Difūzs smadzeņu stumbra audzējs (DSCT) ir jaunveidojums, kas pārstāv apmēram 6-8% zināmu onkoloģisko slimību slimību. HCM aizņem ceturtdaļu procentu no kopējās smadzeņu onkoloģijas. Diemžēl arī jaunākā paaudze ir uzņēmīga pret šo patoloģiju. Patiesais slimības cēlonis nav pilnībā noteikts, un tāpēc vienīgā iespēja nepasliktināt slimību ir atpazīt parādījušās pazīmes un sākt savlaicīgu terapiju.
Smadzeņu stumbra struktūra ietver: pamatni, kur atrodas galvas stumbrs, kas sastāv no divām vielām: pelēka un balta. Pats bagāžnieks ir mazs - tikai 7 centimetrus garš. Muguras smadzenes atrodas vienā pusē, no otras puses ir diencefalons. Tās sastāvdaļas: iegarenas smadzenes, pons varoli, vidus smadzenes. Tajā atrodas visi nervu kodoli. Ir arī centri, kas ir atbildīgi par: elpošanu, sirds darbu, nervu galiem, norīšanu, klepu, košļājamo, siekalu sekrēciju un gag refleksu. Varoljeva tilts ir atbildīgs par acu, sejas muskuļu, mēles, kakla, ekstremitāšu un rumpja darbību. Pateicoties iegarenās smadzenes nervu kodolu darbam, tiek regulēts balsenes un rīkles, kuņģa-zarnu trakta, cilvēka dzirdes un runas muskuļu darbs..
Ņemot vērā smadzeņu stumbra nozīmi, visi bojājumi un veidojumi rada simptomus, kas ietekmē veselību un dažreiz arī dzīvi..
Ir divu veidu audzēji: primārie un sekundārie. Smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa kaitīgi faktori, galu galā noved pie haotiska bojāto šūnu dalīšanās, līdz pilnīgi veselas šūnas tiek aizstātas. Tā bērniem un vecākiem cilvēkiem parādās primārais smadzeņu stumbra audzējs. Tās pamatā ir glijas šūnas. Smadzeņu stumbra vēzis var parādīties un attīstīties vienā orgāna daļā. Visizplatītākā onkoloģijas vieta ir tilts (apmēram 60%). Nedaudz mazāk - vidusdaļā un iegarenajā smadzenē. Smadzeņu cilmes audzēji ir daudzskaitlī.
Sekundārie ir tie, kas parādās vienā vietā un turpina augt uz smadzeņu stumbra. Turklāt tikai 5% gadījumu metastāzes rodas bagāžniekā, iekļūstot no citiem orgāniem. Smadzeņu cilmes audzēji ir parastēma veidojumi (pāris - apmēram).
Parasti audzēju veidi ir gliomas, kas attīstās no glijas šūnām.
Kad parādās gliomas, sākas smadzeņu cilmes audu iznīcināšana. Atkarībā no skartās vietas parādās slimības fokālie simptomi. Diemžēl līdz ar audzēja parādīšanos cieš arī citi orgāni - audzējs, palielinoties izmēram, izjauc asinsriti, palielina intrakraniālo spiedienu.
Smadzeņu stumbra audzēja simptomi, lai klausītos, ietver:
Fokālie simptomi ir:
Smadzeņu stumbrā tas atrod daudzas struktūras, kuras var ietekmēt. Kad tiek ietekmēta centrālā parēze, parādās trīce, reibonis, dzirdes un redzes problēmas, var parādīties šķielēšana un parādās rīšanas grūtības. Ekstremitātēs var būt parēze. Ar audzēja augšanas progresēšanu šie simptomi palielinās, pievienojas jauni - slikta dūša, galvassāpes, vemšana. Pacients mirst sirds, asinsvadu centru un elpošanas orgānu darbības traucējumu dēļ.
