • Aterotrombotisks. Šis insulta veids attīstās hronisku centrālo artēriju slimību ietekmē. Asins piegāde smadzenēm ir traucēta asins recekļa atdalīšanās dēļ, kā rezultātā tiek aizsprostoti asinsvadi. Parasti insulta simptomi attīstās pakāpeniski un parādās, kamēr persona guļ..
  • Kardioemboliska. Tas attīstās kopā ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (sirds slimībām, aritmiju, miokarda infarktu), kas parasti lokalizējas smadzeņu vidējās artērijas tuvumā. Var notikt pēkšņi jebkurā diennakts laikā, skartā zona ir vidēja vai liela.
  • Hemodinamiski. Tas ir saistīts ar asins kustības pārkāpumu caur traukiem: rodas, samazinoties asinsspiedienam. Starp slimībām pirms šī stāvokļa ir stenoze, ateroskleroze, smadzeņu asinsvadu slimības un citi trauku darbības traucējumi. Var notikt gan cilvēkam, kurš ir miera stāvoklī, gan fiziskās aktivitātes stāvoklī.
  • Lacunar. Parasti parādās pacientiem ar hipertensiju un cukura diabētu. Tas ir lokalizēts mazu artēriju tuvumā, kas atrodas bagāžniekā, iegarenajā daļā vai smadzeņu puslodēs. Insulta laikā veidojas telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.
  • Reoloģiski. Notiek bez iepriekš identificētiem pārkāpumiem asinsvadu darbā.

Izšķir šādus insulta periodus:

  • Akūtākais periods. Ilgums no 1 līdz 3 dienām. Pirmajās trīs stundās pacients var saņemt trombolītisko zāļu injekciju ("terapeitiskā loga" laikā). Ja ar viņu palīdzību bija iespējams nomākt insulta attīstību, ārsts diagnosticē pārejošu išēmisku lēkmi.
  • Akūts periods. Akūta insulta ilgums var būt no 3 dienām līdz 4 nedēļām.
  • Agrīna atveseļošanās periods. Ilgums līdz 6 mēnešiem.
  • Novēlots atveseļošanās periods. Termiņš - līdz 2 gadiem.
  • Atlikušās parādības. Ilgums visu laiku kopš iepriekšējā perioda beigām.

Notikuma cēloņi

Išēmiskā insulta "izraisītājs" ir asins plūsmas pārtraukšana vienā vai vairākās smadzeņu daļās. Tās ir asinsvadu caurlaidības pārkāpumu vai vispārējās ķermeņa hemodinamikas neveiksmju sekas. Iepriekš minētie faktori ietver:

  1. išēmiska sirds slimība;
  2. diabēts;
  3. migrēna galvas temporālajā, parietālajā un pakauša rajonā;
  4. sirds slimība;
  5. hormonālā kontracepcija;
  6. pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš,
  7. slikti ieradumi;
  8. paaugstināta asins viskozitāte;
  9. iedzimtība.

Divu vai vairāku faktoru kombinācija palielina išēmiska insulta risku.

8 no 10 cilvēkiem, kuriem ir bijis išēmisks insults, uz mūžu paliek invalīdi.

Pazīmes

Ikvienam ir jāzina šādas pazīmes, lai, ja tās atrodamas cilvēkā (pat svešiniekā), nekavējoties veiktu pasākumus ātrai medicīniskai palīdzībai..

Redzami apziņas traucējumi. Cilvēks pārstāj saprast, kur viņš atrodas un kas viņu ieskauj. Galva sāk stipri sāpēt. Var būt arī redzams reakciju ātruma samazinājums, runas spējas zudums, ģībonis, komas stāvoklis.

Vājums un krampji

Ķermeņa jutīguma samazināšanās vai pilnīga zaudēšana. Persona pēkšņi pārtrauc izjust sāpes vai pieskarties jebkurai ķermeņa daļai.

Ķermeņa paralīze, kustību funkciju samazināšanās vai pilnīga zaudēšana. Bieži izpaužas sejas muskuļu darba mehānismu pārkāpumā: cilvēks nevar smaidīt.

Papildu simptomi var izpausties dažādos veidos, atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas..

Insulta pazīmes labajā smadzeņu puslodē:

  • kustību letarģija, kavētas reakcijas;
  • sejas muskuļu paralīze kreisajā pusē;
  • ekstremitāšu nejutīgums un ķermeņa paralīze kreisajā pusē.

Kreisās puslodes insulta pazīmes:

  • runas traucējumi;
  • koordinācijas zudums un kustību apjukums;
  • redzes, ožas un dzirdes orgānu disfunkcija.

Bieži vien išēmiska insulta priekšā var būt pārejoši išēmiski lēkmes. Viņu atšķirība no smagas patoloģijas ir tāda, ka MRI nenosaka sirdslēkmes fokusu, un simptomu ilgums nav ilgāks par dienu. TIA klātbūtni apstiprina EKG, asins analīzes un citi laboratorijas testi.

Patoloģijai ir atšķirīgs sākums, atkarībā no asinsrites funkciju traucējumu pakāpes. Klasifikācija ir šāda:

  1. Nemierīgs sākums. Simptomi atgādina uzliesmojumus, kas laika gaitā kļūst smagāki un ilgstošāki.
  2. Straujš sākums. Simptomi ir izteikti un ātri parādās.
  3. Audzējam līdzīgs sākums. Neiroloģiskie simptomi pakāpeniski palielinās, un tā rezultāts ir masīvs insults, kas ietekmē lielu skaitu smadzeņu audu.

