Smadzeņu MRI vīrusu infekcijām: COVID-19 un citi

Ārstēšana

Informācija par vīrusu infekcijām, īpaši par COVID-19, pēdējās nedēļās strauji pieaug. Tomēr joprojām ir vairāk jautājumu par šo tēmu nekā atbildes uz tiem. Mēs nolēmām izdomāt, kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana var palīdzēt diagnosticēt vīrusu smadzeņu bojājumus. Vai ir kādas īpatnības šāda pētījuma veikšanā? Uz šiem un citiem aktuāliem jautājumiem atbild radiologs "MRT eksperts" Ļipeckas Mihails Igorevičs Kosigins.

- Mihail Igorevič, vīrusi var uzbrukt dažādiem orgāniem. Un smadzenes nav izņēmums. Lūdzu, pastāstiet man, kādas vīrusu infekcijas to var ietekmēt?

- Ir daudz vīrusu, kas inficē smadzenes. Es uzskaitīšu tos, kurus dzird daudzi: herpes simplex vīruss, vējbakas, gripa, citomegalovīruss, ērču encefalīta vīruss.

Es gribu atzīmēt, ka daži vīrusi tieši bojā smadzeņu membrānas un audus, attīstoties encefalītam un meningītam. Citi vīrusi var darboties netieši, izraisot specifiskas imūnās atbildes, kas izraisa asins-smadzeņu barjeras iznīcināšanu un smadzeņu un tās membrānu iekaisumu.

- Cik bieži jūsu praksē rodas vīrusu smadzeņu bojājumi??

- Saskaņā ar pagājušā gada statistikas analīzi mūsu centrā šādi bojājumi ir diezgan reti.

- MRI paši vīrusus neparādīs. Bet jūs, iespējams, varat to izmantot, lai noteiktu dažas izmaiņas smadzenēs, ko izraisa tas vai tas vīruss. Vai jūs varētu pateikt, kurš?

- Nav specifisku izmaiņu, kas raksturīgas noteiktai vīrusu neiroinfekcijai. Bet mēs varam noteikt bojāto smadzeņu audu zonu lokalizāciju. Pārsvarā vairumā gadījumu tās ir smadzeņu temporālās un izolētās daivas, talāmu un bazālo kodolu, retāk smadzeņu stumbra un smadzenītes. MRI diagnostika ļauj arī novērtēt procesa izplatību un izsekot izmaiņu dinamikai ārstēšanas laikā.

- Nupat ārzemju avotos parādījās raksts par smadzeņu patoloģiju, kas saistīta ar COVID-19, un izmaiņām, kas atklātas MRI. Lūdzu, pastāstiet mums vairāk par to.

- Šajā rakstā mūsu ārvalstu kolēģi dalījās ar informāciju, ka pacientam ar pozitīvu koronavīrusa infekcijas testu (COVID-19) tika konstatētas izmaiņas smadzeņu MRI attēlos, līdzīgi kā akūtai nekrotizējošai hemorāģiskai encefalopātijai..

Ir svarīgi, lai kopā ar akūtas vīrusu infekcijas pazīmēm, proti, paaugstinātu drudzi, klepu, elpas trūkumu, sievietei tika diagnosticēti psihiski traucējumi, kas, iespējams, bija smadzeņu MRI cēlonis. Es vēlos uzsvērt, ka vīrusa bojājumus dažādās smadzeņu daļās dažos gadījumos var pavadīt izmaiņas garīgajos procesos, piemēram, koncentrācijas traucējumi, atmiņas zudums, orientācijas maiņa laikā un telpā, delīrijs, halucinācijas.

Šajā konkrētajā gadījumā pacientam tika konstatēti talāmu un temporālo daivu bojājumi. Turklāt ārsti secināja, ka COVID-19 smadzeņu audu bojājums ir saistīts (tas ir, to izraisīja imūnās atbildes, kuras organismā izraisīja vīruss).

Šis ir pirmais reģistrētais smadzeņu izmaiņu gadījums koronavīrusa infekcijas laikā, tāpēc mēs vēl nevaram runāt par to, cik bieži būs jāsaskaras ar šādiem bojājumiem. Mēs uzraudzīsim situāciju.

- Vai visi var veikt smadzeņu MRI vīrusu infekciju gadījumā, piemēram, ar to pašu ARVI? Vai arī ir kontrindikācijas, ierobežojumi?

- Nav īpašu ierobežojumu ne vīrusu infekcijām kopumā, ne īpaši ARVI, visas kontrindikācijas ir standarta.

Tā kā MRI aparāts rada spēcīgu magnētisko lauku, šo procedūru nevar veikt pacientiem, kuriem izmeklēšanas zonā ir nenofiksēts metāla priekšmets, ierīces ar mikroshēmām (elektrokardiostimulatori, neirostimulatori, vidusauss implanti, feromagnētiskie materiāli ķermenī utt.). MRI ar kontrastu ir kontrindicēts pacientiem ar noteiktām nieru un aknu slimībām, grūtniecēm, kā arī tiem, kam ir alerģija pret kontrastvielām.

- Ir zināms, ka, lai iegūtu labus MRI attēlus, pacientam noteiktu laiku jāguļ mierā. Vai tas varētu būt problemātiski, ja runa ir par centrālās nervu sistēmas vīrusu vai citu infekciozu bojājumu? Un ja tā, cik izplatīta ir šī problēma?

- Parasti šādas problēmas nerodas, jo mērenas pacienta kustības izmeklēšanas laikā var labot rezultātu apstrādes laikā. Ja mēs runājam par smagām muskuļu spazmām, krampjiem, tad MRI diagnostika nebūs iespējama.

- Dažreiz MRI izmeklējumiem izmanto kontrastvielu. Un, diagnosticējot vīrusu bojājumus smadzenēs, tas var būt vajadzīgs arī? Ja jā, tad kāpēc?

- Jā, jums tas ir vajadzīgs. Tas ir kontrastējošs, kas ļauj atšķirt infekciozu smadzeņu bojājumu no citām patoloģijām un nonākt pie kopēja secinājuma.

- Tagad, kad cilvēku kustība ir ierobežota, teorētiski ir iespējams, ka pacientu tomēr var nosūtīt uz MRI. Cik droši ir no epidemioloģiskā viedokļa būt un veikt izpēti savos centros un klīnikās??

- Pacientu drošība ir mūsu galvenā prioritāte. Tāpēc mūsu centrs nodrošina visus iespējamos piesardzības pasākumus pret vīrusu infekciju izplatīšanos, ieskaitot COVID-19. Visi darbinieki pacientus uzņem aizsargaprīkojumā (maskās, cimdos). Visas telpas, aprīkojums, virsmas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas šķīdumiem pēc noteikta grafika. Telpas regulāri vēdina un dezinficē ar cilvēkiem drošām baktericīdām ierīcēm.

Pacientu individuāla reģistrācija tiek veikta pa tālruni, ņemot vērā pārtraukuma laiku. Tas samazina pacientu iespēju šķērsot viens otru. Turklāt tiek izsniegts īpašs medicīniskās aprūpes nepieciešamības sertifikāts, kas ļauj brīvi pārvietoties pa pilsētu pašizolācijas apstākļos. Lai persona aprobežotos ar vienu apmeklējumu, mēs varam nosūtīt pētījuma rezultātus uz viņa e-pastu.

- Vai ir jēga veikt smadzeņu MR pēc smagas ARVI? Vajadzības gadījumā?

- Šāda pētījuma lietderību var teikt, ja 3-7 dienas pēc atveseļošanās sāk sāpēt galvassāpes, parādās vājums ekstremitātēs, pakauša muskuļu stīvums, var būt krampji, ķermeņa temperatūra paaugstinās, tiek novērotas izmaiņas garīgajā sfērā (delīrijs, halucinācijas). utt.). Šajā gadījumā jums jādodas pie ārsta vai jāierodas pašam, lai veiktu smadzeņu MRI skenēšanu.

- Kā rīkoties, ja MRI pacientam parādīja infekciozu smadzeņu bojājumu? Vai ir kādi norādījumi?

- Ja jums ir aizdomas par infekciozu smadzeņu bojājumu, ja pacients pats ieradās pie mums, iesakām viņam konsultēties ar neirologu un infekcijas slimību speciālistu. Ja viņš ieradās ar šo speciālistu nosūtījumu, pēc pētījuma mēs parasti sazināmies ar viņiem un sniedzam viņiem informāciju par diagnozes rezultātiem..

Ja cilvēku nopietnā stāvoklī uzņem ātrā palīdzība, pēc smadzeņu MR skenēšanas rezultātu saņemšanas ātrās palīdzības ārsts patstāvīgi izlemj par šī pacienta turpmāko ceļu.

Pierakstieties smadzeņu MRI šeit
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Sevila Ibraimova

Redaktori iesaka:

Uzziņai:

Kosigins Mihails Igorevičs

Kurskas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās medicīnas fakultātes absolvents 2015. gadā.