Medicīnā pastāv onkoloģisko slimību klasifikācija. To izsaka grādos:
Diemžēl labdabīgi audzēji galu galā var pāriet uz ļaundabīgu audzēju stadiju..
Onkoloģija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk ārsti sauc par iedzimtību, ģenētisko noslieci, ķīmisko vielu iedarbību, radiāciju.
Ģenētikas novirzes ietver sindromus: Turco, Li-Fraumeni, Gorlin, bumbuļveida skleroze, Fon Rekklinghauzena slimība, Burkita audzējs.
Diemžēl medicīna vēl nav atradusi precīzus onkoloģisko slimību parādīšanās cēloņus cilvēkiem. Tāpēc līdz šim vēl nav atrasts līdzeklis, kas palīdzētu novērst vēzi..
Lai ārsts varētu diagnosticēt, viņam vispirms jāsavāc anamnēze. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk atbildēt uz visiem jautājumiem par simptomiem. Ja tiek novēroti neiroloģiski traucējumi, pacients jānosūta pie neirologa.
Reģistratūrā viņam veic pārbaudi un dažādus testus, kas atklāj motoru disfunkcijas. Ārsts noteikti pārbaudīs, vai ir sastopami visi refleksi, vai ir jūtama taustes un sāpju jutība. Obligāta ir oftalmologa pārbaude, kur pacientam mēra dibenu. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts pie otoneurologa dzirdes pārbaudei. Pēc anamnēzes iegūšanas neirologs varēs noteikt diagnozi. Ja nepieciešams, neirologs var izrakstīt CT un MRI, kas palīdz atklāt minimāla izmēra jaunveidojumus, noteikt audzēja atrašanās vietu, tipu.
Papildu pētījumos ietilpst kraniogrāfija (galvaskausa rentgens), kas var parādīt, vai ir izmaiņas galvaskausa kaulos, encefalogrāfija (nosakot izmaiņas smadzenēs), ehoencefaloskopija (ultraskaņas diagnostika), radioizotopu skenēšana, angiogrāfija.
Biopsija netiek veikta smadzeņu cilmes onkoloģijai. Histoloģija tiek veikta, tikai pamatojoties uz datiem par lokalizāciju, simptomiem, kā arī pacienta vecumu.
Visefektīvākās metodes ietver operācijas, kuru mērķis ir audzēju noņemšana..
Operācijas laikā ārsts nogriež lielāko daļu veidošanās. Operācijai pacientam jāatver galvaskauss. Dažos gadījumos operācija netiek veikta smadzeņu stumbrā, jo pastāv liela varbūtība, ka var tikt ietekmēti vitāli centri. Lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts, pamatojoties uz neoplazmas lielumu, atrašanās vietu. Audzējs tiek izgriezts, izmantojot endoskopisko vai lāzera noņemšanu. Lāzera opcija cauterizes audu malas un aptur asiņošanu. Operācija tiek veikta, izmantojot robotu sistēmu, līdz minimumam samazinot visu veidu komplikācijas.
Radiokirurģija ir staru terapija, kuras pamatā ir vienas lielas radiācijas devas izmantošana. Izmanto recidīvu un metastāžu gadījumā.
HIFU terapija, kurā tiek izmantota augstas intensitātes ultraskaņa.
Kriodestrikcija - sasaldēšana ar šķidru slāpekli. Krioprobežu veikšanai ir nepieciešama. zemāk esošajā fotoattēlā aprakstīts krioterapijas darbības mehānisms. Smadzenēs mehānisms ir līdzīgs.
Pēc operācijas staru terapija tiek nozīmēta pēc 14-21 dienas. Ārsti izmanto staru terapiju (ārējo staru starojumu). Kurss ir no desmit līdz trīsdesmit procedūrām. Radiācijas deva - līdz 70 Gy. Ja ir daudz metastāžu un ļaundabīgu astrocitomu, ir nepieciešams apstarot galvu. Radiācijas deva - līdz 50 Gy. Šī ārstēšana ir piemērota neoperējamiem pacientiem, kuriem ir difūzs onkoloģijas veids.
