Koma ir tā

Trauma

Koma ir smags, akūti attīstošs patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga progresējoša centrālās nervu sistēmas nomākšana ar samaņas zudumu, pieaugoši asinsrites, elpošanas un citu vitālo funkciju traucējumi, pavājināta reakcija uz ārējiem stimuliem..

Jēdziens "koma" šaurā nozīmē nozīmē ievērojamu centrālās nervu sistēmas inhibīcijas pakāpi, kas ir smagāka nekā tikai smadzeņu nāve. Šajā gadījumā komu raksturo pilnīgs samaņas zudums, arefleksija - visa vai viena refleksa neesamība, dzīves atbalsta funkciju regulēšana.

Koma nav neatkarīga novirze no normālā stāvokļa vai slimības, tā notiek kā komplikācija vairākās slimībās, ko papildina būtiskas izmaiņas nervu sistēmas darbībā vai primāru bojājumu dēļ jebkurām smadzeņu struktūrām, kas var rasties, piemēram, smaga traumatiska smadzeņu trauma. Komatozes stāvokļi ir atšķirīgi pēc to izpausmēm un patoģenēzes (slimību rašanās mehānismi), kas arī nosaka atšķirīgu terapeitisko taktiku dažādām komas izcelsmēm.

Klīniskajā praksē komas jēdziens ir nostiprinājies kā draudīgs stāvoklis, kura attīstībā bieži ir noteikts posms un kuram nepieciešama steidzama diagnostika un terapija, kad centrālās nervu sistēmas inhibīcija vēl nav sasniegusi maksimumu. Tādējādi komas klīniskā diagnoze tiek noteikta ne tikai tad, ja ir visas šī stāvokļa pazīmes, bet pat ar daļēju centrālās nervu sistēmas nomākumu, ja kāds tiek uzskatīts par komas stadiju. Ja diagnoze norāda uz citu patoloģisku stāvokli, kam raksturīgs samaņas zudums, parasti komas diagnoze neizceļas.

Pastāv vairāk nekā 30 dažādu veidu koma, kas atšķiras pēc etioloģijas..

Endokrīnā koma rodas vielmaiņas traucējumu dēļ hormonālas nelīdzsvarotības vai hormonu saturošu zāļu pārdozēšanas rezultātā. Piemērs ir straujš vairogdziedzera hormonu koncentrācijas pieaugums asins serumā (koma tirotoksiska), strauja glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs nepareizas insulīna terapijas dēļ (hipoglikēmiskā koma).

Primāro smadzeņu komu raksturo nervu sistēmas nomākums primāro smadzeņu bojājumu dēļ:

  • Audzēja koma rodas no smadzeņu audzēja, kā arī no tā membrānām;
  • Koma apoplectiform rodas sekundāru asinsrites traucējumu dēļ smadzenēs;
  • Meninges koma parasti attīstās ar infekciozu meningītu intoksikācijas rezultātā;
  • Apoplektiskā koma - ar akūtu asinsrites traucējumiem smadzenēs;
  • Epilepsijas koma rodas epilepsijas lēkmes rezultātā;
  • Traumatiska koma, kā likums, ir traumas rezultāts.
  • Termiskā koma - apziņas zudums ķermeņa pārkaršanas dēļ, siltuma dūrienu var attiecināt uz šāda veida komu.

Toksiska koma rodas dažādu infekcijas slimību, pankreatīta, toksisku infekciju, nieru vai aknu mazspējas, endogēnas intoksikācijas rezultātā eksogēnas indes iedarbības dēļ:

  • Alkohola koma rodas alkohola toksiskās iedarbības dēļ;
  • Oglekļa monoksīda koma - saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ;
  • Barbitūras koma ir saindēšanās rezultāts ar barbitūrskābes atvasinājumiem (luminal, fenobarbitāls);
  • Holēras koma rodas ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpuma dēļ un saindēšanās ar baktēriju toksīniem holērā;
  • Urēmiskā koma ir saistīta ar nieru mazspēju;
  • Aknu koma - ar aknu;
  • Iperlaktacidēmiskā vai laktacidotiskā koma rodas tūlītējas pienskābes palielināšanās dēļ asinīs, ko parasti novēro cukura diabēta gadījumā;
  • Hiperketonēmiskā koma ir arī diabētiska koma, kas saistīta ar ketona ķermeņu uzkrāšanos organismā (beta-hidroksisviestskābes un acetoetiķskābes, acetona)..
  • Hiperosmolārā koma rodas straujas osmotiskā spiediena palielināšanās dēļ. Cēlonis var būt augsta hiperglikēmija, kas bieži saistīta ar diabētu..
  • Eklamptiskā koma attīstās eklamptiskas lēkmes rezultātā.

Hipoksisko komu raksturo strauja šūnu elpošanas samazināšanās dažu enzīmu bloķēšanas vai nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ. Atšķirt:

  • Elpošanas koma, ko izraisa nepietiekama ārējā elpošana. Tas attīstās gāzu apmaiņas nomākšanas rezultātā plaušās..
  • Hipoksēmiska koma, kas saistīta ar nosmakšanu, hipobariska hipoksēmija, tas ir, ar traucētu skābekļa piegādi no ārpuses. Arī šāda veida koma var rasties sakarā ar smagiem asinsrites traucējumiem organismā un traucētu skābekļa kustību anēmijas gadījumā.

Notikuma mehānisms

Smadzeņu stumbra, subkortikālo veidojumu un garozas darba nomākšana, kas raksturo komas attīstību, ir saistīta ar strukturālām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā un vielmaiņas traucējumiem, to attiecības dažāda veida komās ir atšķirīgas..

Strukturālie traucējumi ir primāri un tiem ir primāra nozīme komas attīstības mehānisma noteikšanā, ko izraisa iekaisuma izmaiņas smadzenēs un tās membrānās, audzēja procesi smadzenēs, traucēta smadzeņu cirkulācija vai traumatiska smadzeņu trauma. Infekciozās intoksikācijas gadījumā vielmaiņas traucējumiem ir galvenā nozīme..

Liela nozīme ir arī sekundāro smadzeņu bojājumu izpētei, kā arī komā esošo veidojumu fizikālajām īpašībām galvaskausa iekšpusē, kas galvenokārt bija saistīts ar vielmaiņas traucējumiem. Lielākajā daļā šo gadījumu ir smadzeņu smadzeņu apvalka tūska, smadzeņu pietūkums, perivaskulāro telpu paplašināšanās, punktveida asiņošana, nevienmērīga smadzeņu piepildīšana ar asinīm. Šādas izmaiņas smadzenēs, intrakraniālā spiediena palielināšanās un citi faktori pastiprina vielmaiņas traucējumus nervu šūnās un veicina to aktivitātes kavēšanu..

Komas patoģenēzi, kas radusies vielmaiņas traucējumu dēļ, nosaka patoloģiskā procesa vai pamata slimības īpašības.

Barības vielu trūkums, kā arī to izmantošanas procesa pārkāpums ir hipoglikēmiskās komas, izsalkušās komas attīstības pamats. Šie procesi notiek arī komas attīstības laikā endokrīno traucējumu dēļ, kad notiek nopietnas izmaiņas metabolismā..

Šūnu elpošanas pārkāpums ir viens no galvenajiem smadzeņu enerģijas deficīta cēloņiem, par to var spriest pēc izmainītajām šūnām, līdzīgi kā tie tika identificēti hipoksijas laikā. Neirocītos tiek konstatētas distrofijas un akūtas pietūkuma pazīmes, šūnās ir vienreizēji ieslēgumi un tiek noteiktas citas izmaiņas. Šūnu elpošanas pārkāpums var notikt arī tāpēc, ka citotoksiskas indes bloķē elpošanas enzīmus (toksiskas komas gadījumā), asins plūsmas pārtraukšana dažās smadzeņu daļās vai vispār, anēmija akūtas hemolīzes laikā utt. Mikrocirkulācijas traucējumi rodas gandrīz visos letālas komas gadījumos.