2016. gadā absolvējis praksi specialitātē "Radioloģija".

Pašlaik viņš ieņem RLS "Radiācijas diagnostika" reģionālā galvenā ārsta, Lipeckas "MRT eksperta" radiologa amatu. Ir augstākais iekšējais rangs.

Smadzeņu encefalīts mri

a) Definīcijas:
• Difūzs smadzeņu audu iekaisums, ko izraisa dažādi patogēni (galvenokārt vīrusi)
• Lokalizācija ir atkarīga no etioloģijas

b) Vizualizācija:

1. Vīrusu encefalīta vispārīgās īpašības:
• Labākais diagnostikas kritērijs
o Paaugstināta signāla intensitāte uz T2 - WI no pelēkās vielas (W) ± baltās vielas (BW) vai dziļajiem kodoliem
o Bieži rodas lieli, slikti definēti bojājumi ± asiņošanas vietas
o Attēlveidošanas shēma bieži ir nespecifiska
• Lokalizācija:
o 1. tipa herpes simplex vīruss (HSV1): limbiskā sistēma
o Citomegalovīruss (CMV): dziļa periventrikulāra baltā viela
Par Epšteina-Barra vīrusu (EBV):
- Multifokāls, difūzs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums
- Corpus callosum
Par Varicella-Zoster vīrusu (VVZ):
- Vējbakas: iespējami smadzeņu garozas multifokālie bojājumi
- Jostas roze: smadzeņu stumbra / garozas SV, galvaskausa nervi
o Cerebellīts: divpusējs smadzenītes puslodes bojājums
o Austrumu zirgu encefalīts (ELE): BG italamus
o enterovīrusu encefalomielīts:
- Enterovīruss (EV) 71: iegarenās smadzenes aizmugurējās daļas, pons, vidus smadzenes, zobu kodoli, muguras smadzenes
- Poliomielīta vīrusi, Koksaki: vidus smadzenes, priekšējās muguras smadzenes
o Hantavīruss: asiņošana hipofīzē
o HIV-1: smadzeņu, smadzeņu stumbra, talāmu, HD BV
o japāņu encefalīts: divpusēji bojājumi talāmā, smadzeņu stumbrā, smadzenītēs, muguras smadzenēs, smadzeņu garozā
o Mareja ielejas encefalīts (EDM): divpusējs bojājums talāmam; iespējami vidus smadzeņu, dzemdes kakla muguras smadzeņu bojājumi
o Vīrusu encefalīts Nipah: BV multifokāls bojājums
o Encefalīts ar trakumsērgu: smadzeņu stublājs, hipokamps, hipotalāms, BV, SV
o Rhombencephalitis: smadzeņu stumbra un smadzenītes
o Encefalīts Sentluisa: substantia nigra
o Rietumnīlas vīruss (WNV): BG un / vai talāms; iespējami smadzeņu stumbra bojājumi, smadzeņu BV, substantia nigra, smadzenītes, muguras smadzenes

2. Vīrusu encefalīta CT pazīmes:
• Nekontrastiska CT: lielākajai daļai pacientu slimības sākuma stadijā izmaiņas nav novērojamas:
o japāņu encefalīts: iespējama asiņošana talāmā

a) MRI, STIR, sagitālā daļa: pacientam ar akūtu enterovīrusu encefalītu tiek noteikts ilgstošs signāla intensitātes pieaugums no iegarenās smadzenes un mugurkaula kakla daļas..
b) MPT, FLAIR, aksiālā šķēle: vienam un tam pašam pacientam tika atklāts hiperintensīvs signāls no iegarenās smadzenes un zobu kodoliem. Ar enterovīrusu encefalītu ir iespējami pons, iegarenās smadzenes, vidus smadzeņu, zobu kodolu, talāmu, bazālo gangliju un kakla muguras smadzeņu bojājumi. Enterovīrusu grupā ietilpst Koksaki vīrusi, poliomielīta vīruss, ehovīrusi un 68. – 71. Tipa enterovīrusi.

3. Vīrusu encefalīta MR pazīmes:
• T1-VI:
o japāņu encefalīts: hipointensijas signāla perēkļi BV, smadzeņu stumbra, BH talāmu divpusēji
o Encefalīts trakumsērgā: divpusējs signāla intensitātes pieaugums no HD (reti)
• T2-VI:
o CMV: fragmentāra signāla intensitātes palielināšanās no dziļas periventrikulāras BV
par EBV: hiperintensīvs signāls no BG, talāma, smadzeņu garozas
o vējbakas: signāla intensitātes multifokāla pastiprināšana no garozas
Jostas roze: hiperintensīvs signāls no smadzeņu stumbra, garozas
o Cerebellīts: hiperintensīvs signāls no smadzenītēm
o VLE: hiperintensīvs signāls no BG un talāma; iespējami smadzeņu stumbra, smadzeņu garozas, periventrikulārā BV bojājumi
o Enterovīrusu encefalomielīts (EV71): hiperintensīvi bojājumi, kas lokalizēti iegarenās smadzenes, smadzenītes, vidus smadzeņu un smadzenītes smadzeņu aizmugurējā daļā:
- Retāk: kakla muguras smadzenes, talāms, apvalks
o japāņu encefalīts: paaugstinātas signāla intensitātes perēkļi BV, smadzeņu stumbrā, BH talāmā divpusēji
o EDM: abpusēji palielināta otthalamus signāla intensitāte; iespējami vidus smadzeņu, smadzenīšu kāju bojājumi
o vīrusu encefalīts Nipah: multifokāls signāla intensitātes pieaugums no BV; iespējama SV sakāve
o Encefalīts trakumsērgā: slikti norobežoti apgabali ar vāju signāla intensitātes pieaugumu smadzeņu stumbrā, hipokampā, talāmā, BV, BG:
- Paralītisks trakumsērga: palielināta signāla intensitāte no iegarenās smadzenes un muguras smadzenēm
o Rombencephalitis: fragmentāra signāla intensitātes palielināšanās no mugurkaula, iegarenās smadzenes un vidus smadzenēm
o Sentluisas encefalīts: var palielināt melnās melnās krāsas signāla intensitāti, bieži normālu
o VZN: palielināta signāla intensitāte lielu puslodes dziļo kodolu ± BV reģionā
• FLAIR:
o Encefalīts Nipah: diskrēti bojājumi ar augstu signāla intensitāti subkortikālajā, dziļā BV ± SV:
- Ar atkārtotu un vēlu attīstītu encefalītu tiek novēroti saplūstoši smadzeņu garozas bojājumi
• T2 * GRE:
o japāņu encefalīts: asinsizplūdums talāmā
• DWI: bieži tiek novērots difūzijas ierobežojums
• Postcontrast T1-WI: mainīga kontrasta uzkrāšanās no tā neesamības līdz intensīvajai pakāpei:
o Var novērot smadzeņu apvalku kontrastu
o herpes zoster auss forma (Ramsija-Hantera sindroms): kontrastējošs PN VII, CN VIII, membrānisks labirints
• MR spektroskopija var būt noderīga encefalīta diferenciāldiagnozē no insulta

3. Ieteikumi vizualizācijai:
• Padomi par pētījumu protokolu
o ar kontrastu uzlabota daudzplanāru MRI, FLAIR, DWI

c) Diferenciāldiagnoze:

1. Akūta išēmija:
• Atbilstība tipiskajiem asins piegādes baseiniem, ierobežojot DWI difūziju

2. Autoimūns encefalīts:
• Bieži sakarā ar antivielu klātbūtni pret NMDA receptoriem; subkortikālā baltā viela

3. Herpetisks encefalīts:
• Limbiskās sistēmas un temporālo daivu bojājumi

4. Epilepsijas stāvoklis:
• Aktīvi krampji ar smadzeņu hiperperfūziju, traucēta BBB, kas izraisa signāla izmaiņas un patoloģisku kontrastu

5. Toksisks / vielmaiņas bojājums:
• Bieži tiek novērota simetriska HD vai talāmu iesaistīšanās

a) MPT, FLAIR, aksiālā šķēle: šim pacientam ar anamnēzē infekciozu mononukleozi simetriski palielinās signāla intensitāte no talāmu divpusēji. EBV parasti ietekmē bazālos ganglijus, talāmu, garozu un / vai smadzeņu stublāju.
b) MRI, DWI, aksiālā šķēle: šim pacientam ar Rietumnīlas encefalītu bija simetrisks difūzijas ierobežojums talāmā un salu garozā. Rietumnīlas encefalītu raksturo talāmu un bazālo gangliju bojājumi. E Patoloģiskas izmaiņas DWI var noteikt agrāk nekā tradicionālās MRI metodes

d) Patoloģija:

