Smadzeņu tūska

Trauma

Smadzeņu tūska ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos. Tā nav slimība, bet gan stāvoklis, kas izriet no traumas, vīrusa, baktērijām vai slimībām. Turklāt tūsku parasti sauc par komplikācijām pēc smadzeņu operācijas. Smadzeņu tūska nav lipīga, ko nevar teikt par dažiem vīrusiem un baktērijām, kas to izraisa..

Smadzeņu tūskas veidi

Mūsdienu medicīna izšķir četrus galvenos smadzeņu tūskas veidus, kas ir ļoti vienkāršota pieeja šāda sarežģīta patofizikālā un molekulārā mehānisma klasificēšanai. Neskatoties uz to, tas ir vērtīgs terapeitiskais pamats, lai izprastu smadzeņu tūskas patoloģiju un mehānismu. Lielākā daļa diagnosticētās smadzeņu tūskas ir šo veidu kombinācija:

  • vazogēns - visizplatītākais smadzeņu tūskas veids, kas rodas endotēlija savienojumu sadalīšanās rezultātā, kas veido kapilāru asins-smadzeņu barjeru (BBB). Parasti BBB nevajadzētu ļaut cauri olbaltumvielām vai ūdenim, bet, ja tā caurlaidība palielinās, ūdens iziet cauri kapilāru sienām un sāk uzkrāties ārpusšūnu telpā. Vasogēna smadzeņu tūska ir raksturīga traumām, audzējiem, fokālam iekaisumam, smadzeņu išēmijas vēlīnām stadijām un hipertensīvai encefalopātijai. Parasti ir sadalīt to trīs pasugās:
    • hidrostatiska smadzeņu tūska - veidojas straujas spiediena palielināšanās rezultātā smadzeņu kambaros, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos;
    • smadzeņu tūska smadzeņu vēža dēļ - vēža glijas šūnas (gliomas) var palielināt asinsvadu endotēlija augšanas faktora sekrēciju, kas vājina BBB aizsargfunkcijas, kā rezultātā palielinās tā caurlaidība;
    • augsta smadzeņu tūska - ir viena no smadzeņu tūskas akūtām formām, kas attīstās augstuma slimības rezultātā. Gaisa trūkuma dēļ (hipoksija) cieš BBB aizsargfunkcija, kā rezultātā sāk iztecēt kapilāru šķidrums. Ir ļoti svarīgi spēt laikus atpazīt paaugstinātas akūtas smadzeņu tūskas simptomus. Pirmās pazīmes ir galvassāpes, koordinācijas zudums, atmiņas pasliktināšanās un halucinācijas. Parasti pasliktināšanās tiek novērota pēc nedēļas vai ilgākas atrašanās augstā augstumā. Par labāko ārstēšanu uzskata ātru nolaišanos līdz 600-1500 m. Ja tas nav iespējams, pacientam jāievada deksametazons, pēc kura viņš ir jāevakuē uz tuvāko medicīnas iestādi.
  • citotoksisku smadzeņu tūsku raksturo šūnu metabolisma pārkāpums, kā rezultātā rodas traucējumi nātrija-kālija sūkņa darbā un nātrija un ūdens aizture šūnā. Ja ar vazogēnu smadzeņu tūsku šķidrums uzkrājas starp šūnām, jo ​​BBB nespēj to noturēt to iekšienē, tad citotoksisku smadzeņu tūsku raksturo pārmērīga ūdens ražošana pašu šūnu iekšienē.
  • osmotisks - attīstās uz cerebrospināla šķidruma (CSF) un plazmas osmotiskā spiediena gradienta pārkāpuma fona. Parasti plazmas osmolalitāte ir nedaudz augstāka, tomēr dažu traucējumu un slimību rezultātā, kuru rezultātā asinīs ir pārmērīgs ūdens daudzums, plazmas osmolalitāte samazinās, kā rezultātā osmotiskais spiediens smadzeņu audos kļūst lielāks. Nenormāls spiediena gradients liek ūdenim virzīties pretējā virzienā, tas ir, smadzenēs, izraisot tā uzbriest.
  • intersticiāla smadzeņu tūska attīstās ar hidrocefāliju. Palielināts intraventrikulārs spiediens noved pie asins-smadzeņu barjeras iznīcināšanas, kā rezultātā CSF iekļūst smadzenēs un ārpusšūnu telpās. Intersticiāla smadzeņu tūska atšķiras no vazogēnas tūskas ar to, ka CSF praktiski nav olbaltumvielu.

Smadzeņu tūskas cēloņi

Kā mēs rakstījām iepriekš, smadzeņu tūska nav slimība, bet drīzāk stāvoklis, ko izraisa konkrēta slimība, traucējumi vai ievainojumi. Visbiežākie smadzeņu tūskas cēloņi ir:

  • galvas trauma;
  • išēmiski insulti;
  • smadzeņu asiņošana un insults;
  • infekcijas (meningīts, encefalīts, toksoplazmoze, subdurālā empīma);
  • toksīni;
  • audzēji;
  • ilga uzturēšanās lielā augstumā;
  • patoloģiska vielmaiņa.

Smadzeņu tūskas simptomi

Tā kā mēs runājam par smadzenēm, lielākā daļa simptomu ir kognitīvi un psihosomatiski. Jāatzīmē arī tas, ka smadzeņu tūskas simptomi bērniem un pieaugušajiem neatšķiras..

Visizplatītākie smadzeņu tūskas simptomi ir:

  • galvassāpes;
  • sāpes kaklā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • apziņas apjukums;
  • neregulāra elpošana;
  • redzes pasliktināšanās un pat zudums;
  • gaitas problēmas;
  • problēmas ar runu;
  • stupors, krampji;
  • samaņas zudums.

Smadzeņu tūsku var diagnosticēt pēc rūpīgas fiziskās pārbaudes, kā arī uz ultraskaņas, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) vai CT (datortomogrāfijas) rezultātu fona. Parasti ārstējošais ārsts lūdz pacientam veikt asins analīzi, kas dažos gadījumos atklāj smadzeņu tūskas cēloni..

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Gadījumos, kad smadzeņu tūsku izraisa īslaicīgi faktori (ūdens pārpalikums organismā, neliels smadzeņu satricinājums vai uzturēšanās lielā augstumā), ko var novērst dažu dienu laikā, ārstēšana var nebūt nepieciešama - ķermenis tiks galā ar lieko šķidrumu, dabiski to noņemot.

Tomēr vairumā gadījumu ārstiem jānosaka visefektīvākā ārstēšana, lai nodrošinātu, ka smadzenes saņem pietiekami daudz asiņu un skābekļa un ir drošas, līdz tiek identificēts un novērsts pietūkuma cēlonis..

