Koma ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību, un to raksturo samaņas zudums, prombūtne vai vājināta reakcija uz ārējiem stimuliem, elpošanas biežuma un dziļuma traucējumi, izbalinoši refleksi, pulsa izmaiņas, asinsvadu tonuss, traucēta temperatūras regulēšana.
Komas attīstība ir saistīta ar dziļu smadzeņu garozas nomākšanu, kas galvas traumu, akūtu asinsrites traucējumu smadzenēs, saindēšanās, iekaisuma, hepatīta, cukura diabēta, urēmijas dēļ izplatās centrālās nervu sistēmas subkortikālajā un apakšējā daļā..
Komas ārstēšanas mērķis ir novērst šī stāvokļa cēloņus un veikt pasākumus, kuru mērķis ir novērst sabrukumu. skābekļa badošanās, elpošanas atjaunošana, skābju un sārmu līdzsvars.
Pēc izcelsmes izšķir šādus komu veidus:
Noteiktus komas veidus nevar attiecināt uz kādu grupu (piemēram, kam to izraisa ķermeņa pārkaršana), un dažus var vienlaikus attiecināt uz vairākām grupām (elektrolītu koma aknu mazspējas gadījumā).
Komas simptomu attīstības ātrums var būt atšķirīgs. Koma var notikt:
Pēkšņi. Pacients pēkšņi zaudē samaņu, un nākamajās minūtēs parādās visas komas pazīmes: elpošanas dziļuma un ritma traucējumi, trokšņaina elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības kontrakcijas tempa un ritma traucējumi un iegurņa orgānu darbs;
Ātri. Simptomu palielināšanās notiek no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām;
Pamazām (lēnām). Šajā gadījumā precoma vispirms attīstās, palielinoties pamatslimības simptomiem, pret kuriem pakāpeniski palielinās neiroloģiski un garīgi traucējumi. Apziņas izmaiņas var izpausties ar letarģiju, miegainību, letarģiju vai, gluži pretēji, psihomotorisku uzbudinājumu, halucinācijām, delīriju, delīriju, krēslas stāvokli, ko pamazām aizstāj apstulbums un koma.
Ir 4 komas pakāpes:
Komas prognoze ir atkarīga no tā, kas to izraisa, un smadzeņu stumbra bojājuma smaguma pakāpes.
Ātra (20-30 minūšu laikā) stumbra un mugurkaula refleksu atjaunošana, spontāna elpošana un pacienta apziņa nosaka labvēlīgu komas prognozi. 3. pakāpes komā pacienta prognoze parasti ir slikta; transcendentālās komas prognoze ir absolūti nelabvēlīga, jo tā ir robežstāvoklis, kam seko smadzeņu nāve.
Sākotnējie komas ārstēšanas pasākumi ir šādi: elpceļu caurlaidības nodrošināšana un sirds un asinsvadu aktivitātes un elpošanas korekcija. Tālāk tiek noskaidrots slimības raksturs, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikta atbilstoša ārstēšana. Ja komu izraisa narkotisko vielu pārdozēšana, tad pacientam tiek parādīts naloksona ievads. Ar strutojošu meningītu tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, ar epilepsiju - pretkrampju līdzekļi. Ja diagnoze ir neskaidra, ieteicams ievadīt dekstrozes šķīdumu.
Turklāt tiek izmantota arī simptomātiska un patoģenētiska komas ārstēšana. Lai to izdarītu, izmantojiet:
Terapija tiek veikta parastām slimībām, kuras sarežģī koma: nieru un aknu slimības, cukura diabēts. Ja nepieciešams, izraksta plazmaferēzi, detoksikācijas terapiju, hemosorbciju.
Izejot no komas, pakāpeniska centrālās nervu sistēmas atjaunošana notiek apgrieztā secībā: vispirms tiek atjaunoti rīkles un radzenes refleksi, pēc tam skolēni, samazinās autonomo traucējumu smagums. Apziņa tiek atjaunota, izejot cauri posmiem: apjukums un kurlums, delīrijs un halucinācijas, kustību nemiers.
Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, tiek ārstēta pamatslimība, kas izraisīja komas attīstību, un tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas..
Tādējādi koma ir bīstams stāvoklis, kas norāda uz noteiktu slimību, traumu, asinsrites traucējumu klātbūtni smadzenēs, skābekļa trūkumu asinīs; par saindēšanos, psihogēno faktoru ietekmi, kas, sasniedzot noteiktu pakāpi, var izraisīt nāvi.
Šī stāvokļa attīstības prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, veikto terapeitisko pasākumu savlaicīgumu un piemērotību, pacienta ķermeņa īpašībām.
No sengrieķu valodas "koma" tiek tulkota kā "dziļš miegs". Kamēr cilvēks atrodas komā, nervu sistēma tiek nomākta. Tas ir ļoti bīstami, jo šis process progresē un ir iespējama svarīgu orgānu mazspēja, piemēram, var apstāties elpošanas aktivitāte. Atrodoties komas stāvoklī, cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem un apkārtējo pasauli, viņam var nebūt refleksu.
Klasificējot komu pēc tā dziļuma pakāpes, var izdalīt šādus šāda stāvokļa veidus:
Šajā rakstā mēs tuvāk aplūkosim priekšpēdējā pakāpes komā esošās personas stāvokli..
Tas ir ļoti bīstams cilvēka dzīvības stāvoklis, kurā ķermenis praktiski nevar darboties neatkarīgi. Tāpēc nav iespējams paredzēt, cik ilgi turpināsies bezsamaņas stāvoklis. Viss ir atkarīgs no paša organisma, no smadzeņu bojājuma pakāpes, no cilvēka vecuma. Iziet no komas ir diezgan grūti, kā parasti tikai aptuveni 4% cilvēku spēj pārvarēt šo barjeru. Turklāt, pat ja cilvēks atgūs samaņu, visticamāk, viņš paliks invalīds..