1. Vīrusu encefalīta vispārīgās īpašības:
• Etioloģija:
o Vairumā gadījumu (bet ne visos) tam ir vīrusu etioloģija:
- Vīrusi kalpo kā obligāti intracelulāri parazīti
- Replikējas ādas šūnās, elpošanas un gremošanas trakta gļotādās
- Hematogēnā vai neirogēnā veidā iekļūst centrālajā nervu sistēmā
- Dažos gadījumos centrālās nervu sistēmas gaitā (piemēram, HSV1 caur valodas nervu nonāk trīskāršā nerva kodolā)
- Iespējama latentās infekcijas reaktivācija ar izplatīšanos gar membrānas zariem
o herpes vīrusi: HSV1, HSV2, CMV, EBV, VVZ, B-vīruss, HSV, HSV7:
- HSV2: jaundzimušā encefalīts
o vējbakas: meningoencefalīts, smadzenīšu ataksija, aseptisks meningīts (y (a) MRI, postkontrasts T1-VI, aksiāla šķēle: pacientam ar trijzaru neiralģiju tiek noteikts CN V cisternālā segmenta un tā saknes ieejas zonas kontrasts, kā arī smadzenītes vidus kāja..
Jostas rozī visbiežāk tiek ietekmēta nerva optiskā filiāle (V1). Imūnkompetentiem pacientiem ar jostas rozi bieži tiek ietekmēti galvaskausa nervi. VVZ izraisīts encefalīts ir reti sastopams.
b) MRI, T2-WI, sagitālā sekcija: pacientam ar paralītisku trakumsērgu ir difūzs dzemdes kakla muguras smadzeņu sabiezējums un signāla intensitātes palielināšanās no tā. Paralītiskais trakumsērga bieži ietekmē iegarenās smadzenes un muguras smadzenes..

e) Klīniskā aina:

1. Vīrusu encefalīta izpausmes:
• Visizplatītākās pazīmes / simptomi:
o Plašs spektrs: no viegliem meninges simptomiem līdz smagiem encefaliskiem simptomiem ± drudzis, prodromālais periods
o vējbakas un herpes zoster: dažādas klīniskas izpausmes ar vienu vīrusa infekciju (VVZ)
Vējbaku encefalīts: drudzis, galvassāpes, vemšana, krampju lēkmes, garīgās stāvokļa izmaiņas dienas līdz nedēļām pēc (vējbakas) izsitumu parādīšanās Jostas roze: CN un perifēro nervu paralīze dermatomās, kas atbilst ādas bojājumiem imūnkompetentiem pacientiem:
Visbiežāk skartā CN V acu filiāle (oftalmoloģiskais herpes Zoster)
Jostas roze: drudzis, meningisms, garīgas izmaiņas pacientiem ar novājinātu imunitāti
o Cerebellīts: pēkšņa ekstremitāšu ataksijas un / vai ataksiskas gaitas parādīšanās pēc prodromālā perioda
o enterovīrusu encefalīts (EV 71):
- Enterovīrusu vezikulārais stomatīts ar eksantēmu: drudzis, vezikulas uz rokām, pēdām, elkoņiem, ceļgaliem, lūpām
- Galvaskausa nerva neiropātija, redzes traucējumi, aizdusa, tahikardija ar smadzeņu stumbra bojājumiem
o vīrusu mikroshēmas: drudzis, galvassāpes, miegainība, vemšana; segmentālais mioklonuss, arefleksija, hipotensija, hipertensija
o EDM: drudzis, galvassāpes, apjukums, trīce; stāvoklis var pāriet līdz paralīzei, komai, elpošanas mazspējai
trakumsērga (encefalīts): drudzis, savārgums, garīgā stāvokļa izmaiņas, limbiskās sistēmas disfunkcija, autonomās nervu sistēmas stimulēšana:
- Paralītiskā forma: muskuļu vājums visās ekstremitātēs
o Rombencephalitis: arefleksija, ataksija, oftalmoplēģija
o Sentluisas encefalīts: trīce, drudzis

2. Demogrāfiskie dati:
• Epidemioloģija:
o herpes: visizplatītākais sporādiskā (neepidēmiskā) vīrusu encefalīta cēlonis
o Japānas encefalīts: visizplatītākais endēmiskais encefalīts Āzijā
o EBV centrālās nervu sistēmas bojājumi ir reti (

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 15.4.2019

Meningīts un encefalīts uz MRI

Saturs

  1. Meningīts un encefalīts uz MRI
  2. Meningīta un encefalīta formas
  3. Simptomi un inkubācijas periods
  4. Diagnostika un ārstēšana
    1. Bērnu diagnostika
  5. Meningīta un encefalīta MRI diagnostika
    1. MRI ar kontrastu
    2. Ko parāda pētījums?
    3. Attēls attēlos, atkarībā no slimības formas
    4. MRI priekšrocība un nozīme meningīta un encefalīta diagnostikā
  6. Speciālisti, kas ārstē problēmu
  7. Profilakse
  8. Komentāri.

1. Meningīts un encefalīts uz MRI

Meningītu saprot kā vairākus smadzeņu iekaisuma veidus: pachymeningitis, kas saistīts ar galvaskausa traumu un leptomeningītu, kam raksturīgs orgāna mīksto membrānu bojājums..

Slimība bieži notiek kopā ar encefalītu - smadzeņu vielas iekaisumu. Diagnoze šajā gadījumā tiek veikta atkarībā no konkrētās patoloģijas simptomātiskā attēla pārsvara..

Atkarībā no izpausmes cēloņa meningītu un encefalītu iedala primārajā un sekundārajā. Pirmajā gadījumā infekcija nonāk cilvēka ķermenī ar ērces kodumu vai saskarē ar dzīvniekiem.

Sekundārā slimības forma attīstās hronisku slimību vai novājinātas imūnsistēmas dēļ.

Slimība biežāk tiek diagnosticēta bērniem līdz 5 gadu vecumam un gados vecākiem cilvēkiem. Hronisks sinusīts, tonsilīts, periodonta slimība, sinusīts utt. Var izraisīt sekundāru smadzeņu membrānu iekaisumu. Retāk problēma ir saistīta ar alerģiskām reakcijām uz medikamentiem..

2. Meningīta un encefalīta formas

Pēc kursa formas meningītu iedala strutainā un serozā formā. Katrs slimības veids jāapsver sīkāk:

1. Meningokoku forma. Iekaisums izplatās uz smadzeņu izliekto un bazālo virsmu. Skartajā zonā veidojas strutojošs vai fibrinozs šķidrums, kas aptver smadzeņu oderi. Stāvoklis noved pie medullas pietūkuma. Rodas infekcijas slimību komplikāciju rezultātā.

2. Strutojoša forma. Ar patoloģiju tiek ietekmētas orgāna lielās puslodes. Raksturīgās slimības pazīmes ir atkārtota vemšana, drudzis, muskuļu krampji. Gados vecākiem pacientiem strutojošs meningīts rodas subakūtā formā, un to raksturo lēna simptomu attīstība. Netipiska gaita ir raksturīgāka jauniem pacientiem. Viņiem ir meningīta pazīmes, kas apvienotas ar epilepsijas lēkmēm un nazofaringītu..

3. Serozā forma, kurā tiek ietekmētas smadzeņu membrānas. 80% gadījumu enterovīrusi un cūciņu patogēni kļūst par infekcijas cēloni. Mājdzīvnieki, grauzēji ir infekcijas avots. Serozs meningīts galvenokārt rodas bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem.

4. Tuberkulozes forma. 70% gadījumu slimība tiek diagnosticēta zīdaiņiem. Slimības izraisītājs ir mikrobaktērijas, kas dzīvo zemē, ūdenī un dzīvnieku izkārnījumos.

5. Vīrusu forma. Patoloģija attīstās akūti, un to papildina strauja temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas pazīmes.

Encefalīts tiek klasificēts ne tikai atkarībā no cēloņa, bet arī pēc iekaisuma procesa lokalizācijas uz kāta, kortikālā un subkortikālā. Atkarībā no klīniskā attēla izšķir izolētu kaites veidu (kad ir tikai encefalīta pazīmes) un meningoencefalītu (kad tiek novērots smadzeņu apvalka bojājums).

3. Simptomi un inkubācijas periods

Primārā encefalīta inkubācijas periods ir no 8 līdz 30 dienām. Laika periods var novirzīties uz augšu vai uz leju atkarībā no inficētās personas imūnsistēmas stāvokļa. Šajā periodā vīruss nonāk asinīs un sāk tur aktīvi vairoties..

Tiek ietekmēti dzīvībai svarīgi orgāni:

  • smadzeņu mīkstie audi;
  • smadzenītes;
  • Limfmezgli;
  • muguras smadzenes.

Ērču encefalīts ir bīstams, bojājot motoru un nervu sistēmu. Infekcijas pazīmes parādās jau inkubācijas periodā. Sakarā ar izteiktu slimības gaitu jūs varat patstāvīgi diagnosticēt patoloģiju.