Parasti mēs runājam par medicīnisko un ķirurģisko metožu kombināciju. Tātad smadzeņu tūskas ārstēšanai tiek izmantots:

  • skābekļa terapija, kas ļauj izslēgt smadzeņu skābekļa badu, kas var izraisīt tā šūnu nāvi;
  • Intravenozi šķidrumi, lai uzturētu normālu asinsspiedienu
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās ļauj mazināt pietūkumu. Tomēr ārsti iesaka izmantot šo metodi tikai ārkārtējos gadījumos;
  • narkotiku ārstēšana. Medikamentu izvēle ir atkarīga no smadzeņu tūskas cēloņiem un pacienta stāvokļa;
  • ventrikulostomija ir operācija, kuras laikā ķirurgs izdara nelielu caurumu galvaskausā. Tur ievietots katetrs noņem lieko šķidrumu, atbrīvojot smadzeņu pietūkumu. Operācija draud ar nopietnām komplikācijām un tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis;
  • ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos ķirurgs noņem daļu galvaskausa, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu (dekompresijas kraniektomija), un dažreiz operācija novērš pašu smadzeņu pietūkuma cēloni, piemēram, audzēju vai bojātu artēriju..

Smadzeņu tūskas sekas

Savlaicīgi diagnosticēta un arestēta smadzeņu tūska praktiski neietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Parasti mēs runājam par vairākām nedēļām vai mēnešiem, kas nepieciešami pilnīgai atveseļošanai un atveseļošanai..

Ja situācija ir aizgājusi pārāk tālu, un tūska ir izraisījusi neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus, sekas var būt daudz nopietnākas. Visizplatītākie simptomi ir galvassāpes, depresija, apjukums, runas traucējumi un slikta koordinācija. Tomēr ir ļoti daudz paņēmienu, kas ļauj, ja ne pārvarēt, bet līdz minimumam samazināt smadzeņu traumas negatīvās sekas, atgriežot pacientu normālā dzīvē..

Pirmais buboņu mēra upuris: pusaudzis mirst Mongolijā

Smadzeņu tūska

Kas ir smadzeņu tūska?

Smadzeņu tūska ir visbriesmīgākā jebkuras intrakraniālās patoloģijas komplikācija, kas sastāv no smadzeņu audu izkliedētā piesātinājuma ar šķidrumu no asinsvadu telpas. Neatkarīgi no slimības cēloņa un lokalizācijas, par smadzeņu tūsku runā tikai tad, ja ir vispārēja rakstura simptomi, kas norāda visu smadzeņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, nevis tikai atsevišķas tā daļas. Ne velti šādas izmaiņas tiek klasificētas kā visnopietnākās komplikācijas, jo tās tieši apdraud dzīvību..

Smagi dekompensēti mikrocirkulācijas traucējumi smadzeņu audu iekšienē kļūst par smadzeņu tūskas patoģenētisko pamatu. Viņi sāk parādīties tajā smadzeņu daļā, kur ir patoloģisks fokuss. Ja primārā slimība ir pārāk smaga vai nereaģē uz ārstēšanu, asinsvadu tonusa autoregulācijas mehānismi neizdodas, kā rezultātā to paralītiskā paplašināšanās notiek. Šīs izmaiņas ļoti ātri izplatījās apkārtējās veselīgajās smadzeņu zonās, kas noved pie smadzeņu trauku difūzas paplašināšanās un hidrostatiskā spiediena palielināšanās tajos. Asinsvadu sienas mazvērtības kombinācija ar paaugstinātu spiedienu uz to noved pie tā, ka asins šķidrie komponenti nespēj palikt asinsvadu lūmenā un svīst caur asinsvadu sieniņu, mērcējot smadzeņu audus..

Jebkura ķermeņa audu pietūkums ir pilnīgi dabiska un bieža parādība, kas nerada īpašas problēmas. Bet ne smadzeņu tūskas gadījumā, kas atrodas ierobežotā telpā. Smadzenes nevar un tām nevajadzētu palielināt savu tilpumu, jo galvaskauss ir ļoti blīvs, un tie nevarēs paplašināties zem palielinātu smadzeņu audu spiediena. Notiek stāvoklis, kad smadzenes tiek izspiestas šaurā telpā. Tas ir vislielākais apdraudējums, jo tas pastiprina neironu išēmiju un palielina tūskas progresēšanu. To veicina arī oglekļa dioksīda satura palielināšanās uz skābekļa samazināšanās fona, plazmas onkotiskā un osmotiskā spiediena kritums olbaltumvielu satura samazināšanās un asins elektrolītu pārdales dēļ..

Mikrocirkulācijas traucējumi ir centrālā saite smadzeņu tūskas patoģenēzē. Tie izpaužas ar faktu, ka katra tā šūna ir pārpildīta ar šķidrumu un vairākas reizes palielina tā lielumu. Ierobežotajā galvaskausa telpā tas izraisa vielmaiņas traucējumus un smadzeņu funkcijas zudumu..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Tā kā smadzenes pieder audiem ar paaugstinātu asins piegādi, ir diezgan vienkārši izraisīt mikrocirkulācijas traucējumus, kas pārvēršas par smadzeņu tūsku.

Tā varbūtība ir lielāka, jo plašāka ir primārā bojājuma uzmanība, kas var būt:

Smadzeņu asinsrites traucējumi išēmisku vai hemorāģisku insultu formā;

Asiņošana kambaros un smadzeņu audos;

Intrakraniālas lokalizācijas vēža audzēji (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgu audzēju smadzeņu metastāzes;

Galvaskausa velves kaulu lūzumi ar smadzeņu bojājumiem;

Meningīts un meningoencefalīts;

Galvaskausa pamatnes lūzums;

Intrakraniālas posttraumatiskas hematomas;

Difūza aksona trauma un smadzeņu kontūzija;

Smaga intoksikācija un saindēšanās (alkohols, toksiski savienojumi un ķīmiskās vielas, neiroparītiskās indes);

Dekompensēta aknu nieru mazspēja;

Jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās smadzeņu audos;

Anasarca sirds mazspējas, anafilaktiskas alerģiska tipa reakcijas fona apstākļos.

Kā redzams no šī iemeslu saraksta, ne tikai intrakraniāli faktori spēj izraisīt smadzeņu tūsku. Dažreiz šī drausmīgā komplikācija kļūst par vispārēju ķermeņa izmaiņu sekām, kas notiek visu orgānu un audu mikrovaskulācijā un ko izraisa ārēji un iekšēji patogēni faktori. Bet, ja citu orgānu tūska ļoti reti noved pie nopietnām sekām, tad smadzeņu tūska gandrīz vienmēr beidzas skumji.

Ir ļoti grūti viennozīmīgi norādīt, kur atrodas līnija, un kāpēc bojājuma fokusā notiek lokālas tūskas pāreja uz vispārējo smadzeņu tūsku. Tas viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp vecuma, dzimuma, blakusslimībām, primārā patoloģiskā procesa lokalizācijas un lieluma smadzenēs. Dažos gadījumos pat mazi bojājumi var izraisīt pārmērīgu smadzeņu tūsku, savukārt pat smadzeņu reģionu masveida iznīcināšana dažkārt aprobežojas ar pārejošu vai pārejošu tūsku..

Smadzeņu tūskas simptomi

Smadzeņu tūskas klīnisko ainu veido vispārēji smadzeņu un fokālie simptomi. To maiņa un piestiprināšanas secība viens otram ir atkarīga no smadzeņu tūskas pamatcēloņa. Šajā sakarā var atšķirt zibens ātru un pakāpenisku slimības formu. Otrajā gadījumā ir vismaz zināms laiks, lai novērstu aizdomas par smadzeņu tūskas tālāku progresēšanu, un pirmajā paliek tikai cīnīties par pacienta dzīvību un, ja iespējams, palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu..

