Visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas ir nepieciešami un svarīgi. Bet tieši smadzenes ir atbildīgas par vitālo funkciju regulēšanu. Labas asinsrites dēļ kreisā un labā smadzeņu puslode vienmērīgi darbojas. Ja dažās orgāna daļās ir traucēta asins plūsma, tad nevar izvairīties no nekrotiskām izmaiņām, neironi mirst bez uztura vairākas minūtes.
Kuģa bloķēšana vai, kā to sauc arī par primāro trombotisko oklūziju, var izraisīt aterotrombotiska insulta attīstību.
Ja mēs runājam par slimības etioloģiju un patoģenēzi, tad trombotiskā oklūzija, kuras dēļ ir iespējama smadzeņu audu nekroze, parādās aterosklerozes plankumu dēļ, kas atrodas miega un bazilārajās artērijās. Išēmisks insults var attīstīties ne tikai iepriekš minētā iemesla dēļ. Tās parādīšanās var būt saistīta arī ar to, ka atdalījās taukainas plāksnes gabals, kas, ceļojot pa traukiem, noveda pie viena no tiem aizsprostojuma. Aterotrombotiskais infarkts rodas miega artērijas, aortas arkas, lielo trauku mutes bojājumu dēļ ar tauku nogulsnēm uz sienām. Šī slimība visbiežāk skar vīriešus, nevis sievietes un tos, kuri ir vecāki par 40 gadiem.
Galvenie aterotrombotiskā smadzeņu infarkta cēloņi ir:
Vēl viens svarīgs slimības cēlonis ir cukura diabēts. Patiešām, attīstoties šai slimībai cilvēkiem, tiek traucēta ūdens un ogļhidrātu līdzsvars. Sirds slimības var izraisīt arī insultu, tostarp:
Ja cilvēks smēķē, lieto daudz alkohola, lieto narkotikas, tad viņam draud insults. Stress, pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai mazkustīgs dzīvesveids var izraisīt arī smadzeņu asinsvadu aizsprostojumu. Ārsti diagnosticē aterotrombotisko insultu, veicot instrumentālus, laboratoriskus testus, paturot prātā cilvēku slimības, kā arī pētot ģimenes anamnēzi, tas ir, noslieci uz insultu..
2012. gadā kļuva zināms, ka makrofāgi ietekmē aterosklerozes gaitu. Tās ir šūnas, kas iznīcina tauku nogulsnes asinsvados. Cilvēka ķermeņa imūnsistēma novirza šādas šūnas uz bojātiem traukiem. Bet pozitīvas ietekmes vietā makrofāgi var saasināt situāciju aterosklerozes gadījumā, jo tie paši kļūst par holesterīna plāksnes sastāvdaļu.
Smadzeņu trauki cieš no aterosklerozes. Pirmkārt, tiek bojāts endotēlijs - īpašas šūnas, kas izklāta ar trauka iekšējo virsmu. Riska faktori ietekmē šo šūnu bojājumus (cukura diabēts, slikti ieradumi, asinsspiediena izmaiņas utt.) Bojājuma vietā tiek nogulsnēts holesterīns, bet ne tikai kalcijs un citas vielas. Veidojas aterosklerozes plāksne, kas laika gaitā pieaug. Plāksnes dēļ tiek traucēta asins plūsma, parādās asins receklis, kas izraisa insultu.
Uzbrukums ir iespējams, ja holesterīna plāksne gandrīz pilnībā bloķē trauka lūmenu un tādējādi traucē asiņu brīvu pāreju. Vai arī asins recekļu dēļ asinsvadu lūmenis tiks bloķēts.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 50% insulta gadījumu (akūta cerebrovaskulāra nelaime) rodas smadzeņu trauku aterosklerozes dēļ. Persona ne vienmēr izjūt nekādas izpausmes un pievērš uzmanību slimības simptomiem. Insults cilvēku var piemeklēt pilnīgi pēkšņi. Tas notiek gan gados vecākiem cilvēkiem (visbiežāk), gan jauniešiem. Ja, piemēram, persona ļaunprātīgi izmanto alkoholu, tad ACVE var notikt 15 gadus agrāk, nekā tas varētu būt. Dažu cilvēku aterosklerozes izmaiņas asinsvados notiek pat bērnībā un pieaugušā vecumā, tas noved pie insulta. Insults tiek diagnosticēts arī zīdaiņiem. Riska faktori, kas izraisa aterosklerozi un insultu, ir līdzīgi. Pastāv pat iedzimta nosliece uz aterosklerozi. Pats cilvēks var daudz darīt, lai izslēgtu abas kaites vai attiecīgi palēninātu aterosklerozes gaitu un atliktu insulta iestāšanos. Ja iespējams, noņemiet riska faktorus, kas izraisa asinsvadu aterosklerozi.