Ērču encefalīts izpaužas:

  • piespiedu muskuļu spazmas;
  • stipras galvassāpes;
  • sejas ādas hipertermija;
  • miega un apetītes traucējumi;
  • slikta dūša;
  • sāp muskuļi un locītavas.

Bērniem encefalīta inkubācijas periods ir līdz 10 dienām. Galvenās slimības pazīmes papildina apziņas apjukums un temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim (40-41 grādi).

Pēc 10 dienām encefalīts ieplūst meningālajā kursa formā, kam raksturīgi: psihiski traucējumi, reibonis, reakcijas uz ārējiem stimuliem (gaisma, skaņa). Bērnu meningīta simptomi - drebuļi, galvassāpes, nepielūdzama vemšana, ekstremitāšu paralīzes pazīmes, sirds un elpošanas sistēmas disfunkcija.

Pieaugušajiem meningīta inkubācijas perioda ilgums ir līdz 5 dienām, bērniem - līdz 10. Pirmās traucējumu pazīmes vecākiem bērniem ir pēkšņa ģībonis, galvassāpes; zīdaiņiem - galvas noliekšana, ādas dzeltenība, izliekta fontanelle.

Meningītu un encefalītu ar savlaicīgu ārstēšanu sarežģī nervu sistēmas traucējumi, dzirdes un redzes centru bojājumi. Smagos gadījumos patoloģija kļūst par komas un pacienta nāves cēloni..

Meningītu ir grūti noteikt agri, jo tā simptomi ir līdzīgi gripas simptomiem. Tas attiecas uz visām slimības formām. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ārsts. Speciālists pievērš uzmanību specifiskām smadzeņu membrānu iekaisuma pazīmēm - Kerniga un Brudzinska simptomiem.

Tās rodas no smadzeņu apvalka kairinājuma un izpaužas šādi:

  • augšējā zīme ir piespiedu ceļa pagarināšana un locīšana, nospiežot tos pie kuņģa, mēģinot saliekt pacienta kaklu;
  • vidējā zīme ir gūžas locītavas locīšana, nospiežot pacienta kaunumu;
  • bukālā zīme - elkoņu locīšana, nospiežot zonu, kas atrodas vaigu kaulos.

Kerninga simptoms izpaužas faktā, ka pacients nevar iztaisnot kāju, piespiedu kārtā saliektu pie ceļa 90 grādu leņķī. Ja ģimenē tiek diagnosticēts meningīts, katram, kas kontaktējas ar slimo cilvēku, jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu infekcijas attīstību.

4. Diagnostika un ārstēšana

Nosakot diagnozi, tiek ņemts vērā patoloģijas attīstības laiks (rudens-ziemas vai vasaras periods), klīniskās pazīmes un laboratorijas dati. Pieaugušajiem tiek analizētas asinis un cerebrospinālais šķidrums. Meningītu apstiprina augsts antivielu līmenis pret arbovīrusu.

Ērcot ērci, pacients tiek ievadīts asinīs ar īpašām zālēm, kas iegūtas no donoru asiņu seruma. Šīs zāles satur antivielas pret encefalīta izraisītāju. Zāles tiek ievadītas visiem pacientiem, kurus ir nokodusi ērce, neatkarīgi no kukaiņa infekcijas pakāpes.

Meningīta un sekundāras formas encefalīta ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriāli un pretvīrusu medikamenti, kas kavē slimības izraisītāja vitālo aktivitāti; zāles, kas samazina smadzeņu pietūkumu; imūnmodulatori; zāles ar antihistamīna līdzekļiem. Smagas encefalīta meningīta formas gadījumā jālieto hormoni.

Atveseļošanās prasa ilgu laiku. Rehabilitācijas ātrums ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma pakāpes. Šajā periodā pacientam ieteicams:

  • antioksidanti;
  • neiroprotektīvi līdzekļi;
  • līdzekļi, kas paātrina šūnu metabolismu;
  • vitamīnu kompleksi;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • fizioterapijas procedūras.

4.1. Bērnu diagnostika

Ja bērniem ir aizdomas par meningītu, analīzei tiek ņemtas arī asinis un dzērieni. Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs un tiek pārbaudīts ne vēlāk kā 2 stundas vēlāk. Inficētajā bioloģiskajā šķidrumā tiek novērots neitrofilu un olbaltumvielu pieaugums, glikozes līmeņa pazemināšanās.

Bērniem papildus tiek veikta fekāliju, urīna vai kadaverikas materiāla bakterioloģiskā analīze (nāves gadījumā). Seroloģiskais asins tests ļauj noteikt antivielu klātbūtni pacienta ķermenī.

5. Meningīta un encefalīta MRI diagnostika

MRI parasti netiek darīts, lai atklātu meningītu un encefalītu. Pētījumi ir nepieciešami tikai tad, ja ir problēmas ar diagnozi. MRI slimības attīstības laikā parāda smadzeņu apvalku pietūkumu, asinsvadu bojājumus un asiņošanu.

5.1. MRI ar kontrastu

Meningīts ir skaidri redzams uz MRI ar kontrastu. Intravenozas zāles palielina smadzeņu trauku redzamību. Skenēšana palīdz ārstiem noteikt:

  • asiņošanas zonas;
  • asinsvadu caurlaidība;
  • apļveida cerebrospināla šķidruma klātbūtne;
  • perifokālā tūska.

MR angiogrāfija ļauj aizdomas par galvaskausa bojājumiem. Attēli skaidri parāda smadzeņu rievu neesamību, starpsfēru cisternu palielināšanos, hidrocefāliju.

Meningīts uz MRI skenēšanas

5.2. Ko parāda pētījums?

Ar MRI palīdzību jūs varat noteikt meningīta gaitu. Agrīnai patoloģijas sākumam raksturīga izteikta smadzeņu tūska attēlos, ko papildina infiltrācija. Ārsts var novērot šādu klīnisko ainu 3 dienu laikā no pirmo pazīmju parādīšanās brīža. Nākamo 7 dienu laikā tiek novērotas nekrotiskas izmaiņas smadzeņu parenhīmā. Attēlos redzamas asins piegādes traucējumu zonas, iznīcināšanas perēkļi.

Slimības 12.-14. Dienā tiek konstatēta ierobežojošās kapsulas veidošanās un smadzeņu abscesa attīstība. Abscesa sadalīšanās kļūst par nāves cēloni. Skenējot, no ierobežotās kapsulas tiek saņemti augstas intensitātes signāli.

MRI var diferencēt cistiskās formācijas un sekundāros abscesus, kas norāda uz smadzeņu parenhīmas bojājumiem.

MR - abscesa pazīmes uz attēliem:

  • pietūkuma klātbūtne;
  • slikts signāls no perifērās kapsulas;
  • centrālā strutojošā fokusa klātbūtne.

Pēc MRI ar kontrastu tiek atklāts ceturtā kambara sienas iekaisums. Stāvoklis rodas meningīta komplikācijas rezultātā, un to raksturo patoloģiskā procesa pāreja no meninges uz bazālajām cisternām..

5.3. Attēls attēlos, atkarībā no slimības formas

Jāatzīmē dažas MRI klīniskā attēla iezīmes atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un tā attīstības cēloņiem..

Kad cūciņu vīruss ietekmē smadzeņu kambara oderi, tiek atklāts ierobežots iekaisums, kas ir īpaši labi vizualizēts, lietojot kontrastvielas. Tomēr MRI ne vienmēr atklāj arahnoidītu (vīrusu etioloģijas smadzeņu apvalka iekaisumu). Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešami asins un cerebrospināla šķidruma laboratorisko testu rezultāti.

Encefalīta pazīmes uz MRI var redzēt slimības 3.-5. Dienā. Smadzeņu temporālajās daivās hipointensīvs signāls tiek ierakstīts T2 VI. Patoloģiskais process var izplatīties pakauša zonā un salu garozā. Bojājumi bieži ir simetriski. Subkortikālajos kodolos nav iekaisuma, bet var tikt ietekmēti galvaskausa nervu V un VIII pāri. Encefalīta attīstības vēlākajos posmos ir pamanāms nekrotisks process, smadzenēs ir hipointensīvi apgabali ar nelieliem asiņojumiem un skaidru robežu trūkums.

Ar MRI palīdzību bērniem tiek atklāts citomegalovīrusa encefalīts. Slimības gadījumā attēlos redzami apgabali ar paaugstinātu signālu subkortikālajā baltajā vielā un to pāreja uz smadzeņu garozu. Lietojot gadolīniju, jūs varat pamanīt tīklenes sabiezēšanu.

Smadzeņu audu iekaisumu un bojājumus izraisa masaliņu vīruss. Līdzīgas slimības komplikācijas tiek konstatētas tikai pirmsdzemdību periodā. MRI attēlveidošana atklāj orgānu audu atrofiju un mielinācijas kavēšanos jaunattīstības bērnam.