Pārnestās slimības sekas

Sekas ir tieši saistītas ar to, cik plaša ir smadzeņu audu bojājumu zona un cik ātri tika sniegta medicīniskā aprūpe. Steidzamai ārsta vizītei ir svarīga loma asinsrites funkciju uzturēšanā un atjaunošanā. Starp galvenajām komplikācijām pēc iepriekšējas slimības ir:

  • urinēšanas un defekācijas pārkāpums;
  • epilepsija;
  • smadzeņu paralīze;
  • tromboze;
  • infekcijas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša rehabilitācija;
  • kognitīvie traucējumi;
  • muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijas;
  • ekstremitāšu un visa ķermeņa paralīze;
  • sejas asimetrija.

Iepriekšējā smadzeņu infarkta sekas var būt dažādas, atkarībā no patoloģijas lokalizācijas. Tātad starp komplikācijām pēc smadzeņu labās daivas išēmiskā insulta ir:

  • traucēta uzmanības koncentrēšanās;
  • runas traucējumi;
  • īstermiņa atmiņas zudums.

Komplikācijas pēc kreisās puslodes insulta:

  • izteiktas garīgās patoloģijas;
  • dezorientācija laikā un telpā;
  • atmiņas zudums.

Išēmisks insults var izraisīt smadzeņu tūsku, smadzeņu stumbra aizmugurējās un vidējās daļas nekrozi, izraisīt sekundāru asiņošanu smadzeņu sekcijās, kas savukārt izraisīs nāvi.

Slimības diagnostika

Pareiza un savlaicīga diagnostika atklāj slimības pakāpi. Pamatojoties uz to, tiek noteikta ārstēšana, un tiek veiktas turpmākas prognozes..

Visizplatītākās diagnostikas metodes ir:

  • Pacienta anamnēze anamnēzē, lai identificētu smadzeņu asinsrites disfunkcijas izcelsmi, kā arī noteiktu attīstības ātrumu un simptomu izpausmes kārtību..
  • Ņemot vērā visus iespējamos faktorus, kas var izraisīt uzbrukumu (sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, aneirismas un citi).
  • Veicot laboratorijas un instrumentālos pētījumus, ieskaitot koagulogrammu, asins un lipīdu spektra bioķīmisko analīzi.
  • EKG, MRI vai CT skenēšana smadzenēs, lai identificētu slimības fokusu, noteiktu tās lokalizāciju, lielumu un rašanās vecumu.
  • CT angiogrāfija, ja nepieciešams noskaidrot trauka oklūzijas atrašanās vietu.

Ārstēšana

Pēc slimības diagnosticēšanas un diagnozes apstiprināšanas pacients tiek ievietots attiecīgajā slimnīcas nodaļā. Ja kopš slimības sākuma ir pagājušas mazāk nekā sešas stundas, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Gadījumā, ja pacients atrodas komā, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Pārvadājot pacientu, turiet galvu paceltu par 30 grādiem no virsmas.

Ja išēmisks insults tika pareizi atpazīts pirmās stundas laikā, pastāv iespēja nodrošināt savlaicīgu trombolītisko terapiju, kas var normalizēt smadzeņu asins piegādi un līdz minimumam samazināt patoloģijas sekas.

Standarta ārstēšana ir virkne darbību, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt vitālās funkcijas. Tas iekļauj:

  • asinsspiediena stabilizācija;
  • samazināta smadzeņu tūska;
  • simptomu mazināšana atkarībā no to klīniskajām izpausmēm;
  • uzturēt normālu ķermeņa temperatūru;
  • dažādu infekciju un slimību profilakse, kas ietver uroinfekcijas, pneimoniju, izgulējumus, trombozi, zarnu slimības utt..

Trombolītiskajai terapijai ir daudz kontrindikāciju, jo tās veikšanas laikā pastāv liels asiņošanas risks, ieskaitot iekšējas asiņošanas, turpinot attīstīties hemorāģiskajam insultam..

Viena no visbiežāk lietotajām zālēm šādai terapijai ir trombolītisks līdzeklis "Aktilize".

Išēmiska insulta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Asins šķidrinātāji (Cardiomagnet, Aspirin);
  • Prettrombocītu līdzekļi (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulanti (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vazoaktīvās vielas (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neirotrofiskie līdzekļi (Nootropīns, Cerebrolizīns, Glicīns, Piracetāms);
  • Angioprotektori (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioksidanti (E un C vitamīni, Mildronāts).

Ārstēšanas metodes nav atkarīgas no slimības lokalizācijas puses, taču tas neizslēdz individuālu pieeju katram pacientam atkarībā no viņa ķermeņa īpašībām.

Rehabilitācija

Izārstētās smadzeņu zonas vietā veidojas blīva rēta.

Atveseļošanās process pēc iepriekšējas slimības ir diezgan ilgs. Tas ietver dažādu pasākumu kompleksu, kura mērķis ir atgriezt pacientu parastajā dzīvē. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, var noteikt:

  • obligāta diētas un noteiktas diētas ievērošana;
  • zāles, kuru mērķis ir atjaunot asinsvadu funkcijas;
  • Vingrojumu terapija;
  • masāža;
  • staru terapija;
  • fizioterapija.