Aterotrombotiskā insulta simptomi aterosklerozes attīstībā ir šādi:
Ja asinsrites traucējumi rodas vbb (vertebro-bazilar baseinā), tad simptomi būs šādi:
Uz šādiem simptomiem jums jāreaģē uzreiz. Ārsti var nodrošināt labāku insulta aprūpi.
Aterosklerozes rezultātā var veidoties aneirisma - trausla trauka daļa, kas arī ir pilna ar insultu, bet jau ir asiņaina. Izplatīts insulta cēlonis ir arī kardioembolija..
Īpaši diagnostikas pētījumi neirologam ir ļoti noderīgi, lai noteiktu išēmijas vietu, proti:
Diagnostika ļauj ārstam iegūt vispilnīgāko priekšstatu par to, kas noticis ar pacienta smadzenēm. Pateicoties šīm zināšanām, neirologs, kurš labi pārzina insulta etiopatoģenēzi, noteiks adekvātu diagnozi, izrakstīs kompetentu ārstēšanu, sniegs visprecīzāko prognozi par to, kas gaida pacientu un kā viņam jārīkojas..
Aterotrombotiskā insulta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Pacients tiek ievietots slimnīcā. Lai veiksmīgi atbrīvotos no slimības, tiek izmantoti fibrinolītiskie līdzekļi, kas ir mūsdienīgi antiagreganti un antikoagulanti. Tie tiek ievadīti pacientam pirmajās stundās pēc slimības simptomu parādīšanās..
Šim lietojumam Deksametazons ir nepieciešams atbrīvoties no pacienta smadzeņu struktūras pietūkuma.
Antihipertensīvie medikamenti ir nepieciešami, ja hipertensija ir smadzeņu infarkta cēlonis.
Cerebralizīns, kā arī Ceraxon tiek izmantots neiroprotekcijai. Tieši šie līdzekļi ir efektīvi neironu saglabāšanai, ja tiem trūkst glikozes un skābekļa..
Ja ir kardioembolisks insults un ir sirds komplikācijas, tad tiek izmantots dekstrāna šķīdums ar kortikosteroīdiem, arī poliglucīns un albumīns.
Ārstēšanas laikā zāles tiek lietotas saskaņā ar īpašu shēmu, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu. Kad pacients pārdzīvo rehabilitācijas periodu, viņam tiek parādīta vitamīnu terapija, kā arī vingrojumu terapija.
Aterotrombotiskajam insultam un neatkarīgi no tā, kāds tā apakštips apsteidza cilvēku, ir tendence atkārtoties. Lai izvairītos no trieciena, ieskaitot embolisku, jums ir jāveic vienkāršas darbības:
Aterotrombotiskais insults, ieskaitot lakunāro insultu, ir bīstama kaite. Bet tas nav teikums pacientam. Veiksmīgi ārstējoties, jūs varat turpināt dzīvot pilnībā un laimīgi.
Aterotrombotiskā insulta seku prognoze ir atkarīga no slimības vēstures, tās attīstības, cēloņiem, no ārstu savlaicīgas palīdzības, nosakot, kura smadzeņu saite izrādījās vāja, produktīva ārstēšana un veiksmīga rehabilitācija.
Ja prognoze ir labvēlīga, tas nozīmē, ka tiks atjaunotas ķermeņa pasliktinātās spējas un bojātās smadzeņu daļas..
Ar vidējo prognozi pacienta stāvoklis pēc ārstēšanas uzlabojas. Bet, ja ir citas bīstamas slimības, piemēram, cukura diabēts, asinsvadu un sirds bojājumi, tad cilvēka stāvoklis var pasliktināties. Ārstiem ir grūti pateikt, cik ilga būs ārstēšana.
Ar sliktu prognozi rodas atkārtoti insulti, tiek ietekmēti lieli smadzeņu apgabali. Mirstības līmenis šādos gadījumos ir 70%. Ja pacients var izdzīvot kritiskos periodus (3, 7, 9 dienas), tad pastāv dzīves iespējas.
