Smadzeņu tūska: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Encefalīts

Smadzeņu tūska (OGM, smadzeņu tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms. Dažādu specializāciju ārsti praksē saskaras ar OGM:

Smadzeņu tūska - kas tas ir?

Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisks sindroms, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz jebkādiem smadzeņu audu bojājumiem..

Galvenais OGM attīstības patoģenēzes izraisītājs ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākumā tie ir lokalizēti smadzeņu audu bojājumu zonā un izraisa perifokālas (ierobežotas) tūskas attīstību. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem, novēlotu ārstēšanas uzsākšanu mikrocirkulācijas traucējumi iegūst kopēju raksturu. To papildina hidrostatiskā intravaskulārā spiediena palielināšanās un smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, kas savukārt izraisa asins plazmas noplūdi smadzeņu audos. Rezultāts ir vispārinātas OGM izstrāde..

Smadzeņu audu pietūkums izraisa to apjoma palielināšanos, un, tā kā tie atrodas galvaskausa slēgtajā telpā, tas palielina arī intrakraniālo spiedienu. Asinsvadus saspiež smadzeņu audi, kas vēl vairāk pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un ir nervu šūnu skābekļa bada, to masveida nāves cēlonis..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Visbiežākie OGM cēloņi ir:

  • smaga galvaskausa smadzeņu trauma (galvaskausa pamatnes lūzums, smadzeņu kontūzija, subdurāla vai intracerebrāla hematoma;
  • išēmisks vai hemorāģisks insults;
  • asinsizplūdums kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
  • smadzeņu audzēji (primārie un metastātiskie);
  • dažas infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts);
  • subdurālā empīma.

Daudz retāk OGM parādīšanās ir saistīta ar:

  • smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska);
  • anasarca, kas radusies uz nieru vai sirds mazspējas fona;
  • akūtas infekcijas slimības (cūciņa, masalas, gripa, skarlatīns, toksoplazmoze);
  • endogēna intoksikācija (aknu vai nieru mazspēja, smags cukura diabēts);
  • akūta saindēšanās ar zālēm vai indēm.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, palielinās asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību.

Šie faktori ir OGM cēloņi jaundzimušajiem:

  • smaga gestozes gaita;
  • sapīšanās ar nabassaiti;
  • intrakraniāls dzemdību ievainojums;
  • ilgstošs darbs.

Retos gadījumos OGM tiek novērots absolūti veseliem cilvēkiem. Piemēram, ja cilvēks uzkāpj augstu kalnos bez nepieciešamām pieturām ķermeņa aklimatizācijai, viņam var rasties smadzeņu tūska, ko ārsti sauc par kalnu tūsku..

Klasifikācija

Atkarībā no attīstības cēloņiem un patoloģiskā mehānisma tiek izdalīti vairāki OGM veidi:

Attīstības cēlonis un mehānisms

Visizplatītākais. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras bojājuma un plazmas izdalīšanās rezultātā baltās vielas ārpusšūnu telpā. Attīstās ap iekaisuma, audzēju, abscesu, traumu, išēmijas zonām

Galvenie cēloņi ir intoksikācija un išēmija, kas izraisa intracelulāru hidratāciju. Parasti lokalizējas pelēkajā vielā un izkliedējas izkliedēti

Tās rašanās cēlonis ir asins osmolaritātes samazināšanās nepietiekamas hemodialīzes, vielmaiņas traucējumu, noslīkšanas, polidipsijas, hipervolēmijas dēļ.

Notiek pacientiem ar hidrocefāliju cerebrospināla šķidruma svīšanas rezultātā nervu audos ap sirds kambariem

Smadzeņu tūskas simptomi

Galvenā OGM pazīme ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no vieglas apdullināšanas līdz dziļai komai..

Palielinoties tūskai, palielinās arī apziņas traucējumu dziļums. Pašā patoloģijas attīstības sākumā ir iespējami krampji. Nākotnē attīstās muskuļu atonija.

Pārbaudes laikā pacients atklāj meninges simptomus.

Ar saglabātu apziņu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, ko papildina mokoša slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Citi OGM simptomi pieaugušajiem un bērniem ir:

  • halucinācijas;
  • dizartrija;
  • kustību diskoordinācija;
  • redzes traucējumi;
  • motora nemiers.

Ar pārmērīgu OGM un smadzeņu stumbra ieplūšanu foramen magnum pacientam ir:

  • nestabils pulss;
  • izteikta arteriāla hipotensija;
  • hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka);
  • paradoksāla elpošana (seklu un dziļu elpu maiņa ar atšķirīgiem laika intervāliem starp tām).

Diagnostika

Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir OGM, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

  • augoša apziņas depresija;
  • pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • meninges simptomu klātbūtne.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Diagnostiskā jostas punkcija tiek veikta izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību, jo tā var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un stumbra saspiešanu..

Lai identificētu iespējamo OGM cēloni, veiciet:

  • neiroloģiskā stāvokļa novērtējums;
  • CT un MRI datu analīze;
  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • anamnētisko datu vākšana (ja iespējams).

OGM ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tāpēc primārā diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk un jāsāk no pacienta uzņemšanas slimnīcā pirmajām minūtēm..

Smagos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek veikti vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu..

Smadzeņu tūskas ārstēšana

NN Burdenko, padomju neiroķirurģijas skolas dibinātājs, rakstīja: "Ikvienam, kurš zina smadzeņu tūskas ārstēšanas un profilakses mākslu, ir pacienta dzīves un nāves atslēga.".

Pacienti ar OGM tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ietver šādas jomas:

  1. Optimāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana. Vēlams, lai sistoliskais spiediens būtu vismaz 160 mm Hg. sv.
  2. Savlaicīga trahejas intubācija un pacienta pārvietošana uz mākslīgo elpināšanu. Indubācijas indikācija ir elpošanas mazspējas intensitātes palielināšanās. Mehāniskā ventilācija tiek veikta hiperventilācijas režīmā, kas palielina skābekļa daļējo spiedienu asinīs. Hiperoksigenācija veicina smadzeņu trauku sašaurināšanos un to caurlaidības samazināšanos.
  3. Venozās aizplūšanas atvieglošana. Pacients tiek novietots uz gultas ar paceltu galvas galu, pēc iespējas vairāk pagarinot mugurkaula kakla daļu. Venozās aizplūšanas uzlabošana veicina pakāpenisku intrakraniālā spiediena pazemināšanos.
  4. Dehidratācijas terapija. Tas ir vērsts uz liekā šķidruma noņemšanu no smadzeņu audiem. To veic, intravenozi ievadot osmotiskos diurētiskos līdzekļus, koloidālos šķīdumus, cilpas diurētiskos līdzekļus. Ja nepieciešams, lai pastiprinātu diurētisko līdzekļu diurētisko efektu un apgādātu neironus ar barības vielām, ārsts var noteikt intravenozu hipertoniskā glikozes šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšanu..
  5. Glikokortikoīdu hormoni. Efektīva perifokālas smadzeņu tūskas gadījumā, ko izraisa audzēja procesa attīstība. Neefektīva OHM ārstēšanā, kas saistīta ar traumatisku smadzeņu traumu.
  6. Infūzijas terapija. Mērķis ir detoksikācija, ūdens-elektrolītu un koloīdu-osmotiskā līdzsvara pārkāpumu novēršana.
  7. Antihistamīni. Samaziniet asinsvadu sienu caurlaidību, novēršiet alerģisku reakciju rašanos un tiek izmantoti arī to mazināšanai.
  8. Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu apriti. Uzlabo asinsriti mikrovaskulācijā, tādējādi novēršot išēmiju un nervu audu hipoksiju.
  9. Līdzekļi, kas regulē vielmaiņas procesu un nootropikas. Uzlabo vielmaiņas procesus bojātajos neironos.
  10. Simptomātiska terapija. Ietver pretvemšanas, pretkrampju, pretsāpju līdzekļu iecelšanu.