Pirmkārt, pacienta runas atjaunošanā palīdz speciālisti neiroloģisko slimību jomā un pēc tam logopēdi. Rehabilitācijas ilgums un izmantotās metodes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām..

Prognozes par turpmāko dzīvi pēc slimības

Galvenie faktori, kuriem ir nozīme prognozes veidošanā, ir smadzeņu bojājumu laukums un pakāpe, pacienta vecums, insulta cēloņi un tā gaita. Galīgo rezultātu ietekmēs arī medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīgums un pacienta ievietošana slimnīcā, pareiza slimības diagnoze, blakus esošo slimību klātbūtne vai trūkums, komplikācijas, rehabilitācijas ilgums.

  1. Būtisko funkciju atgūšana pēc smadzeņu infarkta var būt sarežģīta komplikāciju dēļ:
  2. Atlikti plaši puslodes vai smadzeņu stumbra infarkti, ko papildina paralīze, parēze, kustību, rīšanas un runas funkciju traucējumi;
  3. Smags ķermeņa vispārējās hemodinamikas stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmas slimībās dekompensācijas stadijā;
  4. Bojājums abiem asinsvadu baseiniem, kā rezultātā tiek ierobežotas nodrošinājuma cirkulācijas iespējas.

Insulta atkopšana var būt daudz vienkāršāka un ātrāka, ja:

  • Iepriekšējais išēmiskais insults bija lokalizēts nelielā, atsevišķā vietā;
  • Pacienta vecums ir mazāks par 30 gadiem;
  • Sirds un asinsvadu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs;
  • Slimības laikā tika ietekmēts tikai viens ekstrakraniālais trauks.

Prognozi lielā mērā ietekmē šādi faktori:

  • Nekrozes fokusa apgabals un vieta. Ja tas atrodas smadzeņu vitālo centru zonā un ietekmē lielu skaitu audu, nelabvēlīga iznākuma (līdz nāvei) iespējamība ievērojami palielinās.
  • Pacienta vecums. Jo vecāks ir cilvēks, jo slimība ir smagāka un iespējamākas komplikācijas.
  • Neiroloģisko traucējumu smagums. Jo asāks ir insults, jo mazāk ticams, ka tas atjaunos ķermeņa funkcijas..
  • Slimības cēlonis. Piemēram, gadījumā, ja smadzeņu infarkta cēlonis ir ateroskleroze vai tromba avulsija, prognoze kļūst mazāk labvēlīga..
  • Visu veidu komplikāciju attīstība. Augsta mirstība tiek reģistrēta elpošanas un sirds un asinsvadu centru bojājumu, smadzeņu tūskas, išēmiska insulta pārejas uz hemorāģisku utt..

Prognozes tiek klasificētas kā labvēlīgas, vidējas un nelabvēlīgas..

  • Labvēlīga prognoze. To piešķir, ja pēc pārnestās patoloģijas viena vai vairākas ķermeņa funkcijas bija nedaudz traucētas. Parasti pēc kvalitatīvas rehabilitācijas un visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas iestājas slimības krīzes periods, pēc kura pacients pilnībā atgriežas normālā dzīvē..
  • Vidējā prognoze. Slimības gaitu papildināja kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, cukura diabēts, pneimonija un citas patoloģijas..
  • Slikta prognoze. Ņemot vērā, ja tiek ietekmēta liela smadzeņu audu platība.

Prognozes iezīmes atkarībā no skartajām smadzeņu daļām

Smadzeņu stumbrā ir milzīgs skaits nervu saišķu, termoregulācijas centrs, elpošanas un vestibulārie centri. Ja smadzeņu infarkta laikā tika ietekmēts viens no departamentiem, kuriem ir svarīga loma dzīvības uzturēšanā, tad tā turpmākas normalizācijas iespējamība ir ļoti maza. Tāpēc ar bagāžnieka nekrotiskiem bojājumiem bieži ir ļoti grūti prognozēt.

Smadzenīte anatomiski atrodas tuvu stumbra reģionam, tā ir atbildīga par kustību koordināciju. Ja tika ietekmēts šis departaments, cilvēks pārstāj sajust savu ķermeni, viņš zaudē līdzsvaru un orientāciju telpā. Ar savlaicīgu palīdzību rehabilitācijas periodā smadzenītes funkciju var atjaunot.

Smadzeņu garoza ir atbildīga par informācijas rediģēšanu un pārveidošanu, kas saņemta caur redzes nerviem. Ar labās puslodes sakāvi pacients zaudē spēju redzēt, kas atrodas viņa redzes lauka kreisajā pusē, un otrādi. Izmaiņas šajā smadzeņu daļā ietekmē arī vizuālo attēlu uztveri kopumā, ieskaitot pazīstamus cilvēkus un ikdienas priekšmetus. Pēc išēmijas redzes pilnīga atjaunošana var ilgt līdz sešiem mēnešiem, un slikta retu priekšmetu atpazīšana var saglabāties līdz pacienta dzīves beigām.

Ja vienlaikus tika skartas vairākas galvas orgāna daļas, var rasties smadzeņu koma. Šis ir smagākais insulta veids, ko papildina plaša mīksto audu nekroze. Ar komu bieži vien tiek zaudēta spēja patstāvīgi elpot (regulārs elpas trūkums) un pilnīga sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Nāves risks pēc komas ir ļoti augsts, un, ja rezultāts ir labvēlīgs, iespēja atjaunot iepriekšējās ķermeņa funkcijas ir mazāka par 15%.