Gadījumā, ja atrodas trešās pakāpes koma un atgriežas pie samaņas, atveseļošanās process būs ļoti ilgs, īpaši pēc šādām nopietnām komplikācijām. Parasti cilvēki atkal iemācās runāt, sēdēt, lasīt, staigāt. Rehabilitācijas periods var aizņemt diezgan ilgu laiku: no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
Saskaņā ar pētījumiem, ja pirmajās 24 stundās pēc komas iestāšanās cilvēks nejūt ārējus stimulus un sāpes, un skolēni nekādā veidā nereaģē uz gaismu, tad šāds pacients nomirs. Tomēr, ja ir vismaz viena reakcija, tad prognoze ir labvēlīgāka atveseļošanai. Ir vērts atzīmēt, ka milzīga loma ir visu orgānu veselībai un pacienta vecumam, kuram ir 3 grādu koma.
Apmēram trīsdesmit tūkstoši cilvēku gadā iet bojā ceļu satiksmes negadījumu rezultātā, un trīs simti tūkstoši kļūst par viņu upuriem. Daudzi no viņiem ir invalīdi. Traumatiska smadzeņu trauma ir viena no biežākajām negadījuma sekām, kas bieži izraisa komas nonākšanu..
Ja pēc nelaimes gadījuma cilvēka dzīvībai ir nepieciešama viņa aparatūras apkope, un pacientam pašam nav nekādu refleksu un viņš nereaģē uz sāpēm un citiem stimuliem, tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Izdzīvošanas iespējas pēc negadījuma, kas noveda pie šī stāvokļa, ir nenozīmīgas. Šādu pacientu prognozes rada vilšanos, taču joprojām pastāv iespēja atgriezties dzīvē. Tas viss ir atkarīgs no smadzeņu traumas pakāpes negadījuma rezultātā.
Ja tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:
Insults ir smadzeņu asins piegādes pārkāpums. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums, otrais ir smadzeņu asiņošana.
Viena no smadzeņu cirkulācijas traucējumu sekām ir koma (apoplektiforma koma). Asiņošanas gadījumā var rasties 3 grādu koma. Izredzes izdzīvot insultu ir tieši saistītas ar vecumu un traumas apmēru. Šī stāvokļa pazīmes:
Komas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
Šim nosacījumam ir savas atšķirīgās iezīmes:
Parasti izredzes no trešās pakāpes komas ir sliktas, jo nav vitālo pazīmju.
Bērns var nonākt komā dziļu centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā, ko papildina samaņas zudums. Komas attīstības cēloņi bērnam ir šādi patoloģiski stāvokļi: nieru un aknu mazspēja, meningoencefalīts, smadzeņu audzējs un trauma, cukura diabēts, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, smadzeņu asiņošana, hipoksija dzemdību laikā un hipovolēmija.
Jaundzimušie daudz vieglāk nonāk komā. Tas ir ļoti biedējoši, kad tiek diagnosticēta trešās pakāpes koma. Bērnam ir lielākas izdzīvošanas iespējas nekā vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar bērna ķermeņa īpašībām..
Gadījumā, ja iestājas 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas jaundzimušajam ir, bet, diemžēl, ļoti mazas. Ja mazulim izdodas izkļūt no sarežģīta stāvokļa, ir iespējamas nopietnas komplikācijas vai invaliditāte. Tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst par to bērnu, lai arī mazo, procentuālo daļu, kuriem izdevās ar to tikt galā bez jebkādām sekām..
Jo ilgāk turpinās bezsamaņas stāvoklis, jo grūtāk būs izkļūt no tā un atgūties. 3. pakāpes koma var turpināties dažādi. Sekas, kā likums, ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma pakāpes, bezsamaņas perioda, komas izraisītājiem, orgānu veselības stāvokļa un vecuma. Jo jaunāks ķermenis, jo lielākas iespējas iegūt labvēlīgu iznākumu. Tomēr ārsti reti prognozē atveseļošanos, jo šiem pacientiem ir ļoti grūti..
Neskatoties uz to, ka jaundzimušie vieglāk iziet no komas, sekas var būt briesmīgas. Ārsti nekavējoties brīdina radiniekus, cik bīstama ir 3 grādu koma. Protams, pastāv izdzīvošanas iespējas, taču tajā pašā laikā cilvēks var palikt "augs" un nekad nemācīties norīt, mirkšķināt, sēdēt un staigāt.
Pieaugušam cilvēkam ilgstoša uzturēšanās komā ir saistīta ar amnēzijas attīstību, nespēju patstāvīgi pārvietoties un runāt, ēst un izkārnīties. Rehabilitācija pēc dziļas komas var ilgt no nedēļas līdz vairākiem gadiem. Tajā pašā laikā atveseļošanās nekad var nenotikt, un persona paliks veģetatīvā stāvoklī līdz savas dzīves beigām, kad viņš varēs gulēt un elpot tikai pats, vienlaikus nekādi nereaģējot uz notiekošo..
Statistika rāda, ka pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ārkārtīgi maza, taču šādi notikumi tomēr notiek. Visbiežāk ir iespējams letāls iznākums vai komas gadījumā smaga invaliditātes forma.
Galvenā komplikācija pēc piedzīvotās komas ir centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju pārkāpums. Pēc tam bieži rodas vemšana, kas var iekļūt elpošanas traktā, un urīna stagnācija, kas ir pilns ar urīnpūšļa plīsumu. Komplikācijas ietekmē arī smadzenes. Koma bieži izraisa elpošanas problēmas, plaušu tūsku un sirdsdarbības apstāšanos. Bieži vien šīs komplikācijas noved pie bioloģiskas nāves..