Ja OGM izraisa infekcijas un iekaisuma process, kompleksā terapijā tiek iekļauti pretvīrusu vai antibakteriālie līdzekļi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu audzējus, intrakraniālās hematomas un smadzeņu saspiešanas vietas. Ar hidrocefāliju tiek veikta apvedceļa operācija. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas..

Komplikācijas

Ievērojami palielinot intrakraniālo spiedienu, var novērot smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu) un tās stumbra pārkāpumu foramen magnum. Tas noved pie nopietniem elpošanas, vazomotoru un termoregulācijas centru bojājumiem, kas var būt letāli, ja pieaug akūta sirds un elpošanas mazspēja, hipertermija..

Sekas un prognoze

Sākotnējā attīstības stadijā OGM ir atgriezenisks stāvoklis, bet, progresējot patoloģiskajam procesam, neironi mirst un mielīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa neatgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu..

Ar agrīnu toksisko ģenēzes OGM terapijas sākšanu jauniem un sākotnēji veseliem pacientiem var sagaidīt pilnīgu smadzeņu funkciju atjaunošanos. Visos citos gadījumos tiks atzīmēti dažāda smaguma atlikušie efekti:

  • pastāvīgas galvassāpes;
  • uzmanības novēršana;
  • aizmāršība;
  • depresija;
  • miega traucējumi;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • motorisko un kognitīvo funkciju traucējumi;
  • psihiski traucējumi.

Profilakse

Smadzeņu tūskas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz tās attīstības pamatcēloņu novēršanu. Tie var ietvert:

  • rūpniecisko, autotransporta un sadzīves traumu novēršana;
  • savlaicīga arteriālās hipertensijas un aterosklerozes noteikšana un aktīva ārstēšana, kas ir galvenie insulta cēloņi;
  • savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību (encefalīta, meningīta) terapija.

Ja pacientam ir patoloģija, pret kuru ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība, tad viņam jāveic profilaktiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst smadzeņu vielas pietūkumu. Tas var ietvert:

  • normāla plazmas onkotiskā spiediena uzturēšana (hipertonisko šķīdumu, albumīna, svaigi sasaldētas plazmas intravenoza ievadīšana);
  • iecelšana ar augstu diurētisko līdzekļu intrakraniālo spiedienu;
  • mākslīgā hipotermija - ļauj samazināt smadzeņu šūnu enerģijas patēriņu un tādējādi novērš to masveida nāvi;
  • tādu zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu trauku tonusu un vielmaiņas procesus smadzeņu audos.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Kas izraisa smadzeņu tūsku

Smadzeņu tūska rodas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās rezultātā smadzeņu audos, kas palielina intrakraniālo spiedienu. Tiek iedarbināts smadzeņu šūnu nāves mehānisms. Slimību raksturo nopietnas sekas, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība..

Smadzeņu tūska ir slimība, kurā ir grūti izvadīt cerebrospinālo šķidrumu. Tas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās un grūtībām piegādāt asinis smadzeņu audos. Attīstās nekroze. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, patoloģija izraisa nāvi..

Jēdziena apraksts

Veselam cilvēkam CSF cirkulē smadzeņu starpskriemeļu telpā, barojot audus un pasargājot tos no bojājumiem. Negatīvo faktoru iedarbības rezultātā palielinās mugurkaula šķidruma tilpums, kas izraisa nopietnus traucējumus un komplikācijas. Smadzeņu tūskas izpausmes strauji palielinās, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Interesants fakts! N. Pirogovs šo slimību pirmo reizi aprakstīja 1865. gadā.

Pietūkums pārkāpj asinsvadu sienu caurlaidību, bloķē asiņu izeju apkārtējās audu struktūrās. Patoloģisko procesu attīstības rezultātā ūdens molekulas iekļūst membrānā nervu pinumā. Tur šūnas mijiedarbojas ar olbaltumvielām, palielinoties apjomam.

Smadzeņu tūska nevar darboties kā patstāvīga slimība, patoloģija otro reizi attīstās kā citu slimību komplikācija. Slimība apdraud cilvēka dzīvību, jo to apjoma palielināšanās rezultātā tiek saspiestas smadzeņu struktūras. Procesa progresēšana noved pie smadzeņu struktūru saspiešanas, kas ir atbildīgas par termoregulāciju, elpošanu, sirds darbību.

Klasifikācija

Smadzeņu tūsku sīki apraksta starptautiskā slimību klasifikācija. Šis fakts atvieglo patoloģijas diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi sākt ārstēšanu..

Piezīme! Ir jānošķir tūska, kas attīstās dažādu slimību rezultātā, ar perifokālo tūsku, kad smadzeņu pietūkums rodas pēc traumām.

Tūska tiek diferencēta, pamatojoties uz traucējumu etioloģiju:

  • Vasogēns, ko izraisa paaugstināta asinsvadu caurlaidība. Centrālā un asinsrites sistēma ir atdalīta ar anatomisko barjeru - asins-smadzenēm. Tūska attīstās, kad eksudāts iziet cauri barjerai. Tas noved pie baltās vielas tilpuma palielināšanās. Tas attīstās iekšējas asiņošanas, centrālās nervu sistēmas bojājumu, neoplazmu rašanās rezultātā.
  • Hidrostatisks. Veidojas, kad paaugstinās ventrālā tipa spiediens. To galvenokārt diagnosticē zīdaiņiem. Pieaugušajiem reti pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek konstatēts traumatisks smadzeņu bojājums, kad tiek fiksēta kaulu daļu ķīlis medullā.
  • Citotoksisks. Veidojas smadzeņu šūnu intoksikācijas rezultātā radiācijas, saindēšanās rezultātā, kā arī pēc insulta. Audu vielmaiņa ir traucēta. Šūnu nāvi ir iespējams apturēt patoloģijas progresēšanas pirmajās stundās, tad process kļūst neatgriezenisks.
  • Osmotisks. Smadzeņu šķidrumā ietilpst mazākās izšķīdušās daļiņas, kuru koncentrāciju uz kilogramu cerebrospināla šķidruma sauc par osmolaritāti. Ar pārkāpumiem daļiņu un smadzeņu plazmas attiecībās attīstās tūska. Eksudātā palielinoties daļiņu skaitam, audi mēģina samazināt to apjomu, absorbējot mitrumu no plazmas. Līdzīga nelīdzsvarotība rodas ūdens ietekmes uz smadzenēm, hiperglikēmijas, encefalopātijas dēļ..