Izdzīvošanas statistika

Smadzeņu infarkts ieņem trešo vietu mirstībā pasaulē (pēc sirds slimībām un ļaundabīgiem audzējiem). Saskaņā ar pētījumu datiem 12-25% pacientu mirst pirmajās slimības nedēļās. Galvenais nāves cēlonis ir smadzeņu tūska. Otrajā un trešajā vietā - pneimonija, plaušu artērijas aizsprostojums, kam seko asins saindēšanās, elpceļu disfunkcija un nieru mazspēja.

Apmēram 40% nāves gadījumu, kas rodas pirmajās trīs dienās, ir saistīti ar plašu smadzeņu audu nekrozi. Starp pacientiem, kuri izdzīvoja šo slimību, aptuveni 70% cilvēku kļūst invalīdi neiroloģisku traucējumu dēļ. Laika gaitā šie traucējumi izzūd, kā dēļ sešus mēnešus pēc rehabilitācijas traucējumi paliek 40% pacientu, bet pēc gada - 25% pacientu.

Profilakse

Lai novērstu patoloģijas rašanos, jums jāuzrauga jūsu veselība un jāņem vērā šādi noteikumi:

  1. Pārrauga asinsspiediena stāvokli (īpaši tiem cilvēkiem, kuru tuvie radinieki cieš no tā pazemināšanās) un novērš kritiskas novirzes no normas.
  2. Nelietojiet laiku, lai apmeklētu ārstu, ja rodas nepatīkamas sajūtas no sirds un asinsvadu sistēmas, regulāri iziet medicīniskās pārbaudes.
  3. Nepārspīlējiet taukainos ēdienus.
  4. Pareizas uztura pamatu ievērošana - tas palīdzēs kontrolēt holesterīna līmeni (novērsīs plāksnes uzkrāšanos uz asinsvadu sienām).
  5. Nedzeriet alkoholiskos dzērienus.
  6. Periodiski lietojiet anīsa lofanta tinktūru.
  7. Smēķēt aizliegts.
  8. Pietiekami gulēt (gulēt vajadzētu vismaz 8 stundas).
  9. Nelietojiet nekontrolējamas zāles ar augstu hormonu saturu.

Ir svarīgi atcerēties, ka insults var notikt ikvienam, īpaši vecumdienās. Tāpēc pat minimāla profilakse var ievērojami samazināt slimības attīstības risku..

Kāpēc smadzeņu išēmisks insults ir bīstams?

Išēmisks smadzeņu insults rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, bet arvien biežāk šī slimība skar 30-40 gadus vecus cilvēkus. ICD-10 patoloģijai ir piešķirti vairāki kodi. Tas ir balstīts uz asu asins piegādes pārkāpumu. Insults rodas negaidīti, nav iespējams paredzēt tā izskatu. Ārstēšanas trūkums pirmajās trīs stundās izraisa neatgriezeniskas sekas un bieži vien nāvi.

Išēmisks insults - kas tas ir

Išēmisks insults ir patoloģija, kas saistīta ar asins piegādes trūkumu asinsrites traucējumu dēļ noteiktā smadzeņu zonā. Tā rezultātā attīstās audu nekroze. Išēmisku insultu sauc arī par smadzeņu infarktu.

Uzziņai. Slimību atšķir no hemorāģiskā insulta. Pēdējā gadījumā rodas asiņošana, savukārt išēmijas laikā audi mirst nepietiekamas asins piegādes dēļ..

Saskaņā ar ICD-10, šai slimībai ir kods 163 vai 164 (nenoteikts insults).

Klasifikācija

Dažādi simptomi, cēloņi, izpausmes ļauj veikt išēmiska insulta klasifikāciju.

Pēc sakāves rakstura

Ņemot vērā slimības gaitas raksturu un īpašības, viņi runā par vairākiem insulta veidiem:

  • Pārejošs išēmisks lēkme. Sakāve ir koncentrēta nelielā apgabalā. Patoloģijas pazīmes ilgst ne vairāk kā dienu.
  • Mazs insults. Funkcionālā atveseļošanās tiek atzīmēta 3 nedēļu laikā.
  • Progresīvs. Simptomi veidojas pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Valsts normalizācija nav pilnīga, paliek atlikušie efekti.
  • Kopā. Raksturo smadzeņu bojājumi un funkciju deficīta attīstība.

Tāpēc ka

Slimības veidi ir aprakstīti, pamatojoties uz iemesliem, kas tos izraisīja:

  • Aterotrombotiskais insults rodas miega laikā. To raksturo lēna attīstība - holesterīna veidojumi pakāpeniski samazina smadzeņu trauku diametru.
  • Lacunar forma neparādās nekavējoties. Pirmajā dienā šīs slimības pazīmes nevar noteikt. Šajā slimībā ir smadzeņu artēriju spazmas, kas iet caur vairākām smadzeņu apvalkām. Tas ir saistīts ar arteriālu hipertensiju, aterosklerozi un emboliju. Lacunar sindroma gadījumā cieš mazie kapilāri, kas ievada asinis audos, kas atrodas dziļi smadzenēs.
  • Gluži pretēji, pēkšņi rodas kardioembolisks insults. Salauzts asins receklis bloķē asins plūsmu vidēja lieluma artērijās.
  • Strauja spiediena pazemināšanās vai sirds piepildījuma apjoma samazināšanās noved pie hemodinamikas. Ietekme nav saistīta ar fiziskām aktivitātēm.
  • Hemoreoloģiski attīstās asins recēšanas traucējumu dēļ.