Mūsdienu medicīna ļauj ilgstoši mākslīgi uzturēt ķermeņa vitālo aktivitāti, taču bieži rodas jautājums par šo pasākumu lietderību. Šāda dilemma radiniekiem rodas, kad viņiem paziņo, ka smadzeņu šūnas ir mirušas, tas ir, faktiski pats cilvēks. Bieži tiek pieņemts lēmums atvienoties no mākslīgā dzīvības atbalsta.
5 veselīgas diētas no visas pasaules, kas jāievēro Runājot par veselīgākajām diētām pasaulē, mēs saskaramies ar interesantu paradoksu. Bagāta un plaukstoša Amerika ierindojas otrajā vietā.
Nekad nedari to baznīcā! Ja neesat pārliecināts, vai draudzē rīkojaties pareizi vai ne, iespējams, nedarāt pareizi. Šeit ir saraksts ar briesmīgajiem.
10 burvīgi zvaigžņu bērni, kuri šodien izskatās pavisam citādi. Laiks lido, un kādu dienu mazās slavenības kļūst par pieaugušajiem, kuri vairs nezina. Diezgan zēni un meitenes pārvēršas par s.
Kāpēc jums ir nepieciešama maza džinsu kabata? Ikviens zina, ka uz džinsiem ir niecīga kabata, taču maz ir domājis, kāpēc tas varētu būt vajadzīgs. Interesanti, ka sākotnēji tā bija vieta XP.
7 ķermeņa daļas, kuras nedrīkst aiztikt ar rokām. Domājiet par savu ķermeni kā par templi: jūs to varat izmantot, taču ir dažas svētas vietas, kuras nedrīkst pieskarties ar rokām. Pētījumi rāda.
20 kaķu fotogrāfijas, kas uzņemtas īstajā brīdī. Kaķi ir pārsteidzošas radības, un, iespējams, visi par to zina. Viņi ir arī neticami fotogēni un vienmēr zina, kā būt īstajā laikā noteikumos..
Daudzi uzskata, ka kāds ir kaut kas līdzīgs ilgstošam klīniskā nāve. tomēr šīs parādības patieso būtību labi saprot tikai tie, kuru radinieki un draugi atradās slimnīcā zem ķermeņa mākslīgā dzīvības atbalsta aparāta.
Šādi cilvēki - tāpat kā ārsti - zina, ka komu nevar nosaukt par vienu konkrētu ķermeņa stāvokli. Tas var būt dažāda veida, kam kopīga ir tikai smaga patoloģija, kas saistīta ar samaņas zudumu, svarīgu ķermeņa funkciju regulēšanas traucējumiem un refleksu trūkumu. Kopumā koma lielā mērā ir centrālās nervu sistēmas depresija, kuras nākamais stāvoklis ir smadzeņu nāve.
Šajā stāvoklī cietušā radinieki un draugi ir noraizējušies par diviem galvenajiem jautājumiem: vai cilvēks nonāks komā - un vai viņš var dzirdēt tuvumā teikto, kamēr viņš ir bezsamaņā?
Atbilde uz abiem šiem jautājumiem ir atkarīga no komas kategorijas smaguma pakāpes..
Pirmās pakāpes komu izsaka nomākta reakcija, ilgs miegs un vispārējs stupors (stupors). Pacients spēj patstāvīgi pārvietoties, ēst - attiecīgi viņš lielāko daļu dzirdētā uztver, ja ir nomodā. Un, kad viņš atveseļosies, viņa ķermeņa spējas atjaunosies salīdzinoši ātri un viegli..
Otrās smaguma pakāpes komai raksturīgs dziļš miegs un apzināta kontakta ar citiem trūkums. Uz sāpēm praktiski nav reakcijas. Kustības turpinās, taču tās ir reti, impulsīvas un haotiskas. Var būt problēmas ar elpošanu un nespēja kontrolēt "tualetes" procesus. Šajā pozīcijā cilvēks var dzirdēt tikai nelielu informācijas daļu - un tad nejauši. Ja jūs ilgu laiku pavadāt blakus pacienta gultai un pastāvīgi runājat ar viņu, atkārtojot to pašu, jums ir iespēja tikt uzklausītam. Tiesa, ne vienmēr jāsaprot. Ir grūtāk izkļūt no šī stāvokļa nekā no iepriekšējā..
Trešā komas pakāpe ir visnoslēpumainākā. Tieši viņas simptomi tiek uzskatīti par līdzīgiem klīniskās nāves pazīmes. Cilvēki, kuriem izdevās izkļūt no šī stāvokļa, saka, ka viņi neuztvēra nevienu balsi no ārpuses. Bet viņi piemin "pelēkās telpas" - savas apziņas un zemapziņas kaktiņus, kur gadījās kādu laiku klīst. Dziļa koma, pēc ārstu domām, atgādina bezmiega miegu - tā ir sava veida izdzīvošanas programma, kas raksturīga ķermenim pēc būtības. Ķermenis ietaupa vitālos spēkus.
Visbeidzot, ceturtās smaguma pakāpes komu - ko sauc arī par transcendentālu - raksturo pilnīgs refleksu trūkums, nopietni centrālās nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi. Šāda koma turpinās ilgu laiku, un iespējas izkļūt no tās ir minimālas. Parasti tas beidzas ar smadzeņu nāvi, pēc kuras saskaņā ar nesen pieņemtu likumu tiek izslēgts aparāts, kas atbalsta cilvēku veģetatīvā stāvoklī..