Neirocītu homeostāzes traucējumi galvenokārt atspoguļojas membrānas polarizācijas procesos, šūnu potenciāla veidošanā, kas noved pie receptoru bloķēšanas, traucētu mediatoru veidošanos un defektīviem savienojumiem starp neironiem. Šie procesi izpaužas ar patoloģiskajā procesā iesaistīto centrālo nervu sistēmu struktūru funkcijas zaudēšanu vai nomākšanu. Šo traucējumu skaita pieaugumu parasti papildina subcellulāro struktūru degradācija un nopietnas šūnu īpašības..

Daži komas veidi, piemēram, aknu vai urēmija, attīstās ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ, kas komas agrīnā stadijā veido galveno tās patoģenēzes daļu, kā arī paātrina pāreju uz dziļu komu. Daudzos gadījumos ar komu CNS nomākuma smagums ir proporcionāls ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumam. Tomēr tas neattiecas uz komu, ko izraisa indes ietekme uz cilvēka ķermeni..

Koma attīstība var notikt pakāpeniski (vairāku stundu, dienu laikā), ātri - no dažām minūtēm līdz 3 stundām un gandrīz uzreiz.

Koma pēc smaguma pakāpes ir sadalīta vairākos līmeņos pēc komas smaguma pakāpes.

Precoma raksturo apjukums, mērena kurluma pakāpe, psihomotoriska uzbudinājums vai miegainība, ir iespējama letarģija, psihotiski stāvokļi, kamēr visi refleksi paliek saglabājušies.

Pirmās pakāpes komai ir raksturīgi šādi simptomi: miegs, smags apdullums, nomākta reakcija uz spēcīgiem, tai skaitā sāpīgiem stimuliem, pacients var pats apgriezties un ēst, dzert, bet kontakts ar viņu ir grūti.

Otrās pakāpes komai raksturīgs stupors un dziļš miegs, nav kontakta ar pacientu, reakcija uz sāpēm ir novājināta, kustības ir haotiskas, un elpošana var būt patoloģiska, parasti ar tendenci uz hiperventilāciju, ir iespējama piespiedu defekācija un urinēšana. Skolēni parasti tiek savilkti, un viņu reakcija uz gaismu ir vājināta. Cīpslas refleksi palielinās, un ādas refleksi ir novājināti, reakcija uz gaismu turpinās, ir iespējamas svārsta acu kustības un neliels šķielējums. Saglabājas radzenes un rīkles refleksi, nav ādas refleksu, attīstās muskuļu distonija, krasas ekstremitāšu muskuļu spriedzes izmaiņas.

Trešās pakāpes komā nav apziņas, radzenes refleksu, reakcijas uz sāpēm un gaismu. Tiek kavēti rīkles refleksi, bieži tiek novērota skolēna sašaurināšanās, samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksi, asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Šo stāvokli raksturo arī piespiedu defekācija un urinēšana..

Transcendentālo jeb ceturtās pakāpes komu raksturo pilnīga refleksu nomākšana, tas ir, ir arfleksija, spēcīgs traucējums iegarenās smadzenes darbā, muskuļi zaudē savu parasto tonusu, asinsspiediens ievērojami samazinās, spontāna elpošana apstājas.

Viņu komas izeju terapijas rezultātā raksturo centrālās nervu sistēmas atjaunošana, parasti viņu apspiešanas apgrieztā secībā. Pirmkārt, tiek atjaunoti radzenes un skolēnu refleksi, samazināti veģetatīvie traucējumi. Pēc apziņas atjaunošanas pacients pārdzīvo apdullināšanu, delīriju, halucinācijas. Bieži atveseļošanās laikā pēc komas rodas motorisks nemiers, haotiskas kustības, konvulsīvi krampji, krēslas stāvoklis.

Izglītība: Beidzis Vitebskas Valsts medicīnas universitāti ar ķirurģijas grādu. Universitātē viņš vadīja Studentu zinātniskās biedrības padomi. Tālākapmācība 2010. gadā - specialitātē "Onkoloģija" un 2011. gadā - specialitātē "Mamoloģija, onkoloģijas vizuālās formas".

Darba pieredze: 3 gadus strādājiet vispārējā medicīnas tīklā kā ķirurgs (Vitebskas neatliekamā slimnīca, Liozno CRH) un nepilnu darba laiku kā reģionālais onkologs un traumatologs. Gada laikā strādājiet par farmācijas pārstāvi uzņēmumā "Rubicon".

Viņš iesniedza 3 racionalizācijas priekšlikumus par tēmu "Antibiotiku terapijas optimizācija atkarībā no mikrofloras sugu sastāva", 2 darbi ieguva godalgotas vietas republikas konkursā-studentu zinātnisko darbu apskatā (1. un 3. kategorija)..

Komentāri

Ļoti informatīvs, paldies! Tēma ir detalizēti atklāta, ir interesanti lasīt :).

Kas ir koma, tās cēlonis un sekas

Lai saprastu, kas komā ir bīstams, vispirms ir jāsaprot tā izskata cēloņi un galvenie simptomi. Faktiski tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā apziņas absolūti nav, kā arī pacienta kontakti ar ārpasauli. Tāpēc nav iespējams sajaukt kādu ar miegu. Nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Iemesli

Smadzeņu depresija ar dziļu samaņas zudumu cilvēkam var rasties dažādu provocējošu faktoru dēļ - gan ārēju, gan iekšēju. Galvenie komas cēloņi:

  • vielmaiņas - dažādas saindēšanās ar vielmaiņas produktiem vai ķīmiskiem savienojumiem;
  • organisks - garozas zonu iznīcināšanas dēļ sirds, plaušu sistēmas, urīnceļu slimību dēļ, kā arī smadzeņu traumu dēļ.

Iekšējie negatīvie faktori var būt:

  • hipoksija - zema skābekļa molekulu koncentrācija cilvēka smadzeņu audos;
  • liels skaits acetona molekulu asinīs - ar cukura diabētu vai amonjaks ar aknu bojājumiem;
  • atkarība;
  • alkoholisms;
  • audzēji.

Tas ir tālu no tā, ka uzreiz nav iespējams uzreiz saprast, kādi smagi traucējumi radās koma. Tas apgrūtina optimālās terapijas shēmas izvēli. Mūsdienīgi diagnostikas pētījumi palīdz. Ja komas cēloni nevar noteikt, tad ārstēšanas taktika cilvēkiem ir simptomātiska.

Simptomi

Pirmkārt, tas, ko cilvēks izjūt komā, ir absolūts kontakta iespējas trūkums ar vidi un radiniekiem / paziņām. Faktiski bezsamaņas stāvoklis, ko raksturo nespēja veikt garīgo darbību, un tas būs smadzeņu garozas bojājuma rezultāts..

Pārējās komas pazīmes ir tieši atkarīgas no tās attīstības cēloņa. Tātad, hipertermija ir ilgstoša temperatūras paaugstināšanās cilvēkam, kas raksturīga pārkaršanai. Savukārt saindēšanās gadījumā ar alkoholiskajiem produktiem vai miegazolēm būs raksturīga temperatūras pazemināšanās.

Spontānas elpošanas trūkums raksturo komu autoavārijās. Baktēriju infekcijas un smadzeņu jaunveidojumi vai nepietiekama nieru filtrācija ir traucējumi, kuros elpošana kļūst sekla un lēna.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā:

  • sirds kambaru kontrakciju biežuma samazināšanās tieši norāda uz to sakāvi;
  • tahikardija - palielināts ritms, īpaši kombinācijā ar augsta spiediena skaitļiem - intrakraniāla hipertensija;
  • ja spiediens samazinās, ir jāizslēdz diabētiskā koma un saindēšanās ar zālēm, kā arī iekšēja asiņošana.

Ādas krāsa daudz ko var pateikt arī speciālistiem - ķiršu sarkanā krāsa rodas cilvēka saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ, un cianoze - nosmakšanas gadījumā. Spilgta ādas bālums norāda uz iepriekšēju masveida asins zudumu.