Uzziņai. Neskaidras izcelsmes slimība rodas neskaidru iemeslu dēļ. Par šāda veida išēmisku insultu runā arī tad, kad vairāki faktori noved pie slimības. Jo īpaši spiediena palielināšanās un lipīdu plāksnīšu augšana.

Blakus

Išēmisks insults labajā pusē tiek saukts par labo pusi. Tiek pārkāpti maņu informācijas, uztveres, fantāzijas apstrādes procesi. Radošums ir samazināts. Pacients zaudē spēju just līdzi, pasliktinās atmiņa. Ja pacients ir kreilis, cieš viņa runa. Izrādās, ka kreisā puse ir paralizēta, roka, kāja nekustās, jutīgums pazūd.

Išēmiskā insulta gadījumā kreisajā pusē paralīze ietekmē ķermeņa labo pusi. Pacients ir pakļauts depresijai, uzbudināmībai, impulsivitātei. Sistēmiskā un motora atmiņa, runas cieš. Cilvēks zaudē spēju analizēt, iemācīties jaunas lietas.

Pēc lokalizācijas

Pārkāpumu zona ļauj atšķirt vairākus insulta veidus.
Vertebrobasilar sindromu raksturo atrofija stumbra, smadzenītes, pakauša rajonā..

Ar pārkāpumu, kas attīstās smadzeņu stumbra bazilārajā daļā, sirds un elpošanas orgānu darbs pasliktinās. Nāve visbiežāk notiek bojājuma dēļ, kas atrodas šajā departamentā.

Uzziņai. Bieža forma ir nervu audu nāve smadzenītes reģionā. Tas notiek asins plūsmas bloķēšanas dēļ augšējā bazilārajā artērijā un tās baseinā.

Pacienti cieš no koordinācijas, trīce parādās, mēģinot veikt mērķtiecīgu kustību, vemšana, attīstās koma. Nāve ir visizplatītākais iznākums, zāļu terapija reti palīdz.

Asinsrites traucējumus vertebrobasilar baseinā raksturo apjukums, slikta dūša, nespēja norīt.

Ar smadzeņu vidējās artērijas insultu tiek traucēta jutība, attīstās paralīze. Pacientus izceļ apstājies skatiens. Viņi bieži nesaprot savu slimību..

Dažos gadījumos išēmiska krīze izraisa muguras smadzeņu asins piegādes traucējumus. Šajā gadījumā pacientiem ir paralizētas rokas, kājas, problēmas ar izkārnījumu kontroli..

Uzziņai. Atsevišķi viņi runā par plašu smadzeņu infarktu. Šī patoloģija attīstās asins piegādes pārkāpuma gadījumā lielās artērijās un to baseinos.

Pētnieki ir identificējuši bojājuma pakāpi:

  • plaša aterotrombotiska - 115 cm3;
  • kardioemboliskais - 62 cm3;
  • hemodinamika - 32 cm3;
  • lakunārs - 2 cm3.

Reoloģisko bojājumu raksturo 1,5 cm3 laukums.

Attīstības posmi

Išēmiskā insulta attīstības procesā izšķir vairākus posmus..
Pirmais no tiem, akūts, ilgst līdz 21 dienai no trieciena sākuma. Tajā var atšķirt akūtāko stadiju, kas ilgst piecas dienas, kad palielinās simptomi. Šajā posmā mirst lielākā daļa cilvēku..

Otrais ilgst līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā šūnās notiek atgriezeniskas izmaiņas. Sākas pārkāpumu kompensēšana, tiek atjaunota asinsriti ap bojājuma kodoliem. Posmu sauc par agrīno atveseļošanās posmu..

Trešais nosacīti sākas 6 mēnešus pēc trieciena un ilgst līdz gadam. Šajā periodā skartajās teritorijās veidojas cistas un glijas veidojumi.

Uzziņai. Gadu pēc uzbrukuma sākas ceturtais posms. To sauc par atlikušo izpausmju stadiju. Tas ilgst visu cilvēka dzīvi..

Patoģenēze un attīstības cēloņi

Patoģenēzes centrā ir mirušo smadzeņu audu vietas veidošanās, ap kuru rodas tūska.

Uzmanību. Ir nepieciešamas apmēram 8 minūtes, līdz neatgriezeniskas sekas rodas apgabalā, kur ievērojami samazinājies asins plūsmas ātrums (mazāk nekā 10 ml / 100 g minūtē). Šo vietu sauc par išēmijas kodolu vai kodolu..

Vairākas stundas pēc trieciena kodolu ieskauj vēl dzīvi audi. Tomēr viņa jau bija sākusi uztura trūkumu. Smadzeņu asinsrites ātrums šeit ir 20 ml / 100 g 1 minūtē.

Šo zonu parasti sauc par penumbra vai išēmisku penumbra. Šīs zonas šūnās rodas vielmaiņas traucējumi, kā rezultātā barības vielu trūkuma dēļ tā zaudē funkcionalitāti.

Lasiet arī par šo tēmu

Penumbra audi ir ļoti jutīgi pret jebkādiem spiediena traucējumiem. Nepareiza darbība, pacēlums, nepareiza insulta terapija palielina infarkta zonu. Tieši šī joma kļūst par steidzamas ārstēšanas mērķi..