Kopumā komas ilgums ir svarīgs cilvēka turpmākajai atveseļošanai. Ja koma ilgst ilgāk par divām nedēļām, pastāv liela varbūtība pāriet uz apzinātu, bet arī veģetatīvu (vienlaikus saglabājot smadzeņu pamatfunkcijas), kas pazīstama arī kā nomodā koma, apaliskais sindroms un neokortikālā nāve. Šis "dārzeņiem līdzīgais" stāvoklis, kā to tautā sauc, var turpināties no vairākām dienām līdz gadam vai ilgāk..
Debates par apziņas dabu turpinās kopš seniem laikiem. Šis jēdziens ir saistīts ar dažādām cilvēku zināšanu jomām: zinātni, filozofiju, reliģiju. No medicīnas viedokļa apziņa ir cilvēka augstākās nervu darbības produkts. Apziņa ir saistīta ar smadzeņu garozas un dažu subkortikālo struktūru darbību. Dažādus mainītas apziņas stāvokļus pēta psihiatrija un neiroloģija. Koma ir apziņas traucējumu stāvoklis, ko izraisa smagi smadzeņu puslodes divpusēji bojājumi vai ponu augšupejošās retikulārās formācijas patoloģija, aktivizējot smadzeņu garozu caur talamu..
Koma apvieno bezsamaņu, aktīvo kustību trūkumu, reakcijas uz ārējiem stimuliem, refleksu un jutīguma zudumu, ķermeņa svarīgo funkciju (sirds un elpošanas aktivitātes) traucējumus. Koma ir drauds pacienta dzīvībai un veselībai. Šis nosacījums nav patstāvīga slimība. Šādai smagai sakāvei var būt dažādi iemesli..
Komas cēlonis var būt galvaskausa smadzeņu vai cita trauma, smadzeņu cirkulācijas traucējumi, skābekļa trūkums asinīs (nosmakšana, noslīkšana), saindēšanās ar narkotikām, alkohols, hipovitaminoze, encefalopātija, smadzenīšu masa, hipovitamīnoze, smadzeņu stumbra išēmija, psihogēni faktori, vielmaiņas traucējumi vielas (nieru mazspēja, diabēts).
Komas pakāpe var atšķirties. Izšķir prekomatozes stāvokļus - stupors un stupors. Sākotnējā stadija parasti ir izteikta miegainība - stupors. Pacients reaģē uz balsi, bet, šķiet, visu laiku guļ. Viņš atbild uz jautājumiem vienzilbēs, viņš var izpildīt vienkāršākos rīkojumus. Tam seko stupors, kad pacients reaģē uz sāpju stimuliem, bet nereaģē uz balsi. Kad stāvoklis pasliktinās, rodas koma. Kuru raksturo reakcijas trūkums uz sāpīgiem stimuliem un uzrunātu runu. Pacients nerunā, neievēro pat visvienkāršākos rīkojumus, neatver acis, reaģējot uz sāpīgu stimulu. Glāzgovas skalā šis nosacījums tiek novērtēts ar 8 punktiem vai mazāk..
Pēc smaguma pakāpes, kas ir sadalīts trīs pakāpēs: viegls, mērens un smags. Vieglā komā, reaģējot uz stipru sāpju kairinājumu, rodas motoriskas reakcijas, cīpslu un skolēnu refleksi. Sirds aktivitātes un elpošanas pārkāpumi ir slikti izteikti. Vidējā komas pakāpe izpaužas kā traucējumu saasināšanās: pazūd motora reakcija uz stipru sāpju kairinājumu, cīpslu un skolēnu refleksi gandrīz netiek izsaukti. Ir traucēta rīšana un iegurņa orgānu darbība. Elpceļu un sirds patoloģija ir izteiktāka. Ar smagu komas pakāpi pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūts: pilnīga muskuļu atonija, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, visu refleksu neesamība. Elpošanas un sirdsdarbības traucējumi tiek asi izteikti. Ar smadzeņu prefrontālās (frontālās) daļas divpusējiem bojājumiem (piemēram, ar išēmiju, asiņošanu, audzēju) pacients saglabā nomodāšanos, bet viņš nereaģē uz vidi un pat sāpīgiem stimuliem. Neirologam jāizslēdz daži komai līdzīgi apstākļi: histēriskas reakcijas, normāls miegs, sedatīvu līdzekļu pārdozēšana, nekonvulsīva epilepsija, pieres daivas pietūkums, “bloķēta” sindroms.
Komas simptomi ir reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem. Iekrītot smagā komā, pacients pastāvīgi zaudē spēju vispirms reaģēt uz rīkojumiem, jautājumiem un pēc tam sāpēm. Komas simptomi dažreiz var noteikt cēloni. Kad temporālais kauls ir ieķīlāts un smadzeņu stublājs ir saspiests, tiek novērots paplašināts skolēns, nav reakcijas uz gaismu. Šis bojājums ir vienpusējs un atbilst traumas pusei. Ar skābekļa badu skolēni tiks paplašināti abās pusēs, nebūs reakcijas uz gaismu. Ja koma ir opiātu (morfīna, heroīna) pārdozēšanas vai insulta rezultāts, tad skolēni būs stipri sašaurināti. Elpošanas traucējumi (ātrums vai spriedze) rodas ar traumu vai insultu smadzeņu stumbrā.
Diagnostika balstās uz raksturīgajiem komas simptomiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Sākotnējā komas pacienta izmeklēšanas programma ietver urīna, asiņu toksisko vielu analīzi, bioķīmisko asins analīzi glikozes, kreatinīna, bilirubīna, aknu enzīmu līmeņa noteikšanai, vairogdziedzera funkcijas (vairogdziedzera stimulējošā hormona) izpēti, elektrokardiogrammu, smadzeņu datortomogrāfiju. Dažreiz tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums. Lai izslēgtu mugurkaula kakla daļas traumu, tiek veikta mugurkaula rentgenogrāfija. Lai izslēgtu epilepsiju, ieteicams veikt elektroencefalogrāfiju..