Tomēr uz smadzeņu šūnu procesu patoloģiskas kavēšanas fona skolēnu reakcija uz gaismu cilvēkiem ir atšķirīga - vielmaiņas traucējumu gadījumā tā paliek neskarta, bet insultu vai audzēja ieplūšanas gadījumā smadzeņu stumbrā tā nav..

Informācija par to, vai cilvēks dzird komā vai nē, ir pretrunīga. Neskatoties uz to, dažādu skaņu klātbūtne no pacienta parasti tiek uzskatīta par labvēlīgu simptomu..

Veidi un klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti izšķir līdz 15 bojājuma pakāpēm - no pilnīgas apziņas līdz tās absolūtai neesamībai. Tikmēr smadzeņu koma visbiežāk tiek novērota šādos veidos:

  • smags - sprādzieni neatver acis, tie nereaģē uz ārējiem stimuliem;
  • vidējs - apziņas nav, bet cilvēks var spontāni atvērt acis vai izrunāt atsevišķas skaņas, pavilkt ekstremitātes;
  • viegla - koma, kurā cilvēks atver acis, atbildot uz skaļi izteiktu komandu, var atbildēt īsi uz jautājumiem, bet runa ir nesakarīga, apjukusi.

Ja ārstu ieved cilvēku mākslīgā komā, tad tā smaguma pakāpe atšķiras no ārstēšanas taktikas mērķiem.

Ārsti apsver citus garīgās aktivitātes apspiešanas veidus, pamatojoties uz to, kāpēc komā esošie cilvēki nespēj sazināties ar ārpasauli:

  • traumatisks - ar galvaskausa perēkļiem;
  • apopleksija - hemorāģiskā insulta, asiņošanas rezultāts smadzeņu struktūrā;
  • meningeal - pārnestā meningīta rezultāts;
  • epilepsija - smagas epilepsijas stāvokļa komplikācija;
  • audzējs - patoloģisks spiediens uz intrakraniālajām struktūrām;
  • endokrīnā - ar vairogdziedzera / aizkuņģa dziedzera disfunkciju;
  • toksisks - hepatocītu, nieru glomerulu dekompensācija.

Kopumā cilvēkam komā tiek vērtēti 3 parametri - runa, kustība un spēja atvērt acis. Tiešā atkarībā no apziņas līmeņa novērtēšanas tiek izvēlēti terapeitiskie pasākumi.

Diagnostika

Speciālista uzdevumi, ja cilvēkam ir aizdomas par komu, ir noskaidrot tā cēloni, kā arī atšķirt to no citiem patoloģiskiem stāvokļiem ar līdzīgu klīnisko ainu. Liela nozīme ir informācijas vākšanai no radiniekiem - kas notika pirms smadzeņu darbības nomākšanas, kādi pasākumi tika veikti, hronisku slimību saraksts.

Tātad smadzeņu koma jauniešiem ir bieži saindēšanās rezultāts ar miega zālēm, narkotikām vai alkoholiskajiem dzērieniem. Tā kā vecumdienās tas ir diabēta, hipertireozes vai insulta rezultāts.

Nākamais diagnozes posms ir cilvēka pārbaude komā:

  • refleksu novērtēšana;
  • skolēnu reakcija uz gaismu, kas novirzīta acīs;
  • runas novērtēšana;
  • ievērojot ārsta komandas - apzināta rīcība komā parasti nav iespējama.
  • CT;
  • MRI;
  • elektroencefalogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes;
  • urīna analīzes;
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa.

Tikai pēc rūpīgas visas diagnostiskās informācijas analīzes speciālists varēs atbildēt uz jautājumu, cik ilgi cilvēks var būt komā, kā arī par to, kādas darbības būtu jāveic komas gadījumā, pirmkārt,.

Ārstēšanas taktika

Ar komu cilvēkā medicīniskos pasākumus speciālisti veic divos virzienos - maksimāli iespējamo vitālo funkciju uzturēšana, kā arī šāda patoloģiskā stāvokļa galvenā cēloņa novēršana.

Protams, kad cilvēks atrodas komā, viņš nespēj pateikt ārstam, ko viņš jūtas, kur sāp. Tāpēc visas darbības tiks veiktas, ņemot vērā zināmo informāciju un pārbaudes rezultātus:

  • elpošanas aktivitātes uzturēšana - mēles ievilkšanas novēršana, skābekļa maskas uzlikšana pēc vajadzības;
  • asinsrites korekcija - sirds un asinsvadu zāļu ieviešana;
  • intensīvās terapijas nodaļā pēc individuālām indikācijām persona ir savienota ar mākslīgām dzīvības uzturēšanas ierīcēm;
  • ar krampjiem - pretkrampju zāļu ieviešana;
  • ar hipertermiju - pasākumi temperatūras pazemināšanai;
  • saindēšanās gadījumā - toksīnu un indu izvadīšana.

Nākotnē terapeitiskā taktika sastāvēs no cilvēka komā barošanas, izgulējumu parādīšanās novēršanas un spiediena parametru, tostarp intrakraniālā spiediena, koriģēšanas līdz apziņas atgriešanās. Ja nepieciešams, smadzeņu audzējs, kaulu fragmenti un aneirisma plīsuma zonas tiek ķirurģiski noņemtas.

Prognoze

Cilvēka izkļūšana no komas, protams, nav viegls uzdevums, un to var izdarīt tikai augsti kvalificēti speciālisti, kas strādā specializētos neiroloģiskos centros. Prognoze pilnībā ir atkarīga no veģetatīvā stāvokļa smaguma - ar vieglu precomu glikozes līmeņa paaugstināšanās dēļ atveseļošanās notiek pilnībā. Tā kā komā plaša hemorāģiska insulta vai autoavārijas dēļ cilvēka atveseļošanās iespējamība ir maz ticama. Tomēr intensīvās terapijas ārsti veic visas nepieciešamās darbības..

Turklāt radiniekiem tiek teikts, kā izkļūt no komas pacientam - runāt, skaļi izlasīt savas iecienītās grāmatas un ziņot par svarīgām ziņām par ģimeni. Tas bieži veicina apziņas atgriešanos cilvēkam. Pēc komas viņš nebūt nav vienmēr saprātīgi novērtējis savu veselības stāvokli un traucējumus, kas ar viņu noticis. Tāpēc tas ir ārstu uzraudzībā.

Savlaicīga hronisku slimību ārstēšana, kā arī visu ārstu ieteikumu ievērošana ļauj izvairīties no komas.

Koma (koma)

Koma ir dzīvībai bīstams apziņas traucējumu stāvoklis, ko izraisa smadzeņu īpašo struktūru bojājumi un kam raksturīgs pilnīgs pacienta kontakta trūkums ar ārpasauli. Tās rašanās cēloņus var iedalīt vielmaiņas procesos (saindēšanās ar vielmaiņas produktiem vai ķīmiskiem savienojumiem) un organiskos (kuros notiek smadzeņu daļu iznīcināšana). Galvenie simptomi ir bezsamaņa un reakcijas trūkums, atverot acis, pat uz spēcīgiem stimuliem. Komas diagnostikā svarīga loma ir CT un MRI, kā arī laboratorijas asins analīzēm. Ārstēšana galvenokārt ietver cīņu pret galveno patoloģiskā procesa attīstības cēloni.

ICD-10

  • Komas iemesli
  • Klasifikācija
  • Komas simptomi
  • Komas diagnostika
  • Komas ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Koma ir viens no apziņas traucējumu veidiem, kurā pacientam pilnīgi trūkst kontakta ar ārpasauli un garīgās aktivitātes. Šis stāvoklis ir tik dziļš, ka pacientu no tā nevar atsaukt pat ar intensīvas stimulācijas palīdzību..

Koma stāvoklī pacients vienmēr guļ aizvērtām acīm un neatver tās ne skaņai, ne sāpēm. Tas ir tas, kas atšķir komu no citiem apziņas traucējumu veidiem. Visas citas pazīmes: spontānu kustību klātbūtne vai neesamība, saglabāti vai dzēsti refleksi, spēja patstāvīgi elpot vai pilnīga pieķeršanās dzīvības atbalsta aparātam - ir atkarīga tikai no iemesla, kāpēc pacients nonāca komā, un no nervu sistēmas depresijas pakāpes.