Atsevišķi jaundzimušajiem tiek izolēta smadzeņu tūska, kas parādās intrauterīnās hipoksijas, embrija patoloģiskas attīstības, dzemdību laikā gūto traumu rezultātā..

Atkarībā no smadzeņu bojājuma parametriem izšķir lokālu, difūzu un ģeneralizētu tūsku. Vietējā tipa dislokācija ir fiksēta bojājuma fokusā, difūza - vienā puslodē, vispārināta - abās puslodēs.

Pamatojoties uz izskata cēloni, tūska var būt toksiska, traumatiska, hipertensīva, išēmiska, pēcoperācijas, audzējs, iekaisuma.

Pietūkums var ietekmēt smadzeņu traukus, vielu vai smadzeņu stublāju. Pēdējais stāvoklis ir visbīstamākais, jo to papildina traucēta elpošana un asins piegāde..

Kas izraisa smadzeņu tūsku

Smadzeņu audi uzbriest, jo ir pakļauti infekcijas vai traumatiskiem cēloņiem.

Traumatiska smadzeņu trauma

Traumas, brūces ar galvaskausa daļu ķīļiem, smadzeņu satricinājumi bloķē šķidruma evakuāciju, izraisot nekrotisko procesu progresu. Traumatisku pietūkumu sarežģī mīksto audu ievainojums. Tas noved pie kustību, krampju, kāju paralīzes problēmām..

Šajā grupā ietilpst tūska, kas rodas operāciju rezultātā, kraniotomija. Pēc operācijas galvas zonā bieži veidojas rēta, kas apgrūtina šķidruma cirkulāciju.

Infekcioza rakstura slimības

Smadzeņu tūska rodas akūtas iekaisuma parādības rezultātā. Uz meningīta, encefalīta, toksoplazmozes fona attīstās patoloģisks simptoms. Veidojoties strutainiem ieslēgumiem, cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās.

Audzēja jaunveidojumi

Vēža audzēji nospiež mīkstos audus, izraisot struktūru kairinājumu un pietūkumu. Pēc veidošanās likvidēšanas tūska ātri samazinās. Pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana.

Asiņošana

Artēriju sienas plīsums rodas aterosklerozes plankumu, aneirisma, galvas traumu klātbūtnes rezultātā. Šim stāvoklim ir augsts mirstības līmenis..

Insults

Koronāro artēriju slimība rodas, ja artērijā veidojas asins receklis. Tas provocē akūtu skābekļa deficītu un audu nekrozi. Šūnu struktūru nāve izraisa pietūkumu.

Smadzeņu tūska: kāda tā ir, tās cēloņi un sekas

Viena no patoloģijām, kas praktiski nereaģē uz ārstēšanu bez medicīniskas palīdzības, ir smadzeņu tūska (GSE). Šīs slimības savlaicīgas ārstēšanas trūkums skaidri noved pie pacienta nāves. Bērniem ģenētiski modificēta tūska var izraisīt daudz traucējumu un slēptus simptomus; pieaugušajiem, lai arī tas nepāriet tik stipri, bez medicīniskas palīdzības no tā nebūs iespējams atbrīvoties.

Turpmāk tiek sniegta pilnīga informācija par tūsku smadzenēs: kas tas ir, OGM cēloņi, tā simptomi pieaugušajiem, kā to ārstēt un kādas sekas izraisa adekvātas terapijas trūkums.

  1. Kas tas ir
  2. Kādi ir rašanās cēloņi
  3. Kurš ir pakļauts riskam
  4. Klasifikācija
  5. Kādas attīstības iespējas ir iespējamas
  6. Simptomi
  7. Diagnostika
  8. Ārstēšanas metodes
  9. Konservatīvās metodes
  10. Ķirurģiska
  11. Pacienta prognoze
  12. Profilakse
  13. Secinājums

Kas tas ir

Smadzeņu tūska pamatoti tiek uzskatīta par vienu no briesmīgākajām jebkuras intrakraniālās kaites komplikācijām. Pirmo reizi tas tika aprakstīts 19. gadsimta vidū. Ar šo kaiti notiek nervu sistēmas centrālā orgāna audu plaša mērcēšana ar šķidrumu no asinsvadu vides. Problēmas cēlonis un atrašanās vieta nav svarīga, jo tūskas klātbūtne galvā tiek teikta tikai gadījumos, kad pastāv vispārēja simptomatoloģija, kas norāda visa orgāna, nevis tā atsevišķo sekciju sakāvi..

Izmaiņas smadzenēs var apdraudēt pacienta dzīvi, tāpēc tās tiek klasificētas kā smagākās komplikācijas.

Tūskas veidošanās pamatfaktors ir nopietnu dekompensētu mikrocirkulācijas mazspēju klātbūtne orgāna audos, kas sāk parādīties apgabalos ar patoloģiskiem perēkļiem. Ja primārās slimības gaita ir pārāk smaga, var rasties asinsvadu sieniņu tonusa autoregulācijas mehānismu pārkāpumi, kas noved pie to parētiskās paplašināšanās. Šādi perēkļi ātri izplatās pa smadzenēm, ietekmējot veselīgus orgānu audus, izraisot vazodilatāciju tajos un palielinot hidrostatisko spiedienu. Ja asinsvadu sienas ir bojātas, ar paaugstinātu spiedienu uz tām, dabiski, asins šķidrās sastāvdaļas ne vienmēr var noturēt asinsvadu gultnē un izplūst caur sienām, mērcējot medulla.

Nevienā citā orgānā audu tūska neizraisa katastrofālas sekas, taču smadzenēs situācija ir nedaudz atšķirīga, jo to ierobežo galvaskausa tilpums, kas nozīmē, ka orgāns nevar izaugt pārāk liels. Ja smadzenes uzbriest, tās ir saspiestā stāvoklī, provocējot nervu šķiedru išēmiju un pietūkuma progresēšanu. Turklāt ar šo slimību samazinās smadzeņu apgādes ar skābekli līmenis, palielinās CO2 koncentrācija, samazinās olbaltumvielu un asins elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ plazmas onkotiskais un osmotiskais spiediens..