Pacienta palīdzība tiek sniegta nekavējoties slimnīcas apstākļos.Komas ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa. Kā steidzamu pasākumu tiek izmantotas zāles, kas atbalsta asinsriti un elpošanu un aptur vemšanu. Ja vielmaiņas traucējumi ir komas pamatā, ir nepieciešama to korekcija. Tātad diabēta komā ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs insulīns jāievada intravenozi. Ja cukura līmenis ir zems, tad injicē glikozes šķīdumu. Urēmiskas komas (nieru mazspējas) gadījumā pacientam tiek veikta hemodialīze (asins attīrīšana ar mākslīgu nieru aparātu). Traumu ārstēšana visbiežāk ietver operāciju, asiņošanas apturēšanu un cirkulējošo asiņu tilpuma korekciju. Ar hematomām smadzeņu membrānās ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana neiroķirurģiskās nodaļas apstākļos. Ja pacientam ir krampji, koma ārstēšanai intravenozi lieto pretkrampju līdzekli fenitoīnu. Ja komu izraisa intoksikācija, ieteicama piespiedu diurēze, detoksikācijas zāles un intravenoza šķidruma ievadīšana. Ja ir aizdomas par zāļu pārdozēšanu, tiek izmantots narkāns vai naloksons. Alkohola komas vai hipovitaminozes gadījumā tiamīnu ievada intravenozi. Ja elpošana ir traucēta, var būt nepieciešama trahejas intubācija un mehāniska ventilācija. Reanimators izvēlas piemērotu gāzes maisījumu, bieži dodot priekšroku augstākam skābekļa līmenim (piemēram, ārstējot alkohola izraisītu komu).
Komas prognozi nosaka stāvokļa cēlonis un stadija; visnopietnākā prognoze ir vidēji smagā un smagā komā. Visbiežāk komas simptomi ir smagāki, ja pamata struktūra ir smadzeņu stumbra bojājums, nevis smadzeņu garoza. Metabolisma traucējumus ir vieglāk izlabot nekā ievainojumus un audzējus, tāpēc šajā gadījumā komas prognoze ir nedaudz labāka. Visnopietnākā komas prognoze ir ar apopleksiju (asiņošana smadzeņu struktūrā), urēmisku (nieru), traumatisku un eklampsiju (vēlīnās grūtniecības toksikozes sekas) komu..
1. komas smaguma pakāpe - stāvoklis, kad cilvēks zaudē izpratni par darbībām, bet saglabā sāpju jutīgumu un spēju norīt šķidru pārtiku. Tā ir vieglākā komas forma - pārejas stāvoklis, kas beidzas gan ar pacienta atveseļošanos, gan ar nāvi. Šī stāvokļa cēloņi ir nervu sistēmas bojājumi intoksikācijas laikā, hormonālas krīzes, vielmaiņas traucējumi, smadzeņu apvalka un pašu smadzeņu iekaisums, satricinājumi.
Pirmās pakāpes komu raksturo apdullināts stāvoklis, kurā cilvēks spēj veikt vienkāršas kustības (pagriezties gultā, dzert ūdeni, uzņemt šķidru pārtiku). 1. komu raksturo:
Tā kā komā tiek skartas smadzenes vai mugura, cīpslu refleksi tiek nostiprināti un ādas vājināti. Dažreiz cīpslu refleksi un reakcija uz sāpju stimuliem tiek samazināta. Pastāv Glāzgovas komas skala, kas nosaka un nosaka komas smagumu. Tiek analizētas reakcijas: acu atvēršana, runa, reakcija uz sāpīgiem stimuliem, ārsta jautājumi.
Pirmās pakāpes komu nosaka, kad 7-11 punktu kopa.
Uzziniet, kā koma beidzas ar difūziem aksonu smadzeņu bojājumiem. Komas cēloņi.
Pirmās pakāpes koma attīstās, kad smadzeņu struktūras ir bojātas patoloģiskos apstākļos:
Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, galvaskausa smadzeņu traumas, smadzeņu apvalka iekaisums izraisa stupora attīstību, kas pakāpeniski pasliktināsies līdz dziļai centrālās nervu sistēmas nomākšanai. Onkoloģiskie veidojumi smadzenēs, abscesi izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu spiediena dēļ uz smadzeņu struktūrām un vispārēju intoksikāciju.
Patoloģijas, kas izraisa pirmās pakāpes komu, ietver endogēnu intoksikāciju ar aknu mazspēju. Pacientam rodas smadzeņu tūska un strukturāla disfunkcija. Smagu aknu slimību (ciroze, hepatīts, hepatoze) gadījumā notiek saindēšanās ar ķermeņa atkritumu produktiem.
Toksiskas vielas no zarnām nonāk aknu vārtu vēnā. Tomēr nepietiekamas dziedzera detoksikācijas funkcijas dēļ indes (fenols, krezols, putrescīns, kadaverīns, amonjaks) no zarnām netiek neitralizētas. Tā rezultātā notiek ķermeņa pašsaindēšanās un centrālās nervu sistēmas funkciju kavēšana. Tas noved pie aknu encefalopātijas un komas.
Urēmiska intoksikācija nieru mazspējas gadījumā arī veicina smadzeņu nomākumu. Vairogdziedzera hormonu trūkums, hipofīzes hipofunkcija, virsnieru dziedzeri var izraisīt pirmās pakāpes komu.
Pirmās pakāpes insulīna koma attīstās hipoglikēmijas rezultātā (strauja glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs - galvenais smadzeņu šūnu substrāts). Tajā pašā laikā centrālās nervu sistēmas disfunkcija ir saistīta ar enerģijas deficītu neironos. Diabētiskā koma rodas taukskābju sadalīšanās produktu - ketona ķermeņu uzkrāšanās dēļ asinīs un pēc tam smadzenēs. Šīs toksiskās vielas bojā smadzeņu traukus, garozu un subkortikālās struktūras. Ketoacidozes dēļ notiek centrālās nervu sistēmas nomākšana.