Ne visi, pat ļoti plaši, traumatiski smadzeņu bojājumi var izraisīt komu. Lai tas notiktu, ir nepieciešams sabojāt īpašās zonas, kas ir atbildīgas par nomodu, ne velti no sengrieķu komas tulkojumā tas tiek tulkots kā "dziļš miegs".

Komas iemesli

Koma nav patstāvīga slimība, tā ir nopietna centrālās nervu sistēmas komplikācija, kuras pamatā ir nervu ceļu bojājumi. Smadzeņu garozā signāli par apkārtējo pasauli netiek saņemti tieši, bet caur retikulāru veidojumu. Tas iziet cauri visām smadzenēm un ir filtrs, kas sistematizē un nodod nervu impulsus caur sevi. Ja tiek bojātas retikulārās formācijas šūnas, smadzeņu augstākā daļa zaudē saikni ar ārpasauli. Cilvēks nonāk stāvoklī, ko sauc par komu..

Retikulārā veidojuma nervu šķiedras var sabojāt gan tieši ar fiziskiem līdzekļiem, gan iedarbojoties uz dažādām ķīmiskām vielām:

  1. Fizisks bojājums. Var rasties tādos apstākļos kā smadzeņu insults, trauma (ložu brūce, kontūzija, asiņošana).
  2. Ķīmiskie savienojumi, kas bojā retikulārās formācijas nervu šūnas, ir sadalīti 2 veidos:
  • Iekšējie, kas ir vielmaiņas produkti un veidojas iekšējo orgānu slimību rezultātā. Iekšējie kaitīgie faktori ir: samazināts skābekļa saturs asinīs (hipoksija), augsts vai zems glikozes līmenis un acetona ķermeņi (cukura diabēta gadījumā), amonjaks (smagu aknu slimību gadījumā).
  • Ārējie, kas iekļūst ķermenī no ārpuses. Ārēja nervu sistēmas intoksikācija var rasties, pārdozējot narkotiskās vielas, miegazāles, saindējoties ar neirotropām indēm, saskaroties ar baktēriju toksīniem infekcijas slimībās.

Īpašs kaitējošs faktors, kas apvieno retikulārā veidojuma fizisko un ķīmisko bojājumu pazīmes, ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas notiek ar traumatisku smadzeņu traumu, centrālās nervu sistēmas audzējiem.

Klasifikācija

Kurus var klasificēt pēc 2 kritēriju grupām: 1) atkarībā no iemesla, kas to izraisīja; 2) pēc apziņas apspiešanas līmeņa. Atkarībā no cēloņa komas tiek klasificētas šādos veidos:

  • traumatisks (ar galvas smadzeņu traumu)
  • epilepsija (epilepsijas statusa komplikācija)
  • apopleksija (smadzeņu insulta rezultāts), meningeāla (attīstās meningīta rezultātā)
  • audzējs (smadzeņu un galvaskausa tilpuma veidojumi)
  • endokrīnā (ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, cukura diabētu)
  • toksisks (ar nieru un aknu mazspēju).

Tomēr šādu dalījumu neiroloģijā bieži neizmanto, jo tas neatspoguļo pacienta patieso stāvokli. Komas klasifikācija pēc apziņas traucējumu smaguma - Glāzko skala - ir kļuvusi arvien plašāka. Pamatojoties uz to, ir viegli noteikt pacienta stāvokļa smagumu, izveidot steidzamu medicīnisko pasākumu shēmu un paredzēt slimības iznākumu. Glazko skalas pamatā ir pacienta trīs rādītāju kumulatīvais novērtējums: runa, kustību klātbūtne, acu atvēršana. Punkti tiek piešķirti atkarībā no to pārkāpuma pakāpes. Pēc to summas tiek novērtēts pacienta apziņas līmenis: 15 - skaidra apziņa; 14-13 - mērena apdullināšana; 12-10 - dziļa apdullināšana; 9-8 - stupors; 7 vai mazāk - koma.

Saskaņā ar citu klasifikāciju, kuru galvenokārt izmanto reanimatologi, koma ir sadalīta 5 grādos:

  • precom
  • koma I (stupors tiek saukts vietējā medicīnas literatūrā)
  • koma II (stupors)
  • koma III (atonisks)
  • koma IV (pārpasaulīga).

Komas simptomi

Kā jau atzīmēts, vissvarīgākie komas simptomi, kas raksturīgi jebkura veida komai, ir: pilnīgs pacienta kontakta trūkums ar ārpasauli un garīgās aktivitātes trūkums. Pārējās klīniskās izpausmes atšķirsies atkarībā no smadzeņu bojājuma cēloņa..

Ķermeņa temperatūra. Pārkaršanas izraisītu komu raksturo augsta ķermeņa temperatūra 42–43 C⁰ un sausa āda. Saindēšanos ar alkoholu un miega zālēm, gluži pretēji, pavada hipotermija (ķermeņa temperatūra 32-34 C⁰).

Elpošanas ātrums. Lēna elpošana rodas, kad koma rodas no hipotireozes (zems vairogdziedzera hormonu līmenis), saindēšanās ar miega zālēm vai narkotikām no morfīna grupas. Dziļa elpošana ir raksturīga komai gan baktēriju intoksikācijas fona gadījumā smagas pneimonijas gadījumā, gan smadzeņu audzējiem un acidozei, ko izraisa nekontrolēts cukura diabēts vai nieru mazspēja..

Spiediens un sirdsdarbības ātrums. Bradikardija (sirdsdarbības skaita samazināšanās minūtē) norāda uz komu, kas radusies uz akūtas sirds patoloģijas fona, un tahikardijas (sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās) kombinācija ar paaugstinātu asinsspiedienu norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Arteriālā hipertensija ir raksturīga pacientiem komā, kas radusies insulta fona apstākļos. Un zems spiediens rodas ar diabētisko komu, hipnotisku saindēšanos, masīvu iekšēju asiņošanu, miokarda infarktu.

Ādas krāsa. Ķiršu sarkanā ādas krāsa attīstās ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Zili pirkstu gali un nasolabial trīsstūris norāda uz zemu skābekļa saturu asinīs (piemēram, nosmakšanas gadījumā). Zilumi, asiņošana no ausīm un deguna, zilumi brilles formā ap acīm ir raksturīgi komai, kas attīstās uz traumatiskas smadzeņu traumas fona. Izteikta bāla āda norāda uz komu masveida asins zuduma dēļ.

Sazinieties ar citiem. Ar stuporu un vieglu komu ir iespējami piespiedu balss - dažādu skaņu radīšana pacientiem, kas kalpo kā labvēlīga prognostiskā zīme. Padziļinoties komai, pazūd spēja izrunāt skaņas.

Grimases, reflekss rokas atvilkšana, reaģējot uz sāpēm, ir raksturīga vieglai komai.

Komas diagnostika

Diagnozējot komu, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro iemeslu, kas noveda pie komas; 2) tieša komas diagnostika un tās diferenciācija no citiem līdzīgiem apstākļiem.

Intervēšana ar pacienta radiniekiem vai blakus esošajiem cilvēkiem palīdz noskaidrot cēloņus, kāpēc pacients nonāk komā. Tajā pašā laikā tiek precizēts, vai pacientam ir bijušas iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības. Liecinieki interesējas par to, vai pacients ir lietojis narkotikas, vai blakus viņam atrastas tukšas tulznas vai zāļu burkas.

Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas rodas jauniešiem uz pilnīgas veselības fona, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotikām, miega zālēm. Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām ir liela varbūtība, ka insulta vai sirdslēkmes fona gadījumā attīstīsies koma..

Pārbaude palīdz noteikt aizdomas par komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulss, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekcijas pēdas, ķermeņa temperatūra - tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam noteikt pareizo diagnozi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Izmestā aizmugurējā galva ar paaugstinātu kakla muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asinsizplūdumiem, meningītu. Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis, eklampsija (grūtniecēm). Nepietiekama ekstremitāšu paralīze norāda uz smadzeņu insultu un pilnīgu refleksu neesamību - par dziļu garozas un muguras smadzeņu lielās virsmas bojājumu.