Sakarā ar to, ka katra GM šūna pietūkuma laikā ir pārsātināta ar šķidrumu un reizēm palielinās apjomā, orgāns pats zaudē spēju veikt savas funkcijas, un tajā tiek traucēta arī vielmaiņa..

Kādi ir rašanās cēloņi

Smadzenes (turpmāk - ĢM) ir orgāns, kam raksturīga paaugstināta asins piegāde, tāpēc ir ļoti viegli izprovocēt problēmas ar mikrocirkulāciju, pārvēršoties tūskā. Jo lielāks ir sākotnējā bojājuma laukums, jo lielāks risks, ka var rasties AHM. Dažādi traucējumi un kaites var izraisīt tūsku:

  • išēmisks insults. Šajā stāvoklī asins plūsma ĢM tiek traucēta, jo asins recekļi bloķē asinsvadus, kas traucē normālu skābekļa piegādi šūnām. Tā rezultātā šūnas mirst un orgāns uzbriest;
  • smadzeņu asiņošana, ko izraisa plīsusi artērija, tā attīstās ar traumu un asinsvadu aneirismu, provocējot paaugstinātu spiedienu galvas iekšienē;
  • asiņošana ĢM departamentos un tā audos;
  • onkoloģija GM;
  • metastāžu pāraugšana ĢM, neatkarīgi no galvenā jaunveidojuma atrašanās vietas;
  • galvas trauma ar smadzeņu bojājumiem;
  • meningoencefalīts, infekciozo smadzeņu apvalku iekaisums;
  • galvaskausa pamatnes lūzums;
  • toksoplazmoze. Šī kaite var izraisīt augļa centrālās nervu sistēmas tūsku intrauterīnās attīstības laikā;
  • zilumi galvaskausa iekšpusē pēc galvas traumām;
  • smadzeņu kontūzija;
  • smaga saindēšanās ar alkoholiskajiem dzērieniem, ķīmiskām vielām, indēm, toksīniem;
  • strauja un strauja dekompensēta rakstura nieru un aknu funkciju samazināšanās;
  • ādas pietūkums, ko izraisa dekompensēta miokarda disfunkcija vai alerģija.

Ir vairāki citi iemesli, kāpēc ir tūska:

  • paaugstināts asinsspiediens paaugstināta spiediena dēļ mazajos asinsvados, tas ir, smadzeņu artēriju paplašināšanās izraisa cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos intersticiālajā telpā;
  • traucēta asinsvadu caurlaidība, kas izraisa spiediena palielināšanos intersticiālajā telpā un izraisa šūnu membrānu iznīcināšanu.

Parasti spiediens galvaskausa iekšienē pieaugušajiem svārstās no trim līdz piecpadsmit mm Hg. Klepus, šķaudīšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens un citi fizioloģiskie faktori var palielināt tā vērtību līdz piecdesmit līdz sešdesmit mm Hg, savukārt ar cilvēka nervu sistēmu nav problēmu. Kāpēc? Tā kā spiediens galvas iekšienē smadzeņu sistēmas iekšējo aizsardzības īpašību dēļ ātri normalizējas.

Ģenētiski modificētu pietūkumu var diagnosticēt ne tikai pieaugušajiem, bet arī tikko dzimušiem bērniem. Zīdaiņu slimības attīstības cēlonis visbiežāk ir dzemdību traumas, bet to var izraisīt arī citi faktori:

  • onkoloģiskie procesi;
  • skābekļa badošanās;
  • infekcija vai iekaisums ģenētiski modificētam bērnam;
  • infekcijas, kas attīstījušās mātes dzemdē;
  • vēlīna toksikoze grūtniecības laikā;
  • hematomas un zilumi.

Bērniem paraventrikulāru tūsku var noteikt jau pirmajās dzīves nedēļās..

Kurš ir pakļauts riskam

Cilvēkiem no šādām kategorijām ir liels risks saslimt ar smadzeņu tūsku:

  • sirdis un pacienti ar asinsvadu sistēmas problēmām, tie, kuriem ir bijusi koronāro artēriju slimība, arteriāla hipertensija, ateroskleroze. Visbiežāk šī iemesla dēļ patoloģija rodas gados vecākiem cilvēkiem;
  • cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar traumu iespējamību vai ar lielu varbūtību nokrist no augstuma;
  • alkoholiķi. Tie, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu, etanols nogalina nervu šūnas ĢM, un viņu vietā tiek savākts CSF;
  • jaundzimušie, kuri piedzimst dabiski, ejot cauri dzemdību kanālam.

Klasifikācija

Atkarībā no skartās vietas tūska var būt divu veidu:

  • vietēja vai perifokāla tūska - ietekmē noteiktu orgāna zonu;
  • difūza ir plaša tūska, kas ietekmē smadzeņu stublāju un puslodes. Šajā gadījumā patoloģijas simptomatoloģija ir izteiktāka..

Arī tūska tiek izšķirta atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos orgāna šūnās..

Visbiežāk tiek diagnosticēta traumatiska tūska, kas atkarībā no etimoloģijas var būt vazogēna vai citotoksiska.

Tūskas veidsApraksts
Vasogēna smadzeņu tūskaTas rodas asins-smadzeņu barjeras funkciju pārkāpuma dēļ, savukārt baltās vielas apjoms ievērojami palielinās, un patoloģiski simptomi parādās jau pirmajā dienā pēc traumas. Ar šāda veida pietūkumu šķidrums uzkrājas nervu audos, kas ieskauj jaunveidojumus, operācijas zonas, iekaisuma perēkļus, išēmiju un traumas. Šāda veida pietūkums var ātri pārvērsties par GM saspiešanu.
Citotoksiska tūskaCitotoksisko tūsku var izraisīt šādas patoloģijas:
  • hipoksija gāzes intoksikācijas dēļ;
  • ĢM infarkts, kas radies smadzeņu trauku aizsērēšanas dēļ;
  • vispārēja intoksikācija, kas attīstās uz fona iekļūšanu indēs organismā, kas iznīcina eritrocītus;
  • ķermeņa saindēšanās rezultātā ar dažādām ķīmiskām vielām.

Ar šāda veida slimībām galvenokārt uzpūšas pelēkā viela.

Osmotiskā tūskaTas attīstās uz nervu audu osmotiskās koncentrācijas palielināšanās fona. Šādos gadījumos var attīstīties līdzīga parādība:

  • kad cilvēks noslīkst upēs ar saldūdeni;
  • ja attīstās encefalopātija, ko provocē organisma vielmaiņas procesu traucējumi;
  • nekvalificēta asins pārliešana;
  • neremdināma vēlme dzert šķidrumu, kuru tikai īslaicīgi var apmierināt ar milzīgu ūdens daudzumu - polidipsija;
  • palielināts ķermeņa plūsmas daudzums asinīs.
Intersticiāla tūskaTo raksturo cerebrospināla šķidruma iekļūšana caur kambara sānu sienām audos, kas tos ieskauj..