Ērču encefalītu vizualizē ar MRI, tikai smagos gadījumos. Izmaiņas smadzeņu garozā infekcijas laikā ir vieglas. Teritorijas ar paaugstinātu signālu atrodas smadzenītēs, bazālajās ganglijās un redzes nerva tuberkulos. Laima slimība var attīstīties mēnesi pēc kukaiņu koduma. Tās galvenā MR zīme: vieglu infarkta perēkļu klātbūtne smadzeņu subkortikālajos un periventikulārajos apgabalos.

Masalu encefalīts ar MR pazīmēm atgādina leikodistrofiju. Attēli parāda plašas demielinizācijas zonas pakauša un frontālajā zonā.

5.4. MRI priekšrocība un nozīme meningīta un encefalīta diagnostikā

MRI encefalīta un meningīta diagnostikā tiek izmantots kā papildu diagnostikas paņēmiens, lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi. Skenēšana diagnosticē arī meningoencefalīta komplikācijas.

Bērniem šī slimība ir visgrūtākā. Šajā gadījumā MRI ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem izmeklējumiem, kurus var noteikt maziem pacientiem:

  • nerada diskomfortu un sāpes vadīšanas laikā;
  • var veikt vairākas reizes īsā laika posmā, lai dinamikā izsekotu slimības gaitu;
  • metode spēj noteikt papildu smadzeņu slimības, kurām nav simptomu - cistiskās formācijas, ļaundabīgi audzēji agrīnā attīstības stadijā, asinsvadu traucējumi, glioze utt.;
  • izmantojot MRI, ir iespējams noteikt smadzeņu apvalka iekaisuma cēloni.

Bez skenēšanas nav iespējams caurdurt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu slimības izraisītāju un izrakstītu piemērotus medikamentus. Pētījumiem tiek piešķirta īpaša loma meningīta seku diagnosticēšanā. MRI var palīdzēt ārstiem noteikt, kur šķidrums ir uzkrājies smadzenēs, vēnu vai artēriju tromboze un tūska.

6. Speciālisti, kas ārstē problēmu

Meningīts prasa ārstēšanu infekcijas slimības ārsta uzraudzībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība galvenokārt ir baktēriju vai vīrusu rakstura. Bērniem baku vīruss var izraisīt patoloģiju, bet pieaugušajiem - infekciju ar smagu gripas formu.

Mājās meningīts netiek ārstēts, tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, pacients tiek hospitalizēts. Atveseļošanās un izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no saņemtās medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Ja ārstēšana tika veikta iekaisuma procesa attīstības sākumā, tad personai ir visas iespējas saglabāt turpmāku pilnvērtīgu dzīvi.

Ja palīdzība netika sniegta savlaicīgi vai netika organizēta analfabēti, pēc meningīta pastāv komplikāciju iespējamība:

  • runas zudums;
  • rīšanas funkciju zudums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija;
  • iegarenās smadzenes bojājumi.

Pēdējā gadījumā pacientam tiek diagnosticēti bulbaru traucējumi, kuros nav pestīšanas iespēju..

7. Profilakse

Encefalīta un meningīta profilakse ir sadalīta specifiskā un nespecifiskā. Pirmajā gadījumā vakcinācija tiek veikta, lai novērstu infekcijas attīstību. Jāatceras, ka vakcinācijas ietekme beidzas pēc noteikta laika. Piemēram, ērču encefalīta vakcīna jāatkārto ik pēc 4 gadiem.

Zinātne ir izstrādājusi vakcīnu pret trim galvenajiem meningīta patogēniem - Haemophilus influenzae, meningococcus un pneimococcus. Vakcīnas tiek izmantotas vairāk nekā 30 gadus, un tās ir izrādījušās efektīvas cīņā pret patoloģiju..

Vakcinācijas pret meningokoku saraksts:

  • divvērtīgais - Meningo A + C (Francija), A + C (Krievija), A (Krievija);
  • trīsvērtīgs - Meningo ACW;
  • četrvērtīgs - (Menaktra, Mentsevax).

Hemofilā meningīta vakcinācija:

  • Hiberix;
  • Infantrix Hexa;
  • Pentaksims.

Vakcīnas pret pneimokoku infekciju:

  • Prevenar 13;
  • Pneumo 24.

Nespecifiskas profilakses metodes ietver:

  • imūnmodulatoru lietošana ārpus sezonas;
  • intranazālo krēmu lietošana akūtu elpceļu vīrusu infekciju uzliesmojumu laikā;
  • D grupas vitamīnu lietošana visu gadu;
  • atteikšanās apmeklēt cilvēku masveida pulcēšanās vietas epidēmiju laikā;
  • regulāra roku mazgāšana;
  • rūpīga pārtikas mazgāšana un kontakta ar dzīvniekiem ierobežošana;
  • izvēloties piemērotu apģērbu, apmeklējot mežus un birzis.

Īpaša piesardzība jāpievērš cilvēkiem, kas sazinās ar pacientu. Aizliegts lietot pacienta personīgās higiēnas priekšmetus - dvieli, traukus, zobu suku. Vīruss un infekcija spēj izplatīties no viena cilvēka uz otru, izmantojot bioloģiskos šķidrumus. Pēc kontakta ar pacientu ieteicams rūpīgi nomazgāt rokas un pārģērbties. Piesardzības nolūkos var lietot antibakteriālas vai pretvīrusu zāles.

Encefalīts uz smadzeņu MRI

Encefalīts ir patoloģisku stāvokļu grupa, ko papildina smadzeņu vielas iekaisums. Slimība biežāk tiek diagnosticēta maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un hroniskām infekcijas slimībām. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, laboratorijas rezultātiem un neiro-attēlveidošanas diagnostiku. Encefalīts uz MRI agrīnā stadijā tiek novērots 90% gadījumu, kas ļauj ārstiem savlaicīgi izrakstīt pareizu ārstēšanu. Pamatojoties uz kontroles skenēšanas rezultātiem, tiek kontrolēta terapijas efektivitāte.

Kas ir encefalīts?

Smadzeņu iekaisumu var izraisīt baktērijas, sēnītes, vīrusi, parazīti. Retāk bojājumi rodas autoimūnu, alerģisku reakciju, intoksikācijas fona apstākļos. Infekcija var iekļūt smadzenēs caur asinīm, nervu šķiedrām, tieši saskaroties ar citu zonu iekaisušajiem audiem (ar sinusītu utt.).

Encefalīts var rasties, iesaistot baltās vielas, stublāju, kortikālās struktūras un smadzenītes patoloģiskajā procesā. Izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma lokalizācijas, patogēna veida, slimības gaitas formas. Klasiskie simptomi ir:

  • drudzis;
  • galvassāpes;
  • slikta dūša, vemšana;
  • apziņas traucējumi;
  • runas traucējumi;
  • fotofobija;
  • neparasta uzvedība;
  • sejas ādas hiperēmija;
  • miega traucējumi;
  • elpošanas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta orgānu darbs;
  • fokālie neiroloģiskie simptomi (parēze, paralīze utt.);
  • epilepsijas lēkmes.

Pacienta prognoze ir atkarīga no slimības formas un aprūpes savlaicīguma. Agrīna ārstēšana novērš tādas negatīvas sekas kā atmiņas zudums, kognitīvo funkciju zudums, runas, kustību un jutīguma traucējumi. Iekaisums var turpināties ļoti akūti, kad īsā laikā attīstās smadzeņu tūska, strutojošas un nekrotiskas izmaiņas, pacients nonāk komā un nomirst..

Encefalīta veidi

Saskaņā ar procesa izplatību smadzeņu struktūru iekaisums tiek izolēts, pārsvarā iesaistot balto vai pelēko vielu. Tie ir attiecīgi leikoencefalīts un polioleencefalīts. Biežāk diferenciācija, iesaistot balto un pelēko vielu, nenotiek. Difūzos audu bojājumus sauc par panencefalītu. Ja iekaisuma procesā ir iesaistīta arī muguras smadzenes, rodas encefalomielīts.

Smadzeņu abscess uz MRI

Atkarībā no skartās vietas iekaisums ir izkliedēts un fokāls. Pēc eksudāta rakstura - strutojošs, serozs un hemorāģisks.

Primārais encefalīts ir infekcijas rezultāts ar neirotropām infekcijām, tas var būt vīrusu un mikrobu. Šī opcija bieži attīstās pēc tam, kad to ir sakodušas ixodid ērces, odi. Sekundārais encefalīts var būt:

  • vīrusu - provocē gripas, masalu, herpes vīrusu uc patogēni kā pamata slimības komplikācija. To papildina izteiktas tūskas un hemorāģiskas izmaiņas;
  • baktēriju - izraisīt stafilokokus, streptokokus, Haemophilus influenzae, meningokoku utt. Noved pie abscesu veidošanās;
  • parazītu vai sēnīšu. Tie ir reti sastopami, galvenokārt cilvēkiem ar sistēmiskām infekcijas slimībām uz novājinātas imunitātes fona;
  • pēcvakcinācija - attīstās pēc vakcināciju ieviešanas (DTP, pret trakumsērgu utt.).