Smadzeņu tūskas simptomi var būt šādi:

Apziņas mākoņi. Šis simptoms vienmēr ir klāt. Tās smagums var būt atšķirīgs: no aizbāžņa līdz dziļai smadzeņu komai. Smadzeņu tūskas progresēšanu papildina ģībonis un tā dziļuma palielināšanās;

Galvassāpes. Par to var sūdzēties tikai tad, ja smadzeņu tūskas cēlonis ir hroniska vai pieaugošas akūtas smadzeņu slimības, ja tiek saglabāta apziņa;

Pozitīvi meninges simptomi. Viņu izskatam vajadzētu būt īpaši satraucošam uz pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un apziņas traucējumu fona;

Smadzeņu bojājuma fokālie simptomi. Tos var reģistrēt tikai tūskas parādīšanās stadijā ekstremitāšu kustību traucējumu vai ķermeņa pusi paralīzes, runas un redzes traucējumu, halucināciju, traucētu kustību koordinācijas izpausmju formā. Bet klasiskā smadzeņu tūska atšķiras ar to, ka visas šīs funkcijas vispār nav iespējamas. Pacients, būdams bezsamaņā, nav spējīgs uz augstākas nervu darbības elementiem;

Konvulsīvs sindroms. Ļoti bieži uz smadzeņu tūskas progresēšanas fona parādās īslaicīgi krampji, kurus pēc tam aizstāj ar pilnīgu muskuļu atoniju;

Asinsspiediena pazemināšanās un pulsa nestabilitāte. Ļoti briesmīgi smadzeņu tūskas simptomi, kas norāda uz tā izplatīšanos smadzeņu stumbrā, kurā atrodas ķermeņa dzīvības atbalsta vissvarīgākie nervu centri;

Paroksizmāli elpošanas veidi. Tāpat kā sirdsdarbības traucējumi, tie atspoguļo smadzeņu stumbra svarīgu struktūru, jo īpaši elpošanas centra, bojājumus;

Smadzeņu garozas atdalīšanas pazīmes no subkortikālajiem centriem (peldoši acs āboli, atšķirīgs šķielēšana).

Smadzeņu tūska ir kritisks stāvoklis! Lielāko daļu tās gadījumu raksturo pakāpeniska pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās, visu augstākas nervu darbības un motora-motora aktivitātes spēju zaudēšana.!

Smadzeņu tūskas sekas

Smadzeņu tūska kā viens no kritiskajiem apstākļiem bieži beidzas ar pacienta nāvi. Tūskas parādīšanās norāda vai nu dekompensētas izmaiņas ķermeņa vispārējā dabā, vai arī smadzeņu audu bojājumus, kas praktiski nav saderīgi ar dzīvi. Tas viss padara smadzeņu tūsku par ārkārtīgi neparedzamu patoloģiju, kas var nereaģēt uz ārstēšanas uzlabošanos. Starp visiem iespējamiem smadzeņu tūskas iznākumiem ir tikai trīs.

Tūskas progresēšana ar transformāciju smadzeņu pietūkumā un nāvē

Šis scenārijs, diemžēl, notiek pusē jebkādas izcelsmes smadzeņu tūskas gadījumu. Situācijas briesmas ir tādas, ka ar tūskas progresēšanu smadzeņu audos notiek kritiska šķidruma uzkrāšanās. Tas izraisa to izteiktu pietūkumu un apjoma palielināšanos. Kamēr galvaskausa dobumā ir vieta aizpildīšanai ar edematozām šūnām, pacienta stāvoklis saglabājas samērā stabils. Bet, tiklīdz brīvā telpa ir piepildīta, smadzenes tiek saspiestas. Tūskas progresēšanas laikā smadzeņu blīvās struktūras pāriet uz mīkstākām, ko sauc par dislokāciju. Tās tipiskais variants ir smadzenītes mandeļu ieplīšana smadzeņu stumbrā, kas beidzas ar elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu..

Pilnīga tūskas likvidēšana bez sekām smadzenēm

Šis scenārijs ir ļoti reti sastopams un ir iespējams tikai tad, kad smadzeņu tūska rodas jauniem somatiski veseliem cilvēkiem alkohola intoksikācijas vai citu smadzenēm toksisku savienojumu fona apstākļos. Ja šādus pacientus savlaicīgi nogādā specializētās toksikoloģiskās vai vispārējās reanimācijas nodaļās, un toksīnu deva ir saderīga ar dzīvi, tad smadzeņu tūska tiks arestēta un neatstās nekādus patoloģiskus simptomus..

Smadzeņu tūskas likvidēšana ar pacienta invaliditāti

Otrais biežākais šīs slimības iznākums. Tas ir iespējams pacientiem ar meningītu, vidēji smagas pakāpes meningoencefalītu, kā arī ar craniocerebrālu traumu mazu, savlaicīgi diagnosticētu un operētu intrakraniālu hematomu formā. Dažreiz neiroloģiskais deficīts ir tik minimāls, ka tas neizraisa nekādas vizuālas izpausmes.

Smadzeņu tūska jaundzimušajiem

Smadzeņu audu attiecības ar galvaskausa dobumu jaundzimušajiem ir strukturētas diezgan atšķirīgi nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar attīstošā organisma īpašībām un ar vecumu saistītām izmaiņām nervu sistēmā. Jaundzimušajiem smadzeņu tūsku raksturo fulminanta gaita, kas saistīta ar nepilnīgu asinsvadu tonusa regulēšanu, CSF dinamiku un intrakraniālā spiediena uzturēšanu stabilā līmenī. Vienīgais, kas glābj jaundzimušo, ir galvaskausa kaulu locītavu īpatnības, kuras attēlo vai nu mīksti skrimšļu tilti, vai arī tie atrodas attālumā viens no otra (lieli un mazi fontanelli). Ja nebūtu šīs anatomiskās pazīmes, jebkurš bērna sauciens varētu beigties ar smadzeņu saspiešanas attīstību un tā tūsku..

Notikuma cēloņi

Jaundzimušajiem smadzeņu tūskas cēloņi var būt:

Jebkuras izcelsmes intrauterīnā hipoksija;

Grūtas dzemdības un dzemdību traumas;

Iedzimtas nervu sistēmas malformācijas;

Meningīts un meningoencefalīts infekcijas rezultātā dzemdību laikā vai pēc tās;

Iedzimti audzēji un smadzeņu abscesi.

Smadzeņu tūskas simptomi jaundzimušajiem

Ir aizdomas par smadzeņu tūsku jaundzimušajam, pamatojoties uz šādām izpausmēm:

Nemiers un skaļa kliegšana;

Letarģija un miegainība;

Lielās fontaneles sasprindzinājums vai pietūkums, kad bērns ir mierīgs;

Raksturo ļoti strauja simptomu palielināšanās un pakāpeniska bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Daudzos gadījumos smadzeņu tūska jaundzimušajiem nav pakļauta reversai attīstībai un beidzas ar nāvi..

Riska faktoru klātbūtne smadzeņu tūskas attīstībai jaundzimušajam ir iemesls šauru speciālistu dispansera novērošanai. Šāds bērns jāpārbauda bērnu neirologam, lai izslēgtu jebkādas intrakraniālas patoloģijas pazīmes. Mātēm mēneša laikā pēc dzemdībām jābūt ļoti uzmanīgām un jāreaģē uz visām izmaiņām mazuļa uzvedībā.!