Ķīmijterapija tiek veikta kopā ar apmācību. Difūzā smadzeņu stumbra audzēja ārstēšana ir vairāku zāļu kurss. Ārstēšanas ar ķīmijterapiju ilgumam jābūt no 1 līdz 3 nedēļām. Pēc pārtraukuma atkārtojiet. Ārstēšanas laikā tiek veikti testi, lai parādītu, vai ir nepieciešams turpināt ķīmijterapiju vai atcelt.
Diemžēl prognoze liek vilties. Pat pēc kompleksa ārstēšanas izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Ja pacientam ir kontrindicēta ķirurģiska iejaukšanās, progresējoša slimība, samazinās viņa varbūtība dzīvot 5 gadus (pacients atsaucas uz 30-40% cilvēku).
Cilvēki ar visagresīvākajām onkoloģijas formām dzīvo ne vairāk kā vienu gadu. Diemžēl daži dzīvo tikai dažus mēnešus. Bērni augošā ķermeņa dēļ izdzīvo biežāk nekā pieaugušie vai veci cilvēki.
Cilvēki ar noteiktiem veselības traucējumiem: ne-Hodžkina limfoma, smadzeņu stumbra kavernoma, sarkomas audzējs, HPV, limfomas audzējs, diemžēl, nespēs ilgi dzīvot.
Smadzeņu tūska ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga strauja difūzā audu infiltrācija ar šķidrumu no asinsvadu telpas. Daudzas slimības var izraisīt šīs milzīgās komplikācijas attīstību. Vairumā gadījumu, ja nav neatliekamās medicīniskās palīdzības, tūska izraisa neatgriezenisku smadzeņu audu bojājumu un nāvi..
[toc] Neskatoties uz to, ka šāda komplikācija noteiktos apstākļos var attīstīties jebkura vecuma cilvēkiem, visbiežāk tā tiek atklāta tiem, kuri ir pārkāpuši 50 gadu vecuma robežu. Piemēram, smadzeņu tūska insulta gadījumā nereti ir gan hemorāģiska, gan išēmiska. Jo vecāka ir persona, kurai rodas šī komplikācija, jo lielāks ir nelabvēlīga iznākuma risks..
Daudzas slimības var ietekmēt asinsrites un limfātiskās sistēmas stāvokli. Šīs patoloģijas cēloņi dažādās vecuma grupās atšķiras. Piemēram, jaundzimušajiem bērniem līdzīgu traucējumu bieži novēro ar galvas traumu dzemdību laikā. Turklāt jaunākā vecuma grupā smadzeņu audu piesātinājums ar limfātisko šķidrumu vai asins plazmu var būt ģenētisku patoloģiju, hipoksijas un ļaundabīgu audzēju rezultāts..
Smadzeņu tūskas cēloņi pieaugušajiem ir daudzveidīgāki. Visizplatītākie šāda traucējuma parādīšanās faktori ir šādas slimības:
Smadzeņu tūskas attīstība ir saistīta ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Piemēram, ļaundabīgu audzēju un aneirisma noņemšana var pārraut asinsvadus un limfas traukus. Tādējādi operācijas ar smadzenēm ir īpaši bīstamas, kurās nepieciešams audu integritātes pārkāpums. Šī komplikācija parasti parādās vairākas stundas pēc operācijas. Smadzeņu tūskas cēloņi var sakņoties smagā intoksikācijā. Diezgan bieži smadzeņu audu piesātinājums ar šķidrumu tiek novērots saindēšanās gadījumā ar alkoholu un narkotiskām vielām.