Rasmusena encefalīts tiek izolēts atsevišķi. Šī ir autoimūna rakstura smadzeņu hroniska patoloģija, ko papildina atrofiskas izmaiņas vienā no puslodēm. Lēnu infekciju, prionu slimību un paraneoplastisko procesu fona apstākļos cilvēka ķermenī ir encefalīts.

Rasmusena encefalīts uz MRI

Slimības ārstēšana ir vērsta uz tās attīstības cēloņa (etiotropiskā terapija) un patoloģisko izmaiņu novēršanu smadzenēs (patoģenētiskā). Encefalīta tipizēšanā svarīgu vietu aizņem MRI diagnostika un laboratorijas testi, cerebrospināla šķidruma punkcija vai smadzeņu biopsija.

Neiro attēlveidošanas metodes ir visinformatīvākās pirmajās divās slimības attīstības dienās.

Vai MRI parādīs encefalītu??

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana atspoguļo izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma, strutojošiem un nekrotiskiem procesiem. Encefalīta (smadzeņu vielas bojājuma) MRI procedūra ir papildu diagnostikas pasākums. To lieto, lai kontrolētu izmaiņas un novērtētu patoloģisko traucējumu dinamiku..

Vīrusu iekaisuma gadījumā tiek atklātas citotoksiskas smadzeņu tūskas pazīmes (asimetriskas, divpusējas), iesaistot pelēkās un baltās vielas, kas neatbilst smadzeņu artēriju asinsapgādei. Speciālisti difūzijas traucējumus atklāj patoloģisko izmaiņu vietās.

Herpetisko encefalītu raksturo audu nekrozes MRI pazīmes, asiņošana un kontrastvielas uzkrāšanās. Ar skenēšanas palīdzību tiek atklātas pēciekaisuma izmaiņas (encefalīta sekas). Visbiežāk tie ir cistiskās-glijas pārkārtojumi..

Baktēriju, sēnīšu un parazītu rakstura smadzeņu bojājumi izraisa abscesu veidošanos. Izmaiņas notiek 4 posmos, no kuriem katru var noteikt MRI:

  • cerebrīts ir neierobežots iekaisuma izmaiņu laukums (nekapsulēts fokuss) ar perifokālo tūsku un smadzeņu vielas iznīcināšanu. Veidojas pirmajās trīs dienās;
  • vēlīnā cerebrīts - zonas centrā veidojas dobums, kas piepildīts ar šķidru strutu. Veidojas 4–9 dienās;
  • primārā kapsula - sastāv no fibroblastu slāņa ar neovaskularizācijas un reaktīvās astrogliozes loku. Tas notiek slimības 10.-13. Dienā;
  • izveidota kapsula - apvalks ir saspiests ar reaktīvu kolagēnu; izveidojās pēc divām nedēļām.

Attēli ar difūzijas svaru skaidri parāda strutas klātbūtni, kuru ieskauj kapsula, lai atšķirtu abscesu no audzēja. Apvalks uzkrāj kontrastvielu, kas ir pamanāms attēlos. Abscesam ir skaidras un gludas kontūras.

Parazitāro encefalītu raksturo difūzās cistiskās formācijas vairāku paaugstināta MR signāla fokusu veidā, kas nav redzami difūzijas režīmā. Kontrasts parasti uzkrājas gredzena zīmējumā.

Pēciekaisuma izmaiņas smadzeņu MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti papildina anamnēzes un laboratorijas testu datus. Ar MRI var noteikt vīrusu encefalītu, baktēriju un cita veida. Šī diagnoze ir būtisks informācijas avots smadzeņu iekaisuma slimību seku prognozēšanai un izsekošanai..

Smadzeņu encefalīts mri

Tagad nav iespējams iedomāties centrālās nervu sistēmas slimību diagnostiku bez attēlveidošanas metodēm. Pat dažos gadījumos, kad klīniskie simptomi ir ļoti tipiski, radiācijas metodes pievieno papildu informāciju par procesa izplatību un smagumu, kā arī ļauj mums spriest par prognozi.

Tagad nav iespējams iedomāties centrālās nervu sistēmas slimību diagnostiku bez attēlveidošanas metodēm. Pat dažos gadījumos, kad klīniskie simptomi ir ļoti tipiski, radiācijas metodes pievieno papildu informāciju par procesa izplatību un smagumu, kā arī ļauj mums spriest par prognozi.

Vairumā gadījumu neiroradioloģijas metodes ir kritiskas diagnozes noteikšanai un attiecīgi ārstēšanas taktikas izvēlei..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir viena no daudzsološākajām un straujāk uzlabojošajām mūsdienu neiro attēlveidošanas metodēm. Pēdējās desmitgades laikā tas ir kļuvis par ikdienas diagnostikas rīku. No visām radiācijas metodēm magnētiskās rezonanses attēlveidošana dod priekšstatu, kas ir vistuvāk patoloģiskajam anatomiskajam.

Tomēr dažos gadījumos pat anamnēzisko, klīnisko, neiroloģisko, laboratorijas un radioloģisko datu kombinācija bieži atstāj plašu diferenciālu slimību diagnostisko diapazonu un plašu bojājumu tēmu loku..

Mēs vēlamies jūsu uzmanībai iesniegt vienu no šādiem novērojumiem..

2002. gada novembrī pacients S., 15 gadus vecs, tika uzņemts nervu slimību klīnikā ar sūdzībām par sistēmiska reiboņa uzbrukumiem, troksni ausīs, diskomfortu acu priekšā zigzaga gaismas zibšņu veidā, pulsējošām galvassāpēm (ilgst 2-3 stundas), galvenokārt laika lokalizācija, ko papildina slikta dūša un vemšana, redzes un dzirdes halucinācijas.

No anamnēzes ir zināms, ka krampji attīstījās no 12 gadu vecuma ar biežumu apmēram reizi mēnesī.

Uzvedības, atmiņas, uzmanības traucējumi netika atzīmēti.

Sākot ar 13 gadu vecumu, krampji kļuva biežāki līdz 4–5 reizēm mēnesī, iepriekš aprakstītajām sajūtām pievienojās visas kreisās rokas nejutīgums, kas Džeksonijas gājiena veidā pārgāja uz kreiso kāju, pacēlās augšup pa kreiso kāju, izplatījās uz stumbru, kreiso sejas pusi. Vienlaicīgi ar nejutīgumu kreisajā pusē esošajās ekstremitātēs parādījās vājums un parastēzija - meitene nevarēja sasiet kurpju auklas, aizpogāt mēteli, klibot ejot. Bija kloniski raustīšanās kreisās rokas pirkstos, piespiedu locīšana, supinācija un kreisās rokas pievienošana, kā arī piespiedu locīšana un pievienošana kreisās kājas stumbram, kā arī piespiedu pagrieziens pa kreisi. Šādas epizodes 2–3 minūtes pavadīja samaņas zudums. Bija subfebrīla temperatūras paaugstināšanās periods, kas ilga 4 mēnešus; asins analīzes atklāja iekaisuma izmaiņas. Tika veikts cikloferona intramuskulāru injekciju kurss ar pozitīvu efektu.

Meiteni izmeklēja dzīvesvietas slimnīcās: republikas slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā un

Urālu starpreģionālais neiroķirurģiskais centrs. Viroloģiskā izmeklēšana neatklāja ticami augstu neirotropo vīrusu antivielu titru.

Saskaņā ar datortomogrāfiju, kas 2000. gadā tika veikta labajā temporālajā, pakauša un parietālajā daivā, ar mikropetrifikāciju tika noteikta plaša hipodensas zona, kas galvenokārt atrodas mainītā blīvuma zonas perifērijā, bez tilpuma ietekmes uz apkārtējām struktūrām. Tika veikta diferenciāldiagnoze starp arteriovenozo malformāciju, audzēju, fokālo encefalītu.

Mūsu klīnikā pacientam tika veikts izpēte par ierosinātajiem potenciāliem: uz epileptiformu izmaiņu fona tika atklāts acs kreisās ķermeņa daļas aferents; optisko šķiedru defekts, kas nes informāciju no redzes lauka kreisās puses (izmaiņu veids nav raksturīgs demielinizācijas procesam); somatosensoru šķiedru defekts no kreisajām ekstremitātēm un sejas kreisās puses (izmaiņu raksturs norādīja uz galvenokārt ātri vadošu šķiedru defektu no sejas, visu veidu šķiedru no ekstremitātēm). Epileptiformas izmaiņas dominēja labajā puslodē, visskaidrāk no kājām.

EEG: uz difūzu elektriskās aktivitātes izmaiņu fona tika konstatēts patoloģiskās aktivitātes fokuss temporooccipital-parietal reģionā pa labi, ar hiperventilāciju - epileptiformas izmaiņas ar pārsvaru centrālajā pieres rajonā labajā pusē.