Intoksikācijas gadījumā gan no iekšpuses, gan no ārpuses organisms mēģina atbrīvoties no toksiskām vielām caur gļotādu (it īpaši kuņģi). Tāpēc ar ketoacidozi, urēmisko intoksikāciju, pirms koma ir iespējama vemšana..
Izlasiet, kas notiek toksiskās encefalopātijas gadījumā, kad notiek saindēšanās.
Ar komas traucējumiem ir jānosaka hemodinamika, lai novērstu smadzeņu hipoksiju. Reibuma gadījumā tiek veikta detoksikācija. Pirmās pakāpes urēmiskās komas ārstēšana ir hemodialīze. Ja komu izraisa hipoglikēmija, injicējiet glikozi.
Šoka, intoksikācijas palielināšanās gadījumā smadzeņu audiem ir enerģijas deficīts. Sekas komas 1 pakāpei:
1. pakāpes koma, kuras ilgums ir atkarīgs no pareizas diagnozes un savlaicīgas ārstēšanas, ir samērā viegls, bet tajā pašā laikā bīstams stāvoklis. Bez ārstēšanas koma var padziļināties. 1 komas pakāpes prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.
Koma, pirmkārt, prasa steidzamus pasākumus ķermeņa vitālo funkciju uzturēšanai. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kurš iemesls ir kāds. Galvenais ir neļaut pacientam nomirt un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem..
Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa vitālās funkcijas, ietver:
Simptomātiski pasākumi tiek izmantoti arī esošo pārkāpumu novēršanai:
Pie mazākās aizdomas par mugurkaula kakla daļas traumu (vai, ja to nav iespējams izslēgt), ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles šina..
Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek noteikta īpaša terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, Naloxone ieviešana zāļu pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no noteiktās diagnozes.
Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku apstākļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz komu šķirņu, jo ir daudz patoloģisko apstākļu, kurus tās var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tā ir vērsta uz pacienta dzīvības glābšanu. Turklāt visām darbībām jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.
Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo tai ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākā prognoze ir saistīta ar TBI, insultu un plīsušām artēriju aneirismām. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā amatā, jo kritiskākas ir sekas..
Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kuri nonāk mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:
Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mākslīgās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu obstrukcija, saaugumi, stenoze, trahejas gļotādas spiediena čūlas..
Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas procesā viņiem bija izteiktas halucinācijas un murgi. Visā pasaulē starp sekām ir neiroloģiski traucējumi pacientiem pēc atveseļošanās no šāda stāvokļa. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:
Tiek ietekmētas sekas un runa. Dažiem pacientiem ir vajadzīgi mēneši, lai iemācītos runāt.
Lielbritānijā ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri ieradušies šajā stāvoklī vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:
Šādi pētījumi ir parādījuši, ka prognozi ietekmē 4 raksturlielumi:
Ar sliktāko prognozi notiek smadzeņu nāve. Tas ir posms, kurā orgāns pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot tā darba spējas..
Viņi saka par nāvi, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni samazinās. Ja simptomi nemainās 6–24 stundas, ārsti saka, ka nāve.
Tāpēc vienmēr tiek novērtēti riski, noteikti mērķi, kuriem tie tiek ievadīti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona veģetatīvā stāvoklī atrodas vairāk nekā 6 mēnešus.
Koma - centrālās nervu sistēmas patoloģiska kavēšana,
ko papildina samaņas zudums, reakciju trūkums un ierobežojumi
ķermeņa vitālo funkciju regulēšana. Sāciet kādu ārstēt
tas ir nepieciešams, novēršot cēloni, kas izraisīja šādu stāvokli, un īstenošanu
procedūras, lai novērstu sabrukumu, skābekļa trūkumu, izveidotu skābes bāzi
līdzsvars organismā.
Atkarībā no attīstības ātruma
komas stāvokļi, cilvēks var nonākt komā:
Šajā gadījumā notiek lēnums
reakcijas, miegainību vai, gluži pretēji, pārmērīgu satraukumu, nejēdzības un vīzijas, kuras aizstāj ar
nāk koma.
Ir četri komas posmi, bet mēs
apsveriet trešo pakāpi, jo tā ir viskritiskākā, uzziniet,
kāda ir 3 grādu koma, izdzīvošanas iespējas, prognozes pēc trešās pakāpes komas, kas pēc tās.
Mūsdienu medicīna ir veikusi izrāvienu instrumentālajā diagnostikā, ļaujot pareizi noteikt cēloņus, kas veicināja komu. Ir arī iespējams pareizi noteikt jebkura cita veida apziņas traucējumus. Ar CT vai MRI palīdzību ar vislielāko precizitāti ir iespējams noteikt smadzenēs notikušās strukturālās izmaiņas, noteikt tilpuma neoplazmu klātbūtni vai neesamību, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena raksturīgās pazīmes. Atkarībā no attēliem, ārsts izlemj par turpmāko terapiju, kas var būt konservatīva vai operatīva..
Ja pacientam nav iespēju un apstākļu veikt CT un MRI diagnostiku, tiek praktizēta galvaskausa kastes rentgenogrāfija (vai tiek uzņemts mugurkaula attēls). Bioķīmisko asins analīžu veikšana palīdzēs raksturot komas vielmaiņas procesu. Dažos gadījumos var veikt analīzi, lai noteiktu glikozes un urīnvielas līmeni asinīs. Atsevišķu analīzi veic par amonjaka klātbūtni asinīs
Turklāt būs svarīgi noteikt gāzu un elektrolītu procentuālo daudzumu asinīs..