Ilgstoša psihotropo vielu ļaunprātīga izmantošana izraisa dažādu orgānu un sistēmu darba traucējumus, veicina toksīnu uzkrāšanos, un noteiktos apstākļos, kad organismā ievadīto toksisko vielu daudzumu no tā nevar ātri noņemt, attīstās arī šī patoloģija. Saindēšanās ar smagajiem metāliem un dabīgām indēm var izraisīt tūsku. Retos gadījumos šādi traucējumi parādās, ja tiek ievadīta pārāk daudz anestēzijas. Daži medikamenti var izraisīt arī šo komplikāciju. Šī patoloģija rodas kalnu slimībās - alpīnistiem un citiem cilvēkiem, kuri kāpj lielā augstumā.
Līdzīgs pārkāpums attīstās vairāku fizisko un bioķīmisko procesu kombinācijas rezultātā.
Smadzeņu tūskas parādīšanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Jāatzīmē, ka 80-85% galvaskausa vietas aizņem smadzeņu audi. Vēl 5 līdz 15% veido cerebrospinālais šķidrums, kas baro smadzeņu audus. Atlikušos 6% aizņem asinsvadi.
Ja pieaugušais ir vesels, intrakraniālais spiediens ir no 3 līdz 15 mm Hg. Tādējādi šķidrums normāli cirkulē caur traukiem..
Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēts smadzeņu uztura smalkais mehānisms. Intrakraniālā spiediena, asinsvadu caurlaidības un citu parādību palielināšanās dēļ asins kanāli tiek izspiesti asins plazmā un cerebrospinālajā šķidrumā, kas noved pie audu piesātinājuma ar šķidrumu.
Smadzeņu tūsku papildina strauja asinsspiediena paaugstināšanās.
Ar šķidrumu piesātināti audi palielinās. Spiediena palielināšanās galvaskausa iekšienē ātri noved pie trauku saspiešanas, kas paātrina asins plazmas un limfas izspiešanas procesu no tiem. Smadzeņu šūnas sāk ātri nomirt kompresijas, šķidruma piesātinājuma un uzturvielu un skābekļa trūkuma dēļ. Mikrocirkulācijas traucējumi palielinās. Visbīstamākā ir smadzeņu stumbra tūska, jo tas izraisa sirds un asinsvadu, elpošanas un termoregulācijas centru pārkāpumu, kas vairumā gadījumu beidzas ar nāvi..
Diagnosticējot šo patoloģisko stāvokli, ir daudz parametru. Varbūt vissvarīgākais ir novērtēt procesa izplatību. Pamatojoties uz šo parametru, tiek noteikti 2 smadzeņu tūskas veidi:
Atkarībā no etioloģiskajiem un patoģenētiskajiem faktoriem, kas veicina šādas komplikācijas parādīšanos, ir 4 galvenie smadzeņu tūskas veidi, proti:
Katrai no šīm patoloģijas gaitas iespējām ir savas īpatnības..
Baltās un pelēkās vielas šķidruma mērcēšanas pazīmes var izteikt dažādās smaguma pakāpēs. Piemēram, ar vieglu smadzeņu satricinājumu var labi parādīties neliela lokalizēta tūska. Vairumā gadījumu tas ātri iziet bez jebkādām sekām. Ja smadzeņu tūska ietekmē lielas platības, simptomi var būt nozīmīgi. Turklāt šādas komplikācijas pazīmju pieauguma ātrumam nav mazas nozīmes. Dažos gadījumos no patoloģiskā procesa sākuma līdz nāvei paiet ne vairāk kā 20 minūtes, kas dod maz iespēju atdzīvināt. Smadzeņu audu pietūkums var izpausties ar šādiem simptomiem:
Smadzeņu tūskas simptomu kopums dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Ar smagu šī patoloģiskā stāvokļa gaitu bieži ir dzirdes un redzes halucināciju parādīšanās gadījumi. Parasti šādas izpausmes ir raksturīgākas smadzeņu tūskai, ko izraisa smaga intoksikācija. Cita starpā, strauji attīstoties šai komplikācijai, pacienti bieži nonāk komā.