Vissvarīgākais komas diferenciāldiagnozē no citiem apziņas traucējumu stāvokļiem ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņas un sāpju stimulēšanai. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tā nav koma. Ja pacients, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, neatver acis, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu.

Rūpīgi tiek pētīta skolēnu reakcija uz gaismu. Tās pazīmes ne tikai palīdz noteikt paredzamo bojājuma fokusa lokalizāciju smadzenēs, bet arī netieši norāda uz komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss kalpo kā uzticama prognostiskā zīme..

Šauri skolēni (skolēnu punkti), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīgi saindēšanās ar alkoholu un narkotikām. Atšķirīgais skolēnu diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni ir vidēja smadzeņu bojājuma pazīme. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās kopā ar pilnīgu viņu reakcijas uz gaismu neesamību ir raksturīga nežēlīgai komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ir padarījušas komas cēloņu instrumentālo diagnostiku par vienu no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Datortomogrāfija (smadzeņu datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) var noteikt strukturālas izmaiņas smadzenēs, masu klātbūtni, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Pamatojoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīva vai steidzama operācija.

Ja nav iespējams veikt CT vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās.

Bioķīmiskais asins tests palīdz apstiprināt vai noliegt komas vielmaiņas (metabolisma mazspēju) raksturu. Steidzami nosaka glikozes, urīnvielas, amonjaka līmeni asinīs. Un arī tiek noteikta asins gāzu un pamata elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecība.

Ja DT un MRI rezultāti norāda, ka centrālajai nervu sistēmai nav iemeslu, kas pacientam varētu nonākt komā, tiek veikta asins analīze hormoniem (insulīns, virsnieru hormoni, vairogdziedzeris), toksiskām vielām (narkotikas, miegazāles, antidepresanti), baktēriju asins kultūrai.... Vissvarīgākais pētījums, kas palīdz atšķirt komu veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Tās laikā tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtēšana ļauj atšķirt komu, ko izraisa smadzeņu audzējs, asiņošana vai saindēšanās..

Komas ārstēšana

Komas ārstēšana jāveic divos virzienos: 1) pacienta vitālo funkciju uzturēšana un smadzeņu nāves novēršana; 2) cīņa pret galveno cēloni, kas izraisīja šī stāvokļa attīstību.

Svarīgs atbalsts sākas ātrās palīdzības mašīnā ceļā uz slimnīcu un tiek sniegts visiem komā slimajiem pacientiem pirms testa rezultātu saņemšanas. Tas ietver elpceļu caurlaidības uzturēšanu (iegremdētas mēles iztaisnošana, mutes un deguna dobuma attīrīšana no vemšanas, skābekļa maska, elpošanas caurules ievietošana), normālu asinsriti (antiaritmisko līdzekļu, spiedienu normalizējošu zāļu lietošana, slēgta sirds masāža). Vajadzības gadījumā intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek savienots ar ventilatoru.

Pretkrampju līdzekļus lieto krampju, obligātas intravenozas glikozes infūzijas, pacienta ķermeņa temperatūras normalizēšanas (apsegšana un pārklāšana ar apsildes spilventiņiem hipotermijas vai cīņas ar drudzi gadījumā) gadījumā, ja ir aizdomas par saindēšanos ar zālēm..

Ārstēšanas otrais posms tiek veikts pēc detalizētas pārbaudes, un turpmākā medicīniskā taktika ir atkarīga no galvenā iemesla, kas izraisīja komu. Ja tas ir ievainojums, smadzeņu audzējs, intrakraniāla hematoma, tad tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Atklājot diabētisko komu, tiek kontrolēts cukura un insulīna līmenis asinīs. Ja cēlonis ir nieru mazspēja, tad tiek nozīmēta hemodialīze.

Prognoze

Komas prognoze pilnībā ir atkarīga no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes un cēloņiem, kas to izraisīja. Medicīnas literatūrā pacienta izredzes izkļūt no komas tiek uzskatītas par: precoma gadījumā I komu - labvēlīga, pilnīga atveseļošanās ir iespējama bez paliekošām sekām; II un III koma - apšaubāma, tas ir, ir gan atveseļošanās, gan nāves iespējamība; koma IV - nelabvēlīga, vairumā gadījumu beidzas ar pacienta nāvi.

Profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz patoloģiska procesa agrīnai diagnosticēšanai, pareizu ārstēšanas metožu iecelšanai un savlaicīgai apstākļu korekcijai, kas var izraisīt komas attīstību.

Koma ir tā

Jo ilgāk turpinās bezsamaņas stāvoklis, jo grūtāk būs izkļūt no tā un atgūties. 3. pakāpes koma var turpināties dažādi. Sekas, kā likums, ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma pakāpes, bezsamaņas perioda, komas izraisītājiem, orgānu veselības stāvokļa un vecuma. Jo jaunāks ķermenis, jo lielākas iespējas iegūt labvēlīgu iznākumu. Tomēr ārsti reti prognozē atveseļošanos, jo šiem pacientiem ir ļoti grūti..

Neskatoties uz to, ka jaundzimušie vieglāk iziet no komas, sekas var būt briesmīgas. Ārsti nekavējoties brīdina radiniekus, cik bīstama ir 3 grādu koma. Protams, pastāv izdzīvošanas iespējas, taču tajā pašā laikā cilvēks var palikt "augs" un nekad nemācīties norīt, mirkšķināt, sēdēt un staigāt.

Pieaugušam cilvēkam ilgstoša uzturēšanās komā ir saistīta ar amnēzijas attīstību, nespēju patstāvīgi pārvietoties un runāt, ēst un izkārnīties. Rehabilitācija pēc dziļas komas var ilgt no nedēļas līdz vairākiem gadiem. Tajā pašā laikā atveseļošanās nekad var nenotikt, un persona paliks veģetatīvā stāvoklī līdz savas dzīves beigām, kad viņš varēs gulēt un elpot tikai pats, vienlaikus nekādi nereaģējot uz notiekošo..

Statistika rāda, ka pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ārkārtīgi maza, taču šādi notikumi tomēr notiek. Visbiežāk ir iespējams letāls iznākums vai komas gadījumā smaga invaliditātes forma.

Komas šķirnes

Ir daudz slimību, kuru komplikācija var būt koma. Komas pazīmes, tās etioloģiju detalizēti izpētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieka izdalīja neatkarīgas slimības, bet pārējās kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem ne vienmēr spēj izraisīt komu. Problēmas būtība slēpjas bioķīmiskās homeostāzes traucējumos, hemodinamikā un citās problēmās, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību. Komas sistematizācijas rezultātā ir izveidojušās šādas apakšnodaļas.

Visizplatītākie gabalu veidi

Apoplēģiska koma

Apopleksijas koma attīstās smadzeņu artēriju asiņošanas vai trombozes rezultātā. Galvenais šāda veida komas attīstības cēlonis ir akūta cerebrovaskulāra nelaime (insults).

Klīniski smadzeņu asiņošana izpaužas:

  • straujš samaņas zudums;
  • visbiežāk ir purpursarkana seja;
  • redzamu lielu kakla trauku pulsācija;
  • skolēni nereaģē uz gaismu;
  • cīpslu refleksu trūkums vai samazināšanās;
  • elpošanas traucējumu rašanās ar trokšņainas, aizsmakušas elpošanas attīstību;
  • augsts asinsspiediens un samazināta sirdsdarbība.

Traumatiska koma

Traumatiska koma rodas mehānisku bojājumu dēļ traumatisku smadzeņu traumu gadījumā. Traumas rezultātā var rasties smadzeņu asiņošana, smadzeņu sasitumi vai saspiešana, kas vēlāk noved pie tūskas un smadzeņu dislokācijas..