Ja CT un MRI neatklāj acīmredzamu centrālās nervu sistēmas pārkāpumu, tad iemesli, kas pacientam var izraisīt komu, izzūd paši. Pēc tam ārsti pārbauda, vai asinīs nav hormonu, piemēram, insulīna, vairogdziedzera un virsnieru hormonu. Turklāt tiek veikta atsevišķa analīze, kas var noteikt toksisko vielu (miegazāles, narkotikas un citas) klātbūtni asinīs. Šī ir baktēriju asins kultūra.
EEG tiek uzskatīts par vienu no svarīgiem diagnostikas pētījumiem, kas var atšķirt komu no cita veida apziņas traucējumiem. Lai to veiktu, tiek reģistrēts elektriskā tipa smadzeņu potenciāls, kas palīdz noteikt, kurš, atšķirot to no smadzeņu audzēja, saindēšanās ar narkotikām vai asiņošanu.
To sauc par subkortikālo, jo šajā posmā tiek kavēta smadzeņu garozas aktivitāte un tiek kavētas smadzeņu dziļākās daļas, ko sauc par subkortikālajiem veidojumiem. To raksturo šādas izpausmes:
Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Traucējumi nolaižas līdz smadzeņu stumbra priekšējām daļām. Šo posmu raksturo:
Patoloģiskie procesi sasniedz iegareni. Palielinās risks dzīvībai, un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:
Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:
Sasniedzot IV pakāpes komu, ir liels nāves risks, tuvojoties 100%.
Jāatzīmē, ka daži dažādu komas stadiju simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem koma veidiem ir papildu pazīmes, kas dažos gadījumos ir diagnostiskas.
Ir konstatēts, ka ir vairāki iemesli, kuru dēļ attīstās koma. Konkrētas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā ir identificēti vairāki komas posmi..
Koma var notikt dažu sekunžu, minūšu vai dienu laikā. Protams, jo lēnāk tā attīstās, jo lielāka iespējamība ir pacienta atgriešanās normālā stāvoklī.
Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja pirmās komas sākuma pazīmes tiek atklātas sevī vai tuviniekā..
Tas, vai prognoze būs labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik ātri tās primārās izpausmes tika atpazītas un sāka tās likvidēt. Komai, kurai pievienoti smadzeņu bojājumi, ar aknu mazspēju ir slikta prognoze. Ir iespējams cerēt uz labvēlīgu iznākumu diabētiskās, alkoholiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā, tikai tad, ja ir veikta savlaicīga adekvāta terapija.
Ja mēs runājam par epilepsijas komu, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Cilvēks pats atgūs samaņu pēc tam, kad patogēni faktori pārstās viņu ietekmēt.
Jāatceras, ka pat komā uzturēšanās tikai dažas dienas nepaliek nepamanīta un var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli..
Cilvēks komā ir bezsamaņā, viņš nav
reaģē uz balsi, citām skaņām un vispār visu, kas notiek apkārt. to
valstij nav nekāda sakara ar miegu. Ķermenis joprojām ir dzīvs un darbojas.,
bet smadzenes atrodas pašā pēdējā modrības posmā. Tas ir neiespējami
mosties vai kaut kā traucēt.
Koma parasti ilgst ne ilgāk kā dažus
nedēļas (lai gan ir komas veidi, kad pacients vairākus gadus atrodas komā
mēneši un dažreiz gadi). Pieraksts par komas esamību līdz šim
uzskatīts par 37 gadus vecu. Daži cilvēki nāk pie prāta, kad smadzenes
ķermeņa darbība tiek atjaunota, kādam ir nepieciešams dažādu formu kurss
atjaunojoša terapija izņemšanai no komas. Dažreiz, ja smadzenes nokļuva
īpaši nopietns ievainojums, cilvēks var izkļūt no komas, bet smadzenes var atgūties,
tikai visvienkāršākās funkcijas. Šajā stāvoklī, ko sauc par veģetatīvo, visi
izzūd kognitīvās un neiroloģiskās funkcijas. Cilvēks var patstāvīgi
elpot, gulēt un pat uzņemt ēdienu ar palīdzību, bet kopš tā laika
viņu smadzeņu kognitīvā daļa ir zaudēta, viņi nevar reaģēt uz apkārtējo
Trešdiena. Veģetatīvais stāvoklis var ilgt vairākus gadus.
Šī stāvokļa iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no tā izraisījušo iemeslu rakstura. Praksē izredzes izkļūt no komas ir lielas tiem pacientiem, kuri bija vieglā komā. Tātad, piemēram, precomas vai 1. pakāpes komas gadījumā slimības iznākums visbiežāk būs labvēlīgs, pacientam pilnībā atgūstoties. II un III pakāpes komas gadījumā jau ir šaubas par labvēlīgo iznākumu: varbūtība atgūties vai neizkļūt no komas ir vienāda. Visnelabvēlīgākā IV pakāpes komas prognoze, kas gandrīz visos gadījumos beidzas ar pacienta nāvi.
Starp galvenajām komas profilakses darbībām ir savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšanas izrakstīšana un, ja nepieciešams, patoloģisko stāvokļu korekcija, savlaicīga ieviešana..
Šķiet, ka šeit viss ir skaidrs, bet patiesībā ir diezgan grūti atšķirt reālu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem apstākļiem, īpaši otrās vai trešās pakāpes percom vai komas..
Dažreiz notiek divas kļūdas:
Lai noteiktu komu, kā arī tās smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir viss zīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcija uz attēliem, skaņu, pieskārienu, sāpēm un daudz ko citu..