Tajā pašā laikā attīstās tūska, smagos gadījumos tie aptver visu puslodi. Vielmaiņa pasliktinās, asins-smadzeņu barjera tiek iznīcināta.

Faktori, kas ietekmē slimības attīstību, ir:

  • artērija, kas iesaistīta procesā;
  • skartās teritorijas lielums;
  • reanimācijas sākuma brīdis;
  • pavadošās slimības;
  • cilvēka psihoemocionālais stāvoklis pirms slimības sākuma.

Dažādi iemesli izraisa sirdslēkmi labajā, kreisajā smadzeņu puslodē. Dažos gadījumos tos tomēr nav iespējams noteikt. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Apmēram 40% gadījumu nevar noteikt, kas izraisīja slimību..

Analīze izceļ koriģējamus un neizlabojamus išēmiska insulta cēloņus.

Labojami iemesli

Šī iemeslu grupa sevi pielāgo un lielā mērā ir atkarīga no cilvēka dzīvesveida, ārsta ieteikumu ievērošanas, fiziskā stāvokļa.

Visbiežāk ateroskleroze un arteriālā hipertensija izraisa uzbrukumu..

Dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā palielinās skriemeļu-bazilārā sindroma risks. Situāciju pasliktina cukura diabēts, smēķēšana, liekais svars, alkoholisms. Sievietēm hormonālās kontracepcijas tabletes.

Dažos gadījumos slimība attīstās neskaidru, nenoteiktu iemeslu dēļ.

Nenovēršami iemesli

Šajā grupā ietilpst iemesli, kurus nevar novērst. Tie ir dzimums, vecums, iedzimtība, kā arī nejauši faktori..

Tātad, ja 20 gadu vecumā insulta risks ir vienam no trim tūkstošiem cilvēku, tad 84 gadu vecumā - katram četrdesmit piecam.

Uzziņai. Sievietēm slimības iespējamība ir augstāka pirms 30 gadu vecuma un pēc 80 gadiem. Vīriešiem tā palielinās 30-80.

Išēmisks insults - simptomi

Asins piegādes pārtraukums izraisa neironu nāvi, kā rezultātā tiek ietekmēta starpšūnu komunikācija un smadzeņu darbība.

Attīstības sākums

Bieži vien cilvēki ir neizpratnē par to, kā izpaužas išēmisks insults. Fakts ir tāds, ka tas sāk attīstīties dažādi. Akūtā procesā simptomu spilgtums parādās vienas līdz divu stundu laikā. Šajā laikā persona nonāk komā. Paralīze un citi smagi traucējumi parasti attīstās vēlāk.

Tomēr išēmiskā smadzeņu insulta simptomi var pastiprināties arī viļņos. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinās smadzeņu hipoksijas dēļ. Dažreiz simptomi parādās, pēc tam izzūd, pacients nedēļu jūtas labi. Ar ātru diagnozi smadzeņu funkcijas tiek atjaunotas.

Audzējam līdzīgs išēmiska insulta sākums, līdzīgs attīstības tempam un raksturam. Tomēr procesa izraisītāju uzskata par audu edēmu un paaugstinātu asinsspiedienu..

Vispārējie smadzeņu simptomi

Uzziņai. Neatkarīgi no bojājuma kodola lokalizācijas pacientiem ir neiroloģiski simptomi: stipras sāpes galvā, acīs, sausums mutē, vemšana, drudzis, apdullums.

Daudzi cilvēki zaudē samaņu, savukārt dažiem pacientiem attīstās koma.

Dažos gadījumos tiek novēroti krampji. Ir motora, maņu traucējumi.

Fokālie simptomi

Slikta koordinācija, redzes traucējumi, reibonis, paralīze, runas traucējumi, rīšana norāda uz smadzeņu artēriju bojājumiem..

Priekšējās artērijas bojājumi izraisa kustību spēju zudumu, asinhronu acu kustību, nespēju runāt un pastiprinātus satveršanas refleksus..

Aizmugurējās artērijas pārkāpums noved pie redzes platuma samazināšanās, tā asuma samazināšanās. Pacients saglabā izpratni par viņam adresēto runu, bet pats ir apmaldījies, daudzus vārdus neatceras.

Plašs vidējās artērijas aizsprostojums izraisa paralīzi, ierobežo roku, sejas jutīgumu, mutiskās runas nesaprašanu, nespēju atrast pareizos vārdus.

Uzziņai. Labās puslodes plaša išēmiska insulta gadījumā kreisās puses darbība samazinās līdz tās pilnīgai paralīzei. Kreisajā pusē cieš ķermeņa labā puse.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par traucētu asins piegādi, išēmiskā insulta noteikšanai tiek izmantota īpaša tehnika. Ja cilvēks ir pie samaņas ar akūtu smadzeņu aprites pārkāpumu, tiek pārbaudīta viņa spēja runāt, turēt rokas karājas. Raksturīga išēmiska insulta pazīme ir viena no mutes stūriem izlaišana..

Uzziņai. CT vai MRI tiek veikta, lai apstiprinātu išēmiska insulta diagnozi. Šie pētījumi ļauj atrast bojājuma robežas, aptuveno tā parādīšanās laiku. Rezultātā iegūtā tomogramma ļauj atšķirt išēmiju no hemorāģiskā insulta.

Lai noteiktu precīzu bojājuma vietu, tiek parādīta angiogrāfija. Pacienti veic elektrokardiogrammu, mēra spiedienu.