Smadzeņu išēmisks insults ir akūts asinsrites pārkāpums tajā pret fona artērijas aizsprostojumu ar trombu vai tā spazmu. Ja trauka lūmeni aizver aterosklerozes plāksne vai trombs, tad tas ir aterotrombotisks insults. Kā patoloģija izpaužas un kā tā tiek ārstēta, mēs analizējam zemāk esošajā materiālā.
Aterotrombotiskais insults ir smadzeņu asinsvadu patoloģija, kurā aterosklerozes plāksnes lokalizācijas zonā veidojas trombs. Viņš kļūst par artērijas bloķēšanas un hroniskas cerebrovaskulāras avārijas cēloni. Parasti šāda veida apopleksija rodas vai nu koronārās sirds slimības dēļ, vai arī progresējošas arteriālās hipertensijas fona apstākļos..
Vairumā gadījumu lēkme pārņem pacientu vai nu vēlu vakarā, vai agri no rīta. Turklāt bojājuma mērogs noteiktai smadzeņu zonai var būt ļoti atšķirīgs - no maza līdz lielam.
ICD kods - I60 - I69. Kodu diapazons ietver visu veidu insultus.
Svarīgi: starp išēmisko lēkmju šķirnēm pirmo vietu ieņem aterotrombotiskais. Tās biežums ir 19-50% no visiem gadījumiem. Otrajā vietā ir lakunārais insults, kas ietekmē mazās artērijas, kas baro smadzeņu dziļos slāņus. Lacunar insultu skaits ir 18-20%.
Išēmisks aterotrombotisks insults visbiežāk attīstās tromba vai aterosklerozes plāksnes veidošanās dēļ smadzeņu artērijas lūmenā vai miega sinusa lūmenā (iekšējās miega artērijas paplašināšanās zonā). Galvenokārt cieš LSMA (kreisā vidējā smadzeņu artērija). Šajā gadījumā papildu provocējošs hemodinamisko traucējumu faktors smadzenēs ir paaugstināta asins sarecēšana un aterosklerozes plāksnīšu nestabilitāte..
Turklāt slimības patoģenēze paredz citus tās attīstības iemeslus:
Slimībai ar vertebrobasilaras nepietiekamību ir noteikta klīniskā aina. Tātad, lai atpazītu aterotrombotisku smadzeņu infarktu VBB (vertebrobasilar baseina) traucējumu gadījumā, var būt šādi simptomi:
Turklāt, saasinoties pacienta stāvoklim, pacientam ir šādas insulta pazīmes:
Svarīgi: ja uzbrukums noticis ar kreiso roku, tad viņam, iespējams, nav runas traucējumu.
Sākumā, kad pacients nonāk slimnīcā, ārsts veic standarta pārbaudi. Tas ir balstīts uz vairākiem pamatprincipiem, kas ļauj iepriekš diagnosticēt insultu. Tātad pacientam ar aizdomām par apopleksiju tiek atklāti šādi pamatfunkciju pārkāpumi:
Tas viss liecina par labu asinsrites traucējumiem smadzenēs. Apstipriniet diagnozi ar šādas aparatūras un laboratorijas testu palīdzību:
Šāda veida insultu ārstē tikai neiroloģiskās nodaļas slimnīcā. Terapijai jābūt visaptverošai. Ārstēšanas taktika parasti ir šāda:
Ārkārtīgi svarīgs ir pacienta atveseļošanās periods pēc aterotrombotiska insulta. Jo ātrāk sākas rehabilitācija, jo labvēlīgāka būs pacienta prognoze. Rehabilitācijas aktivitātes parasti ietver:
Svarīgi: pacientiem, kuriem ir veikts išēmisks aterotrombotisks insults, tiek parādīta regulāra spa ārstēšana.
Ar savlaicīgu asinsvadu patoloģiju atklāšanu un turpmāku ārstēšanu pacienta prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr, ja jūs nepievēršat uzmanību vispārējai savārgumam un insulta pazīmēm, tas pacientam draud ar turpmāku ekstremitāšu jutīguma samazināšanos, sejas muskuļu asimetriju. Šādas sekas ievērojami pasliktinās pacienta dzīves kvalitāti. Ja pacients nolaidīgi izturas pret savu veselību, viņš pats sev palielina nāves risku. Ja kuģis ir pilnībā bloķēts, notiks išēmiska insulta uzbrukums. Dažos gadījumos ātrās palīdzības automašīnai pat nav laika, lai sasniegtu pacientu.
Atcerieties, ka aterotrombotiskais insults ir patoloģija, kuru var un vajag izārstēt. Rūpējoties par savu veselību, jūs saņemsiet daudz vairāk gaišu un krāsainu dzīves gadu.