Simptomātisko izpausmju kopums lielā mērā ir atkarīgs no smadzeņu audu bojājuma pakāpes. Jo smagāks ir pacienta akūtais periods, jo sliktāka ir atveseļošanās prognoze un jo smagākas ir šī patoloģiskā stāvokļa attīstības sekas. Tādējādi, lai agri sāktu ārstēšanu, jums jāzina, kādi simptomi pavada šo patoloģiju..
Ja mazākās šādas komplikācijas attīstības pazīmes parādās uz citu hronisku slimību vai ķermeņa intoksikācijas fona, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Parasti, lai noteiktu problēmas būtību un sniegtu pirmo palīdzību, pietiek ar patoloģijas attīstības ārējām pazīmēm. Pacienti ar smadzeņu tūskas simptomiem steidzami tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek novērtēts stāvoklis. Lai apstiprinātu diagnozi, pirmkārt, neirologs veic pacienta ārēju pārbaudi. Visdrošākās un informatīvākās pētījumu metodes ir CT un MRI.
Jostasvietas punkcija smadzeņu tūskai ir bīstama un var izraisīt nopietnas sekas. Turklāt, nosakot diagnozi, bieži tiek veikti bioķīmiskie un vispārējie asins un urīna testi. Noteiktus datus var iegūt no neiro attēlveidošanas pētījumiem. Tā kā smadzeņu tūska ir akūts stāvoklis, sākotnējā diagnoze tiek veikta kopā ar medicīnisko aprūpi. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas var noteikt papildu pētījumus..
Vieglos šī patoloģiskā stāvokļa gadījumos, kad nav apdraudēta pacienta dzīvība, smadzeņu tūskas ārstēšana ietver esošo simptomātisko izpausmju apturēšanu un liekā šķidruma noņemšanu no ķermeņa. Ar tik labvēlīgu kursu visas raksturīgās izpausmes izzūd apmēram pēc 2-4 dienām..
Smagos smadzeņu tūskas attīstības gadījumos ārstēšana tiek veikta, lai saglabātu visu svarīgo orgānu darbu. Ja ir traucēta elpošana, pacients tiek intubēts un pievienots ventilatoram.
Ja pacientam nav elpošanas problēmu, tiek norādīta skābekļa terapija, kas ļauj novērst hipoksiju, samazināt smadzeņu audu bojājumu augšanas ātrumu.
Ja pacients atrodas komā, tiek veikti pasākumi, lai viņu izņemtu no šī stāvokļa. Jo ātrāk pacients atgūst samaņu, jo lielākas iespējas pilnībā atgūties..
Smadzeņu tūskas ārstēšanas ietvaros ir paredzēta dehidratācijas terapija, kas ļauj ātri izvadīt no ķermeņa ievērojamu daudzumu šķidruma un novērst stāvokļa saasināšanos. Parasti šim nolūkam tiek nozīmēti osmotiskie un cilpas diurētiskie līdzekļi. Šīs grupas narkotikas ietver:
Cita starpā bieži tiek nozīmēts L-lizīna escināts. Šim ārstniecības līdzeklim nav izteikta diurētiska efekta, bet tajā pašā laikā tas ļauj noņemt šķidrumu no smadzeņu audiem un mazināt pietūkumu. Turklāt ir norādīta intravenoza hiperosmolāru šķīdumu ievadīšana, ieskaitot 25% magnija sulfātu un 40% glikozi. Lai mazinātu tūsku, var norādīt uz ledus uzklāšanu uz galvas..
Nepieciešams ieviest zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus skartajos audos. Šīs zāles ietver:
Šūnu membrānu stāvokļa stabilizēšanai bieži lieto glikokortikoīdu hormonus, piemēram, hidrokortizonu vai prednizolonu. Turklāt parasti tiek nozīmēti neiroprotektīvi līdzekļi. Simptomātiska ārstēšana tiek parādīta arī epilepsijas lēkmju un krampju klātbūtnē, tiek ievadīti pretkrampju līdzekļi. Turklāt zāļu izrakstīšana sirds stabilizēšanai un ķermeņa temperatūras normalizēšanai ir nepieciešams pasākums. Ja pacients ir pie samaņas, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, ieskaitot narkotiskās zāles.
Ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu problēmas galveno cēloni. Ar smadzeņu tūsku uz narkotiku vai alkohola atkarības ieviešanas fona ir nepieciešama mērķtiecīga detoksikācijas terapija. Attiecībā uz sepsi tiek nozīmētas lielas antibiotiku devas. Ja smadzeņu pietūkumu izraisa audzējs vai hematoma, bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja nepieciešams, ļaundabīgais veidojums tiek noņemts. Dažos gadījumos ir obligāti jānoņem vietas, kuras smagi bojājušas traumatiskas smadzeņu traumas. Bieži vien ir nepieciešamas manevrēšanas operācijas, lai novērstu pārmērīgu cerebrospināla šķidruma daudzumu galvaskausā. Šādas iejaukšanās var ātri samazināt intrakraniālo spiedienu. Smagos gadījumos tiek veikta dekompresīvā kraniotomija, endoskopiskā hematomas noņemšana un traucēta kambara drenāža..
Kad attīstās smadzeņu tūska, ārstēšanai jābūt visaptverošai. Veikto terapeitisko pasākumu pilnīgums ir atkarīgs no tā, cik letālas būs šī patoloģiskā stāvokļa attīstības sekas. Pēc stāvokļa stabilizēšanas pacientam ir nepieciešams:
Tas viss ļauj neitralizēt patoloģijas sekas. Bieži nepieciešamas nodarbības ar ļoti specializētiem speciālistiem, lai atgūtu spēju lasīt, rakstīt un runāt. Atveseļošanās periods bieži ilgst ilgāku laiku.
Cilvēkiem, kuri izdzīvoja tūsku, joprojām pastāv recidīva risks, tāpēc ir jāmaina dzīvesveids.
Ir nepieciešams novērst visus sliktos ieradumus, normalizēt svaru un katru dienu veikt iespējamus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asins piegādi smadzeņu audiem un palielina vielmaiņas ātrumu..
Turpmākais pacienta stāvoklis un iespēja atgriezties pilnvērtīgā dzīvē ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp simptomātisko izpausmju pieauguma ātruma un pirmās palīdzības savlaicīguma..
Ar agrīnu atklāšanu un esošo slimības pazīmju atvieglošanu smadzeņu audos notiekošie procesi ir atgriezeniski.
Parasti 100% atgūšana pēc pelēkās un baltās vielas difūzās impregnēšanas tiek novērota tikai jauniem un veseliem cilvēkiem, kuriem šāds traucējums ir smagas ķermeņa intoksikācijas rezultāts. Tomēr pilnīga kaitējuma novēršana pat šajā gadījumā ir iespējama tikai ar mērķtiecīgu terapiju..
Smadzeņu tūskas izpausmes neatkarīga samazināšana ir iespējama tikai tad, ja šis patoloģiskais stāvoklis attīstās kalnu slimības ietvaros. Dažādas etioloģijas smadzeņu tūskas gadījumā prognoze parasti ir mazāk labvēlīga. Pat ja akūtā periodā ir iespējams glābt pacienta dzīvību, nepieciešama turpmāka virzīta rehabilitācija, lai neitralizētu smadzeņu audu bojājumu sekas. Dažos gadījumos atlikušās sekas pēc tūskas ir diezgan vieglas un ietver miega traucējumus, depresijas attīstību, garīgo spēju samazināšanos utt..
Lielākajā daļā pacientu pēc akūtas slimības tiek novērota parēzes un paralīzes attīstība.