Echoegis atklāja Mech nobīdi no kreisās uz labo par 2–2,5 mm, tika reģistrēti papildu atbalss signāli.

Oftalmologa pārbaude atklāja gandrīz pilnīgu kreisās puses hemianopsiju; CT skenēšana ar intravenozu kontrastu neuzrādīja zāļu uzkrāšanos.

Karotīdu un skriemeļu angiogrāfijas laikā netika iegūti dati par arteriovenozo malformāciju.

Smadzeņu MRI skenēšana tika veikta ar Toshiba “Opart” aparātu ar magnētiskā lauka intensitāti 0,35 T, kas atklāja lielu hipertensīvā MR signāla laukumu ar T2 svērtos attēlos (1., 2. att.) Un izointensīvu T1 svērtajos attēlos (3. att.)..

Atklāja labās puslodes pakauša, parietālās un temporālās daivas smadzeņu balto un pelēko vielu sakāvi. Pēc intravenozas kontrastēšanas ar "Magnevist" skartajā zonā nebija pazīmju par tā uzkrāšanos..

Nevarēja viennozīmīgi spriest par bojājuma raksturu, tāpēc diferenciālās sērijās tika iekļautas šādas slimības: audzējs (glijas rinda), leikodistrofija, encefalīts, demielinizācijas process.

Ņemot vērā MRI attēla netipisko raksturu (bojājuma lokalizācija un pakāpe, kurā iesaistīta gan smadzeņu baltā, gan pelēkā viela, kā arī negatīvas dinamikas neesamību 1,5 gadu laikā no pirmā smadzeņu MRI un CT izmeklējuma brīža), demielinizējošs, kā arī audzēja raksturs izmaiņas tika atsauktas.

Ar X saistītās adrenoleukodistrofijas hipotēzi izslēdza gan vizuālo īpašību neatbilstība, gan laboratorijas metodes (galīgajai diagnozei viņi izmanto, lai noteiktu asins plazmā vienu no taukskābēm ar ļoti garām ķēdēm - heksazoniku, nosaka arī behēnskābes koncentrāciju un aprēķina to attiecību). negatīva reakcija uz šo skābju klātbūtni.

Visticamāk bija hroniska fokālā encefalīta diagnoze, neskatoties uz negatīvām seroloģiskām reakcijām, acīmredzot ar vīrusu raksturu.

Pacientu konsultēja Neiroķirurģijas institūtā. Akadēmiķis N.N. Burdenko RAMS, kur diagnoze tika apstiprināta.

Kas nosaka galvas tomogrāfisko skenēšanu

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir moderna un ļoti precīza metode slimību diagnosticēšanai. MRI darbības princips ietekmē magnētiskā lauka un radiofrekvenču impulsu iedarbību uz cilvēka ķermeni, kas, izejot caur ķermeni, ar noteiktu metodi izraisa šūnās rezonansi. Dators nolasa šūnu impulsus, tos atšifrē un veido trīsdimensiju attēlu. MRI pat atklāj mīksto audu patoloģijas.

Viena no šīs diagnostikas metodes galvenajām priekšrocībām ir kaitējuma organismam trūkums. Nav radiācijas, nav nepieciešams injicēt radioaktīvas vielas. Vienīgā kontrindikācija ir elektrokardiostimulatora vai citu metāla implantu klātbūtne, īpaši galvā. MRI bieži lieto kopā ar datortomogrāfiju (CT).

Ko atklāj galvas MRI??

MRI var diagnosticēt daudzas dažādas slimības. Galvas un smadzeņu tomogramma ļauj identificēt tādas patoloģijas kā:

  • audzēji;
  • insults;
  • smadzeņu infekcijas (encefalīts, meningīts);
  • pēctraumatiska asiņošana;
  • redzes traucējumi;
  • iekšējās auss disfunkcija;
  • asinsvadu patoloģija (aneirismas, tromboze);
  • hipofīzes disfunkcija.

Kādas slimības tiek atklātas, izmantojot MRI?

Ko parāda MRI? Audu un asinsvadu bojājumi, audzēji, iekaisumi, hematomas, asinsizplūdumi, acs ābolu un dzirdes sistēmas stāvoklis - to visu parāda smadzeņu MRI.

Liels pluss ir tas, ka ir iespējams iegūt trīsdimensiju attēlu, tas ļauj jums pārbaudīt katru šūnu slāni pa slānim un izsekot ne tikai patoloģijas klātbūtni, bet arī tās cēloni. Tādējādi tomogramma var parādīt vairākas visu veidu smadzeņu un galvas zonas slimības..

Infekcijas slimības un to sekas

Vai MRI parāda infekcijas slimības? Infekcijas gadījumā MRI ir viena no galvenajām smadzeņu stāvokļa novērtēšanas metodēm..

Vīrusu encefalīts

Encefalīts ir smadzeņu parenhīmas (funkcionālo audu) vīrusu slimība. Tas izkliedējas izkliedēti pa smadzenēm. Encefalītu izraisa tādi vīrusi kā herpes, arbovīrusi, enterovīrusi. Uz MRI un CT encefalītu nosaka slimības 3.-5. Dienā.

Tiek identificēti simetriski iekaisuma perēkļi, kas atrodas temporālajās daivās, kuras pēc tam nolaižas līdz smadzeņu stumbram un galvaskausa nervu kodoliem. Dažreiz tiek novērotas mikroplūdes, atrofija un nekrozes perēkļi.

Toksoplazmoze

Tā ir bīstama cilvēku un dzīvnieku parazitārā slimība, ko izraisa vienkāršākie organismi Toxoplasma gondii. Persona visbiežāk inficējas no mājdzīvniekiem vai no piesārņotas pārtikas ēšanas. Toksoplazmoze notiek vēdertīfam līdzīgā formā ar temperatūras paaugstināšanos un aknu palielināšanos vai smadzeņu toksoplazmozes formā, kas spēcīgi ietekmē nervu sistēmu. Toksoplazmoze iznīcina galvaskausa nervus, smadzeņu apvalkus.

Šajā slimībā smadzeņu tomogrāfija parāda atsevišķus vai vairākus bojājumus, kas ne vienmēr norāda uz toksoplazmozi. Ar smadzeņu limfomu tiek novēroti tie paši perēkļi. Seroloģiskā diagnostika palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, tas ir, asins analīzi pret antivielu klātbūtni pret vīrusu.

Meningoencefalīts

Šī ir nopietna slimība, ko izraisa vīrusu vai baktēriju infekcijas un ko papildina smadzeņu gļotādas iekaisums. Visbiežāk meningoencefalīts ir meningīta vai encefalīta sekas. Bieži vien šī slimība ir vispārējas asins saindēšanās (sepses) sekas.

Atkarībā no infekcijas meningoencefalīts tiek sadalīts:

  1. Hemorāģiska gripa - gripas sekas ar smagu gaitu.
  2. Vīrusu raksturo ērču encefalīta vīruss, galvenais bojājums tiek nodarīts smadzenītēm.
  3. Amoebic visbiežāk novēro bērniem, kam raksturīgs ļoti augsts mirstības līmenis.
  4. Tuberkuloze - sekundārs smadzeņu apvalka iekaisums, kas tiek novērots pacientiem ar tuberkulozi.
  5. Strutojošs - slimība ir bakteriāla rakstura, ietekmē smadzeņu gļotādu.

MRI un CT attēls dažādu veidu slimībās ir atšķirīgs un atkarīgs no slimības, kas ir meningoencefalīta cēlonis. Bet ir arī kopīgas pazīmes, piemēram, hipertrofētas smadzeņu membrānas un vairāki iekaisuma perēkļi..

Jaunveidojumu diagnostika

Vai vēzis ir redzams MRI? Ko parāda tomogramma - labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi?

Smadzeņu cistas

Cista ir sfēriska dobums ar šķidrumu iekšpusē. Pēc audu veida, lokalizācijas un vecuma īpašībām cistas iedala:

  1. Arahnoīdu cistas atrodas smadzeņu arahnoīdajā membrānā. Tie ir piepildīti ar CSF (cerebrospinālais šķidrums). Var būt gan iedzimts, gan iegūts - rodas iekaisuma un infekcijas slimību rezultātā.
  2. Koloidāli - iedzimti veidojumi. Parasti tie nav ļoti bīstami, taču atkarībā no atrašanās vietas tie var kavēt cerebrospināla šķidruma plūsmu..
  3. Dermoīds un epidermoīds ir tauku vai epidermas audu veidojumi smadzenēs. Jānoņem.

Pati cista nav bīstama, tā ir labdabīga veidošanās. Bet tas var nospiest svarīgas smadzeņu daļas, izraisot to nepareizu darbību. Ir iespējams sajaukt cistu ar ļaundabīgu jaunveidojumu, bet, kā likums, pieredzējis speciālists var viegli noteikt audzēja raksturu.