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Smadzeņu tūskas diagnoze neatkarīgi no tā izcelsmes nozīmē pacienta hospitalizāciju tikai intensīvās terapijas nodaļā. Tas ir saistīts ar tūlītēju dzīvības draudu klātbūtni un nepieciešamību mākslīgi uzturēt vitāli svarīgās funkcijas elpošanas un asinsrites veidā, kas ir iespējams tikai ar atbilstošu aprīkojumu..

Medicīnisko un diagnostisko pasākumu kompleksā jāiekļauj šādas jomas:

Cīņa pret esošo smadzeņu tūsku un tās progresēšanu;

Smadzeņu tūskas cēloņu noskaidrošana un to novēršana;

Vienlaicīgu izpausmju ārstēšana, kas pasliktina pacientu stāvokli.

Dehidratācijas terapija

Tas nozīmē liekā šķidruma noņemšanu no audiem. Šo mērķi var sasniegt, lietojot šādas zāles:

Cilpu diurētiskie līdzekļi - Trifas, Lasix, Furosemīds. Viņu devai jābūt ļoti lielai, kas nepieciešama, lai izveidotu augstu koncentrāciju un ātri sāktu diurētisko efektu;

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir vilinoši. Iecelts pirmais. Pēc tā infūzijas ieteicams lietot cilpas diurētiskos līdzekļus. Šai zāļu kombinācijai būs maksimālais dehidratācijas efekts;

L-lizīna escināts. Zāles nedod diurētisku efektu, bet tas lieliski noņem šķidrumu no audiem, samazinot tūskas pazīmes;

Hiperosmolāri šķīdumi - magnija sulfāts 25%, glikoze 40%. Īsumā palieliniet plazmas osmotisko spiedienu, pastiprinot diurētisko līdzekļu diurētisko iedarbību. Papildus piegādā išēmiskas smadzeņu šūnas ar barības vielām.

Pietiekama skābekļa bagātināšana un uzlabota smadzeņu vielmaiņa

Mitrināta skābekļa vai mehāniskās ventilācijas iepilināšana;

Vietēja hipotermija, ap galvu aptinot ledus pildītus traukus;

Zāļu ievadīšana, kas uzlabo vielmaiņas procesus skartajās smadzeņu šūnās (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glikokortikoīdu hormoni. Viņu darbība sastāv no skarto šūnu membrānas stabilizācijas un mikrovaskulācijas novājinātās asinsvadu sienas nostiprināšanas.

Cēloņa un pavadošo simptomu novēršana

Smadzeņu tūsku vairumā gadījumu pavada dažādas smadzeņu un ekstracerebrālās izpausmes, kas kļuva par tās cēloni vai seku.

Tāpēc obligāti jāuzrauga un jālabo:

Sirds aktivitātes stāvoklis;

Reibuma pazīmes un tās sekas;

Paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas pastiprina smadzeņu tūsku.

Ietekmēt smadzeņu tūskas cēloni ir iespējams tikai pēc tā precīzas noteikšanas. Potenciāli noderīgi cēloņu novēršanā var būt:

Antibiotiku terapija ar zālēm, kurām ir augsta iespiešanās spēja pret asins-smadzeņu barjeru (cefuroksīms, cefepīms);

Toksisko savienojumu izvadīšana no organisma;

Operējamu intrakraniālas lokalizācijas audzēju noņemšana, bet tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas;

CSF apvedceļa operācija, kas samazinās intrakraniālo spiedienu un samazinās smadzeņu tūskas risku.

Galvas smadzeņu tūskas novēršana nav viegls uzdevums. Tikai profesionāļiem vajadzētu tikt galā ar tā risinājumu..

Tūska ir šķidrums dažu ķermeņa daļu audos, kamēr palielinās ādas dobuma tilpums, orgāni, kuriem ir nosliece uz tūsku, pārstāj normāli darboties. Izšķir hidrostatisko un hipoproteinēmisko tūsku. Pirmajā tipā ietilpst tūska, kurā palielinās spiediens kapilārā..

Elpošanas sistēmas, biežāk balsenes, pietūkums. Ar balsenes tūsku parādās aizsmakums, elpošana kļūst apgrūtināta, ko papildina riešanas klepus. Pacientam ir arī vispārēja trauksme. Sejas āda vispirms kļūst zila, tad bāla. Dažreiz patoloģiju papildina samaņas zudums.

Sejas tūska ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa liekā šķidruma aizture sejas audos (starpšūnu telpā), kā rezultātā tiek pārkāpts ūdens metabolisms un pamanāms sejas un žokļu reģiona pietūkums. Tūska nav slimība - tikai kaites simptoms. Efektīvai sejas tūskas ārstēšanai, pirmkārt, tas ir nepieciešams.

Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos noved pie tādas nepatīkamas un neestētiskas parādības kā tūska. Tās var parādīties dažādās cilvēka ķermeņa vietās un daļās: uz sejas, augšējām vai apakšējām ekstremitātēm, stumbra, iekšējiem orgāniem un ķermeņa dobumiem; dažādu iemeslu dēļ.

Roku pietūkums visbiežāk liecina par nopietnu veselības stāvokli. Viņi nekad neparādās bez iemesla. Ja pamanāt, ka rokas un pirksti ir pietūkuši, tas norāda, ka jūsu ķermenī ir notikusi dažu orgānu nepareiza darbība: sirds, nieres, aknas utt. Tiklīdz pamanāt pietūkumu.

Ar tūsku ķermeņa mīkstajos audos uzkrājas liekais šķidrums. No pirmā acu uzmetiena tas var nešķist bīstami, taču regulāra tūskas parādīšanās var liecināt par patoloģijām, kas saistītas ar sirds un nieru darbu, aknu cirozi. Arī tūska bieži rodas grūtniecēm. Ja jūs saskaras ar šo problēmu.

Spainī ielej aukstu ūdeni un pievieno tam vienu maisu akmeņsāls. Pēc tam iemērciet frotē dvieli šajā šķīdumā un, viegli saspiežot, novietojiet to uz muguras lejasdaļas. Dariet to apmēram desmit reizes. Šī procedūra ietekmēs urīna plūsmu, un pietūkums izzudīs. Un vēl viena tradicionālās medicīnas metode tūskas ārstēšanai.

Daudziem vīriešiem un sievietēm ir dažādas veselības problēmas, pret kurām bieži attīstās tūska. Dažos gadījumos pietūkuma cēlonis var būt iedzimts faktors. Liekais svars, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas slimības var arī provocēt tūskas parādīšanos mīkstajos audos. Lai atbrīvotos no viņiem, speciālisti.

Smadzeņu tūska: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Smadzeņu tūska (OGM, smadzeņu tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms. Dažādu specializāciju ārsti praksē saskaras ar OGM:

Smadzeņu tūska - kas tas ir?

Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisks sindroms, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz jebkādiem smadzeņu audu bojājumiem..