Lai atjaunotu spēju normāli pārvietoties, parasti nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija. Kognitīvās spējas bieži netiek pilnībā atjaunotas. Ne visi cilvēki, kuriem ir bijusi smadzeņu tūska, var atgūt spēju normāli izteikt savas domas. Bieži vien pēc šādas komplikācijas cilvēks zaudē spēju veikt pašapkalpošanos un kļūst invalīds, pastāvīgi pieprasot radu un draugu uzmanību. Turklāt, ja ir iespējams atjaunot cilvēka pamatfunkcijas un atjaunot veselību, pēc smadzeņu audu difūzās uztura paliek bojājumi, kas noved pie demences attīstības vecumdienās..
Bērniem tūskas prognoze parasti ir labvēlīgāka. Jaundzimušā bērna smadzenes, kurām ir smadzeņu tūska, var atjaunot un kompensēt mirušo zonu darbību. Ar pareizu kompleksu terapiju un turpmāku rehabilitāciju izredzes pilnībā izlīdzināt patoloģiskā stāvokļa sekas ir diezgan augstas..
Kad parādās smadzeņu bojājumu pazīmes, ir nepieciešams iepriekš ievietot pacientu slimnīcā, lai sāktu agrīnu ārstēšanu.
Smadzeņu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ar galvas traumām, hidrocefāliju un insultu. Smadzeņu audu pārvietošana izraisa šūnu bojājumus (citotoksisko faktoru) vai smadzeņu membrānu caurlaidības traucējumus (vazogēnu faktoru). Biežākie cēloņi ir smadzeņu infarkti, traumatisks smadzeņu traumas - sadzīves vai sporta, retāk - audzēji un meningīts.
Smadzeņu tūska attīstās išēmiska vai hemorāģiska insulta, traumatiskas smadzeņu traumas fona apstākļos, palielina nāves varbūtību. Stāvoklis attīstās membrānu nesēju un asins-smadzeņu barjeras trūkuma dēļ. Attīstoties tūskai, tiek apvienoti citotoksiskie, jonu un vazogēnie mehānismi. Ārstēšanai tiek izmantota dekompresijas kraniektomija un osmoterapija. Bet šīs metodes neietekmē patoloģisko molekulāro kaskādi, kas izraisa tūsku..
Smadzeņu tūska rodas dažādu neiroloģisku un citu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:
Slimības, kas izraisa smadzeņu tūsku, ir diabētiskā ketoacidoze, aknu mazspēja, elektrolītu līdzsvara traucējumi. Smadzeņu tūskas simptomi var parādīties ne uzreiz.
Smadzeņu tūska bērniem ar hidrocefāliju ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Paaugstināta riska grupā ietilpst cilvēki ar smagu diabētisko ketoacidozi, kā arī bērni, kuriem pirmo reizi ir acidoze. Faktori, kas palielina tūskas iespējamību, ir: dehidratācija, iekaisums un asins recekļi.
Tā rezultātā samazinās asins plūsma smadzenēs, rodas išēmijas un edēmu reakciju kaskāde. Intrakraniālais spiediens paaugstinās, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums samazinās. Smadzeņu trūce var saspiest svarīgas smadzeņu stumbra struktūras. Pacientiem ar hiperaktīvu ketoacidozi ir lielāks risks. Augsts amonjaka līmenis virs 200 μmol / L asinīs var būt intrakraniālas hipertensijas attīstības riska indikators..
Aknu encefalopātijas gadījumā smadzeņu tūsku izraisa smadzeņu trauku perfūzijas spiediena pazemināšanās, astrocītu šūnu tūska amonjaka uzkrāšanās dēļ un glutamīna ražošanas palielināšanās. Uz tūskas fona palielinās intrakraniālais spiediens, attīstās išēmiska kontūzija un smadzeņu trūce.
Bieži smadzeņu tūska attīstās bērniem, kuriem ir bijusi hipoksija un kuriem ir hidrocefālija. Smadzeņu tūska var sarežģīt insultu un traumatisku smadzeņu traumu gaitu.