Lai diagnosticētu išēmisku insultu, tiek veiktas asins analīzes - vispārīgi, holesterīnam, cukuram, koagulējamībai.

Išēmisks insults - ārstēšana

Pirms ārstu ierašanās pacients tiek novietots uz horizontālas plaknes, galva tiek pacelta par 30 ° un tiek noņemtas visas saspiežamās drēbes. Uz pieres tiek uzlikta auksta komprese.

Sinepju plāksterus vai sildīšanas paliktni uzliek uz rokām un kājām; ja tie ir paralizēti, tos berzē ar eļļas vai spirta šķīdumiem. Ir svarīgi nodrošināt svaigu gaisu.

Uzmanību. Pacientam nedrīkst dot tabletes..

Pirmie terapeitiskie pasākumi, lietojot medikamentus, tiek veikti uzreiz pēc diagnozes apstiprināšanas, izmantojot CT, MRI. Insulta gadījumā tiek veikta trombolīze. Tiek ieviestas zāles, kuru darbība ir vērsta uz tromba rezorbciju.

Šajā posmā ir svarīgi saprast, ka mēs runājam par išēmisku insultu, nevis par hemorāģisku.

Išēmiskā smadzeņu insulta pamata ārstēšana ietver:

  • Asinsspiediena normalizēšana. To ārstē ar zālēm - diurētiskiem līdzekļiem, alfa un beta blokatoriem.
  • Asins recekļu veidošanās riska samazināšana. Tiek izmantoti antikoagulanti, prettrombocītu tabletes (Cavinton, Vasobral).
  • Samazināta smadzeņu tūska.
  • Homeostāzes regulēšana.
  • Vienlaicīgu slimību un komplikāciju novēršana. Cilvēkam, kurš pārcietis insultu, īpaši aterotrombotisku līdzekli, ir liela pneimonijas, trombozes un spiediena sāpju iespējamība.
  • Uzturot ķermeņa temperatūru zem 37,5 ° C.

Ir norādīta vitamīnu terapija. Ja nepieciešams, ar išēmisku insultu tiek veikta trombolītiskā terapija. Iecelta Aktiliza, Alteplaza.

Labās puslodes išēmiskajam insultam izrakstītie medikamenti neatšķiras no kreisās puslodes patoloģijas ārstēšanas.

Uzziņai. Išēmisko insultu bieži ārstē tikai ar operāciju. To mērķis ir radīt papildu asins plūsmu, apejot skarto zonu. Parādīta artēriju paplašināšanās ar stentiem. Ja ir asins receklis vai aterosklerozes plāksnes, miega insulta ārstēšanai tiek izmantota miega endarterektomija..

Tā kā izzūd akūti ACVE simptomi, pacientam ieteicams veikt rehabilitācijas terapiju. Tas ietver vingrojumu terapiju, masāžu, fizioterapijas metodes. Ieteicamas nodarbības ar psihiatru, logopēdu. Lai atjaunotu koordināciju, tiek izmantota stabilizācijas platforma.

Lasiet arī par šo tēmu

Išēmiskā insulta gadījumā zāles tiek izmantotas smadzeņu darbības uzlabošanai. Tiek parakstītas zāles, kas veic neiroprotektīvo funkciju, piemēram, Nootropil, Nemotan.

Komplikācijas

ICD-10 kodā išēmiskā insulta sekām tiek piešķirts kods 169. Ar nepareizu diagnozi un trombolīzi uzbrukuma laikā tā gaita var pasliktināties..

Uzziņai. Ar labās un kreisās puses bojājumiem motora zonā rodas traucējumi. Ekstremitātes ir paralizētas, rodas muskuļu vājums, kas neļauj pacientam kalpot sev un kustēties. Tiek atzīmēta kustību diskoordinācija, īpaši brīvprātīga.

Cieš jutīgums, un atjaunošanās prasa vairāk laika nekā kustības aktivitātes normalizēšana.

Lielākajai daļai pacientu ir tādas sekas kā psihoemocionālie traucējumi. Išēmisku insultu raksturo tieksme uz depresiju, emocionāla labilitāte, daudzos gadījumos - agresivitāte, bailes.

Intelektuālās sfēras traucējumi ar kreisiem bojājumiem noved pie atmiņas pasliktināšanās, nespēja analizēt situāciju, bērnišķība, dezorientācija telpā un laikā. Ar labo pusi cieš fantāzija.

Runas traucējumi izpaužas nesakarīgā runā, vienādu frāžu vai vārdu atkārtojumos. Kreisās rokās tie tiek atzīmēti ar labās puslodes patoloģiju..

Epilepsija attīstās apmēram 10% gadījumu. Bieži atkārtotas sitiena risks.

