Ne visiem vecākiem pēc mazuļa piedzimšanas ir laiks piedzīvot mātes un tēva prieku. Dažiem šo sajūtu aizēno briesmīga diagnoze - encefalopātija. Tas apvieno visu dažāda smaguma slimību grupu, ko papildina smadzeņu darbības traucējumi. Vieglu simptomu dēļ jaundzimušajiem ir arvien grūtāk diagnosticēt. Novēlotas ārstēšanas gadījumā bērnu encefalopātija izraisa epilepsiju un paralīzi. Tāpēc ir svarīgi zināt, kāda ir šī patoloģija un kādas pazīmes jums jāpievērš uzmanība.
Encefalopātija ir briesmīgs smadzeņu bojājums, kuru ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un pareizi sākt ārstēšanu
Encefalopātija ir smadzeņu neironu organisks neiekaisuma bojājums, kurā patogēnu faktoru ietekmē rodas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Stimuls šīs kaites attīstībai ir hronisks skābekļa deficīts, ko izraisa traumatiski, toksiski, infekcijas iemesli. Smadzeņu audu badošanās ar skābekli izjauc dabiskos vielmaiņas procesus tajos. Tā rezultātā pilnīga neironu nāve izraisa bojāto smadzeņu zonu slēgšanu..
Starp visbiežāk sastopamajiem encefalopātijas cēloņiem ārsti sauc:
Parasti encefalopātija ir gausa slimība, bet dažos gadījumos, piemēram, ar smagu nieru un aknu mazspēju, tā attīstās ātri un negaidīti.
Pašlaik ārsti visu veidu encefalopātijas iedala 2 lielās grupās, no kurām katra ir sadalīta pasugās:
Bērnu encefalopātija ir multietioloģiska slimība, taču visos gadījumos smadzenēs tai ir vienādas morfoloģiskas izmaiņas. Tas ir pilnībā funkcionējošu neironu, nekrozes perēkļu, centrālās vai perifērās nervu sistēmas nervu šķiedru bojājums, smadzeņu apvalka tūska, asiņošanas vietu klātbūtne smadzeņu vielā un to iznīcināšana..
Zemāk esošajā tabulā parādīti galvenie šīs patoloģijas veidi..
| Encefalopātijas veidi | Notikuma etioloģija | Klīniskās izpausmes |
| Hipoksiski išēmiska (perinatālā encefalopātija jaundzimušajiem) | Bojājošo faktoru ietekme uz augli perinatālajā (no 28. grūtniecības nedēļām) un pēcdzemdību (līdz 10 dzīves dienām) periodos. | Paaugstināta uzbudināmība, slikts miegs, bieža regurgitācija, traucēta termoregulācija, galvas noliekšana, patoloģisks tonuss. |
| Bilirubīns | Patoloģiska dzelte, hemolītiska slimība, zemādas asiņošana. | Letarģija, slikts nepieredzējis reflekss, reti aizkavēta elpošana, pieaug ekstensora muskuļu sasprindzinājums. |
| Epilepsijas līdzeklis | Smadzeņu patoloģijas. | Epilepsijas lēkmes, psihiski traucējumi, runas traucējumi, garīga atpalicība. |
| Atlikums (nenoteikts) | Baktēriju un vīrusu infekcijas, intrapartum trauma, cefalohematomas. | Neiroloģiskas un kognitīvas disfunkcijas, galvassāpes, hidrocefālija, aizkavēta psihomotorā attīstība. |
| Asinsvadu | Asinsvadu patoloģijas (smadzeņu ateroskleroze, arteriāla hipertensija). | Depresija, garastāvokļa svārstības, galvassāpes, miega traucējumi, slikta atmiņa, nogurums, nezināmas izcelsmes sāpes dažādos orgānos. |
| Toksisks | Sistemātiska ietekme uz ķermeni neirotropo un toksisko vielu. | Psihiski, veģetatīvi asinsvadu, kustību, termoregulācijas traucējumi; parkinsonisms; epilepsijas sindroms. |
| Pēctraumatisks | Traumatiska smadzeņu trauma un lūzumi. | Galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, samazināta uzmanība un koncentrēšanās spējas, parēze, vestibulārie traucējumi. |
Encefalopātijas simptomu izpausmes smagums katram pacientam ir atkarīgs no slimības stadijas. Ārsti izšķir 3 slimības smaguma pakāpes:
Katru bērna encefalopātijas veidu raksturo sindromu klātbūtne, kas norāda uz neiroloģiskām disfunkcijām.
Visizplatītākie ir:
Vecākiem bērniem tiek piedāvāti arī īpaši testi, lai palīdzētu novērtēt atmiņu, uzmanību un garīgo veselību. Mūsdienās tiek izmantotas šādas mūsdienu pētījumu metodes:
Encefalopātija ir nopietna diagnoze, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir ne tikai nepiemērota, bet arī var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tikai speciālists izvēlēsies šādu individuālu ārstēšanu mājās vai stacionārā atkarībā no vecuma, bērna antropometriskajiem datiem, patoloģijas smaguma pakāpes un tās simptomu nopietnības, kas neaizkavēs vairākas svarīgas smadzeņu funkcijas..
Narkotiku terapijas pamatā ir šādu galveno narkotiku grupu lietošana:
Papildus šīm zālēm ārsts var izrakstīt spazmolītisko līdzekļu un centrālās darbības muskuļu relaksantu uzņemšanu. Stacionārās ārstēšanas ietvaros sevi labi pierādījušas fizioterapijas procedūras - elektroforēze, amplipulsa terapija. Bilirubīna encefalopātijas gadījumā ir piemērota fototerapija.
Lai efektīvi apkarotu perinatālās vai iegūtās encefalopātijas sekas, ar zālēm vien nepietiek. Vecākiem jābūt pacietīgiem un jāvelta enerģija bērna fiziskajai un garīgajai atveseļošanai. Lai to izdarītu, jums jāizveido mazuļa nomoda un atpūtas režīms, jānodrošina viņa diēta ar pārtiku, kas bagāta ar B vitamīnu, regulāri jāveic fizikālās terapijas un masāžas sesijas..
Bērnam augot, ja nepieciešams, ieteicams iesaistīt korekcijas skolotājus - logopēdus, defektologus. Viņi sniedz palīdzību sociālajā adaptācijā, pozitīvas motivācijas veidošanā un izstrādā attīstības plānu, izmantojot nepieciešamās metodes, rīkus un paņēmienus, kas ņem vērā mazuļa vecumu, individuālās un psiholoģiskās īpašības..
Encefalopātijas sekas ir nopietnas. Tas ir runas, garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās, smadzeņu disfunkcija, ko izsaka uzmanības un iegaumēšanas trūkums, epilepsija, hidrocefālija, cerebrālā trieka (iesakām izlasīt: kādi simptomi bērniem ir epilepsijai?). Prognoze atkarībā no slimības smaguma ir atšķirīga - no pilnīgas atveseļošanās līdz invaliditātei un nāvei..
Encefalopātiju sauc par smadzeņu patoloģiju ar distrofiskām audu izmaiņām, ko izraisa neiekaisuma cēloņi. Perinatālā encefalopātija (PEP) tiek diagnosticēta jaundzimušajiem. Slimība rodas dzemdē dzemdību traumas dēļ vai pirmajās dzīves dienās, tas ir, perinatālajā periodā. PEP ir negatīvu ārējo faktoru vai mātes barības vielu trūkuma ietekmes uz augļa vai jaundzimušo centrālo nervu sistēmu sekas..
No medicīniskā viedokļa PEP nav diagnoze. Encefalopātijas jēdziens nozīmē smadzeņu darbības traucējumus, kas izpaužas dažādos sindromos, apstākļos, fiziskās, psihomotorās attīstības kavēšanās. Galvenais iemesls ir smadzeņu šūnu, neironu nāve. Šie sindromi atšķiras ar simptomu līdzību, to rašanās cēloņiem..
Encefalopātiju izraisa toksiski, traumatiski, vielmaiņas faktori. Vadošo lomu spēlē hipoksija - skābekļa padeves trūkums intrauterīnās attīstības laikā vai jaundzimušā elpošanas funkciju traucējumi. Faktori bieži pārklājas un pastiprina viens otru. Bieži PEP paliek nenoteikts - nav iespējams noskaidrot cēloņus.
Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas veidošanos ietekmē vairāki faktori. Apsveriet galvenos encefalopātijas attīstības cēloņus jaundzimušajiem.
Risks auglim ir mātes infekcija. Patogēna flora ar vējbakām, masalām, kā arī SARS, saaukstēšanās un citām infekcijām saindē sievietes ķermeni un tiek pārnesta uz augli. Jaundzimušais dzemdību laikā saņem intrapartum infekcijas. Infekcijas risks ir palielināts ar asiņošanu no maksts, darba ierosināšanu un reģionālu atsāpināšanu.
Dzemdniecības laikā bieži tiek ietekmētas smadzenes un muguras smadzenes, jaundzimušā perifērie nervi. Visu veidu traumas, īpaši intrakraniāli ievainojumi, izraisa AED.
Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, nieres, endokrīnās slimības, tostarp cukura diabēts, negatīvi ietekmē augli intrauterīnās attīstības laikā..
Ilgstošs darbs veicina infekciju; lietojot dzemdniecības instrumentus, bērns bieži gūst traumas no dzimšanas. Priekšlaicīgas un ātras dzemdības arī ir bīstamas..
Encefalopātijas attīstības risks palielinās, ja jaundzimušais ir pārāk augsts. Palielināts ilgstoša darba, instrumentu lietošanas, asarošanas un infekcijas risks.
Svarīgi: sievietes sagatavošana grūtniecībai, rūpēšanās par viņas veselību, ārsta ieteikumu ievērošana aizsargās augli no hipoksijas un encefalopātijas attīstības.
Grūtniecības patoloģiskā gaita ar spontāno abortu, gestozes, agrīnas vai vēlas toksikozes draudiem palielina intrauterīnās encefalopātijas attīstības risku. Risks palielinās sievietēm, kuras ir pārāk jaunas vai vecas.
Vides apstākļu toksiskā iedarbība - piesārņota vieta, ilgstoša grūtnieces iedarbība kaitīgos apstākļos, tostarp smēķētāju tuvumā, ir bīstama auglim. Asins toksīni nonāk auglim, izjaucot centrālās nervu sistēmas veidošanos.
Saskaņā ar encefalopātijas iegūšanas metodi tie tiek sadalīti divās grupās - iedzimtas un iegūtas.
Iedzimta vai perinatālā encefalopātija ir slimība, kas attīstās perinatālā periodā (no 22 grūtniecības nedēļām līdz nedēļai pēc bērna piedzimšanas). Atklāts un atklāts pirmajos dzīves mēnešos.
Iegūtā encefalopātija skar galvenokārt pusmūža un vecākus cilvēkus. Šīs patoloģijas cēloņi ir atšķirīgi, bet pamats ir posttoksiski apstākļi, tas ir, skābekļa deficīts un smadzeņu šūnu vielmaiņas traucējumi..