Traumatisku komu raksturo:

  • asiņošanas iespēja no deguna, auss;
  • zilumi ap acīm (tā sauktais brilles simptoms);
  • dažāda lieluma skolēni (anisokorijas);
  • stipras galvassāpes;
  • reibonis;
  • apjukums un samaņas zudums;
  • atmiņas zudums.

Epilepsijas koma

Epilepsijas lēkmes laikā, pateicoties plašai epilepsijas izdalīšanās izplatībai visās smadzeņu daļās, attīstās epilepsijas lēkme un epilepsijas stāvoklis. Nākotnē uz šo procesu fona attīstās koma.

Epilepsijas komu raksturo:

  • pēkšņs samaņas zudums;
  • tonizējošu un klonisku krampju attīstība;
  • sejas zilums;
  • pacients var iekost mēli;
  • putojošā šķidruma izvadīšana no mutes;
  • urinēšana un piespiedu zarnu kustība;
  • trokšņaina un aizsmakusi elpošana;
  • ātra sirdsdarbība;
  • cīpslu reakciju trūkums;
  • skolēnu reakcijas uz gaismu trūkums.

Hipoksiska koma

Hipoksiska koma rodas, kad asinsrite apstājas uz 3 līdz 5 minūtēm, kā arī infekcijas (botulisms, stingumkrampji, difterija), pneimonija, plaušu tūska, encefalīts utt..

  • ādas un gļotādu cianoze;
  • mitrums ādā;
  • šauri skolēni, kas nereaģē uz gaismu;
  • ātra vai saspringta sirdsdarbība, attīstoties aritmijai;
  • traucēta elpošanas funkcija ar elpošanas mazspējas attīstību;
  • krampju attīstība ir iespējama.

Diabētiskā koma

Diabētiskā koma ir cukura diabēta dekompensācija, kas rodas, attīstoties ketoacidozei. Tas rodas insulīna trūkuma dēļ pacientiem ar cukura diabētu. Parasti attīstās pakāpeniski vairāku dienu vai pat nedēļu laikā.

Diabētiskās komas ziņotāji:

  • sūdzības par izteiktu slāpēm;
  • urīna daudzuma palielināšanās;
  • vispārējs vājums;
  • dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana;
  • akūtas sāpes vēderā;
  • ķermeņa svara samazināšanās;
  • galvassāpes un zvana ausīs;
  • dažreiz ir iespējamas sāpes sirds rajonā;
  • nervozs un kustīgs uztraukums.

Diabētisko komu raksturo:

  • apdullināšanas attīstība ar sekojošu samaņas zudumu;
  • samazināts muskuļu tonuss;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • specifisks simptoms - ābolu smarža no mutes, kas rodas ketoacetona uzkrāšanās dēļ asinīs.

Aknu koma

Aknu koma attīstās pacientiem ar aknu mazspēju un ir ārkārtēja aknu encefalopātijas pakāpe. Šis stāvoklis attīstās aknu detoksikācijas funkcijas pārkāpuma un vielmaiņas produktu uzkrāšanās rezultātā organismā. Šādiem pacientiem smadzeņu tūska attīstās ļoti ātri, kas izraisa smadzeņu struktūru dislokāciju un nāvi..

Aknu komu raksturo:

  • samaņas zudums;
  • paplašināti skolēni;
  • piespiedu urinēšanas iespēja un defekācijas akts;
  • sākotnējā posmā saglabājusies reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • spēja pārtraukt elpošanu un sirds darbību;
  • ādas dzeltenums;
  • aknu smakas klātbūtne no mutes;
  • tahikardija;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • masīvs hemorāģisks sindroms.

Pārtikas koma

Pārtikas koma vai citādi reaktīva hipoglikēmija attīstās straujas cukura līmeņa asinīs samazināšanās rezultātā pēc ēdienreizes. Glikozes līmenis asinīs ir 3,3 - 5,5 mmol / l. Kad cukura līmenis asinīs nokrītas zem 2 mmol / l, attīstās hipoglikēmijas simptomi.

  • galvassāpes;
  • vispārējs vājums;
  • miegainība un žāvāšanās;
  • ātra nogurums;
  • ir iespējama neatbilstoša uzvedība;
  • dzirdes un redzes halucinācijas;
  • dažreiz tas var izpausties kā depresija un aizkaitināmība;
  • miega traucējumi;
  • sajūta trauksme un trauksme.

Komas ārstēšana

Sākotnējie komas ārstēšanas pasākumi ir šādi: elpceļu caurlaidības nodrošināšana un sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas korekcija. Tālāk tiek noskaidrots slimības raksturs, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Ja komu izraisa narkotisko vielu pārdozēšana, tad pacientam tiek parādīts naloksona ievads. Ar strutojošu meningītu tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, ar epilepsiju - pretkrampju līdzekļi. Ja diagnoze ir neskaidra, ieteicams ievadīt dekstrozes šķīdumu.

Turklāt tiek izmantota arī simptomātiska un patoģenētiska komas ārstēšana. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • Hiperventilācija un osmotiskie diurētiskie līdzekļi (intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai);
  • Antikoagulanti un antiagreganti (pret akūtu smadzeņu išēmiju).

Terapija tiek veikta parastām slimībām, kuras sarežģī koma: nieru un aknu slimības, cukura diabēts. Ja nepieciešams, izraksta plazmaferēzi, detoksikācijas terapiju, hemosorbciju.

Izejot no komas, pakāpeniska centrālās nervu sistēmas atjaunošana notiek apgrieztā secībā: vispirms tiek atjaunoti rīkles un radzenes refleksi, pēc tam skolēni, samazinās autonomo traucējumu smagums. Apziņa tiek atjaunota, izejot cauri posmiem: apjukums un kurlums, delīrijs un halucinācijas, kustību nemiers.

Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek ārstēta pamatslimība, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas..

Tādējādi koma ir bīstams stāvoklis, kas norāda uz noteiktu slimību, traumu, asinsrites traucējumu klātbūtni smadzenēs, skābekļa trūkumu asinīs; par saindēšanos, psihogēno faktoru ietekmi, kas, sasniedzot noteiktu pakāpi, var izraisīt nāvi.

Šī stāvokļa attīstības prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, veikto terapeitisko pasākumu savlaicīgumu un piemērotību, pacienta ķermeņa īpašībām.

Kāpēc parādās stāvoklis

3. pakāpes komu neatzīst par neatkarīgu slimību; tā rodas no nervu sistēmas komplikācijām, kad tiek bojāti nervu ceļi. Smadzenes uztver signālus caur retikulāru veidošanos. Tas kalpo kā filtrs, ko izmanto nervu impulsu nodošanai. Kad tās šūnas tiks sabojātas, smadzenēm būs zaudējumi ar dzīvību. Rezultātā iestājas koma..

Nervu šķiedru bojājumi notiek fiziskā veidā. Piemēram, ar insultu, traumu. Ķīmiskais iemesls ir citu slimību klātbūtne, kā arī ienākošie ārējie vielmaiņas produkti. Iekšējie faktori ir zems skābekļa saturs, acetona komponenti, amonjaks.

Ārēja intoksikācija veidojas ar zāļu, miega zāļu pārdozēšanu, ar indes ievadīšanu, toksīnu ietekmi uz infekcijām. Īpašs faktors ir spiediena palielināšanās, kas rodas traumu gadījumā. Ārstēšana tiek norādīta, kad tiek identificēti komas cēloņi..

Komas veidi un cēloņi

Pēc izcelsmes izšķir šādus komu veidus:

  • Neiroloģiskā koma. Tās cēlonis ir centrālās nervu sistēmas nomākšana primārā smadzeņu bojājuma gadījumā (apoplektiska koma insulta gadījumā, epilepsijas koma, traumatiska koma, smadzeņu audzēju izraisīta koma, koma meningīta, encefalīta gadījumā);
  • Kam ar endokrīnām slimībām. Šis komas veids ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem ar nepietiekamu hormonu sintēzes līmeni (hipotireoīdu koma, diabētiskais, hipokortikoīds), to pārmērīgu ražošanu vai zāļu pārdozēšanu, kuru pamatā ir hormonālie līdzekļi (tirotoksiskas, hipoglikemizējošas);
  • Toksiska koma. Šis komas veids ir saistīts ar eksogēnu (komu ar saindēšanos), endogēnu (komu ar aknu vai nieru mazspēju) intoksikāciju, toksikoinfekcijām, pankreatītu. infekcijas slimības;
  • Kam saistīts ar gāzes apmaiņas pārkāpumu:
  • Kam, pateicoties ķermeņa elektrolītu, enerģijas vielu, ūdens zudumam.