Galvenais OGM attīstības patoģenēzes izraisītājs ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākumā tie ir lokalizēti smadzeņu audu bojājumu zonā un izraisa perifokālas (ierobežotas) tūskas attīstību. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem, novēlotu ārstēšanas uzsākšanu mikrocirkulācijas traucējumi iegūst kopēju raksturu. To papildina hidrostatiskā intravaskulārā spiediena palielināšanās un smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, kas savukārt izraisa asins plazmas noplūdi smadzeņu audos. Rezultāts ir vispārinātas OGM izstrāde..

Smadzeņu audu pietūkums izraisa to apjoma palielināšanos, un, tā kā tie atrodas galvaskausa slēgtajā telpā, tas palielina arī intrakraniālo spiedienu. Asinsvadus saspiež smadzeņu audi, kas vēl vairāk pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un ir nervu šūnu skābekļa bada, to masveida nāves cēlonis..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Visbiežākie OGM cēloņi ir:

  • smaga galvaskausa smadzeņu trauma (galvaskausa pamatnes lūzums, smadzeņu kontūzija, subdurāla vai intracerebrāla hematoma;
  • išēmisks vai hemorāģisks insults;
  • asinsizplūdums kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
  • smadzeņu audzēji (primārie un metastātiskie);
  • dažas infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts);
  • subdurālā empīma.

Daudz retāk OGM parādīšanās ir saistīta ar:

  • smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska);
  • anasarca, kas radusies uz nieru vai sirds mazspējas fona;
  • akūtas infekcijas slimības (cūciņa, masalas, gripa, skarlatīns, toksoplazmoze);
  • endogēna intoksikācija (aknu vai nieru mazspēja, smags cukura diabēts);
  • akūta saindēšanās ar zālēm vai indēm.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, palielinās asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību.

Šie faktori ir OGM cēloņi jaundzimušajiem:

  • smaga gestozes gaita;
  • sapīšanās ar nabassaiti;
  • intrakraniāls dzemdību ievainojums;
  • ilgstošs darbs.

Retos gadījumos OGM tiek novērots absolūti veseliem cilvēkiem. Piemēram, ja cilvēks uzkāpj augstu kalnos bez nepieciešamām pieturām ķermeņa aklimatizācijai, viņam var rasties smadzeņu tūska, ko ārsti sauc par kalnu tūsku..

Klasifikācija

Atkarībā no attīstības cēloņiem un patoloģiskā mehānisma tiek izdalīti vairāki OGM veidi:

Attīstības cēlonis un mehānisms

Visizplatītākais. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras bojājuma un plazmas izdalīšanās rezultātā baltās vielas ārpusšūnu telpā. Attīstās ap iekaisuma, audzēju, abscesu, traumu, išēmijas zonām

Galvenie cēloņi ir intoksikācija un išēmija, kas izraisa intracelulāru hidratāciju. Parasti lokalizējas pelēkajā vielā un izkliedējas izkliedēti

Tās rašanās cēlonis ir asins osmolaritātes samazināšanās nepietiekamas hemodialīzes, vielmaiņas traucējumu, noslīkšanas, polidipsijas, hipervolēmijas dēļ.

Notiek pacientiem ar hidrocefāliju cerebrospināla šķidruma svīšanas rezultātā nervu audos ap sirds kambariem

Smadzeņu tūskas simptomi

Galvenā OGM pazīme ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no vieglas apdullināšanas līdz dziļai komai..

Palielinoties tūskai, palielinās arī apziņas traucējumu dziļums. Pašā patoloģijas attīstības sākumā ir iespējami krampji. Nākotnē attīstās muskuļu atonija.

Pārbaudes laikā pacients atklāj meninges simptomus.

Ar saglabātu apziņu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, ko papildina mokoša slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Citi OGM simptomi pieaugušajiem un bērniem ir:

  • halucinācijas;
  • dizartrija;
  • kustību diskoordinācija;
  • redzes traucējumi;
  • motora nemiers.

Ar pārmērīgu OGM un smadzeņu stumbra ieplūšanu foramen magnum pacientam ir:

  • nestabils pulss;
  • izteikta arteriāla hipotensija;
  • hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka);
  • paradoksāla elpošana (seklu un dziļu elpu maiņa ar atšķirīgiem laika intervāliem starp tām).

Diagnostika

Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir OGM, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

  • augoša apziņas depresija;
  • pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • meninges simptomu klātbūtne.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Diagnostiskā jostas punkcija tiek veikta izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību, jo tā var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un stumbra saspiešanu..

Lai identificētu iespējamo OGM cēloni, veiciet:

  • neiroloģiskā stāvokļa novērtējums;
  • CT un MRI datu analīze;
  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • anamnētisko datu vākšana (ja iespējams).

OGM ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Tāpēc primārā diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk un jāsāk no pacienta uzņemšanas slimnīcā pirmajām minūtēm..

Smagos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek veikti vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu..

Smadzeņu tūskas ārstēšana

NN Burdenko, padomju neiroķirurģijas skolas dibinātājs, rakstīja: "Ikvienam, kurš zina smadzeņu tūskas ārstēšanas un profilakses mākslu, ir pacienta dzīves un nāves atslēga.".

Pacienti ar OGM tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ietver šādas jomas:

  1. Optimāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana. Vēlams, lai sistoliskais spiediens būtu vismaz 160 mm Hg. sv.
  2. Savlaicīga trahejas intubācija un pacienta pārvietošana uz mākslīgo elpināšanu. Indubācijas indikācija ir elpošanas mazspējas intensitātes palielināšanās. Mehāniskā ventilācija tiek veikta hiperventilācijas režīmā, kas palielina skābekļa daļējo spiedienu asinīs. Hiperoksigenācija veicina smadzeņu trauku sašaurināšanos un to caurlaidības samazināšanos.
  3. Venozās aizplūšanas atvieglošana. Pacients tiek novietots uz gultas ar paceltu galvas galu, pēc iespējas vairāk pagarinot mugurkaula kakla daļu. Venozās aizplūšanas uzlabošana veicina pakāpenisku intrakraniālā spiediena pazemināšanos.
  4. Dehidratācijas terapija. Tas ir vērsts uz liekā šķidruma noņemšanu no smadzeņu audiem. To veic, intravenozi ievadot osmotiskos diurētiskos līdzekļus, koloidālos šķīdumus, cilpas diurētiskos līdzekļus. Ja nepieciešams, lai pastiprinātu diurētisko līdzekļu diurētisko efektu un apgādātu neironus ar barības vielām, ārsts var noteikt intravenozu hipertoniskā glikozes šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšanu..
  5. Glikokortikoīdu hormoni. Efektīva perifokālas smadzeņu tūskas gadījumā, ko izraisa audzēja procesa attīstība. Neefektīva OHM ārstēšanā, kas saistīta ar traumatisku smadzeņu traumu.
  6. Infūzijas terapija. Mērķis ir detoksikācija, ūdens-elektrolītu un koloīdu-osmotiskā līdzsvara pārkāpumu novēršana.
  7. Antihistamīni. Samaziniet asinsvadu sienu caurlaidību, novēršiet alerģisku reakciju rašanos un tiek izmantoti arī to mazināšanai.
  8. Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu apriti. Uzlabo asinsriti mikrovaskulācijā, tādējādi novēršot išēmiju un nervu audu hipoksiju.
  9. Līdzekļi, kas regulē vielmaiņas procesu un nootropikas. Uzlabo vielmaiņas procesus bojātajos neironos.
  10. Simptomātiska terapija. Ietver pretvemšanas, pretkrampju, pretsāpju līdzekļu iecelšanu.