Aterotrombotiskais insults - akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas izriet no smadzeņu trauku kritiskas sašaurināšanās vai bloķēšanas.
Šī klīniskā aina veidojas aterosklerozes plankumu sadalīšanās, kā arī lipīdu iekļūšanas dēļ lielās artērijās. Visbiežāk tiek bojātas bazilāras un mugurkaula artērijas.
Pēc Veselības ministrijas datiem, išēmiskais insults (aterotrombotiskais apakštips) ir visizplatītākais salīdzinājumā ar citiem veidiem - statistika ir 34%.
Pathioķīmiskā kaskāde ir neatgriezeniska nervu smadzeņu audu bojājuma process. Tas notiek šūnu nāves dēļ smadzeņu asinsrites apjoma samazināšanās dēļ. Šajā gadījumā rodas intracelulāra un ārpusšūnu smadzeņu tūska..
Spēja atjaunot šūnas saglabājas trīs līdz sešas stundas, tāpēc šajā laika posmā ir ārkārtīgi svarīgi veikt terapeitiskus pasākumus.
Lai diagnosticētu slimību, viņi izmanto duplekso skenēšanu, ultraskaņas izmeklējumus, laboratorijas asins un urīna testus..
Aterotrombotiskā išēmiskā insulta patoģenēze: shēma
Zemāk redzamajā attēlā parādīta artērijas lūmena sašaurināšanās shēma..
Piezīme: aterosklerozes plāksnes ir shematiski attēlotas dzeltenā krāsā.
Mirstības līmenis pacientiem pirmajā mēnesī pēc smadzeņu infarkta ir 15-25%. Salīdzinot ar "vieglu" lakūnāro insultu, aterotrombotiskā un kardiemboliskā tipa prognozes pasliktinās.
Kreisā vidējā smadzeņu artērija atrodas smadzeņu kreisajā puslodē.
Tās bloķēšana visbiežāk noved pie amnētiskas, semantiskas, mnestiskas, aferentiskas vai dinamiskas afāzijas, kā arī ar disartriju..
Runas traucējumus var atjaunot, izmantojot sarežģītus vingrinājumus, kas ietver neatkarīgus vingrinājumus pēc noteiktas shēmas un logopēdisko rehabilitāciju šaura profila speciālista uzraudzībā..
Išēmisks aterotrombotisks insults labās MCA baseinā
Labās vidējās smadzeņu artērijas aizsprostojums izraisa arī runas traucējumus.
Pacienti ar līdzīgu diagnozi bieži sūdzas par parēzi (hemiparēzi) vai kreisās augšējās ekstremitātes parestēziju, mutes kaktiņa noslīdēšanu pa kreisi un / vai mēles nokarenību tajā pašā virzienā..
Tas ir, ja tiek ietekmēta labā puslode, sekas tiek vizualizētas ķermeņa kreisajā pusē..
Smadzeņu asinsvadu slimības (insults) ir viena no slimībām, kas izraisa invaliditāti, un ir izplatīts nāves cēlonis. Trīs galvenie insulta veidi: išēmisks, hemorāģisks un pārejošs išēmisks lēkme.
Smadzeņu išēmisks insults rodas asinsrites traucējumu rezultātā. Traucējumus izraisa artēriju spazmas, asinsvadu aizsprostojums ar trauku, trauma vai iedzimtas patoloģijas.
Išēmisks insults veido 70-80% no visiem gadījumiem. Starp išēmiskiem insultiem 40-50% gadījumu ir aterotrombotiski, 18-20% gadījumu ir lakūnu insults. Kardioemboliskie, hemodinamiskie un citi veidi ir reti.
Aterotrombotiskais insults ir išēmiska insulta veids, kurā asins cirkulācija ir traucēta ar aizsērējušu artēriju ar asins recekli. Patoloģija rodas lielu un vidēju smadzeņu artēriju aterosklerozes rezultātā. Trombs ir atdalīta aterosklerozes plāksne, kas var pilnībā bloķēt trauku.
Uzbrukumi visbiežāk notiek naktī vai no rīta. Bojājuma mērogs ir gan mazs, gan plašs. Krampji var rasties pārkāpumu vai viļņu veidā. Ar viļņiem līdzīgu procesu labklājības pasliktināšanās seko īslaicīgai uzlabošanai..
Pārejoši išēmiski lēkmes bieži var rasties pirms aterotrombozes insulta.
Sekas ir sadalītas trīs galvenajās grupās: kustību funkciju traucējumi, runas aparāta traucējumi, emocionāli-gribas un kognitīvi traucējumi..
Kustību traucējumi:
Runas traucējumi:
Emocionāli-gribas un kognitīvi traucējumi:
Sekas var noteikt tikai pēc tam, kad ir beidzies akūtais uzbrukums.
Visbiežāk aterotrombotiskā insulta attīstība notiek vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, vadot mazkustīgu dzīvesveidu, pakļauti stresam, pārmērīgai fiziskai slodzei.
Patoloģijas cēloņi:
Sirds slimības izraisa insultu: miokardītu un endokardītu, koronāro artēriju slimību un aritmiju.
Cukura diabēts un tā izraisītās komplikācijas var kļūt par smadzeņu asinsvadu patoloģiju cēloni.
Ja apgrūtināta cirkulācija vertebrobasilar vai miega baseinā, pacientam rodas šādi simptomi:
Ne visi uzskaitītie simptomi obligāti izpaužas, gadījumi, kad pacientam ir visi simptomi vienlaikus, ir reti. 1-2% gadījumu slimība ir asimptomātiska.
Svarīga insulta simptomu iezīme ir tā, ka daudzi simptomi neparādās kreisajiem..
Ja parādās vismaz divi no iepriekš minētajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu.
Sākotnējā pacienta pārbaude ļauj diagnosticēt insultu pēc vairākām galvenajām pazīmēm.
Pacients nevar:
Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu un identificētu visus bojājumus, neirologs veic diferenciāldiagnostikas pētījumus:
Tikai ar visu veikto pētījumu palīdzību ārsts noteiks precīzu diagnozi un izraksta ārstēšanu.
Pirmajās 4-6 stundās ir iespējams apturēt neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs. Tāpēc, lai veiktu izmeklēšanu, pacientam pēc iespējas ātrāk jāatrodas specializētā medicīnas centrā..
Jebkura išēmiska insulta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā.
Pirms hospitalizācijas tiek veikta pamata terapija, lai stabilizētu pacientu un saglabātu orgānu darbību.
Terapija ietver šādas darbības:
Pēc ierašanās slimnīcā un pilnīgas diagnostikas veikšanas tiek veikta trombolītiskā un antikoagulantu terapija.
Trombolītiskā terapija tiek izmantota asins recekļu izšķīdināšanai. Pacientam intravenozi injicē antiagregantus un antikoagulantus, kas izšķīdina asins recekļus. Zāles jālieto pirmajās 2-4 stundās pēc uzbrukuma sākuma.
Antikoagulantu terapija novērš jaunu asins recekļu parādīšanos un tiek veikta vienu dienu pēc trombolītiskās terapijas. Pacientam injicē deksametazonu un līdzīgas zāles, kas neitralizē smadzeņu tūsku.
Augsta asinsspiediena mazināšanai tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, un nepietiekama skābekļa un glikozes apstākļos tiek ievadīti Cerebralizin un Ceraxon, kas uzlabo neironu izdzīvošanu. Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.
Prognoze ir atkarīga no ātras un savlaicīgas ārstēšanas. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik ātri slimība tiek atklāta. Gandrīz vienmēr tiek sniegta labvēlīga prognoze agrīnai patoloģijas noteikšanai.
Ar pacientam labvēlīgu prognozi tiek pilnībā atjaunotas visas bojātās smadzeņu daļas un traucētas ķermeņa funkcijas.
Ja prognoze ir vidēja, pacientam būs nepieciešama ārstēšana. Ārstiem ir grūti precīzi noteikt ārstēšanas ilgumu, īpaši, ja Jums ir cukura diabēts vai sirds slimība.
Nelabvēlīga prognoze tiek dota, ja tiek ietekmēti lieli smadzeņu apgabali, tilta un smadzeņu stumbra bojājumi. Insultu var atkārtot. Nāvējošs iznākums sliktas prognozes gadījumā ir 70%.
Lai uzlabotu pacienta prognozi, ir svarīgi veikt savlaicīgu rehabilitāciju tūlīt pēc krīzes..
Pēc aterotrombozes insulta tiek veikti šādi rehabilitācijas pasākumi:
Pacientiem, kuriem ir bijis išēmisks insults, ir svarīgi regulāri apmeklēt sanatorijas.
Veicot šādas darbības, var novērst otro insultu:
Pareizi novēršot atkārtotu insultu, jūs varat izvairīties un tajā pašā laikā saglabāt pilnvērtīgu darba aktivitāti.