Encefalopātijas tiek klasificētas pēc negatīvās ietekmes uz smadzenēm veida, slimības izraisītājiem un nervu šūnu bojājumu rakstura..
Šāda veida slimība rodas ilgstošas augļa hipoksijas un smadzeņu asins piegādes pārkāpuma dēļ. Diagnosticēts tūlīt pēc piedzimšanas. Attiecas uz perinatālo encefalopātijas veidu. Galvenie jaundzimušo simptomi ir pārmērīga uzbudināmība, miega traucējumi, aizkavēta attīstība, trauksme.
Encefalopātijas attīstība ir saistīta ar netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. To pavada kodola dzelte. Zīdainis ir apātisks, apātisks, attīstās depresijas sindroms. Refleksi ir vāji, ar tendenci izbalināt. Bieži izraisa hemolītiskā slimība.
To izraisa smadzeņu struktūru patoloģiskas izmaiņas. Encefalopātiju papildina epilepsijas lēkmes ar krampjiem, ķermeņa locīšana. Nervu šūnas bojātajos smadzeņu perēkļos iet bojā, izraisot bērna uzvedības un intelektuālās patoloģijas.
Encefalopātijas atliekas izraisa dažāda veida infekcijas, traumas, kas gūtas dzemdību laikā. Bērnam rodas vairākas neiroloģiskas patoloģijas, bieži tiek reģistrētas galvassāpes, psihomotorās attīstības laikā ir novēlota.
Asinsvadu encefalopātijas attīstību veicina iedzimtas vai attīstītas izmaiņas smadzeņu asinsvados, asinsrites mazspēja. Sakarā ar to mainās smadzeņu struktūra. Bērnam ir intrakraniālas hipertensijas pazīmes, biežas garastāvokļa, uzvedības, garīgās nestabilitātes, migrēnas izmaiņas.
Tas notiek ar ilgstošu dažāda veida toksīnu iedarbību uz smadzenēm. Encefalopātija bieži attīstās pēc kernicterus. To papildina vairākas patoloģiju pazīmes dažādu orgānu un bērnu darbā, krampju attīstība, epizode.
Šāda veida encefalopātijas provokators ir dzemdību trauma dzemdniecības operāciju laikā. Smagums ir atkarīgs no smadzeņu un perifēro nervu negatīvās ietekmes pakāpes. Pazīmes - vestibulārie traucējumi, izteikti attīstības kavējumi, galvassāpes, miega un uzvedības traucējumi.
Encefalopātijas smagums atspoguļo simptomu palielināšanās īpašības un sekas smadzenēm un visam ķermenim.
Ar nelieliem smadzeņu bojājumiem tiek reģistrēta vāja AED pakāpe. Simptomi nav izteikti, slimību nosaka testi un smadzeņu pētījumi. Ar savlaicīgu ārstēšanu uzlabošanās notiek ātri, neizraisa sekas un komplikācijas.
Mērenas encefalopātijas simptomi parādās kā īslaicīgas parādības, nevis pastāvīgi. Bērnam ir uzvedības traucējumi, refleksu pavājināšanās (nepieredzējis, norijošs, citi). Veicot smadzeņu aparatūras pētījumus, tiek reģistrēti bojājuma perēkļi, asinsizplūdumi.
Smagā AED stadijā jaundzimušais ir novājināts, notiek refleksu izbalēšana, vairākas uzvedības novirzes. Zīdainis atsakās zīdīt, nereaģē uz kairinājumu vai ir pārāk uzbudināms. Ar jebkuru ārstēšanas kvalitāti komplikācijas paliek attīstības kavēšanās un uzvedības traucējumu veidā. Bērni bieži ir invalīdi.
Smadzeņu darbības traucējumi izpaužas jaundzimušajiem ar AED sindromu un uzvedības traucējumu formā.
Šis sindroms tiek fiksēts ar intrakraniālu hipertensiju, lieko šķidrumu smadzeņu struktūrās. Zīdaiņa galva strauji aug hidrocefālijas palielināšanās dēļ, fontanelle bieži atveras un sabiezē, refleksi vājina, tiek reģistrēts Grefa simptoms.
Cerebrospinālais šķidrums nevar atstāt smadzenes asins plūsmas traucējumu dēļ.
Sindromu raksturo paaugstināts vai samazināts muskuļu tonuss, piespiedu muskuļu kontrakcijas (distonija). Bērns ieņem nedabiskas pozīcijas, paliek tajās ilgu laiku. Pārkāptas reakcijas uz gaismu, skaņu, pieskārieniem. Zīdainis bieži kliedz, bet raudāšanai nav emocionālu krāsu.
Visizplatītākie AED sindromi ietver pārmērīgu uzbudināmību. Zīdainis ir pārāk aktīvs, muskuļi pastāvīgi ir paaugstinātā tonī, visas reakcijas ir pārspīlētas. Rokas un kājas ir saspiestas, bieži tiek reģistrēti krampji, zoda trīce, nistagms, bezmiegs. Zīdainis uz īsu brīdi aizmiedz, ātri pamostas un raud.
Krampji var būt lokāli (acu, zoda drebēšana) vai vispārēji, kad viss ķermenis noliecas. Zīdainim ir grūti uzturēt pārtiku, viņš pastāvīgi un bagātīgi izspļauj, dažreiz līdz vemšanai. Tiek novēroti elpošanas traucējumi, apnoja.
Tas tiek fiksēts pēc dzemdību traumām un toksiskas ietekmes ar ievērojamu smadzeņu bojājumu. Zīdainis pilnībā zaudē spēju sūkāt un norīt, tiek traucētas visas ķermeņa pamatfunkcijas.
Ar šo sindromu tiek reģistrēti pastāvīgi jaundzimušo iekšējo orgānu un sistēmu darba traucējumi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Kopā ar ārējām izpausmēm - ādas krāsas pārkāpumu ir elpošanas, gremošanas, uroģenitālās sistēmas traucējumi, motora disfunkcijas.
Sindromu raksturo uzvedības neatbilstība - nespēja koncentrēties, patoloģiska aktivitāte, neuzmanība, nespēja asimilēt jaunas lietas.
Jūs varat pamanīt AED attīstību bērniem pēc vairākām pazīmēm, kas raksturo šo slimību.
Encefalopātiju pavada paroksizmālas vai pastāvīgas galvassāpes, kurās mazulis raud, nevar nomierināties un atpūsties.
Miega traucējumi izpaužas ar paaugstinātu miegainību, pastāvīgi atrodoties daļēji apzinātā stāvoklī. Bieži vien bērns nevar gulēt, dažas minūtes aizmieg un pamostas kliedzot.
Spēja mācīties, iegaumēt samazinās. Encefalopātijas mazulis lēnām apgūst jaunas zināšanas un prasmes, vēlāk sāk interesēties par rotaļlietām, atpazīt tuviniekus.
Vēlāk mazulis iegūst spēju turēt galvu, sēdēt un rāpot. Motora aktivitātes traucējumi, viņam ir grūti koordinēt kustības nepietiekamas smadzeņu darbības dēļ.
Bērni bieži cieš no obsesīvām bailēm - viņi baidās no tumsas, vecāku neesamības telpā, trokšņa, spilgtas gaismas.
Bērniem līdz vienam gadam hidrocefālija bieži attīstās šķidruma uzkrāšanās dēļ smadzeņu kambaros. Tas izpaužas galvas nesamērīgajā pieaugumā..
AED diagnosticēšanai tiek izmantotas smadzeņu un galvas un kakla struktūru analīzes un aparatūras pētījumi.
Pētījums tiek veikts zīdaiņiem no dzimšanas, izmantojot lielo fontaneli. Atklāj cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos, asinsizplūdumus, izmaiņas smadzeņu struktūrās.
Ultraskaņas pētījums ir paredzēts smadzeņu un kakla trauku stāvokļa izpētei - vadītspējai, sašaurinājumiem, strukturālām izmaiņām, cistu klātbūtnei un ievainojumiem..
Aparatūras procedūra atklāj smadzeņu darbību, impulsu pārejas ātrumu, strukturālo patoloģiju klātbūtni, asinsvadu stāvokli.
Izmantojot procedūru, tiek atklāta asins plūsmas intensitāte, organiski un funkcionāli smadzeņu vēnu un artēriju vadīšanas traucējumi, pulsa piepildījuma vērtība.
Asins analīze nosaka leikocitozes klātbūtni, PEP formas, kas saistītas ar bilirubīna izmaiņām.
Agrīna PEP ārstēšana var ievērojami samazināt zīdaiņu komplikāciju iespējamību un panākt pilnīgu atveseļošanos.
Encefalopātijas gadījumā tiek izmantota sarežģīta ārstēšana - dažādu klašu zāles un fizioterapija.
Zāles izvēlas no vairākām galvenajām grupām, citas pievieno pēc simptomiem.
Neirometaboliskās aktivitātes stimulatori uzlabo nervu impulsu vadītspēju, palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju. Zīdaiņiem:
Narkotikas tiek izrakstītas kā kurss, ja nepieciešams, nomainiet un atkārtojiet ārstēšanu.
Asinsvadu paplašināšanai, vadītspējas uzlabošanai, asinsvadu sieniņu gludo muskuļu atslābināšanai tiek izmantoti vazodilatatori - Vinpocetīns, Cinnarizīns, Papaverīns.
Zāļu grupa psihomotorās uzbudinājuma nomākšanai, paaugstinātas uzbudināmības normalizēšanai - Elenium, Valerianakhel.
Muskuļu krampju, distonijas, atvieglošanai tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi - fenobarbitāls, diazepāms.
Pārējās zāles tiek parakstītas atkarībā no vadošajiem sindromiem un stāvokļa smaguma pakāpes. Tie ir pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai, spazmolīti, muskuļu relaksanti, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu. Smagos gadījumos kortikosteroīdus izraksta, lai uzlabotu virsnieru darbību. Infūzijas terapija kompensē glikozes, nātrija, magnija trūkumu.
Fizioterapijas ārstēšana stimulē vielmaiņu smadzeņu audos, uzlabo asinsvadu veselību.
Elektroforēze ar zālēm tiek veikta, lai uzlabotu asinsvadu un audu trofismu, stimulētu vietējo imunitāti un metabolismu.
Amplipulse aparāts darbojas ar mainīgu strāvu, uzlabo asinsvadu vadītspēju un baro smadzenes.
Fototerapija ir indicēta ar ievērojamu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos ar jaundzimušā dzeltenumu. Veic nepārtraukti ar barošanas pārtraukumu.
Masāža un vingrošana normalizē muskuļu tonusu, tai ir tonizējoša iedarbība, uzlabojas audu asins apgāde.
Svarīgi: zīdaiņiem ar jebkādu smaguma pakāpi ar AED ieteicams zīdīt bērnu.
Viegla AED forma ar pienācīgu ārstēšanu beidzas ar atveseļošanos. Ar mērenu un smagu encefalopātiju bērnam var rasties daudzas komplikācijas līdz pat invaliditātei.
Zīdaiņi, kuriem AED ir veikta biežāk nekā citi, pieaugušā vecumā cieš no neirozēm - augstākas nervu darbības funkcionāliem traucējumiem.
Epilepsija, hroniska slimība ar krampjiem un krampjiem, var būt AED komplikācija..
Viena no bīstamākajām AED sekām ir smadzeņu paralīze, kustību traucējumu komplekss, kas saistīts ar smadzeņu bojājumiem..
Organiski smadzeņu bojājumi, ko izraisa AED, var izraisīt demences attīstību - intelekta, atmiņas, domāšanas spēju pasliktināšanos.
Tendence uz depresīviem stāvokļiem - iespējamas encefalopātijas sekas.
Strabisms, kas rodas uz AED fona, bērniem var palikt uz visiem laikiem smadzeņu darbības traucējumu dēļ.
Migrēnas ar sāpēm vienā galvas daļā ietekmē daudzus bērnus ar AED.
Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi smadzeņu struktūrās var saglabāties kā encefalopātijas komplikācija.
Garīgi traucējumi var izraisīt šizofrēnijas attīstību.
Ģībonis var rasties bērniem, kuriem ir bijusi encefalopātija smadzeņu asinsrites un vielmaiņas traucējumu dēļ..
Orientēšanās zudums kosmosā rodas traucējumu dēļ smadzeņu darbā un visā centrālajā nervu sistēmā.
Visu centrālās nervu sistēmas daļu koordinētas aktivitātes trūkuma dēļ ir iespējami kustību traucējumi - visas ķermeņa daļas vai tikai atsevišķi orgāni.
Vairāki statistikas dati par AED jaundzimušajiem:
Daudzos gadījumos PEP diagnoze netiek apstiprināta pēc pētījumu precizēšanas, izmantojot aparatūras metodi. Simptomi tonizējošu traucējumu formā, zoda trīce ir tikai mazuļa attīstības iezīmes.
Galvenais veids, kā novērst encefalopātijas attīstību zīdainim, ārsti sauc par pārdomātu un atbildīgu sievietes attieksmi pret grūtniecību. Hronisku slimību klātbūtnē ir nepieciešams kompensēt visus apstākļus, novērst saasināšanās attīstību. Grūtniecības laikā sievietēm vajadzētu ievērot režīmu, atpūsties, staigāt, elpot svaigu gaisu. Apmeklējot akušieri-ginekologu, jāziņo par problēmām, lai izslēgtu augļa hipoksiju, sagatavotos dzemdībām un izvairītos no dzemdes iekšējām traumām..
Perinatālā encefalopātija ir jaundzimušā slimība, no kuras var izvairīties, ja sieviete ir piesardzīga un uztur veselīgu dzīvesveidu. Ja tiek noteikta diagnoze, jums jāievēro ārsta ieteikumi, jāveic pilnvērtīga ārstēšana, masāža mazulim, jāveic vingrošana, lai novērstu komplikācijas.
Alla Vilnits bērnu neiroloģe, Ph.D., vecākā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Bērnu infekciju pētniecības institūta pētnieks
Perinatālā encefalopātija (PEP) (peri- + latīņu natus - "dzimšana" + grieķu encefalons - "smadzenes" + grieķu patia - "pārkāpums") ir termins, kas apvieno lielu smadzeņu bojājumu grupu, kas ir atšķirīgi to izcelsmes dēļ un nav norādīti pēc izcelsmes. smadzenes, kas rodas grūtniecības un dzemdību laikā. AED var izpausties dažādos veidos, piemēram, paaugstinātas uzbudināmības sindroms, kad palielinās bērna uzbudināmība, samazinās apetīte, mazulis barošanas laikā bieži izspļauj un atsakās no krūts, mazāk guļ, grūtāk aizmieg utt. Retāk sastopama, bet arī smagāka perinatālās encefalopātijas izpausme ir centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms. Šiem bērniem ir ievērojami samazinājušās fiziskās aktivitātes. Bērns izskatās letarģisks, kliedziens ir kluss un vājš. Barošanas laikā viņš ātri nogurst, vissmagākajos gadījumos nepieredzējis reflekss. Bieži vien perinatālās encefalopātijas izpausmes ir nenozīmīgas, taču bērniem, kuri ir pakļauti šādam stāvoklim, joprojām nepieciešama pastiprināta uzmanība un dažreiz īpaša attieksme..
Perinatālās smadzeņu patoloģijas riska faktori ir:
Jāatzīmē, ka visbiežāk sastopamie ir hipoksiski-išēmiski (to cēlonis ir skābekļa trūkums, kas rodas bērna intrauterīnās dzīves laikā) un jaukti centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas izskaidrojams ar faktu, ka gandrīz visas grūtības un dzemdības rada traucējumus skābekļa piegādē audiem auglis un galvenokārt smadzenes. Daudzos gadījumos AED cēloņus nevar noteikt..
10 punktu Apgara skala palīdz veidot objektīvu priekšstatu par bērna stāvokli dzimšanas brīdī. Tas ņem vērā bērna aktivitāti, ādas krāsu, jaundzimušā fizioloģisko refleksu smagumu, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvokli. Katrs no rādītājiem tiek vērtēts no 0 līdz 2 ballēm. Apgara skala jau dzemdību zālē ļauj pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas novērtēt bērna pielāgošanos ārpusdzemdes esamības apstākļiem. Punktu summa no 1 līdz 3 norāda uz nopietnu stāvokli, no 4 līdz 6 - līdz vidēji smagam stāvoklim, no 7 līdz 10 - līdz apmierinošam. Zemie rādītāji tiek attiecināti uz bērna dzīves un neiroloģisko traucējumu attīstības riska faktoriem un nosaka nepieciešamību pēc ārkārtas intensīvas terapijas..
Diemžēl augstie Apgāra rādītāji pilnībā neizslēdz neiroloģisko traucējumu risku, pēc 7. dzīves dienas parādās vairāki simptomi, un ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt iespējamās PEP izpausmes. Bērna smadzeņu plastika ir neparasti augsta, savlaicīgi ārstēšanas pasākumi vairumā gadījumu palīdz izvairīties no neiroloģiska deficīta attīstības, novērst emocionālās-gribas sfēras traucējumus un kognitīvo darbību.
AED laikā izšķir trīs periodus: akūts (1. dzīves mēnesis), atveseļošanās (no 1 mēneša līdz 1 gadam, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz 2 gadiem) un slimības iznākums. Katrā AED periodā tiek izdalīti dažādi sindromi. Biežāk tiek novērota vairāku sindromu kombinācija. Šī klasifikācija ir ieteicama, jo tā ļauj identificēt sindromus atkarībā no bērna vecuma. Katram sindromam ir izstrādāta atbilstoša ārstēšanas stratēģija. Katra sindroma smagums un to kombinācija ļauj noteikt stāvokļa smagumu, pareizi izrakstīt terapiju un prognozēt. Jāatzīmē, ka pat minimālām perinatālās encefalopātijas izpausmēm nepieciešama atbilstoša ārstēšana, lai novērstu nelabvēlīgus rezultātus..
Mēs uzskaitām galvenos AED sindromus.
Akūts periods:
Atveseļošanās periods:
Rezultāti:
Visiem pacientiem ar smagiem un vidēji smagiem smadzeņu bojājumiem nepieciešama stacionāra ārstēšana. Bērni ar vieglu invaliditāti tiek izrakstīti no slimnīcas neirologa ambulatorā uzraudzībā.
Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie atsevišķu AED sindromu klīniskajām izpausmēm, ar kurām visbiežāk sastopas ambulatori..
Paaugstinātas neirorefleksas uzbudināmības sindroms izpaužas kā palielināta spontāna motoriskā aktivitāte, nemierīgs virspusējs miegs, aktīvās nomoda perioda pagarināšanās, aizmigšanas grūtības, bieža nemotivēta raudāšana, beznosacījuma iedzimtu refleksu atdzīvināšana, mainīgs muskuļu tonuss, ekstremitāšu un zoda trīce (raustīšanās). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis sindroms vairumā gadījumu atspoguļo krampju sliekšņa pazemināšanos, tas ir, tas liek domāt, ka zīdainim var viegli attīstīties krampji, piemēram, paaugstinoties temperatūrai vai darbojoties citiem stimuliem. Ar labvēlīgu gaitu simptomu smagums pakāpeniski samazinās un pazūd periodos no 4-6 mēnešiem līdz 1 gadam. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu un savlaicīgas terapijas neesamību var attīstīties epilepsijas sindroms.
Konvulsīvs (epilepsijas) sindroms var rasties jebkurā vecumā. Zīdaiņa vecumā to raksturo dažādas formas. Bieži notiek beznosacījumu motora refleksu imitācija paroksizmālas galvas locīšanas un noliekšanas formā ar roku un kāju spriedzi, pagriežot galvu uz sāniem un izstiepjot tā paša nosaukuma rokas un kājas; trīces epizodes, ekstremitāšu paroksizmāla raustīšanās, nepieredzējušu kustību imitācijas utt. Dažreiz pat speciālistam ir grūti noteikt papildu konvulsīvo stāvokļu raksturu bez papildu pētījumu metodēm.
Hipertensīvu-hidrocefālisku sindromu raksturo pārmērīgs šķidruma daudzums smadzeņu telpās, kurās ir cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums), kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Ārsti bieži sauc šo pārkāpumu vecākiem tā - viņi saka, ka zīdainim ir palielināts intrakraniālais spiediens. Šī sindroma mehānisms var būt atšķirīgs: pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana, traucēta cerebrospināla šķidruma pārpalikuma uzsūkšanās asinīs vai abu kombinācija. Galvenie hipertensīvā-hidrocefāliskā sindroma simptomi, no kuriem ārsti vada un kurus vecāki var kontrolēt, ir bērna galvas apkārtmēra augšanas ātrums un lielā fontanela lielums un stāvoklis. Lielākajā daļā pilna laika jaundzimušo bērna normālais apkārtmērs piedzimstot ir 34 - 35 cm. Vidēji gada pirmajā pusē mēneša galvas apkārtmērs palielinās par 1,5 cm (pirmajā mēnesī - līdz 2,5 cm), sasniedzot apmēram 44 cm līdz 6 mēnešiem. Gada otrajā pusē izaugsmes tempi samazinās; par vienu gadu galvas apkārtmērs ir 47-48 cm. Nemierīgs miegs, bieža bagātīga regurgitācija, vienmuļa raudāšana kopā ar izspiedumu, palielinātas lielās fontaneles pulsācija un galvas atgrūšana ir šī sindroma tipiskākās izpausmes..
Tomēr lielie galvas izmēri bieži sastopami absolūti veseliem zīdaiņiem, un tos nosaka konstitucionālās un ģimenes īpašības. Ar raheti bieži tiek novērots lielais fontaneles izmērs un "aizkavēšanās" tā aizvēršanā. Mazais fontaneles izmērs dzimšanas brīdī palielina intrakraniālas hipertensijas risku dažādās nelabvēlīgās situācijās (pārkaršana, drudzis utt.). Neirosonogrāfiska smadzeņu pētījuma veikšana ļauj pareizi diagnosticēt šādus pacientus un noteikt terapijas taktiku. Pārsvarā vairumā gadījumu līdz bērna dzīves pirmās puses beigām tiek atzīmēta galvas apkārtmēra pieauguma normalizēšanās. Dažiem slimiem bērniem līdz 8-12 mēnešiem hidrocefāliskais sindroms saglabājas bez paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm. Smagos gadījumos tiek atzīmēta hidrocefālijas attīstība..
Komatozes sindroms ir nopietna jaundzimušā stāvokļa izpausme, kas tiek lēsta 1-4 punktos pēc Apgara skalas. Slimiem bērniem ir izteikta letarģija, kustības aktivitātes samazināšanās līdz tās pilnīgai neesamībai, tiek nomāktas visas vitālās funkcijas: elpošana, sirds aktivitāte. Var rasties krampji. Nopietnais stāvoklis saglabājas 10-15 dienas, kamēr nepieredzējuši un norīti refleksi.
Veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms parasti izpaužas pēc pirmā dzīves mēneša uz paaugstinātas nervu uzbudināmības un hipertensīvā-hidrocefāliskā sindroma fona. Ir bieža regurgitācija, novēlota svara palielināšanās, sirds un elpošanas ritma traucējumi, termoregulācija, ādas krāsas un temperatūras izmaiņas, ādas "marmorēšana", kuņģa-zarnu trakta disfunkcija. Bieži vien šo sindromu var kombinēt ar enterītu, enterokolītu (tievās, resnās zarnas iekaisums, kas izpaužas kā izkārnījumu traucējumi, svara pieauguma traucējumi), ko izraisa patogēni mikroorganismi, ar rahītu, padarot to gaitu smagāku..
Kustību traucējumu sindroms tiek noteikts jau no pirmajām dzīves nedēļām. Kopš dzimšanas var novērot muskuļu tonusa pārkāpumu gan tā samazināšanās, gan palielināšanās virzienā, var atklāt tā asimetriju, tiek novērota spontānas kustības aktivitātes samazināšanās vai pārmērīga palielināšanās. Kustību traucējumu sindroms bieži tiek kombinēts ar aizkavētu psihomotoru un runas attīstību, jo muskuļu tonusa traucējumi un patoloģiskas motora aktivitātes klātbūtne (hiperkinēze) kavē mērķtiecīgu kustību vadīšanu, normālu motora funkciju veidošanos un runas meistarību.
Ar psihomotorās attīstības kavēšanos bērns vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, rāpot, staigāt. Pārsvarā traucēta garīgā attīstība var būt aizdomas ar vāju monotonu kliedzienu, traucētu artikulāciju, sliktu sejas izteiksmi, novēlotu smaida parādīšanos, aizkavētām redzes un dzirdes reakcijām.
Cerebrālā trieka (CP) ir neiroloģiska slimība, kas izriet no agrīna centrālās nervu sistēmas bojājuma. Ar cerebrālo trieku attīstības traucējumi parasti ir sarežģītas struktūras, tiek apvienoti kustību traucējumi, runas traucējumi un garīgā atpalicība. Kustību traucējumi smadzeņu paralīzes gadījumā tiek izteikti augšējo un apakšējo ekstremitāšu sakāvē; cieš smalkā motorika, artikulācijas aparāta muskuļi un acu muskuļi. Runas traucējumi tiek atklāti lielākajai daļai pacientu: no vieglām (izdzēstām) formām līdz pilnīgi nesalasāmai runai. 20 - 25% bērnu ir raksturīgi redzes traucējumi: saplūstošs un atšķirīgs šķielēšana, nistagms, redzes lauku ierobežojums. Lielākajai daļai bērnu ir garīga atpalicība. Dažiem bērniem ir intelektuālās attīstības traucējumi (garīga atpalicība).
Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) ir uzvedības traucējumi, kas saistīti ar faktu, ka bērns slikti kontrolē viņa uzmanību. Šādiem bērniem ir grūti koncentrēties jebkuram biznesam, it īpaši, ja tas nav ļoti interesanti: viņi pagriežas un nevar sēdēt uz vietas, viņus pastāvīgi novērš pat sīkumi. Viņu darbība bieži ir pārāk vardarbīga un haotiska.
Smadzeņu perinatālā bojājuma diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un zināšanām par grūtniecības un dzemdību gaitas īpašībām..
Papildu pētījumu metožu dati ir papildu un palīdz noskaidrot smadzeņu bojājumu raksturu un pakāpi, kalpo slimības gaitas uzraudzībai, terapijas efektivitātes novērtēšanai.
Neirosonogrāfija (NSG) ir droša smadzeņu izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt smadzeņu audu stāvokli, cerebrospinālajā šķidruma telpās. Tas identificē intrakraniālos bojājumus, smadzeņu bojājumu raksturu.
Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt asinsrites daudzumu smadzeņu traukos.
Elektroencefalogramma (EEG) ir smadzeņu funkcionālās aktivitātes izpētes metode, kuras pamatā ir smadzeņu elektrisko potenciālu reģistrēšana. Saskaņā ar EEG datiem var spriest par ar vecumu saistītās smadzeņu attīstības kavēšanās pakāpi, starpsfēru asimetriju klātbūtni, epilepsijas aktivitātes klātbūtni, tās perēkļiem dažādās smadzeņu daļās.