Ja OGM izraisa infekcijas un iekaisuma process, kompleksā terapijā tiek iekļauti pretvīrusu vai antibakteriālie līdzekļi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu audzējus, intrakraniālās hematomas un smadzeņu saspiešanas vietas. Ar hidrocefāliju tiek veikta apvedceļa operācija. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas..

Komplikācijas

Ievērojami palielinot intrakraniālo spiedienu, var novērot smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu) un tās stumbra pārkāpumu foramen magnum. Tas noved pie nopietniem elpošanas, vazomotoru un termoregulācijas centru bojājumiem, kas var būt letāli, ja pieaug akūta sirds un elpošanas mazspēja, hipertermija..

Sekas un prognoze

Sākotnējā attīstības stadijā OGM ir atgriezenisks stāvoklis, bet, progresējot patoloģiskajam procesam, neironi mirst un mielīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa neatgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu..

Ar agrīnu toksisko ģenēzes OGM terapijas sākšanu jauniem un sākotnēji veseliem pacientiem var sagaidīt pilnīgu smadzeņu funkciju atjaunošanos. Visos citos gadījumos tiks atzīmēti dažāda smaguma atlikušie efekti:

  • pastāvīgas galvassāpes;
  • uzmanības novēršana;
  • aizmāršība;
  • depresija;
  • miega traucējumi;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • motorisko un kognitīvo funkciju traucējumi;
  • psihiski traucējumi.

Profilakse

Smadzeņu tūskas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz tās attīstības pamatcēloņu novēršanu. Tie var ietvert:

  • rūpniecisko, autotransporta un sadzīves traumu novēršana;
  • savlaicīga arteriālās hipertensijas un aterosklerozes noteikšana un aktīva ārstēšana, kas ir galvenie insulta cēloņi;
  • savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību (encefalīta, meningīta) terapija.

Ja pacientam ir patoloģija, pret kuru ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība, tad viņam jāveic profilaktiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst smadzeņu vielas pietūkumu. Tas var ietvert:

  • normāla plazmas onkotiskā spiediena uzturēšana (hipertonisko šķīdumu, albumīna, svaigi sasaldētas plazmas intravenoza ievadīšana);
  • iecelšana ar augstu diurētisko līdzekļu intrakraniālo spiedienu;
  • mākslīgā hipotermija - ļauj samazināt smadzeņu šūnu enerģijas patēriņu un tādējādi novērš to masveida nāvi;
  • tādu zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu trauku tonusu un vielmaiņas procesus smadzeņu audos.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Smadzeņu tūska: vispārīga informācija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Smadzeņu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ar galvas traumām, hidrocefāliju un insultu. Smadzeņu audu pārvietošana izraisa šūnu bojājumus (citotoksisko faktoru) vai smadzeņu membrānu caurlaidības traucējumus (vazogēnu faktoru). Biežākie cēloņi ir smadzeņu infarkti, traumatisks smadzeņu traumas - sadzīves vai sporta, retāk - audzēji un meningīts.

Galvenā informācija

Smadzeņu tūska attīstās išēmiska vai hemorāģiska insulta, traumatiskas smadzeņu traumas fona apstākļos, palielina nāves varbūtību. Stāvoklis attīstās membrānu nesēju un asins-smadzeņu barjeras trūkuma dēļ. Attīstoties tūskai, tiek apvienoti citotoksiskie, jonu un vazogēnie mehānismi. Ārstēšanai tiek izmantota dekompresijas kraniektomija un osmoterapija. Bet šīs metodes neietekmē patoloģisko molekulāro kaskādi, kas izraisa tūsku..

Smadzeņu tūskas cēloņi

Smadzeņu tūska rodas dažādu neiroloģisku un citu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:

  1. Encefalīts ērču koduma dēļ kā gripas komplikācija.
  2. Infekcijas faktori neirocisterkeroze (parazītiski bojājumi smadzenēm), smadzeņu malārija vai meningīts.
  3. Išēmiski, hemorāģiski un emboliski insulti.
  4. Hidrocefālija kā meningīta vai traumas sekas.
  5. Išēmiska encefalopātija ar dzimšanas traumu, paaugstinātu asinsspiedienu, aterosklerozi.
  6. Intrakraniālo sinusu vēnu tromboze.
  7. Smadzeņu audzēji.

Slimības, kas izraisa smadzeņu tūsku, ir diabētiskā ketoacidoze, aknu mazspēja, elektrolītu līdzsvara traucējumi. Smadzeņu tūskas simptomi var parādīties ne uzreiz.

Smadzeņu tūska bērniem ar hidrocefāliju ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Kurš ir pakļauts riskam

Paaugstināta riska grupā ietilpst cilvēki ar smagu diabētisko ketoacidozi, kā arī bērni, kuriem pirmo reizi ir acidoze. Faktori, kas palielina tūskas iespējamību, ir: dehidratācija, iekaisums un asins recekļi.

Tā rezultātā samazinās asins plūsma smadzenēs, rodas išēmijas un edēmu reakciju kaskāde. Intrakraniālais spiediens paaugstinās, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums samazinās. Smadzeņu trūce var saspiest svarīgas smadzeņu stumbra struktūras. Pacientiem ar hiperaktīvu ketoacidozi ir lielāks risks. Augsts amonjaka līmenis virs 200 μmol / L asinīs var būt intrakraniālas hipertensijas attīstības riska indikators..

Aknu encefalopātijas gadījumā smadzeņu tūsku izraisa smadzeņu trauku perfūzijas spiediena pazemināšanās, astrocītu šūnu tūska amonjaka uzkrāšanās dēļ un glutamīna ražošanas palielināšanās. Uz tūskas fona palielinās intrakraniālais spiediens, attīstās išēmiska kontūzija un smadzeņu trūce.

Bieži smadzeņu tūska attīstās bērniem, kuriem ir bijusi hipoksija un kuriem ir hidrocefālija. Smadzeņu tūska var sarežģīt insultu un traumatisku smadzeņu traumu gaitu.

Patoģenēze

Smadzeņu pietūkums ir pakāpenisks process, kurā akūtas traumas rezultātā rodas citotoksiska, jonu vai vazogēna tūska. Kas ir tūska? Tā ir patogēnu mehānismu kombinācija. Citotoksisko tūsku raksturo intracelulārā adenozīna trifosfāta (ATP) izsīkšana, kas izjauc osmolītu aktīvo transportu pa šūnu membrānām. Šūnās uzkrājas nātrija un ūdens joni.

Uz šūnu membrānu virsmas tiek traucēts spiediens un jonu attiecība, kas noved pie šķidruma pārvietošanās smadzeņu parenhīmas ārpusšūnu telpā no traukiem. Šo mehānismu sauc arī par jonu. Ar smadzeņu sasitumiem palielinās Sur1-Trpm4 jonu kanāla aktivitāte endotēlija šūnās, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās.

Atsevišķa citotoksiskas tūskas forma ir vazogēna. Patoloģija attīstās sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību pēc traumas, iekaisuma vielu izdalīšanos infekcijas laikā un brīvo radikāļu palielināšanos. Tā rezultātā šķidrums izdalās ārpus šūnas kopā ar asins plazmas olbaltumvielām..

Kad smadzeņu kontūzija attīstās, šie mehānismi aizstāj un papildina viens otru, izraisot pietūkumu. Tiek uzskatīts, ka tūskas priekšā ir intrakraniāla spiediena palielināšanās slēgta galvaskausa dobuma fiksētā tilpuma dēļ. Tajā pašā laikā samazinās kapilārā perfūzija - asinsspiediens smadzeņu traukos. Audos trūkst barības vielu un skābekļa, attīstās hipoksēmija.

Klasifikācija

Smadzeņu tūska rodas palielināta smadzeņu šķidruma satura dēļ. Tūskas attīstības patoģenēzē nosacīti tiek sadalītas trīs formas: citotoksiska, vazogēna un intersticiāla vai to kombinācija.

Vasogēna tūska

Vasogēna tūska ir visizplatītākā forma, ko izraisa asins-smadzeņu barjeras pārkāpums. Plazmas olbaltumvielas iekļūst ārpus traukiem, kuru dēļ osmotiskais spiediens injicē šķidrumu smadzeņu intersticiālajā telpā. Piemēram, endotēlija augšanas faktors, glutamāts un leikotriēni lokāli palielina šūnu caurlaidību ap audzēju. Tas kopā ar asinsvadu sieniņu vājumu noved pie šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšanas baltās vielas parenhīmā. Pietūkums pie audzējiem 65% gadījumu izraisa kognitīvus traucējumus pacientiem smadzeņu struktūru pārvietošanās dēļ.

Vasogēnu tūsku provocē asinsvadu caurlaidības pārkāpums un perfūzijas spiediena izmaiņas uz šādu slimību un apstākļu fona:

  • smadzeņu abscess;
  • insults;
  • hiperkapnija;
  • encefalopātija ar hipertensiju;
  • aknu encefalopātija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • saindēšanās ar svinu;
  • augstuma slimība.

Meningīta patogēni mikroorganismi pārkāpj asins-smadzeņu barjeras caurlaidību olbaltumvielām un nātrija joniem. Tas noved pie šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā, kā arī šūnu pietūkuma pasīvās hipoksijas dēļ. Palielināts intrakraniālais spiediens izjauc savienojumus starp neironiem.

Citotoksiska tūska

Šūnu vai citotoksiska tūska rodas šūnās, nebojājot asins-smadzeņu barjeru. Patoloģija attīstās pēc insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas ar glijas audu, neironu un endotēlija šūnu bojājumiem. Šūnās ir traucēts hemostatiskais mehānisms, un tajos uzkrājas nātrijs, tiek traucēta jonu izdalīšanās ārpus membrānas. Anjoni mēģina atjaunot neitralitāti pie membrānas virsmas, kas šūnas iekšienē noved pie tūskas.

Citotoksisks ir saistīts ar jonu līdzsvara izmaiņām šūnu membrānu virsmā vairāku iemeslu dēļ:

  • hipoksiska išēmiska smadzeņu trauma (ar noslīkšanu, sirds apstāšanos);
  • smadzeņu trauma;
  • vielmaiņas traucējumi organisko skābju apmaiņā;
  • aknu encefalopātija;
  • Reja sindroms (akūta aknu mazspēja);
  • infekcijas (encefalīts un meningīts);
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • intoksikācija (aspirīns, etilēnglikols, metanols);
  • hiponatriēmija vai pārmērīga ūdens uzņemšana bez elektrolītiem.

Intersticiāla tūska

Viens no galvenajiem intersticiālās tūskas cēloņiem ir obstruktīva hidrocefālija. Intersticiāla tūska attīstās cerebrospināla šķidruma noplūdes dēļ no smadzeņu kambariem smadzeņu intersticiālajā telpā. Pacienti ar hidrocefāliju vai meningītu ir pakļauti šai patoloģijai. Palielināts spiediens kambaros izspiež kambaru saturu, kā rezultātā rodas baltās vielas tūska.

Smadzeņu tūskas simptomi

Smadzeņu tūska, atkarībā no izmaiņu pakāpes, var būt asimptomātiska vai simptomātiska. Izpausmju smagums ir atkarīgs no personas vecuma. Bērniem tūsku kompensē fontanellu klātbūtne, un tāpēc simptomi ir atšķirīgi..

Smadzeņu tūskai ir dažādas izpausmes:

  • apziņas izmaiņas, ieskaitot komu;
  • galvassāpes un migrēna;
  • epilepsija;
  • intoksikācija;
  • zarnu aizsprostojums (volvulus, intussusception)
  • redzes neirīts;
  • hipertrofiska pyloric stenoze
  • makrocefālija.

Vispārējie smadzeņu simptomi ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu:

  1. Ar lēnu pieaugumu pacienti uztrauc rīta galvassāpes, vemšanu bez sliktas dūšas, kas raksturīga smadzeņu audzējiem. Rodas īslaicīgs reibonis. Uzvedība mainās lēnām: pacienti kļūst aizkaitināmi, noskaņoti.
  2. Ar strauju pieaugumu sāpes ir paroksizmālas, pārsprāgt, spēcīgas. Vemšana nesniedz atvieglojumu. Pacientiem palielinās cīpslu refleksi, palēninās sirdsdarbība un kustību reakcijas. Acu kustības mainās, parādās miegainība, tiek traucēta runa un domāšana.

Dekompensējot paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, attīstās koma, un ar smadzeņu struktūru pārvietošanu tiek pārkāpts elpošana, sirdsdarbības kontrakcijas.

Smadzeņu tūskas diagnostika

Agrīna smadzeņu tūskas diagnosticēšana samazina mirstību un uzlabo funkcionalitāti pacientiem ar išēmisku insultu. Kad tiek konstatēta patoloģija, tiek veikta dekompresijas trepanācija. Smadzeņu tūskas palielināšanos var noteikt pēc paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomiem: apziņas zuduma, sliktas dūšas un vemšanas epizožu biežuma palielināšanās, galvassāpes, redzes traucējumi, hemiparēze. Starp uzskaitītajām pazīmēm tieši bezsamaņa, kas saistīta ar retikulārās aktivācijas sistēmas un talamo-hipotalāma-kortikālās ass bojājumiem, tiek uzskatīta par vissvarīgāko klīnisko parametru. Apziņu mēra pēc Glāzgovas komas skalas.

Hemorāģiskā insulta gadījumā ir arī citi kritēriji, lai novērtētu smadzeņu tūskas risku. Hematomas palielināšanās varbūtība palielinās līdz ar tās sākotnējo nozīmīgo lielumu, antikoagulantu lietošanu un agrīnu simptomu parādīšanos. Tūskas risks palielinās ar hiperglikēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu, lielu hematomu un paaugstinātu smadzeņu perfūzijas spiedienu..

Tūska un smadzeņu dislokācija smadzeņu išēmijas datortomogrāfijā - smadzeņu tūska

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Intensīvās terapijas uzdevums ir uzturēt elpošanu un normālus hemodinamikas parametrus. Pacienta galva ir pacelta 30 grādu augstumā venozo asiņu aizplūšanai. Tiek sākta agrīna enterāla barošana.