Kādas attīstības iespējas ir iespējamas

GM pietūkums nav drošs nevienas personas dzīvībai, jo bez adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt dekompensētus traucējumus organismā vai ar dzīvi nesaderīgas sekas..

Šī slimība ir bīstama, jo tā pat ne vienmēr ir piemērota ārstēšanai, tāpēc smadzeņu tūskas sekām ir trīs galvenās iespējas:

  1. Slimība progresē, attīstās GM pietūkumā un beidzas ar pacienta nāvi. Šī patoloģisko stāvokļu secība notiek pusē gadījumu. Tūska ir bīstama - progresējot, kritiski daudz izšķīdušo vielu uzkrājas ĢM. Pacients paliks stabils, kamēr galvaskausā būs vietas paplašinošajām smadzenēm. Jo vairāk pietūkums, jo blīvākas smadzeņu struktūras pārvietosies mīksto iekšpusē, piemēram, smadzenītes mandeles tiks iespiestas smadzeņu stublājā, kas galu galā novedīs pie elpošanas apstāšanās un sirds apstāšanās..
  2. Tūska tiek pilnībā novērsta, neizraisot nekādas komplikācijas. Pēc patoloģijas ārstēšanas tas ir ļoti rets iznākums, tas ir iespējams tikai tad, ja tiek diagnosticēts pietūkums jauniem un fiziski veseliem cilvēkiem, ņemot vērā alkohola vai cita veida ķermeņa saindēšanos. Ja toksīnu deva ir saderīga ar dzīvi un pacients tiek nekavējoties nogādāts medicīnas iestādē, GM pietūkumu var apturēt, neradot nekādas sekas organismam..
  3. GM edēma tiek novērsta, bet nopietnu komplikāciju dēļ pacients kļūst invalīds. Šāds slimības gaitas rezultāts ir iespējams gadījumos, kad pietūkumu provocē meningīts, galvas trauma un mērens meningoencefalīts. Vairumā gadījumu nav iespējams vizuāli noteikt, vai personai ir invaliditāte..

Simptomi

Tūskas klīniskā aina ir ļoti dažāda, raksturīgākais, bet ne specifiskais simptoms ir briesmīgas galvassāpes, kuras nevar mazināt nekādi pretsāpju līdzekļi.

Īpaši šādu simptomu parādīšanās rada aizdomas, ja nesen ir notikusi galvas trauma vai cietušajam papildus galvassāpēm ir slikta dūša un vemšana..

Mēs uzskaitām visas pamata tūskas pazīmes, kas var parādīties pakāpeniski vai zibenīgi, atkarībā no tā, cik ātri pietūkums attīstās pieaugušajiem:

  • apziņa ir aptumšota. Viņa traucējumu pakāpe var būt atšķirīga, sākot no vieglas sastrēguma līdz dziļai komai. Ar patoloģijas progresēšanu ģībonis palielinās un padziļinās;
  • simptomi, kas norāda uz infekciozo smadzeņu apvalku iekaisumu, jo īpaši jābrīdina, apvienojot tos ar vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos un apziņas applūšanu;
  • ar tūsku sākotnējā stadijā var attīstīties fokusa simptomi - pavājināta ekstremitāšu motoriskā aktivitāte, 1/2 ķermeņa paralīze, redzes traucējumi, runa, halucinācijas, kustību koordinācija kopumā. Ar klasisko smadzeņu audu pietūkumu šīs funkcijas tiek pilnībā apturētas, jo pacients ir bezsamaņā un viņa ķermenis nav spējīgs uz lielāku nervu darbību;
  • līdz ar patoloģijas progresēšanu sākas īslaicīgi konvulsīvi stāvokļi, kurus pēc tam aizstāj ar pilnīgu muskuļu tonusa pavājināšanos;
  • asinsspiediens pazeminās un pulss tiek destabilizēts. Šī simptomatoloģija liecina par tūskas izplatīšanos smadzeņu stumbrā, kurā atrodas galvenie centri dzīvības saglabāšanas apstākļu nodrošināšanai;
  • nevienmērīga elpošana, kas arī runā par smadzeņu stumbra svarīgu daļu, jo īpaši elpošanas centra, bojājumiem;
  • acs ābolu peldēšana vai atšķirīgs šķielēšana norāda, ka ĢM garoza ir atvienota no subkortikālajiem centriem.

Sākotnējās stadijās rodas atmiņas traucējumi, aizmāršība, redzes pasliktināšanās un kakla sāpes.

Ja tūsku izraisa alkohola intoksikācija, tad uz sejas var parādīties izteikta cianoze un zilumi. Vairumā gadījumu simptomatoloģija tikai palielinās, un apziņas traucējumi padziļinās, kā rezultātā pacients pilnībā zaudē spēju paaugstināt nervu darbību un spēju kustībai..

Jaundzimušo saslimšanas pazīmes ir smaga trauksme, nepārtraukta raudāšana, skolēna palielināšanās, atteikšanās no zīdīšanas, fontaneles spriedze vai pietūkums. Arī bērnam var būt ievērojami palielināta galva, un rodas krampji. Kritiskais periods zīdaiņiem ir mēnesis pēc piedzimšanas. Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta, jo kavēšanās var izraisīt strauju slimības attīstību un nāvi.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par nervu sistēmas centrālās daļas tūsku, tikai ārsts var pateikt, kā mazināt tūsku. Sākumā pacients jāpārbauda neirologam un oftalmologam. Neirosonogrāfija tiek veikta bērniem līdz viena gada vecumam. Gados vecākiem pacientiem tiek veikta galvas CT vai MRI.

Secinājumi par OGM veidošanās cēloņiem tiek izdarīti, pamatojoties uz savākto anamnēzi, medicīniskās vēstures novērtējumu neiroloģijā, vispārēju un bioķīmisku asins analīzi un pētījumu rezultātiem, kas vizualizē smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības. Tā kā šī patoloģija strauji progresē, visas diagnostiskās manipulācijas jāveic slimnīcas apstākļos kopā ar terapiju. Terapeitiskos pasākumus var veikt atkarībā no pacienta smaguma pakāpes intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšanas metodes

Ja strauja kāpuma dēļ medulla uzbriest vai CSF lokāli uzkrājas cita iemesla dēļ, ārstēšana ārstniecības iestādē var nebūt vajadzīga. Simptomi izzūd paši divu līdz trīs dienu laikā. Visu šo laiku cilvēks var sajust galvassāpes, sliktu dūšu un reiboni, tāpēc papildus var ordinēt diurētiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus. Smagākos apstākļos var būt nepieciešami nopietni medikamenti vai pat operācija.

Terapeitisko procedūru kompleksā jāiekļauj vairākas jomas:

  • apkarot esošos pietūkumus un novērst to progresēšanu;
  • patologu attīstības cēloņu noteikšana un to atvieglošana;
  • papildu simptomu novēršana, kas pasliktina pacienta labsajūtu.

Konservatīvās metodes

Ārstēšanai ar medicīniskām metodēm jābūt visaptverošai. Sākumā tiek nozīmētas zāles, kas no organa audiem noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu:

  • osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Piemērs ir Manit. Pēc tā infūzijas tiek ievadīti cilpas diurētiskie līdzekļi, lai nodrošinātu maksimālu dehidratācijas efektu;
  • cilpas diurētiskie līdzekļi (Furosemide, Lasix, Trifas) ļoti lielās devās. Tas ir nepieciešams, lai ātri sasniegtu nepieciešamo aktīvo vielu koncentrāciju un panāktu diurētisku efektu;
  • L-lizīna escināts. Šādu zāļu lietošana ir nepieciešama, lai noņemtu šķidrumu no audiem un mazinātu pietūkuma pazīmes;
  • hiperosmolāri šķīdumi (glikoze 40%, magnija sulfāts 25%). Šie līdzekļi īslaicīgi palielina plazmas osmotisko spiedienu un pastiprina diurētisko līdzekļu iedarbību. Turklāt smadzeņu šūnas tiek nodrošinātas ar barības vielām.

Bez neveiksmes dehidratācijas terapija tiek papildināta ar pietiekamu skābekļa daudzumu un līdzekļiem, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

  • ir uzstādīts aparāts mākslīgai plaušu ventilācijai vai samitrināts skābeklis tiek ievadīts ar pilienu palīdzību;
  • tiek veikti pasākumi vietējai dzesēšanai - pacienta galva no visām pusēm ir pārklāta ar ledus pakām;
  • tiek ieviesti medikamenti, kas normalizē smadzeņu metabolismu (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • lai novērstu tūskas paplašināšanos, tiek nozīmēti kortikosteroīdi, taču tie ir efektīvi tikai lokālā bojājuma formā. Šīs zāles stiprina smadzeņu asinsvadu sienas..

Ir nepieciešams ārstēt ne tikai pašu tūsku, bet arī cēloņus, kas to izraisīja, kā arī slimības izraisītās sekas. Atkarībā no situācijas ir jāpievērš uzmanība visām slimības izpausmēm un, ja nepieciešams, jālabo sirds stāvoklis, jānovērš ķermeņa saindēšanās pazīmes un sekas, jācīnās pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var saasināt tūsku..

Pēc precīzas tūskas veidošanās cēloņa noteikšanas var noteikt šādas zāles un pasākumus:

  • antibiotikas, kurām ir augsta iespiešanās spēja pret asins-smadzeņu barjeru - cefuroksīms, cefepims;
  • līdzekļi toksīnu izvadīšanai no ķermeņa;
  • narkotikas krampju apkarošanai - barbiturāti;
  • līdzekļi uzbudināmības nomākšanai, nomierinoši līdzekļi un muskuļu relaksanti (Diazepāms, Relanium);
  • zāles, kas normalizē asinsriti un smadzeņu uzturu - Trental, Curantil utt..

Smadzeņu audu tūsku ir iespējams ārstēt tikai slimnīcā speciālistu uzraudzībā, jebkura kavēšanās var izraisīt nāvi.

Ķirurģiska

Ja tūskas ārstēšana nav pietiekama, var noteikt ķirurģisku iejaukšanos:

  • kraniotomija (a. att.) - operējamu intrakraniālu jaunveidojumu izgriešana, bet tikai tad, ja pacients ir stabilā stāvoklī;
  • smadzeņu zilumu endoskopiska noņemšana;
  • ventrikulostomija (b attēls) - drenāžas ierīkošana dobu adatu un katetra veidā, lai nodrošinātu smadzenītes smadzenītes smadzenītes smadzeņu šķidruma aizplūšanu, samazinātu spiedienu galvaskausa iekšienē un mazinātu tūsku kopumā.

Pacienta prognoze

Cik dzīvo ar līdzīgu patoloģiju? Kā rāda prakse, sākotnējos posmos tas joprojām var būt atgriezenisks process, bet līdz ar slimības progresēšanu pilnīgas atveseļošanās iespējas ir minimālas, jo smaga tūska provocē neatgriezenisku izmaiņu attīstību smadzeņu struktūrās, proti, tas izraisa nervu šķiedru nāvi un šķiedru iznīcināšanu ar mielīnu.

Pilnīga atveseļošanās pēc tūskas ir iespējama tikai tās toksiskās izcelsmes gadījumā un tikai tad, kad pacients ir jauns, vesels un savlaicīgi nogādāts medicīnas iestādē. Patoloģiju pazīmju neatkarīga pazušana ir iespējama kalnu tūskas gadījumā, ja pacients tika ātri izņemts no augstkalnu reģiona, kur viņam attīstījās patoloģija. Simptomu regresijas ilgums šajā gadījumā nav ilgāks par 2-3 dienām.

Visbiežāk ir pilnīgi neiespējami pilnībā atgūties, pacientam var būt atlikušas sekas, kas nav redzamas citiem, bet rada zināmu diskomfortu pacientam:

  • galvassāpes;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • uzmanības novēršana;
  • atmiņas problēmas;
  • miega problēmas;
  • depresijas apstākļi;
  • krampji;
  • traucēta kustību koordinācija;
  • fiziskās attīstības pārkāpums;
  • problēmas ar komunikācijas prasmēm;
  • epilepsijas lēkmes;
  • paralīze;
  • elpošanas traucējumi;
  • koma;
  • pacienta uzturēšanās veģetatīvā stāvoklī smadzeņu garozas funkciju zaudēšanas dēļ.

Smaga smadzeņu pietūkuma un tā saspiešanas gadījumā dzīves prognoze ir vilšanās, jo smadzeņu struktūru pārvietošana izraisa elpošanas apstāšanos un sirds muskuļa darba pārtraukšana, tas ir, noved pie pacienta nāves.

Profilakse

Tūskas profilaksei un kontrolei obligāti jāievēro vienkārši ieteikumi un drošības noteikumi:

  • valkāt drošības jostas, braucot ar transportlīdzekļiem;
  • Braucot ar velosipēdu, mopēdu, motociklu, braucot ar skrituļslidām vai strādājot būvlaukumā vai citos bīstamos priekšmetos, aizsargājiet galvu ar ķiveri;
  • atmest smēķēšanu;
  • kontrolēt asinsspiediena līmeni.

Secinājums

Smadzeņu audu tūska ir ļoti nopietna patoloģija. Ja parādās kādas tā attīstības pazīmes, it īpaši, ja pirms tam bija traumatisks smadzeņu ievainojums vai dažādas infekcijas, nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Šo patoloģiju var novērst tikai slimnīcas apstākļos. Tikai pieredzējis speciālists pēc vairākiem diagnostikas pasākumiem var noteikt ārstēšanas vai operācijas kursu. Ar agrīnu diagnostiku ir iespēja veiksmīgi izārstēt, taču ilgstoša patoloģija ir saistīta ar komplikāciju attīstību, kas pacientam paliks visu mūžu..

Smadzeņu tūska

Smadzeņu tūska ir strauji attīstoša šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos, kas bez atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes noved pie nāves. Klīniskā attēla pamatā ir pakāpeniski vai strauji pieaugoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās un apziņas traucējumu padziļināšanās, ko papildina meningeālās pazīmes un muskuļu atonija. Diagnozi apstiprina smadzeņu MRI vai CT dati. Lai atrastu tūskas cēloni, tiek veikta papildu pārbaude. Terapija sākas ar dehidratāciju un smadzeņu audu metabolisma uzturēšanu, apvienojumā ar cēloņsakarības ārstēšanu un simptomātisku zāļu iecelšanu. Saskaņā ar indikācijām ir iespējama steidzama (dekompresijas trepanācija, ventrikulostomija) vai aizkavēta (masas noņemšana, manevrēšana) ķirurģiska ārstēšana.

  • Smadzeņu tūskas cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Smadzeņu tūskas simptomi
  • Smadzeņu tūskas diagnostika
  • Smadzeņu tūskas ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Smadzeņu pietūkumu jau 1865. gadā aprakstīja N.I. Pirogovs. Šodien ir kļuvis skaidrs, ka smadzeņu tūska nav neatkarīga nosoloģiska vienība, bet ir sekundāri attīstošs patoloģisks process, kas rodas kā vairāku slimību komplikācija. Jāatzīmē, ka jebkura cita ķermeņa audu tūska ir diezgan izplatīta parādība, kas vispār nav saistīta ar steidzamiem apstākļiem. Smadzeņu gadījumā tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo, atrodoties ierobežotā galvaskausa telpā, smadzeņu audi nevar palielināties un ir saspiesti. Smadzeņu tūskas polietioloģiskā rakstura dēļ savā praksē ar to sastopas gan neiroloģijas un neiroķirurģijas jomas speciālisti, gan traumatologi, neonatologi, onkologi, toksikologi..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Visbiežāk smadzeņu tūska attīstās ar ievainojumiem vai organiskiem bojājumiem tās audos. Šie apstākļi ir: smaga TBI (smadzeņu kontūzija, galvaskausa pamatnes lūzums, intracerebrāla hematoma, subdurāla hematoma, difūzā aksona trauma, smadzeņu operācija), plašs išēmisks insults, hemorāģisks insults, subarahnoidāla asiņošana un kambaru asiņošana, primārie smadzeņu audzēji (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma utt.) un tās metastātiskais bojājums. Smadzeņu audu tūska ir iespējama kā infekcijas slimību (encefalīta, meningīta) un smadzeņu strutojošu procesu (subdurālās empīēmas) komplikācija..

Kopā ar intrakraniāliem faktoriem anasarca, ko izraisa sirds mazspēja, alerģiskas reakcijas (Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks), akūtas infekcijas (toksoplazmoze, skarlatīna, cūku gripa, masalas, cūciņa), endogēna intoksikācija (smaga cukura diabēta, Akūta nieru mazspēja, aknu mazspēja), saindēšanās ar dažādām indēm un dažiem medikamentiem.

Dažos gadījumos smadzeņu tūska tiek novērota ar alkoholismu, kas saistīta ar krasi palielinātu asinsvadu caurlaidību. Jaundzimušajiem smadzeņu tūsku izraisa smaga grūtnieces toksikoze, intrakraniāla dzemdību trauma, sapīšanās ar nabas saiti un ilgstošs darbs. Starp kalnu sporta cienītājiem ir ts. “Kalnaina” smadzeņu tūska, kas ir pārāk daudz kāpšanas rezultāts bez nepieciešamās aklimatizācijas.

Patoģenēze

Galvenā smadzeņu tūskas attīstības saite ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākotnēji tie parasti rodas smadzeņu audu bojājuma zonā (išēmijas, iekaisuma, traumas, asiņošanas, audzēja zonā). Attīstās vietēja perifokāla smadzeņu tūska. Smagu smadzeņu bojājumu, nevis savlaicīgas ārstēšanas vai pēdējās pareizas iedarbības trūkuma gadījumā rodas asinsvadu regulēšanas traucējumi, kas izraisa smadzeņu trauku pilnīgu paplašināšanos un intravaskulāra hidrostatiskā spiediena palielināšanos. Tā rezultātā šķidruma daļa asinīs plūst caur trauku sienām un iekļūst smadzeņu audos. Attīstās ģeneralizēta smadzeņu tūska un pietūkums.

Iepriekš aprakstītajā procesā galvenie komponenti ir asinsvadi, asinsrite un audi. Asinsvadu komponents ir palielināta smadzeņu trauku sienu caurlaidība, asinsrites sastāvdaļa ir arteriāla hipertensija un vazodilatācija, kas izraisa vairākkārtēju spiediena palielināšanos smadzeņu kapilāros. Audu faktors ir smadzeņu audu tendence uzkrāt šķidrumu, ja nav pietiekamas asins piegādes..

Galvaskausa ierobežotajā telpā 80-85% tilpuma nokrīt uz smadzeņu audiem, no 5 līdz 15% - uz cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF), apmēram 6% aizņem asinis. Pieaugušam normāls intrakraniālais spiediens horizontālā stāvoklī svārstās no 3-15 mm Hg. Art. Šķaudīšanas vai klepus laikā tas īslaicīgi paaugstinās līdz 50 mm Hg. Art., Kas neizraisa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus. Smadzeņu tūsku papildina strauji pieaugošs intrakraniālā spiediena pieaugums smadzeņu audu tilpuma palielināšanās dēļ. Notiek asinsvadu saspiešana, kas pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un smadzeņu šūnu išēmiju. Metabolisma traucējumu, galvenokārt hipoksijas, dēļ masveidā notiek neironu nāve.

Turklāt smaga intrakraniāla hipertensija var izraisīt smadzeņu pamatstruktūru dislokāciju un smadzeņu stumbra iesprūšanu foramen magnum. Bagāžniekā esošo elpošanas, sirds un asinsvadu un termoregulācijas centru disfunkcija ir daudzu nāves cēlonis.

Klasifikācija

Patoģenēzes īpatnību dēļ smadzeņu tūska ir sadalīta 4 veidos: vazogēna, citotoksiska, osmotiska un intersticiāla. Visizplatītākais veids ir vazogēna smadzeņu tūska, kuras pamatā ir asins-smadzeņu barjeras caurlaidības palielināšanās. Patoģenēzē galvenā loma ir šķidruma pārejai no traukiem uz balto medulli. Vazogēna tūska rodas perifokāli audzēja, abscesa, išēmijas, operācijas utt..

Citotoksiska smadzeņu tūska ir glijas šūnu disfunkcijas un neironu membrānu osmoregulācijas traucējumu rezultāts. Tas attīstās galvenokārt pelēkajā smadzenē. Tās cēloņi var būt: intoksikācija (ieskaitot saindēšanos ar cianīdu un oglekļa monoksīdu), išēmisks insults, hipoksija, vīrusu infekcijas.

Smadzeņu osmotiskā tūska rodas, kad palielinās smadzeņu audu osmolaritāte, netraucējot asins-smadzeņu barjeras darbu. Tas notiek ar hipervolēmiju, polidipsiju, slīkšanu, metaboliskām encefalopātijām, nepietiekamu hemodialīzi. Intersticiāla tūska parādās ap smadzeņu kambariem, kad cerebrospināla šķidruma šķidrā daļa svīst caur to sienām.

Smadzeņu tūskas simptomi

Galvenais smadzeņu tūskas simptoms ir apziņas traucējumi, kas var būt no vieglas stupora līdz komai. Apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās norāda uz tūskas progresēšanu. Iespējams, ka klīnisko izpausmju sākums būs samaņas zudums, kas atšķiras no parastās ģībšanas ar ilgumu. Bieži tūskas progresēšanu pavada krampji, kurus pēc neilga laika aizstāj ar muskuļu atoniju. Pārbaudot, tiek atklāti meningītam līdzīgi meningīta simptomi.

Gadījumos, kad smadzeņu tūska rodas hroniskas vai pakāpeniski attīstošas ​​akūtas smadzeņu patoloģijas fona apstākļos, pacientu apziņu sākotnējā periodā var saglabāt. Tad galvenā sūdzība ir intensīvas galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu, iespējami kustību traucējumi, redzes traucējumi, kustību koordinācijas traucējumi, dizartrija, halucinācijas sindroms.

Briesmīgas pazīmes, kas norāda uz smadzeņu stumbra saspiešanu, ir: paradoksāla elpošana (dziļi elpojumi kopā ar seklajiem, laika intervālu mainīgums starp elpošanu), smaga arteriāla hipotensija, pulsa nestabilitāte, hipertermija virs 40 ° C. Atšķirīgu šķielēšanas un "peldošu" acs ābolu klātbūtne norāda uz subkortikālo struktūru atdalīšanu no smadzeņu garozas.

Smadzeņu tūskas diagnostika

Neirologam var būt aizdomas par smadzeņu tūsku, pakāpeniski pasliktinoties pacienta stāvoklim un palielinot samaņas traucējumus, ko papildina meningeāla simptomi. Diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar smadzeņu CT vai MRI. Jostas daļas diagnostiskā punkcija ir bīstama ar smadzeņu struktūru dislokāciju ar smadzeņu stumbra saspiešanu foramen magnum. Anamnētisko datu vākšana, neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, neiro-attēlveidošanas pētījumu rezultātu analīze ļauj izdarīt secinājumu par smadzeņu tūskas cēloni.

Tā kā smadzeņu tūska ir pūtītes slimība, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, tās sākotnējai diagnostikai vajadzētu būt minimālam laikam, un tā jāveic stacionāros apstākļos, ņemot vērā terapeitiskos pasākumus. Atkarībā no situācijas to veic intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā..

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Smadzeņu tūskas ārstēšanā prioritārās jomas ir: dehidratācija, smadzeņu metabolisma uzlabošana, tūskas pamatcēloņa likvidēšana un vienlaicīgu simptomu ārstēšana. Dehidratācijas terapijas mērķis ir noņemt lieko šķidrumu no smadzeņu audiem. To veic ar mannīta vai citu osmotisko diurētisko līdzekļu intravenozu infūziju, kam seko cilpu diurētisko līdzekļu (torasemīda, furosemīda) iecelšana. Papildu 25% magnija sulfāta un 40% glikozes šķīduma ieviešana pastiprina diurētisko līdzekļu darbību un piegādā smadzeņu neironiem barības vielas. Ir iespējams izmantot L-lizīna aescinātu, kas spēj noņemt šķidrumu, lai gan tas nav diurētiķis.

Smadzeņu vielmaiņas uzlabošanai tiek veikta skābekļa terapija (ja nepieciešams, mehāniskā ventilācija), lokāla galvas hipotermija, metabolītu (Mexidol, Cortexin, Citicoline) ievadīšana. Asinsvadu sienas stiprināšanai un šūnu membrānu stabilizēšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons, hidrokortizons)..

Atkarībā no smadzeņu tūskas etioloģijas tā kompleksajā ārstēšanā ietilpst detoksikācijas pasākumi, antibiotiku terapija, audzēju noņemšana, hematomu un smadzeņu traumatiskas sasmalcināšanas zonu likvidēšana, manevrēšanas operācijas (ventrikuloperitoneālās drenāžas, ventrikulocisternostomijas uc). Etiotropiska ķirurģiska ārstēšana, kā likums, tiek veikta tikai uz pacienta stāvokļa stabilizācijas fona.

Simptomātiskās terapijas mērķis ir apturēt noteiktas slimības izpausmes, to veic, izrakstot pretvemšanas līdzekļus, pretkrampju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus utt. Saskaņā ar indikācijām, steidzamā veidā, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, neiroķirurgs var veikt dekompresīvu kraniotomiju, ārēju sirds kambaru drenāžu, endoskopisku hematomu noņemšanu..

Prognoze

Sākotnējā stadijā smadzeņu tūska ir atgriezenisks process, progresējot, tas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu struktūrās - neironu nāvi un mielīna šķiedru iznīcināšanu. Šo traucējumu strauja attīstība noved pie tā, ka ir iespējams pilnībā novērst tūsku, 100% atjaunojot smadzeņu funkcijas, tikai ar tās toksisko ģenēzi jauniem un veseliem pacientiem, kuri savlaicīgi tiek nogādāti specializētā nodaļā. Simptomu pašregresācija tiek novērota tikai ar kalnu smadzeņu tūsku, ja pacienta savlaicīga transportēšana no augstuma, kurā viņš attīstījās, bija veiksmīga.

Tomēr pārliecinoši lielākajā daļā gadījumu pārdzīvojušajiem pacientiem ir pārnestās smadzeņu tūskas atlikušās sekas. Tie var ievērojami atšķirties no smalkiem simptomiem līdz citiem (galvassāpes, paaugstināts intrakraniālais spiediens, prombūtne, aizmāršība, miega traucējumi, depresija) līdz smagiem kognitīvo un kustību funkciju, garīgās sfēras traucējumiem..