Papildus testiem Glāzgovas skalā ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, lai noteiktu cēloņus, neironu bojājumu līmeni un centrālās nervu sistēmas traucējumus:
Diagnozējot komu, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro iemeslu, kas noveda pie komas; 2) tieša komas diagnostika un tās diferenciācija no citiem līdzīgiem apstākļiem.
Intervēšana ar pacienta radiniekiem vai blakus esošajiem cilvēkiem palīdz noskaidrot cēloņus, kāpēc pacients nonāk komā. Tajā pašā laikā tiek precizēts, vai pacientam ir bijušas iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības. Liecinieki interesējas par to, vai pacients ir lietojis narkotikas, vai blakus viņam atrastas tukšas tulznas vai zāļu burkas.
Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas rodas jauniešiem uz pilnīgas veselības fona, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotikām, miega zālēm
Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām ir liela varbūtība, ka insulta vai sirdslēkmes fona gadījumā attīstīsies koma..
Pārbaude palīdz noteikt aizdomas par komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulss, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekcijas pēdas, ķermeņa temperatūra - tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam noteikt pareizo diagnozi.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Izmestā aizmugurējā galva ar paaugstinātu kakla muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asinsizplūdumiem, meningītu
Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis, eklampsija (grūtniecēm). Nepietiekama ekstremitāšu paralīze norāda uz smadzeņu insultu un pilnīgu refleksu neesamību - par dziļu garozas un muguras smadzeņu lielās virsmas bojājumu.
Vissvarīgākais komas diferenciāldiagnozē no citiem apziņas traucējumu stāvokļiem ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņas un sāpju stimulēšanai. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tā nav koma. Ja pacients, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, neatver acis, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu.
Rūpīgi tiek pētīta skolēnu reakcija uz gaismu. Tās pazīmes ne tikai palīdz noteikt paredzamo bojājuma fokusa lokalizāciju smadzenēs, bet arī netieši norāda uz komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss kalpo kā uzticama prognostiskā zīme..
Šauri skolēni (skolēnu punkti), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīgi saindēšanās ar alkoholu un narkotikām. Atšķirīgais skolēnu diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni ir vidēja smadzeņu bojājuma pazīme. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās kopā ar pilnīgu viņu reakcijas uz gaismu neesamību ir raksturīga nežēlīgai komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.
Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ir padarījušas komas cēloņu instrumentālo diagnostiku par vienu no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Datortomogrāfija (smadzeņu datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) var noteikt strukturālas izmaiņas smadzenēs, masu klātbūtni, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Pamatojoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīva vai steidzama operācija.
Ja nav iespējams veikt CT vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās.
Bioķīmiskais asins tests palīdz apstiprināt vai noliegt komas vielmaiņas (metabolisma mazspēju) raksturu. Steidzami nosaka glikozes, urīnvielas, amonjaka līmeni asinīs. Un arī tiek noteikta asins gāzu un pamata elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecība.
Ja DT un MRI rezultāti norāda, ka centrālajai nervu sistēmai nav iemeslu, kas pacientam varētu nonākt komā, tiek veikta asins analīze hormoniem (insulīns, virsnieru hormoni, vairogdziedzeris), toksiskām vielām (narkotikas, miegazāles, antidepresanti), baktēriju asins kultūrai.... Vissvarīgākais pētījums, kas palīdz atšķirt komu veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Tās laikā tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtēšana ļauj atšķirt komu, ko izraisa smadzeņu audzējs, asiņošana vai saindēšanās..
Ir daudz slimību, kuru komplikācija var būt koma. Komas pazīmes, tās etioloģiju detalizēti izpētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieka izdalīja neatkarīgas slimības, bet pārējās kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka nav nepieciešams, ka viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem var izraisīt problēmas būtību slēpjas bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību, pārkāpumā. Komas sistematizācijas rezultātā ir izveidojušās šādas apakšnodaļas.
Ja fizioloģiskie procesi, kas notiek ķermeņa iekšienē komas laikā, ir diezgan labi pētīti, tad pacienta domas nav iespējams apskatīt..
Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komā, galvenokārt interesē tas, ko cilvēks jūtas, vai viņš var uzklausīt viņu teikto un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, sajust sāpes un atpazīt tuviniekus vai nē.
Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas tās slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija tiek atspējota galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai..
Vairumā gadījumu, kad neironu darbība pilnīgi nav vai tā palēninās, ka mēs varam runāt par smadzeņu nāvi, un ķermenis joprojām turpina darboties, atbilde uz visiem jautājumiem, protams, nav, bet par citiem gadījumiem strīdi ir pat ārstu vidū.
Ar neiroloģisku komu tiek saglabāta smadzeņu un, pats galvenais, racionāla aktivitāte, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīgas par ķermeņa darbu, ir pilnībā paralizēta, tāpēc mēs varam droši teikt, ka šādi pacienti var domāt un rezultātā uztvert visu, kas notiek apkārt, ar dzirdes palīdzību un laiku pa laikam - redze. Ar pilnīgu paralīzi ķermeņa jutīgums nav.
Citos komas gadījumos daži pacienti saka, ka sajuta tuvinieku klātbūtni un dzirdēja visu, kas viņiem tika teikts, citi atzīmēja, ka var domāt vai redzēt kaut ko līdzīgu sapņiem, un vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas un visu jūtu aptumšošanu..
Tāpēc visi ārsti iesaka tuviniekiem komā sazināties ar komā esošajiem cilvēkiem, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird, un tas viņus atbalstīs, mudinās viņus spēcīgāk cīnīties par dzīvi, un, otrkārt, smadzenēs var nonākt pozitīvi signāli. stimulēt viņa darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar komā esošajiem cilvēkiem labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri šajā laikā ir smagā stresā, piedzīvo šķirtību un baidās no nāves: tas viņus ļoti nomierina.