Tiek izmantotas šādas terapijas metodes:

  • mākslīgā plaušu ventilācija ar smadzeņu dislokācijas simptomiem;
  • hiperventilācija, ievērojot skābekļa piesātinājuma līmeni asinīs;
  • hiperosmolāru šķīdumu ieviešana;
  • barbiturāta koma;
  • kraniotomija;
  • hipotermija (ķermeņa temperatūras pazemināšanās).

Tūskas ārstēšanas protokoli ir atkarīgi no cēloņa. Ar vazospazmu ir svarīgi palielināt asins plazmas tilpumu, un ar hiperēmiju - diurētiskiem līdzekļiem un hiperventilāciju.

Konservatīvās metodes

Osmoterapija ir pamata zāļu terapija smadzeņu tūskas gadījumā. To lieto reti profilaksei, jo tā efektivitāte ir ierobežota agrīnas lietošanas dēļ. Hiperosmolāri līdzekļi rada intravaskulāru osmotisko gradientu, kas atvieglo ūdens izvadīšanu. Visbiežāk tiek izmantots mannīts un hipertoniskais fizioloģiskais šķīdums. Pēdējais palīdz paplašināt intravaskulāro tilpumu, palielināt sirds kontraktilitāti un intrakraniālo spiedienu.

Osmotiskā diurēze ar mannītu var izraisīt intravaskulāru dehidratāciju un hipotensiju, un pēc tam ir jānodrošina pietiekama šķidruma aizstāšana ar izotoniskiem šķīdumiem. Ilgstoša atkārtota hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma lietošana izraisīs hiperhlorēmiskas metaboliskas acidozes attīstību. Tādēļ līdzekļi tiek izmantoti kā alternatīva simptomātiskas smadzeņu tūskas ārstēšanai..

Ķirurģiskās metodes

Ar ķirurģisku iejaukšanos izvairās no nāves, veicot plašu puslodes insultu. Īpaši pacientiem līdz 60 gadu vecumam, ja procedūra tiek veikta 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Dekompresijas operācija tiek veikta agrīnā tūskas attīstības stadijā, tiek noņemts kauls ar diametru vismaz 12 cm. Pēc dekompresijas ārsti uzrauga subdurālās asiņošanas, ārējās hidrocefālijas attīstību, novērš brūču infekciju un asinsvadu novirzi.

Operāciju izmanto, lai noņemtu masu, kas izraisa smadzeņu tūsku - intracerebrālu hematomu, abscesu vai audzēju. Hematomas jānoņem garozā, kas lielāka par 3 cm, kā arī smadzenītē - vairāk nekā 2 cm.

Citotoksiskas tūskas terapijas iezīmes

Citotoksiskas tūskas ārstēšanu veic ar mannītu vai citu osmodiurētisku līdzekli. Mannītu lieto intravenozi, devā 0,5-1 g uz kilogramu ķermeņa svara. Osmotisko līdzekļu efektivitāte saglabājas pirmās 48–72 stundas. Ar citotoksisku tūsku viņi cenšas nesamazināt asinsspiedienu, ja tiek saglabāti autoregulācijas mehānismi. Šķīdumus injicē intravenozi, lai palielinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek veikta vazopresoru terapija. Pieeja tiek piemērota, saglabājot asins-smadzeņu barjeru. Barbituriskā anestēzija samazina pietūkumu. Tiopental nātriju ievada zemākam intrakraniālajam spiedienam zem 20 mm Hg. sv.

Vasogēnas tūskas terapijas iezīmes

Vasogēnai tūskai nepieciešams lietot angioprotektīvus līdzekļus. Escinulizinat atjauno asinsvadu sieniņu tonusu, uzlabo reabsorbciju un samazina intersticiālu tūsku. Ar vazogēnu tūsku tiek izmantoti glikokortikoīdi, lai samazinātu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību. Parasti deksametazonu lieto vienlaikus ar meningīta antibiotikām. Mannīts vazogēnā edēmā, gluži pretēji, palielina šķidruma plūsmu audos. Smadzeņu parenhīmas aizsardzībai tiek izmantoti antioksidanti un vielmaiņas uzlabošanas līdzekļi (Actovegin, Cortexin).

Prognoze

Smadzeņu tūska pēc insulta pieaugušajiem attīstās vairāku faktoru ietekmē. Epidemioloģiski ietver hipertensiju vai koronāro sirds slimību anamnēzē. Svarīgs klīniskais kritērijs ir neiroloģiskā skalas NIHSS rezultāts insultam virs 20 dominējošajā puslodē vai vairāk nekā 15 nedeminējošajā puslodē. Sliktas dūšas un vemšanas attīstība pirmajā dienā pēc insulta. Sistoliskais asinsspiediens virs 180 mm Hg. pirmās 12 stundas pēc uzbrukuma. Samazināta reakcija uz stimuliem.

Smadzeņu tūskas risku var noteikt ar MRI:

  • lielu artēriju oklūzija;
  • bojājumi lielam skaitam kuģu;
  • Vilisa anomāliju aplis.
  • sirdslēkmes fokuss vairāk nekā 82 ml 6 stundas pēc simptomu parādīšanās;
  • fokuss vairāk nekā 145 izsvīst 14 stundas pēc pirmajām pazīmēm.

Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā pat pirms hospitalizācijas ir svarīgi sākt neiroprotektīvo terapiju, kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu ievadīšanu, kas uzlabo prognozi jauniem pacientiem.

Kādas attīstības iespējas ir iespējamas

Atkarībā no tūskas izplatīšanās ir trīs tās attīstības sindromi:

  1. Vispārējā smadzeņu - saistīta ar intrakraniālas hipertensijas palielināšanos. Galvassāpes, vemšana, redzes traucējumi, samazināta sirdsdarbība uz paaugstināta SBP un ​​traucētas domāšanas fona.
  2. Rostrocaudālās akrēcijas sindroms ir tūskas izplatīšanās garozā, subkortikālajās struktūrās un smadzeņu stumbrā. Kad garoza ir bojāta, parādās krampji, subkortikālās zonas - hiperkinēze, patoloģiski refleksi. Apziņas traucējumi nozīmē hipotalāma bojājumus. Cilmes bojājumi izpaužas ar elpošanas nomākumu un sirds un asinsvadu darbību.
  3. Dislokācijas sindroms izpaužas kā okulomotorisko nervu funkcijas zudums, pakauša muskuļu stīvums, traucēta rīšana.

Ievietojot smadzeņu stublāju foramen magnum, daudzas izmaiņas ir neatgriezeniskas..

Smadzeņu tūskas sekas

Smadzeņu tūskas komplikācijas ir saistītas ar infekcijas pievienošanu pneimonijas, pielonefrīta un meningīta formā. Attīstās trofiski traucējumi, tromboze.

Kāpēc tūska ir bīstama? Kad bagāžnieks ir saspiests, var attīstīties paralīze. Pat pēc optimālas ārstēšanas un atveseļošanās smadzeņu apvalkos saglabājas saķere, kas izraisa depresiju un galvassāpes. Smadzeņu tūskas sekas ir garīgās veselības problēmas, kognitīvā pasliktināšanās.