Šajā gadījumā magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta ar kontrastu (pamanāmas zāles, kuras pacientam ievada pirms procedūras). Tas ļauj atšķirt cistu no audzēja, jo ļaundabīgais veidojums sevī uzkrāj kontrastvielu, un cista uz to nekādā veidā nereaģē. MRI laikā ārsts var noteikt cistiskās formācijas lielumu, formu un struktūru.

Mazas cistiskas izmaiņas smadzeņu parenhīmā

Ļoti informatīvs MRI parāda jaunveidojumus epifīzē, mugurā vai hipofīzē.

  • Čiekurveida dziedzeru cistas. Tie ir mazi cistiski veidojumi epifīzē (epifīze). Tos sauc arī par čiekurveida cistām. Tie var izraisīt dziedzera izvadkanālu bloķēšanu. Ja tie netiek savlaicīgi noņemti, tie izraisa hidrocefāliju, epifīzes bojājumus un endokrīnās regulācijas traucējumus organismā..
  • Smadzeņu buras cista. Starpbura ir pia mater kroka, kas atrodas uz smadzeņu trešā kambara jumta. Cista šajā vietā veidojas pirms dzimšanas. Augļa nervu sistēmas veidošanās laikā buras krokā var veidoties dobums, kas galu galā pārvēršas par cistu. Šis veidojums nepalielinās un nerada ķermenim neērtības. Parasti to nav nepieciešams noņemt. Vienkārši reizi gadā jums jāveic eksāmens, lai uzraudzītu cistas stāvokli.
  • Hipofīzes cista. Šī ir maza cistiskā neoplazma ar blīvu membrānu. Tas atrodas hipofīzes tuvumā un augšanas laikā to var nelabvēlīgi ietekmēt. Tā kā hipofīze ir galvenā visa ķermeņa dziedzera dziedzeris, tā traucējumi var būt ļoti bīstami veselībai. Cista var saspiest dziedzeri, izraisot redzes traucējumus, galvassāpes un hipopituitārismu.

Smadzeņu lipoma

Pati lipoma ir nekaitīgs labdabīgs audzējs, ko veido taukaudi, tā sauktā wen. Bet, ja tas atrodas smadzenēs, tad tā ir ļoti bīstama parādība, lai gan tā ir diezgan reta parādība. Visbiežāk audzējs ir lokalizēts starpsfēru plaisā vai corpus callosum.

Zinātnieki vēl nav identificējuši precīzu šīs slimības cēloni. Parasti cēloņi ir ģenētiska predispozīcija vai tauku vielmaiņas traucējumi organismā.

Uz MRI un CT lipoma izskatās kā asi definēta taukaudu veidošanās, kas neveido perifokālu tūsku un neietekmē blakus esošos audus.

Lipomu var sajaukt ar epidermoīdu vai teratoīdu cistām. Lai iegūtu precīzāku diferenciāciju, tiek izmantota tomogrāfija ar tauku nomākšanu. Šajā gadījumā lipoma pilnībā izzūd no monitoriem, kas kalpo kā diagnozes apstiprinājums..

Smadzeņu astrocitoma

Tas ir audzējs, kas attīstās no neiroglijas šūnām - astrocītiem. Tas var notikt jebkurā smadzeņu daļā. Audzējs ir ļaundabīgs, viegli iekļūst blakus esošajos audos, izraisot nekrozi ar asiņošanu. Pēdējos posmos šīs neoplazmas ķirurģiska noņemšana nav iespējama..

Ar astrocitomu MRI dod visprecīzākos rādījumus. Tomogrāfija tiek veikta ar kontrastu, kas skaidri izceļ audus, kas baro audzēju.

Spiediena problēmu diagnosticēšana

Uz MRI ir redzamas pat izmaiņas, kas saistītas ar paaugstinātu vai pazeminātu intrakraniālo spiedienu, tas ir, cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pasliktināšanās.

Palielināts intrakraniālais spiediens

Intrakraniāla hipertensija ir cerebrospināla šķidruma (CSF) cirkulācijas pārkāpums smadzeņu kambaros, izteikts paaugstinātā spiedienā. Tā ir ļoti bīstama parādība smadzenēm, un tās sekas var ietekmēt normālas funkcijas. Smadzenes ir saspiestas, var tikt bojātas šūnas un ceļi starp tām.

Galvenie paaugstināta spiediena cēloņi ir posttraumatiskas hematomas, audzēji, šķidruma pārpalikums organismā, kā rezultātā palielinās cerebrospinālais šķidrums. Arī hipertensiju var izraisīt insultu, migrēnas, smadzeņu vīrusu slimības un pat aptaukošanās..

Veicot MRI, cerebrospināla šķidruma daudzuma palielināšanos var uzskatīt par sirds kambaru, atstarpes starp puslodēm vai subarahnoidālās telpas palielināšanos..

Intrakraniālā spiediena samazināšanās

Intrakraniāla hipotensija ir spiediena samazināšanās smadzeņu kambaros. Tās iemesli var būt visdažādākie, piemēram:

  • alerģijas;
  • stress, pārmērīgs darbs;
  • vitamīnu trūkums;
  • saindēšanās;
  • ilgstošs augsts asinsspiediens smadzeņu traukos;
  • endokrīnās sistēmas darbības traucējumi, hormonālā nelīdzsvarotība.

Tomogrammā hipotensija izskatās kā smadzeņu kambaru sašaurināšanās, smadzeņu apvalku nostiprināšanās un sabiezēšana, cerebrospināla šķidruma daudzuma samazināšanās ap redzes nervu un venozo sinusu paplašināšanās..

Citas patoloģijas

Turklāt ar MRI palīdzību var diagnosticēt daudzas citas patoloģijas: tūsku, atrofiju, aneirismu.

Smadzeņu tūska

Tas ir smadzeņu apjoma pieaugums, jo tā šūnās un starpšūnu telpā ir pārmērīgs šķidruma daudzums. Tā rezultātā smadzenes pārstāj normāli iekļauties galvaskausā, tās saspiež kauls. Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, tā pavada pamata slimību.

Smadzeņu tūskas cēloņi:

  • insults;
  • galvas trauma;
  • audzēji;
  • daudzas infekcijas slimības, piemēram, gripa, ērču encefalīts.

Tomogrāfija parādīs plaisas samazināšanos starp smadzenēm un galvaskausa kauliem, smadzeņu kambara saspiešanu vai to deformāciju.

Smadzeņu atrofija

Šis process ir šūnu nāve un starpneironu savienojumu iznīcināšana. Visbiežāk novēro vecākas sievietes.

Galvenais atrofijas cēlonis ir ķermeņa novecošana, kas pakļauta ģenētiskai nosliecei. Tomēr šūnu nāve var notikt arī ārēju iemeslu dēļ, piemēram, pārmērīgi lietojot alkoholu un smēķējot..

Smadzeņu šūnu nāve notiek arī jaundzimušajiem. Parasti tā ir viena no hidrocefālijas sekām. No šīs patoloģijas nav iespējams izārstēt, tāpēc visbiežāk bērni mirst..

Smadzeņu aneirisma

Lai identificētu asinsvadu patoloģijas, tiek izmantota tāda metode kā magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA). Šī metode ļauj bez punkcijas pārbaudīt visus smadzeņu traukus.

MRA var veikt ar kontrastu, kas sastāv no īpaša kontrastvielas ievadīšanas asinīs. Šī viela ļauj izcelt traukus uz pārējo smadzeņu struktūru fona, lai tos izpētītu pēc iespējas precīzāk un detalizētāk.

Aneirisma ir asinsvadu sienas daļas izspiešanās un atšķaidīšana, kas piepildās ar asinīm un var nospiest apkārtējos audus, tos sabojājot un traucējot to darbību. Arī šāds izvirzījums var izraisīt kuģa sienas plīsumu un sekojošu asiņošanu..

Ar tomogrāfiju un CT ir grūti noteikt aneirismu. Ja aneirisma ir tipiska, ar augstu asins plūsmu, tā praktiski neatšķiras no citiem traukiem. Kontrasta ieviešana arī neveicina uzdevuma izpildi, tas neuzkrājas aneirisma dobumā. Tomēr jūs varat redzēt tā uzkrāšanos aneirisma sienās..

Vēdera aortas aneirisma

Šī aneirisma ir viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu slimībām. Sākotnēji šī slimība nekādā veidā neizpaužas, bet laika gaitā tā noved pie smagām sekām, piemēram, aortas plīsuma, kas var izraisīt šoku vai pat nāvi..

Pastāv arī asins recekļu veidošanās vai kuģa sienas daļas noplēšanas risks, kas vēlāk nonāk asinīs un aizsprosto mazākus traukus. Uz MRI vēdera aortas aneirisma tiek uzskatīta par aortas stumbra vai tā lokālo izvirzījumu sabiezējumu.

Tehnoloģiju uzlabošana un medicīnas attīstība paplašina slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas iespējas. Nākotnē mēs varam sagaidīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas tehnikas uzlabošanos..