Video novērošana ir veids, kā novērtēt bērna spontānu kustību, izmantojot video ierakstus. Video un EEG monitoringa kombinācija ļauj precīzi noteikt mazu bērnu krampju (paroksizmu) raksturu.
Elektroneuromiogrāfija (ENMG) ir neaizstājama metode iedzimtu un iegūto neiromuskulāro slimību diagnostikā.
Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir modernas metodes, kas ļauj detalizēti novērtēt strukturālās izmaiņas smadzenēs. Šo metožu plaša izmantošana agrā bērnībā ir sarežģīta anestēzijas nepieciešamības dēļ.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ļauj noteikt vielmaiņas ātrumu audos un smadzeņu asinsrites intensitāti dažādos līmeņos un dažādās centrālās nervu sistēmas struktūrās..
Visbiežāk PEP izmanto neirosonogrāfiju un elektroencefalogrāfiju..
Ar centrālās nervu sistēmas patoloģiju ir nepieciešama oftalmologa pārbaude. Pamatā konstatētās izmaiņas palīdz diagnosticēt ģenētiskās slimības, novērtēt intrakraniālās hipertensijas smagumu, redzes nervu stāvokli.
Kā minēts iepriekš, bērniem ar smagiem un vidēji smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem akūtā slimības periodā nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Lielākajai daļai bērnu ar paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības un kustību traucējumu sindromu vieglām izpausmēm ir iespējams aprobežoties ar individuāla režīma izvēli, pedagoģisko korekciju, masāžu, fizioterapiju un fizioterapeitisko metožu izmantošanu. No ārstniecības metodēm šādiem pacientiem biežāk tiek izmantota fitoterapija (nomierinošu un diurētisku zāļu uzlējumi un novārījumi) un homeopātiskās zāles..
Hipertensijas-hidrocefālijas sindroma gadījumā tiek ņemta vērā hipertensijas smagums un hidrocefāliskā sindroma smagums. Palielināta intrakraniāla spiediena gadījumā ieteicams gultas galvas galu pacelt par 20-30 °. Lai to izdarītu, jūs varat kaut ko ievietot zem gultas kājām vai zem matrača. Zāļu terapiju izraksta tikai ārsts, efektivitāti novērtē pēc klīniskajām izpausmēm un NSH datiem. Vieglos gadījumos tie aprobežojas ar fitopreparātiem (lauka kosa, lāču lapu lapu novārījumi utt.). Smagākos gadījumos tiek izmantots diakarbs, kas samazina cerebrospināla šķidruma veidošanos un palielina tā aizplūšanu. Ar zāļu neefektivitāti īpaši smagos gadījumos jums ir jāizmanto neiroķirurģiskās terapijas metodes.
Smagu kustību traucējumu gadījumā galvenais uzsvars tiek likts uz masāžas metodēm, fizioterapijas vingrinājumiem un fizioterapiju. Zāļu terapija ir atkarīga no vadošā sindroma: ar muskuļu hipotensiju, perifēro parēzi tiek parakstītas zāles, kas uzlabo neiromuskulāro transmisiju (dibazols, dažreiz galantamīns), ar paaugstinātu tonusu, tās mazināšanai tiek izmantoti līdzekļi - midokalms vai baklofēns. Tiek izmantotas dažādas iespējas narkotiku ievadīšanai iekšpusē un elektroforēzes izmantošanai.
Zāļu izvēle bērniem ar epilepsijas sindromu ir atkarīga no slimības formas. Antikonvulsantu (pretkrampju) lietošanu, devas, ievadīšanas laiku nosaka ārsts. Zāļu nomaiņa notiek pakāpeniski EEG kontrolē. Pēkšņa spontāna zāļu atcelšana var izraisīt krampju biežuma palielināšanos. Pašlaik tiek izmantots plašs pretkrampju līdzekļu arsenāls. Antikonvulsantu uzņemšana nav vienaldzīga pret ķermeni un tiek nozīmēta tikai ar noteiktu epilepsijas vai epilepsijas sindroma diagnozi laboratorijas parametru kontrolē. Tomēr savlaicīgas epilepsijas paroksizmu ārstēšanas trūkums noved pie garīgās attīstības traucējumiem. Masāža un fizioterapija bērniem ar epilepsijas sindromu ir kontrindicēta.
Ar novēlotas psihomotorās attīstības sindromu, kā arī ar zālēm nesaistītām ārstēšanas metodēm un sociāli pedagoģisko korekciju, tiek izmantotas zāles, kas aktivizē smadzeņu darbību, uzlabo smadzeņu asinsriti un veicina jaunu savienojumu veidošanos starp nervu šūnām. Zāļu izvēle ir liela (nootropils, lucetāms, pantogāms, vinpocetīns, actovegīns, kortexīns utt.). Katrā gadījumā zāļu ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no simptomu smaguma un individuālās tolerances..
Gandrīz visos PEP sindromos pacientiem tiek nozīmēti B grupas vitamīnu preparāti, kurus var lietot iekšķīgi, intramuskulāri un elektroforēzē..
Līdz gada vecumam lielākajai daļai nobriedušu bērnu PEP parādības izzūd vai atklājas nenozīmīgas perinatālās encefalopātijas izpausmes, kas būtiski neietekmē bērna turpmāko attīstību. Pārnestās encefalopātijas biežās sekas ir minimāla smadzeņu disfunkcija (viegli uzvedības un mācīšanās traucējumi), hidrocefālijas sindroms. Vissmagākie rezultāti ir infantile cerebrālā trieka un epilepsija.
Informācija vietnē ir tikai atsauce un nav ieteikums pašdiagnostikai un ārstēšanai. Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti konsultējieties ar ārstu.