Profilakse

Pētnieki ir pārliecināti, ka išēmiska smadzeņu infarkta rašanos var novērst. Viņi ir identificējuši vairākus preventīvus pasākumus, kas var samazināt slimības risku:

  • Ārstējiet hipertensiju. Normāls spiediens ir 130/80. Paceļot līdz 140/90 un vairāk, jums jālieto zāles, lai to samazinātu.
  • Sirds patoloģiju klātbūtnē ievērojiet medicīniskos ieteikumus, dzeriet izrakstītos medikamentus.
  • Veiciet pasākumus, lai novērstu cukura diabētu, lietojiet parakstītas zāles. Ieteicams ievērot diētu, nelietot cukuru, kontrolēt glikozi.
  • Ar tendenci uz trombozi veiciet trombolīzi. Ja tiek konstatēti asins recekļi, tiek parādīta miega endarterektomija..
  • Pārraugiet holesterīna saturu. Tas palielina plāksnes veidošanās risku koronārajās un miega artērijās. Ar lipīdu veidošanās nestabilitāti tiek veikta arī miega endarterektomija.
  • Periodiska datortomogrāfija.
  • Aizmirstiet par sliktiem ieradumiem. Tabakas dūmi palielina aterosklerozes un trombozes iespējamību. Alkoholisko dzērienu lietošana provocē asinsspiediena paaugstināšanos, sirds patoloģiju attīstību.
  • Nelietojiet perorālos kontracepcijas līdzekļus. Pētnieki atzīmē, ka išēmiskā insulta attīstības varbūtība palielinās, ja sieviete lieto hormonālos medikamentus. Jebkuru zāļu lietošana ir jāvienojas ar ārstu..
  • Regulāri vingrojiet. Katru dienu vingrinājumi, vingrinājumi un skriešana ir lielisks veids, kā novērst išēmisku insultu un citas slimības..

Preventīvo pasākumu ignorēšana izraisa atkārtotus satricinājumus.

Prognoze

Cik ilgi cilvēks dzīvos pēc išēmiska lēkmes, ir atkarīgs no traumas vietas, traumas lieluma, ārstēšanas uzsākšanas laika un ar to saistītajām slimībām..

Uzziņai. Saskaņā ar statistiku pirmā mēneša laikā mirst līdz 25% pacientu ar plašu išēmisku insultu. Būtībā tie ir tie cilvēki, kuru uzbrukums notika aterosklerozes vai tromba rezultātā.

Galvenais smadzeņu infarkta nāves cēlonis ir smadzeņu tūska, tās pārvietošana. Dažreiz letāla sirds un asinsvadu slimību saasināšanās.

Nākamo 14-21 dienu akūta išēmiska insulta laikā nāve iestājas sirds mazspējas, asins recekļa veidošanās dēļ plaušu artērijā, pneimonijā.

Išēmiskā insulta izdzīvošana ir līdz 70% līdz pirmo 12 mēnešu beigām. Pēc 5 gadiem apmēram 50% paliek dzīvi, pēc desmit - ceturtdaļa. Ar atkārtotu uzbrukumu prognoze pasliktinās.

Tiek atzīmēts, ka pacientu atveseļošanās vislabāk notiek pirmajos trīs mēnešos, un kāju muskuļu spēks un kustība tiek normalizēta ātrāk un labāk nekā rokās..

Uzziņai. Pilnīgas paralīzes prognoze ir slikta. Ja atgūšana nav notikusi gada laikā, pēc šī perioda stāvokļa normalizēšanās ir maz ticama. Izņēmums ir runa.

Ārsti izmanto vairākas skalas, lai novērtētu atveseļošanās iespējas..

NIHSS skala

Klasifikācijas sistēma ir balstīta uz slimības simptomu izpausmi akūtā stadijā. Tiek analizēta apziņas pakāpe, runas drošība, spēja kontrolēt kustības un to konsekvenci, muskuļu spēks, sejas izteiksmes, uzmanība, acu kustības, redzes lauks. Turklāt, ja persona ieguva dažus punktus, prognoze ir apmierinoša, ja daudz, tā ir nelabvēlīga..

Uzziņai. Ja šajā skalā pacients ieguva līdz 8-10 punktiem, atveseļošanās varbūtība ir 70%, novērotos traucējumus raksturo kā vieglus. No 9 līdz 12 - vidēja; līdz 15 - smags; līdz 33 - ārkārtīgi grūti. Rādītājs 34 raksturo komu. Pacienta, kurš ieguva vairāk nekā 20 punktus, atveseļošanās varbūtība ir ne vairāk kā 16%.

Rankina skala

Bieži tiek izmantota arī Rankina skala. Pamatojoties uz dažādiem patoloģiskiem simptomiem, viņa apraksta pacienta stāvokļa līmeni un funkciju saglabāšanas prognozi. Pacientam, kuram diagnosticēta nulle, nav ierobežojumu un paliekošu simptomu.

Pirmajā pakāpē ir nelieli pārkāpumi, kas saistīti ar runu, kustībām, jutīgumu. Persona paliek darbspējīga.

Otrajā gadījumā pacients zaudē dažas funkcijas, nevar pilnībā par sevi parūpēties.

Ar trešo cilvēks patstāvīgi staigā ar rāmja vai spieķa palīdzību, bet nevar pilnībā par sevi parūpēties - gatavot, tīrīt, iet uz veikalu. Dažos kreisās puses bojājuma gadījumos samazinās intelektuālā funkcija.

Ceturtais raksturo pacientus, kuriem katru dienu nepieciešama palīdzība ģērbšanās, pārvietošanās, ēšanas laikā.

Ar piekto gadījumu pacientam visu laiku nepieciešama palīdzība un aprūpe, viņu nevar atstāt vienu.

Secinājums

Išēmisks infarkts ir saistīts ar smadzeņu audu nekrozi asas asins piegādes pārkāpuma dēļ. Slimība ir ārkārtīgi bīstama un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību. Diagnosticēts, pamatojoties uz MRI, CT, angiogrāfijas simptomiem un rezultātiem.

Pret to izturas visaptveroši. Terapijas mērķis ir pazemināt asinsspiedienu, trombolīzi un samazināt simptomu spilgtumu. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga.