Smadzeņu tūska (OGM, smadzeņu tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms. Dažādu specializāciju ārsti praksē saskaras ar OGM:
Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisks sindroms, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz jebkādiem smadzeņu audu bojājumiem..
Galvenais OGM attīstības patoģenēzes izraisītājs ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākumā tie ir lokalizēti smadzeņu audu bojājumu zonā un izraisa perifokālas (ierobežotas) tūskas attīstību. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem, novēlotu ārstēšanas uzsākšanu mikrocirkulācijas traucējumi iegūst kopēju raksturu. To papildina hidrostatiskā intravaskulārā spiediena palielināšanās un smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, kas savukārt izraisa asins plazmas noplūdi smadzeņu audos. Rezultāts ir vispārinātas OGM izstrāde..
Smadzeņu audu pietūkums izraisa to apjoma palielināšanos, un, tā kā tie atrodas galvaskausa slēgtajā telpā, tas palielina arī intrakraniālo spiedienu. Asinsvadus saspiež smadzeņu audi, kas vēl vairāk pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un ir nervu šūnu skābekļa bada, to masveida nāves cēlonis..
Visbiežākie OGM cēloņi ir:
Daudz retāk OGM parādīšanās ir saistīta ar:
Gados vecākiem cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, palielinās asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību.
Šie faktori ir OGM cēloņi jaundzimušajiem:
Retos gadījumos OGM tiek novērots absolūti veseliem cilvēkiem. Piemēram, ja cilvēks uzkāpj augstu kalnos bez nepieciešamām pieturām ķermeņa aklimatizācijai, viņam var rasties smadzeņu tūska, ko ārsti sauc par kalnu tūsku..
Atkarībā no attīstības cēloņiem un patoloģiskā mehānisma tiek izdalīti vairāki OGM veidi:
Attīstības cēlonis un mehānisms
Visizplatītākais. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras bojājuma un plazmas izdalīšanās rezultātā baltās vielas ārpusšūnu telpā. Attīstās ap iekaisuma, audzēju, abscesu, traumu, išēmijas zonām
Galvenie cēloņi ir intoksikācija un išēmija, kas izraisa intracelulāru hidratāciju. Parasti lokalizējas pelēkajā vielā un izkliedējas izkliedēti
Tās rašanās cēlonis ir asins osmolaritātes samazināšanās nepietiekamas hemodialīzes, vielmaiņas traucējumu, noslīkšanas, polidipsijas, hipervolēmijas dēļ.
Notiek pacientiem ar hidrocefāliju cerebrospināla šķidruma svīšanas rezultātā nervu audos ap sirds kambariem
Galvenā OGM pazīme ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no vieglas apdullināšanas līdz dziļai komai..
Palielinoties tūskai, palielinās arī apziņas traucējumu dziļums. Pašā patoloģijas attīstības sākumā ir iespējami krampji. Nākotnē attīstās muskuļu atonija.
Pārbaudes laikā pacients atklāj meninges simptomus.
Ar saglabātu apziņu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, ko papildina mokoša slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu.
Citi OGM simptomi pieaugušajiem un bērniem ir:
Ar pārmērīgu OGM un smadzeņu stumbra ieplūšanu foramen magnum pacientam ir:
Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir OGM, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..
Diagnostiskā jostas punkcija tiek veikta izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību, jo tā var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un stumbra saspiešanu..
Lai identificētu iespējamo OGM cēloni, veiciet:
OGM ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tāpēc primārā diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk un jāsāk no pacienta uzņemšanas slimnīcā pirmajām minūtēm..
Smagos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek veikti vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu..
NN Burdenko, padomju neiroķirurģijas skolas dibinātājs, rakstīja: "Ikvienam, kurš zina smadzeņu tūskas ārstēšanas un profilakses mākslu, ir pacienta dzīves un nāves atslēga.".
Pacienti ar OGM tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ietver šādas jomas:
Ja OGM izraisa infekcijas un iekaisuma process, kompleksā terapijā tiek iekļauti pretvīrusu vai antibakteriālie līdzekļi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu audzējus, intrakraniālās hematomas un smadzeņu saspiešanas vietas. Ar hidrocefāliju tiek veikta apvedceļa operācija. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas..
Ievērojami palielinot intrakraniālo spiedienu, var novērot smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu) un tās stumbra pārkāpumu foramen magnum. Tas noved pie nopietniem elpošanas, vazomotoru un termoregulācijas centru bojājumiem, kas var būt letāli, ja pieaug akūta sirds un elpošanas mazspēja, hipertermija..
Sākotnējā attīstības stadijā OGM ir atgriezenisks stāvoklis, bet, progresējot patoloģiskajam procesam, neironi mirst un mielīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa neatgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu..
Ar agrīnu toksisko ģenēzes OGM terapijas sākšanu jauniem un sākotnēji veseliem pacientiem var sagaidīt pilnīgu smadzeņu funkciju atjaunošanos. Visos citos gadījumos tiks atzīmēti dažāda smaguma atlikušie efekti:
Smadzeņu tūskas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz tās attīstības pamatcēloņu novēršanu. Tie var ietvert:
Ja pacientam ir patoloģija, pret kuru ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība, tad viņam jāveic profilaktiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst smadzeņu vielas pietūkumu. Tas var ietvert:
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Smadzeņu tūska rodas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās rezultātā smadzeņu audos, kas palielina intrakraniālo spiedienu. Tiek iedarbināts smadzeņu šūnu nāves mehānisms. Slimību raksturo nopietnas sekas, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība..
Smadzeņu tūska ir slimība, kurā ir grūti izvadīt cerebrospinālo šķidrumu. Tas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās un grūtībām piegādāt asinis smadzeņu audos. Attīstās nekroze. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, patoloģija izraisa nāvi..
Veselam cilvēkam CSF cirkulē smadzeņu starpskriemeļu telpā, barojot audus un pasargājot tos no bojājumiem. Negatīvo faktoru iedarbības rezultātā palielinās mugurkaula šķidruma tilpums, kas izraisa nopietnus traucējumus un komplikācijas. Smadzeņu tūskas izpausmes strauji palielinās, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Interesants fakts! N. Pirogovs šo slimību pirmo reizi aprakstīja 1865. gadā.
Pietūkums pārkāpj asinsvadu sienu caurlaidību, bloķē asiņu izeju apkārtējās audu struktūrās. Patoloģisko procesu attīstības rezultātā ūdens molekulas iekļūst membrānā nervu pinumā. Tur šūnas mijiedarbojas ar olbaltumvielām, palielinoties apjomam.
Smadzeņu tūska nevar darboties kā patstāvīga slimība, patoloģija otro reizi attīstās kā citu slimību komplikācija. Slimība apdraud cilvēka dzīvību, jo to apjoma palielināšanās rezultātā tiek saspiestas smadzeņu struktūras. Procesa progresēšana noved pie smadzeņu struktūru saspiešanas, kas ir atbildīgas par termoregulāciju, elpošanu, sirds darbību.
Smadzeņu tūsku sīki apraksta starptautiskā slimību klasifikācija. Šis fakts atvieglo patoloģijas diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi sākt ārstēšanu..
Piezīme! Ir jānošķir tūska, kas attīstās dažādu slimību rezultātā, ar perifokālo tūsku, kad smadzeņu pietūkums rodas pēc traumām.
Tūska tiek diferencēta, pamatojoties uz traucējumu etioloģiju:
Atsevišķi jaundzimušajiem tiek izolēta smadzeņu tūska, kas parādās intrauterīnās hipoksijas, embrija patoloģiskas attīstības, dzemdību laikā gūto traumu rezultātā..
Atkarībā no smadzeņu bojājuma parametriem izšķir lokālu, difūzu un ģeneralizētu tūsku. Vietējā tipa dislokācija ir fiksēta bojājuma fokusā, difūza - vienā puslodē, vispārināta - abās puslodēs.
Pamatojoties uz izskata cēloni, tūska var būt toksiska, traumatiska, hipertensīva, išēmiska, pēcoperācijas, audzējs, iekaisuma.
Pietūkums var ietekmēt smadzeņu traukus, vielu vai smadzeņu stublāju. Pēdējais stāvoklis ir visbīstamākais, jo to papildina traucēta elpošana un asins piegāde..
Smadzeņu audi uzbriest, jo ir pakļauti infekcijas vai traumatiskiem cēloņiem.
Traumas, brūces ar galvaskausa daļu ķīļiem, smadzeņu satricinājumi bloķē šķidruma evakuāciju, izraisot nekrotisko procesu progresu. Traumatisku pietūkumu sarežģī mīksto audu ievainojums. Tas noved pie kustību, krampju, kāju paralīzes problēmām..
Šajā grupā ietilpst tūska, kas rodas operāciju rezultātā, kraniotomija. Pēc operācijas galvas zonā bieži veidojas rēta, kas apgrūtina šķidruma cirkulāciju.
Smadzeņu tūska rodas akūtas iekaisuma parādības rezultātā. Uz meningīta, encefalīta, toksoplazmozes fona attīstās patoloģisks simptoms. Veidojoties strutainiem ieslēgumiem, cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās.
Vēža audzēji nospiež mīkstos audus, izraisot struktūru kairinājumu un pietūkumu. Pēc veidošanās likvidēšanas tūska ātri samazinās. Pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana.
Artēriju sienas plīsums rodas aterosklerozes plankumu, aneirisma, galvas traumu klātbūtnes rezultātā. Šim stāvoklim ir augsts mirstības līmenis..
Koronāro artēriju slimība rodas, ja artērijā veidojas asins receklis. Tas provocē akūtu skābekļa deficītu un audu nekrozi. Šūnu struktūru nāve izraisa pietūkumu.
Viena no patoloģijām, kas praktiski nereaģē uz ārstēšanu bez medicīniskas palīdzības, ir smadzeņu tūska (GSE). Šīs slimības savlaicīgas ārstēšanas trūkums skaidri noved pie pacienta nāves. Bērniem ģenētiski modificēta tūska var izraisīt daudz traucējumu un slēptus simptomus; pieaugušajiem, lai arī tas nepāriet tik stipri, bez medicīniskas palīdzības no tā nebūs iespējams atbrīvoties.
Turpmāk tiek sniegta pilnīga informācija par tūsku smadzenēs: kas tas ir, OGM cēloņi, tā simptomi pieaugušajiem, kā to ārstēt un kādas sekas izraisa adekvātas terapijas trūkums.
Smadzeņu tūska pamatoti tiek uzskatīta par vienu no briesmīgākajām jebkuras intrakraniālās kaites komplikācijām. Pirmo reizi tas tika aprakstīts 19. gadsimta vidū. Ar šo kaiti notiek nervu sistēmas centrālā orgāna audu plaša mērcēšana ar šķidrumu no asinsvadu vides. Problēmas cēlonis un atrašanās vieta nav svarīga, jo tūskas klātbūtne galvā tiek teikta tikai gadījumos, kad pastāv vispārēja simptomatoloģija, kas norāda visa orgāna, nevis tā atsevišķo sekciju sakāvi..
Izmaiņas smadzenēs var apdraudēt pacienta dzīvi, tāpēc tās tiek klasificētas kā smagākās komplikācijas.
Tūskas veidošanās pamatfaktors ir nopietnu dekompensētu mikrocirkulācijas mazspēju klātbūtne orgāna audos, kas sāk parādīties apgabalos ar patoloģiskiem perēkļiem. Ja primārās slimības gaita ir pārāk smaga, var rasties asinsvadu sieniņu tonusa autoregulācijas mehānismu pārkāpumi, kas noved pie to parētiskās paplašināšanās. Šādi perēkļi ātri izplatās pa smadzenēm, ietekmējot veselīgus orgānu audus, izraisot vazodilatāciju tajos un palielinot hidrostatisko spiedienu. Ja asinsvadu sienas ir bojātas, ar paaugstinātu spiedienu uz tām, dabiski, asins šķidrās sastāvdaļas ne vienmēr var noturēt asinsvadu gultnē un izplūst caur sienām, mērcējot medulla.
Nevienā citā orgānā audu tūska neizraisa katastrofālas sekas, taču smadzenēs situācija ir nedaudz atšķirīga, jo to ierobežo galvaskausa tilpums, kas nozīmē, ka orgāns nevar izaugt pārāk liels. Ja smadzenes uzbriest, tās ir saspiestā stāvoklī, provocējot nervu šķiedru išēmiju un pietūkuma progresēšanu. Turklāt ar šo slimību samazinās smadzeņu apgādes ar skābekli līmenis, palielinās CO2 koncentrācija, samazinās olbaltumvielu un asins elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ plazmas onkotiskais un osmotiskais spiediens..
Sakarā ar to, ka katra GM šūna pietūkuma laikā ir pārsātināta ar šķidrumu un reizēm palielinās apjomā, orgāns pats zaudē spēju veikt savas funkcijas, un tajā tiek traucēta arī vielmaiņa..
Smadzenes (turpmāk - ĢM) ir orgāns, kam raksturīga paaugstināta asins piegāde, tāpēc ir ļoti viegli izprovocēt problēmas ar mikrocirkulāciju, pārvēršoties tūskā. Jo lielāks ir sākotnējā bojājuma laukums, jo lielāks risks, ka var rasties AHM. Dažādi traucējumi un kaites var izraisīt tūsku:
Ir vairāki citi iemesli, kāpēc ir tūska:
Parasti spiediens galvaskausa iekšienē pieaugušajiem svārstās no trim līdz piecpadsmit mm Hg. Klepus, šķaudīšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens un citi fizioloģiskie faktori var palielināt tā vērtību līdz piecdesmit līdz sešdesmit mm Hg, savukārt ar cilvēka nervu sistēmu nav problēmu. Kāpēc? Tā kā spiediens galvas iekšienē smadzeņu sistēmas iekšējo aizsardzības īpašību dēļ ātri normalizējas.
Ģenētiski modificētu pietūkumu var diagnosticēt ne tikai pieaugušajiem, bet arī tikko dzimušiem bērniem. Zīdaiņu slimības attīstības cēlonis visbiežāk ir dzemdību traumas, bet to var izraisīt arī citi faktori:
Bērniem paraventrikulāru tūsku var noteikt jau pirmajās dzīves nedēļās..
Cilvēkiem no šādām kategorijām ir liels risks saslimt ar smadzeņu tūsku:
Atkarībā no skartās vietas tūska var būt divu veidu:
Arī tūska tiek izšķirta atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos orgāna šūnās..
Visbiežāk tiek diagnosticēta traumatiska tūska, kas atkarībā no etimoloģijas var būt vazogēna vai citotoksiska.
| Tūskas veids | Apraksts |
|---|---|
| Vasogēna smadzeņu tūska | Tas rodas asins-smadzeņu barjeras funkciju pārkāpuma dēļ, savukārt baltās vielas apjoms ievērojami palielinās, un patoloģiski simptomi parādās jau pirmajā dienā pēc traumas. Ar šāda veida pietūkumu šķidrums uzkrājas nervu audos, kas ieskauj jaunveidojumus, operācijas zonas, iekaisuma perēkļus, išēmiju un traumas. Šāda veida pietūkums var ātri pārvērsties par GM saspiešanu. |
| Citotoksiska tūska | Citotoksisko tūsku var izraisīt šādas patoloģijas:
|
Ar šāda veida slimībām galvenokārt uzpūšas pelēkā viela.
GM pietūkums nav drošs nevienas personas dzīvībai, jo bez adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt dekompensētus traucējumus organismā vai ar dzīvi nesaderīgas sekas..
Šī slimība ir bīstama, jo tā pat ne vienmēr ir piemērota ārstēšanai, tāpēc smadzeņu tūskas sekām ir trīs galvenās iespējas:
Tūskas klīniskā aina ir ļoti dažāda, raksturīgākais, bet ne specifiskais simptoms ir briesmīgas galvassāpes, kuras nevar mazināt nekādi pretsāpju līdzekļi.
Īpaši šādu simptomu parādīšanās rada aizdomas, ja nesen ir notikusi galvas trauma vai cietušajam papildus galvassāpēm ir slikta dūša un vemšana..
Mēs uzskaitām visas pamata tūskas pazīmes, kas var parādīties pakāpeniski vai zibenīgi, atkarībā no tā, cik ātri pietūkums attīstās pieaugušajiem:
Sākotnējās stadijās rodas atmiņas traucējumi, aizmāršība, redzes pasliktināšanās un kakla sāpes.
Ja tūsku izraisa alkohola intoksikācija, tad uz sejas var parādīties izteikta cianoze un zilumi. Vairumā gadījumu simptomatoloģija tikai palielinās, un apziņas traucējumi padziļinās, kā rezultātā pacients pilnībā zaudē spēju paaugstināt nervu darbību un spēju kustībai..
Jaundzimušo saslimšanas pazīmes ir smaga trauksme, nepārtraukta raudāšana, skolēna palielināšanās, atteikšanās no zīdīšanas, fontaneles spriedze vai pietūkums. Arī bērnam var būt ievērojami palielināta galva, un rodas krampji. Kritiskais periods zīdaiņiem ir mēnesis pēc piedzimšanas. Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta, jo kavēšanās var izraisīt strauju slimības attīstību un nāvi.
Ja ir aizdomas par nervu sistēmas centrālās daļas tūsku, tikai ārsts var pateikt, kā mazināt tūsku. Sākumā pacients jāpārbauda neirologam un oftalmologam. Neirosonogrāfija tiek veikta bērniem līdz viena gada vecumam. Gados vecākiem pacientiem tiek veikta galvas CT vai MRI.
Secinājumi par OGM veidošanās cēloņiem tiek izdarīti, pamatojoties uz savākto anamnēzi, medicīniskās vēstures novērtējumu neiroloģijā, vispārēju un bioķīmisku asins analīzi un pētījumu rezultātiem, kas vizualizē smadzeņu struktūru, funkcijas un bioķīmiskās īpašības. Tā kā šī patoloģija strauji progresē, visas diagnostiskās manipulācijas jāveic slimnīcas apstākļos kopā ar terapiju. Terapeitiskos pasākumus var veikt atkarībā no pacienta smaguma pakāpes intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Ja strauja kāpuma dēļ medulla uzbriest vai CSF lokāli uzkrājas cita iemesla dēļ, ārstēšana ārstniecības iestādē var nebūt vajadzīga. Simptomi izzūd paši divu līdz trīs dienu laikā. Visu šo laiku cilvēks var sajust galvassāpes, sliktu dūšu un reiboni, tāpēc papildus var ordinēt diurētiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus. Smagākos apstākļos var būt nepieciešami nopietni medikamenti vai pat operācija.
Terapeitisko procedūru kompleksā jāiekļauj vairākas jomas:
Ārstēšanai ar medicīniskām metodēm jābūt visaptverošai. Sākumā tiek nozīmētas zāles, kas no organa audiem noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu:
Bez neveiksmes dehidratācijas terapija tiek papildināta ar pietiekamu skābekļa daudzumu un līdzekļiem, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:
Ir nepieciešams ārstēt ne tikai pašu tūsku, bet arī cēloņus, kas to izraisīja, kā arī slimības izraisītās sekas. Atkarībā no situācijas ir jāpievērš uzmanība visām slimības izpausmēm un, ja nepieciešams, jālabo sirds stāvoklis, jānovērš ķermeņa saindēšanās pazīmes un sekas, jācīnās pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var saasināt tūsku..
Pēc precīzas tūskas veidošanās cēloņa noteikšanas var noteikt šādas zāles un pasākumus:
Smadzeņu audu tūsku ir iespējams ārstēt tikai slimnīcā speciālistu uzraudzībā, jebkura kavēšanās var izraisīt nāvi.
Ja tūskas ārstēšana nav pietiekama, var noteikt ķirurģisku iejaukšanos:
Cik dzīvo ar līdzīgu patoloģiju? Kā rāda prakse, sākotnējos posmos tas joprojām var būt atgriezenisks process, bet līdz ar slimības progresēšanu pilnīgas atveseļošanās iespējas ir minimālas, jo smaga tūska provocē neatgriezenisku izmaiņu attīstību smadzeņu struktūrās, proti, tas izraisa nervu šķiedru nāvi un šķiedru iznīcināšanu ar mielīnu.
Pilnīga atveseļošanās pēc tūskas ir iespējama tikai tās toksiskās izcelsmes gadījumā un tikai tad, kad pacients ir jauns, vesels un savlaicīgi nogādāts medicīnas iestādē. Patoloģiju pazīmju neatkarīga pazušana ir iespējama kalnu tūskas gadījumā, ja pacients tika ātri izņemts no augstkalnu reģiona, kur viņam attīstījās patoloģija. Simptomu regresijas ilgums šajā gadījumā nav ilgāks par 2-3 dienām.
Visbiežāk ir pilnīgi neiespējami pilnībā atgūties, pacientam var būt atlikušas sekas, kas nav redzamas citiem, bet rada zināmu diskomfortu pacientam:
Smaga smadzeņu pietūkuma un tā saspiešanas gadījumā dzīves prognoze ir vilšanās, jo smadzeņu struktūru pārvietošana izraisa elpošanas apstāšanos un sirds muskuļa darba pārtraukšana, tas ir, noved pie pacienta nāves.
Tūskas profilaksei un kontrolei obligāti jāievēro vienkārši ieteikumi un drošības noteikumi:
Smadzeņu audu tūska ir ļoti nopietna patoloģija. Ja parādās kādas tā attīstības pazīmes, it īpaši, ja pirms tam bija traumatisks smadzeņu ievainojums vai dažādas infekcijas, nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Šo patoloģiju var novērst tikai slimnīcas apstākļos. Tikai pieredzējis speciālists pēc vairākiem diagnostikas pasākumiem var noteikt ārstēšanas vai operācijas kursu. Ar agrīnu diagnostiku ir iespēja veiksmīgi izārstēt, taču ilgstoša patoloģija ir saistīta ar komplikāciju attīstību, kas pacientam paliks visu mūžu..
Smadzeņu tūska ir strauji attīstoša šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos, kas bez atbilstošas medicīniskās aprūpes noved pie nāves. Klīniskā attēla pamatā ir pakāpeniski vai strauji pieaugoša pacienta stāvokļa pasliktināšanās un apziņas traucējumu padziļināšanās, ko papildina meningeālās pazīmes un muskuļu atonija. Diagnozi apstiprina smadzeņu MRI vai CT dati. Lai atrastu tūskas cēloni, tiek veikta papildu pārbaude. Terapija sākas ar dehidratāciju un smadzeņu audu metabolisma uzturēšanu, apvienojumā ar cēloņsakarības ārstēšanu un simptomātisku zāļu iecelšanu. Saskaņā ar indikācijām ir iespējama steidzama (dekompresijas trepanācija, ventrikulostomija) vai aizkavēta (masas noņemšana, manevrēšana) ķirurģiska ārstēšana.
Smadzeņu pietūkumu jau 1865. gadā aprakstīja N.I. Pirogovs. Šodien ir kļuvis skaidrs, ka smadzeņu tūska nav neatkarīga nosoloģiska vienība, bet ir sekundāri attīstošs patoloģisks process, kas rodas kā vairāku slimību komplikācija. Jāatzīmē, ka jebkura cita ķermeņa audu tūska ir diezgan izplatīta parādība, kas vispār nav saistīta ar steidzamiem apstākļiem. Smadzeņu gadījumā tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo, atrodoties ierobežotā galvaskausa telpā, smadzeņu audi nevar palielināties un ir saspiesti. Smadzeņu tūskas polietioloģiskā rakstura dēļ savā praksē ar to sastopas gan neiroloģijas un neiroķirurģijas jomas speciālisti, gan traumatologi, neonatologi, onkologi, toksikologi..
Visbiežāk smadzeņu tūska attīstās ar ievainojumiem vai organiskiem bojājumiem tās audos. Šie apstākļi ir: smaga TBI (smadzeņu kontūzija, galvaskausa pamatnes lūzums, intracerebrāla hematoma, subdurāla hematoma, difūzā aksona trauma, smadzeņu operācija), plašs išēmisks insults, hemorāģisks insults, subarahnoidāla asiņošana un kambaru asiņošana, primārie smadzeņu audzēji (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma utt.) un tās metastātiskais bojājums. Smadzeņu audu tūska ir iespējama kā infekcijas slimību (encefalīta, meningīta) un smadzeņu strutojošu procesu (subdurālās empīēmas) komplikācija..
Kopā ar intrakraniāliem faktoriem anasarca, ko izraisa sirds mazspēja, alerģiskas reakcijas (Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks), akūtas infekcijas (toksoplazmoze, skarlatīna, cūku gripa, masalas, cūciņa), endogēna intoksikācija (smaga cukura diabēta, Akūta nieru mazspēja, aknu mazspēja), saindēšanās ar dažādām indēm un dažiem medikamentiem.
Dažos gadījumos smadzeņu tūska tiek novērota ar alkoholismu, kas saistīta ar krasi palielinātu asinsvadu caurlaidību. Jaundzimušajiem smadzeņu tūsku izraisa smaga grūtnieces toksikoze, intrakraniāla dzemdību trauma, sapīšanās ar nabas saiti un ilgstošs darbs. Starp kalnu sporta cienītājiem ir ts. “Kalnaina” smadzeņu tūska, kas ir pārāk daudz kāpšanas rezultāts bez nepieciešamās aklimatizācijas.
Galvenā smadzeņu tūskas attīstības saite ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākotnēji tie parasti rodas smadzeņu audu bojājuma zonā (išēmijas, iekaisuma, traumas, asiņošanas, audzēja zonā). Attīstās vietēja perifokāla smadzeņu tūska. Smagu smadzeņu bojājumu, nevis savlaicīgas ārstēšanas vai pēdējās pareizas iedarbības trūkuma gadījumā rodas asinsvadu regulēšanas traucējumi, kas izraisa smadzeņu trauku pilnīgu paplašināšanos un intravaskulāra hidrostatiskā spiediena palielināšanos. Tā rezultātā šķidruma daļa asinīs plūst caur trauku sienām un iekļūst smadzeņu audos. Attīstās ģeneralizēta smadzeņu tūska un pietūkums.
Iepriekš aprakstītajā procesā galvenie komponenti ir asinsvadi, asinsrite un audi. Asinsvadu komponents ir palielināta smadzeņu trauku sienu caurlaidība, asinsrites sastāvdaļa ir arteriāla hipertensija un vazodilatācija, kas izraisa vairākkārtēju spiediena palielināšanos smadzeņu kapilāros. Audu faktors ir smadzeņu audu tendence uzkrāt šķidrumu, ja nav pietiekamas asins piegādes..
Galvaskausa ierobežotajā telpā 80-85% tilpuma nokrīt uz smadzeņu audiem, no 5 līdz 15% - uz cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF), apmēram 6% aizņem asinis. Pieaugušam normāls intrakraniālais spiediens horizontālā stāvoklī svārstās no 3-15 mm Hg. Art. Šķaudīšanas vai klepus laikā tas īslaicīgi paaugstinās līdz 50 mm Hg. Art., Kas neizraisa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus. Smadzeņu tūsku papildina strauji pieaugošs intrakraniālā spiediena pieaugums smadzeņu audu tilpuma palielināšanās dēļ. Notiek asinsvadu saspiešana, kas pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un smadzeņu šūnu išēmiju. Metabolisma traucējumu, galvenokārt hipoksijas, dēļ masveidā notiek neironu nāve.
Turklāt smaga intrakraniāla hipertensija var izraisīt smadzeņu pamatstruktūru dislokāciju un smadzeņu stumbra iesprūšanu foramen magnum. Bagāžniekā esošo elpošanas, sirds un asinsvadu un termoregulācijas centru disfunkcija ir daudzu nāves cēlonis.
Patoģenēzes īpatnību dēļ smadzeņu tūska ir sadalīta 4 veidos: vazogēna, citotoksiska, osmotiska un intersticiāla. Visizplatītākais veids ir vazogēna smadzeņu tūska, kuras pamatā ir asins-smadzeņu barjeras caurlaidības palielināšanās. Patoģenēzē galvenā loma ir šķidruma pārejai no traukiem uz balto medulli. Vazogēna tūska rodas perifokāli audzēja, abscesa, išēmijas, operācijas utt..
Citotoksiska smadzeņu tūska ir glijas šūnu disfunkcijas un neironu membrānu osmoregulācijas traucējumu rezultāts. Tas attīstās galvenokārt pelēkajā smadzenē. Tās cēloņi var būt: intoksikācija (ieskaitot saindēšanos ar cianīdu un oglekļa monoksīdu), išēmisks insults, hipoksija, vīrusu infekcijas.
Smadzeņu osmotiskā tūska rodas, kad palielinās smadzeņu audu osmolaritāte, netraucējot asins-smadzeņu barjeras darbu. Tas notiek ar hipervolēmiju, polidipsiju, slīkšanu, metaboliskām encefalopātijām, nepietiekamu hemodialīzi. Intersticiāla tūska parādās ap smadzeņu kambariem, kad cerebrospināla šķidruma šķidrā daļa svīst caur to sienām.
Galvenais smadzeņu tūskas simptoms ir apziņas traucējumi, kas var būt no vieglas stupora līdz komai. Apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās norāda uz tūskas progresēšanu. Iespējams, ka klīnisko izpausmju sākums būs samaņas zudums, kas atšķiras no parastās ģībšanas ar ilgumu. Bieži tūskas progresēšanu pavada krampji, kurus pēc neilga laika aizstāj ar muskuļu atoniju. Pārbaudot, tiek atklāti meningītam līdzīgi meningīta simptomi.
Gadījumos, kad smadzeņu tūska rodas hroniskas vai pakāpeniski attīstošas akūtas smadzeņu patoloģijas fona apstākļos, pacientu apziņu sākotnējā periodā var saglabāt. Tad galvenā sūdzība ir intensīvas galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu, iespējami kustību traucējumi, redzes traucējumi, kustību koordinācijas traucējumi, dizartrija, halucinācijas sindroms.
Briesmīgas pazīmes, kas norāda uz smadzeņu stumbra saspiešanu, ir: paradoksāla elpošana (dziļi elpojumi kopā ar seklajiem, laika intervālu mainīgums starp elpošanu), smaga arteriāla hipotensija, pulsa nestabilitāte, hipertermija virs 40 ° C. Atšķirīgu šķielēšanas un "peldošu" acs ābolu klātbūtne norāda uz subkortikālo struktūru atdalīšanu no smadzeņu garozas.
Neirologam var būt aizdomas par smadzeņu tūsku, pakāpeniski pasliktinoties pacienta stāvoklim un palielinot samaņas traucējumus, ko papildina meningeāla simptomi. Diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar smadzeņu CT vai MRI. Jostas daļas diagnostiskā punkcija ir bīstama ar smadzeņu struktūru dislokāciju ar smadzeņu stumbra saspiešanu foramen magnum. Anamnētisko datu vākšana, neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, neiro-attēlveidošanas pētījumu rezultātu analīze ļauj izdarīt secinājumu par smadzeņu tūskas cēloni.
Tā kā smadzeņu tūska ir pūtītes slimība, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, tās sākotnējai diagnostikai vajadzētu būt minimālam laikam, un tā jāveic stacionāros apstākļos, ņemot vērā terapeitiskos pasākumus. Atkarībā no situācijas to veic intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā..
Smadzeņu tūskas ārstēšanā prioritārās jomas ir: dehidratācija, smadzeņu metabolisma uzlabošana, tūskas pamatcēloņa likvidēšana un vienlaicīgu simptomu ārstēšana. Dehidratācijas terapijas mērķis ir noņemt lieko šķidrumu no smadzeņu audiem. To veic ar mannīta vai citu osmotisko diurētisko līdzekļu intravenozu infūziju, kam seko cilpu diurētisko līdzekļu (torasemīda, furosemīda) iecelšana. Papildu 25% magnija sulfāta un 40% glikozes šķīduma ieviešana pastiprina diurētisko līdzekļu darbību un piegādā smadzeņu neironiem barības vielas. Ir iespējams izmantot L-lizīna aescinātu, kas spēj noņemt šķidrumu, lai gan tas nav diurētiķis.
Smadzeņu vielmaiņas uzlabošanai tiek veikta skābekļa terapija (ja nepieciešams, mehāniskā ventilācija), lokāla galvas hipotermija, metabolītu (Mexidol, Cortexin, Citicoline) ievadīšana. Asinsvadu sienas stiprināšanai un šūnu membrānu stabilizēšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons, hidrokortizons)..
Atkarībā no smadzeņu tūskas etioloģijas tā kompleksajā ārstēšanā ietilpst detoksikācijas pasākumi, antibiotiku terapija, audzēju noņemšana, hematomu un smadzeņu traumatiskas sasmalcināšanas zonu likvidēšana, manevrēšanas operācijas (ventrikuloperitoneālās drenāžas, ventrikulocisternostomijas uc). Etiotropiska ķirurģiska ārstēšana, kā likums, tiek veikta tikai uz pacienta stāvokļa stabilizācijas fona.
Simptomātiskās terapijas mērķis ir apturēt noteiktas slimības izpausmes, to veic, izrakstot pretvemšanas līdzekļus, pretkrampju līdzekļus, pretsāpju līdzekļus utt. Saskaņā ar indikācijām, steidzamā veidā, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, neiroķirurgs var veikt dekompresīvu kraniotomiju, ārēju sirds kambaru drenāžu, endoskopisku hematomu noņemšanu..
Sākotnējā stadijā smadzeņu tūska ir atgriezenisks process, progresējot, tas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu struktūrās - neironu nāvi un mielīna šķiedru iznīcināšanu. Šo traucējumu strauja attīstība noved pie tā, ka ir iespējams pilnībā novērst tūsku, 100% atjaunojot smadzeņu funkcijas, tikai ar tās toksisko ģenēzi jauniem un veseliem pacientiem, kuri savlaicīgi tiek nogādāti specializētā nodaļā. Simptomu pašregresācija tiek novērota tikai ar kalnu smadzeņu tūsku, ja pacienta savlaicīga transportēšana no augstuma, kurā viņš attīstījās, bija veiksmīga.
Tomēr pārliecinoši lielākajā daļā gadījumu pārdzīvojušajiem pacientiem ir pārnestās smadzeņu tūskas atlikušās sekas. Tie var ievērojami atšķirties no smalkiem simptomiem līdz citiem (galvassāpes, paaugstināts intrakraniālais spiediens, prombūtne, aizmāršība, miega traucējumi, depresija) līdz smagiem kognitīvo un kustību funkciju, garīgās sfēras traucējumiem..