Noteiktus komas veidus nevar attiecināt uz kādu grupu (piemēram, kam to izraisa ķermeņa pārkaršana), un dažus var vienlaikus attiecināt uz vairākām grupām (elektrolītu koma aknu mazspējas gadījumā).

2. komas pakāpes pazīmes

Nīgru stāvokli (2 komas pakāpi) izraisa dziļāks centrālās nervu sistēmas bojājums nekā ar stuporu (1 komas pakāpe). Pacients laiku pa laikam veic kustības, bet to koordinācija ir ļoti traucēta. Elpošana ir patoloģiska, trokšņaina. Ādas refleksu nav, bet radzenes un rīkles refleksi saglabājas. Pacientiem rodas piespiedu urinēšana un zarnu kustība. Tiek atzīmētas patoloģiskas muskuļu kontrakcijas.

  1. Ādas refleksu trūkums.
  2. Ārsta un tuvinieku runas uztveres zudums.
  3. Krasi sāpju jutīguma pavājināšanās.
  4. Elpošanas patoloģisko tipu attīstība: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Vājina skolēnu reakciju uz gaismu.
  6. Muskuļu diskoordinācija, haotiskas kustības.
  7. Piespiedu defekācija un urinēšana.

2. pakāpes koma ir līdzīga dziļam miegam. Elpošana, kā likums, ir sēkšana, skaņa atgādina krākšanu - pneimonijas un krēpu izdalīšanās attīstības cēlonis, kā arī palatīna aizkara muskuļu inervācijas pārkāpums. Nervu šķiedras, kas nāk no smadzeņu centriem, tuvojas mīkstajām aukslējām. Tie nodrošina muskuļu tonusu. Otrās pakāpes komā šie muskuļi zaudē tonusu, kā rezultātā rodas krākšana.

Ir iespējami citi patoloģiskas elpošanas veidi:

  1. Cheyne-Stokes tipa traucējumus raksturo virspusējas krūšu kurvja kustības, kas pamazām padziļinās un kļūst arvien biežākas, kļūstot pēc iespējas dziļākas 5-7 elpošanas kustībās. Ciklus atkārto. Šo elpošanas funkcijas pārkāpumu izraisa elpošanas centra bojājums iegarenajā smadzenēs, tā jutības samazināšanās pret hipoksiju. Tomēr, sasniedzot kritisko oglekļa dioksīda līmeni asinīs, elpošanas centrs strauji palielina aktivitāti, izraisot padziļinātu un pastiprinātu elpošanu. Dziļi elpas veidi veicina hiperventilāciju un asu smadzeņu elpošanas centra nomākšanu, kas noved pie sekla elpošanas un cikla izmaiņām..
  2. Kussmaula elpošanu otrās pakāpes komā izraisa diabētiskā ketoacidoze un badošanās. To raksturo dziļas elpošanas kustības, ko provocē iegarenas smadzeņu elpošanas centra pārmērīga uzbudināšana ar taukskābju sabrukšanas produktiem.

Otrās pakāpes komā, atšķirībā no pirmās, pacients nespēj uztvert cilvēku runu, jo smadzeņu garozā notiek inhibīcija. Samazināta sāpju jutība, pacients var reaģēt uz sāpēm, patoloģiski pagarinot vai saliekot.

Pacienta zīlītes ir sašaurinātas, ja komu neizraisa saindēšanās ar barbiturātiem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Reakcija uz gaismu tiek kavēta un novājināta, iespējama tās dezinhronizācija, t.i. viens no skolēniem reaģē lēnāk.

Pastāv radzenes reflekss, kurā, reaģējot uz kairinājumu ar radzenes vates gabalu virs varavīksnenes, pacienta acis tiek aizvērtas. Tiek saglabāts arī rīkles reflekss. Kad lāpstiņa pieskaras mīkstajām aukslējām, rodas spazmas, kas atbilst vemšanas kustībai.

Parādās piramīdas zīmes, kas ir vadošo motora ceļu bojājumu pazīme - eferentās šķiedras. Varbūt dažu muskuļu grupu spastiska kontrakcija, retu pacienta kustību disinerģija. Jāatzīmē, ka motora funkcija ir strauji novājināta, salīdzinot ar pirmās pakāpes komu. Starp motora simptomiem ar stuporu rodas hormonotonija, kurai raksturīga roku locīšana un kāju pagarināšana..

Efekti

Komas pazīmes var pēkšņi sākt pāriet, un pacients izkļūs no bezsamaņas. Otrajā posmā šāds iznākums netiek uzskatīts par retu. Prognozi nosaka komas pamatcēlonis un tā smagums, taču visbiežāk cilvēkiem izdodas izdzīvot.

Kad cilvēks iziet no komas, vispirms tiek normalizēti centrālās nervu sistēmas refleksi un autonomie komponenti. Apziņa tiek atjaunota pakāpeniski, visbiežāk upuris laiku pa laikam sāk saprast citus. Šo periodu var pavadīt delīrijs, krampji vai haotiskas ekstremitāšu kustības. Smadzeņu darbība pēc kāda laika normalizējas. Pacienti parasti neatceras, ka viņu stāvoklis bija komā..

Pēc atgriešanās pie apzinātas pasaules uztveres cilvēkam būs nepieciešama laba rehabilitācija. Ar viņu jāsadarbojas fizioterapeitiem, masāžas terapeitiem un ārstu komandai, kas uzrauga viņa stāvokli. Ja muskuļi bija atrofēti vai viņiem radās cita veida negatīvas izmaiņas, viņu funkciju atjaunošanai būs nepieciešams papildu darbs..

Komas sekas var būt mazāk patīkamas. Daudziem pacientiem rodas atmiņas, uzmanības vai domāšanas traucējumi. Daži no viņiem nevar pilnībā runāt, piedzīvot krampjus un pat ar garīgiem traucējumiem. Iespējamas halucinācijas vai agresijas uzliesmojumi. No ilgstošas ​​zāļu lietošanas nav izslēgta cistīta attīstība, kā arī plaušu vai asinsvadu iekaisums.

2. pakāpes komā daži no traucējumiem var būt neatgriezeniski. Viss ir atkarīgs no tā, vai smadzeņu šūnas ir iznīcinātas. Daži pacienti var nomirt. Dažus no tiem var savlaicīgi glābt no klīniskās nāves stāvokļa, izmantojot savlaicīgas reanimācijas darbības..

Otrās pakāpes komā ir bīstams stāvoklis, kas prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos un pacienta hospitalizāciju. Tikai slimnīcas apstākļi ar elpošanas funkcijas uzturēšanu palīdzēs viņam iegūt iespēju atgriezties apzinātā dzīvē. Šajā gadījumā ārstu galvenais uzdevums būs atrast šīs ietekmes pamatcēloņu un to novērst. Ja to var izdarīt, saglabājot visas smadzeņu šūnas, tad pacients varēs dzīvot tāpat kā iepriekš, tūlīt pēc rehabilitācijas..

Alkohola koma

Saindēšanās ar alkoholu gadījumā primārā koma tiek izolēta (tās narkotiskās iedarbības dēļ attīstās pirmajās minūtēs vai stundās pēc alkohola lietošanas) un sekundārā koma (attīstās eksotoksiskā šoka un vairāku orgānu mazspējas augstumā). Nav viena patognomoniska alkohola komas simptoma!

Komai ar saindēšanos ar etanolu, tāpat kā jebkurai citai komai, var būt 3 posmi: virspusēja, dziļa, pārpasaulīga.

Visiem pacientiem alkohola komā veic: EKG pētījumu (lai izslēgtu miokarda infarktu un sirds aritmijas); glikometrija (lai izslēgtu hipoglikēmiju un diabētisko komu), termometrija.

Visiem pacientiem:

  • augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošana: gļotu un / vai vemšanas evakuācija no mutes dobuma, ar hipersalivāciju un bronhu - atropīns 0,1% 0,5 ml IV;
  • skābekļa terapija (skābeklis 40-60 tilp.%);
  • vemšanas un regurgitācijas novēršana (pacientam dodot stabilu sānu stāvokli, ņemot Sellicku, metoklopramīdu (cerukālu) 0,5% 2-4 ml vai ondansetronu (zofrānu) 0,2% 4 ml IV;
  • nodrošināt drošu vēnu piekļuvi;
  • pacienta sildīšana (ja nepieciešams);
  • urīnpūšļa kateterizācija (ar akūtu urīna aizturi).

Ar virspusēju komu:

  • zondējiet kuņģa skalošanu (stabilā sānu stāvoklī!) Ar siltu ūdeni, lai notīrītu mazgāšanas ūdeni ar kopējo tilpumu 10-12 litri (visefektīvākā ārstēšanas metode ir agrākā zondes kuņģa skalošana!);
  • detoksikācijas terapija: dekstrāns 40 (reopoliglucīns) 400 ml vai reamberīns 1,5% 400 ml un / vai polijonu šķīdumi (Ringera šķīdums vai tā modifikācija) un 5% glikoze i.v. kopējā tilpumā vismaz 1000 ml;
  • vielmaiņas terapija: tiamīna hlorīds (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloksons 0,04% 1 ml i / v, nātrija tiosulfāts 30% 10 ml i / v, citoflavīns 10 ml i / v;
  • ar hipoglikēmiju - glikoze 40% 60 ml (pēc iepriekšējas B1 vitamīna ievadīšanas 5% 2 ml).

Ar dziļu un pārpasaulīgu komu:

  • augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošana (izmantojiet mēģeni "Combitube" vai balsenes masku), ar elpošanas apstāšanās draudiem - IVL, ar apnoju - mehānisko ventilāciju;
  • zondes kuņģa skalošana (pēc trahejas intubācijas);
  • detoksikācija un vielmaiņas terapija tāpat kā virspusējas komas gadījumā;
  • hemodinamikas korekcija: sabrukšanas gadījumā mesaton 1% 1 ml infūzijas šķīdumu sastāvā, sirds aritmiju apturēšanai - kālija-magnija asparagināts 250 ml IV lēni.

Kad apziņa tiek atjaunota līdz mērenai apdullināšanai, izņemot citus komas attīstības iemeslus, atstājiet pacientu tuvinieku uzraudzībā, ja pacients dzīvo viens - aktīvs pēc 2 stundām.

Ar dziļu un pārpasaulīgu komu - visi pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai.

Ar virspusēju komu:

  • pacienti no sabiedriskām vietām, kuri pēc palīdzības sniegšanas nevar pārvietoties neatkarīgi, tiek pakļauti hospitalizācijai;
  • pacienti no sabiedriskām vietām, kuri pēc palīdzības sniegšanas var patstāvīgi pārvietoties, tiek nodoti policijas darbiniekiem;
  • mājās esošie pacienti, kuriem pēc palīdzības apziņa paliek dziļas apdullināšanas, stupora vai komas līmenī, jānogādā slimnīcā.

Atteikuma gadījumā - aktīvs veselības aprūpes iestādē.

Ķermeņa funkciju uzturēšanas iespējamība

Mūsdienu medicīna ļauj ilgstoši mākslīgi uzturēt ķermeņa vitālo aktivitāti, taču bieži rodas jautājums par šo pasākumu lietderību. Šāda dilemma radiniekiem rodas, kad viņiem paziņo, ka smadzeņu šūnas ir mirušas, tas ir, faktiski pats cilvēks. Bieži tiek pieņemts lēmums atvienoties no mākslīgā dzīvības atbalsta.

5 veselīgas diētas no visas pasaules, kas jāievēro Runājot par veselīgākajām diētām pasaulē, mēs saskaramies ar interesantu paradoksu. Bagāta un plaukstoša Amerika ierindojas otrajā vietā.

Pretēji visiem stereotipiem: meitene ar retiem ģenētiskiem traucējumiem iekaro modes pasauli Šo meiteni sauc par Melāniju Gaidosu, un viņa strauji ielauzās modes pasaulē, šokējot, iedvesmojot un iznīcinot stulbus stereotipus.

15 vēža simptomi, ko sievietes visvairāk ignorē

Pievērsiet uzmanību savam ķermenim. Ja pamanāt

Kā izskatīties jaunākai: labākie matu griezumi tiem, kas vecāki par 30, 40, 50, 60 Meitenēm vecumā no 20 gadiem, neuztraucas par matu formu un garumu. Šķiet, ka jaunība ir izveidota eksperimentiem ar izskatu un drosmīgām cirtas. Tomēr jau pēc.

Kāpēc daži bērni piedzimst ar "eņģeļa skūpstu"? Eņģeļi, kā mēs visi zinām, ir laipni pret cilvēkiem un viņu veselību. Ja jūsu bērnam ir tā sauktais eņģeļa skūpsts, tad jums nekas nav.

9 slavenības sievietes, kuras iemīlēja sievietes Nav nekas neparasts izrādīt interesi par kādu citu, nevis pretējo dzimumu. Maz ticams, ka jūs spēsit kādu pārsteigt vai šokēt, ja to atzīsit.

Koma ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību, un to raksturo samaņas zudums, prombūtne vai vājināta reakcija uz ārējiem stimuliem, elpošanas biežuma un dziļuma traucējumi, izbalinoši refleksi, pulsa izmaiņas, asinsvadu tonuss, traucēta temperatūras regulēšana.

Komas attīstība ir saistīta ar dziļu smadzeņu garozas nomākšanu, kas galvas traumu, akūtu asinsrites traucējumu smadzenēs, saindēšanās, iekaisuma, hepatīta, cukura diabēta, urēmijas dēļ izplatās centrālās nervu sistēmas subkortikālajā un apakšējā daļā..

Komas ārstēšanas mērķis ir novērst šī stāvokļa cēloņus un veikt pasākumus, kuru mērķis ir novērst sabrukumu. skābekļa badošanās, elpošanas atjaunošana, skābju un sārmu līdzsvars.

Komas diagnostika

Komas diagnostika ietver divu uzdevumu īstenošanu: cēloņa noteikšanu, kas izraisīja šo stāvokli, un tiešas diagnostikas un diferenciāldiagnostikas veikšanu, lai izslēgtu citus komai līdzīgus apstākļus.

Lai noteiktu komas cēloņus, palīdzēs aptauja, kas veikta starp pacienta radiniekiem vai cilvēkiem, kuri bija liecinieki šai lietai. Veicot šādu aptauju, viņi precizē, vai pacientam iepriekš bija sūdzības no sirds un asinsvadu vai endokrīnās sistēmas. Lieciniekus iztaujā, vai pacienta tuvumā bija blisteri vai citi iepakojumi ar medikamentiem.

Liela nozīme komas diagnostikā ir spēja noteikt simptomu attīstības ātrumu un paša pacienta vecumu. Ja komai tiek diagnosticēta jauneklis, tad to bieži izraisa saindēšanās ar narkotikām vai miegazāļu pārdozēšana. Gados vecākiem cilvēkiem koma ir raksturīga sirds un asinsvadu slimību, sirdslēkmes vai insulta klātbūtnē..

Pārbaudot pacientu, iespējams, var noteikt cēloni, kas veicina komas rašanos. Komas klātbūtni nosaka arī šādas pazīmes:

  • sirdsdarbība;
  • asinsspiediena līmenis;
  • elpošanas kustību klātbūtne vai trūkums;
  • raksturīgi zilumi;
  • slikta elpa;
  • Ķermeņa temperatūra.