Smadzeņu pietūkums ir pakāpenisks process, kurā akūtas traumas rezultātā rodas citotoksiska, jonu vai vazogēna tūska. Kas ir tūska? Tā ir patogēnu mehānismu kombinācija. Citotoksisko tūsku raksturo intracelulārā adenozīna trifosfāta (ATP) izsīkšana, kas izjauc osmolītu aktīvo transportu pa šūnu membrānām. Šūnās uzkrājas nātrija un ūdens joni.
Uz šūnu membrānu virsmas tiek traucēts spiediens un jonu attiecība, kas noved pie šķidruma pārvietošanās smadzeņu parenhīmas ārpusšūnu telpā no traukiem. Šo mehānismu sauc arī par jonu. Ar smadzeņu sasitumiem palielinās Sur1-Trpm4 jonu kanāla aktivitāte endotēlija šūnās, kas noved pie šķidruma uzkrāšanās.
Atsevišķa citotoksiskas tūskas forma ir vazogēna. Patoloģija attīstās sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību pēc traumas, iekaisuma vielu izdalīšanos infekcijas laikā un brīvo radikāļu palielināšanos. Tā rezultātā šķidrums izdalās ārpus šūnas kopā ar asins plazmas olbaltumvielām..
Kad smadzeņu kontūzija attīstās, šie mehānismi aizstāj un papildina viens otru, izraisot pietūkumu. Tiek uzskatīts, ka tūskas priekšā ir intrakraniāla spiediena palielināšanās slēgta galvaskausa dobuma fiksētā tilpuma dēļ. Tajā pašā laikā samazinās kapilārā perfūzija - asinsspiediens smadzeņu traukos. Audos trūkst barības vielu un skābekļa, attīstās hipoksēmija.
Smadzeņu tūska rodas palielināta smadzeņu šķidruma satura dēļ. Tūskas attīstības patoģenēzē nosacīti tiek sadalītas trīs formas: citotoksiska, vazogēna un intersticiāla vai to kombinācija.
Vasogēna tūska ir visizplatītākā forma, ko izraisa asins-smadzeņu barjeras pārkāpums. Plazmas olbaltumvielas iekļūst ārpus traukiem, kuru dēļ osmotiskais spiediens injicē šķidrumu smadzeņu intersticiālajā telpā. Piemēram, endotēlija augšanas faktors, glutamāts un leikotriēni lokāli palielina šūnu caurlaidību ap audzēju. Tas kopā ar asinsvadu sieniņu vājumu noved pie šķidruma ar olbaltumvielām iekļūšanas baltās vielas parenhīmā. Pietūkums pie audzējiem 65% gadījumu izraisa kognitīvus traucējumus pacientiem smadzeņu struktūru pārvietošanās dēļ.
Vasogēnu tūsku provocē asinsvadu caurlaidības pārkāpums un perfūzijas spiediena izmaiņas uz šādu slimību un apstākļu fona:
Meningīta patogēni mikroorganismi pārkāpj asins-smadzeņu barjeras caurlaidību olbaltumvielām un nātrija joniem. Tas noved pie šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā, kā arī šūnu pietūkuma pasīvās hipoksijas dēļ. Palielināts intrakraniālais spiediens izjauc savienojumus starp neironiem.
Šūnu vai citotoksiska tūska rodas šūnās, nebojājot asins-smadzeņu barjeru. Patoloģija attīstās pēc insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas ar glijas audu, neironu un endotēlija šūnu bojājumiem. Šūnās ir traucēts hemostatiskais mehānisms, un tajos uzkrājas nātrijs, tiek traucēta jonu izdalīšanās ārpus membrānas. Anjoni mēģina atjaunot neitralitāti pie membrānas virsmas, kas šūnas iekšienē noved pie tūskas.
Citotoksisks ir saistīts ar jonu līdzsvara izmaiņām šūnu membrānu virsmā vairāku iemeslu dēļ:
Viens no galvenajiem intersticiālās tūskas cēloņiem ir obstruktīva hidrocefālija. Intersticiāla tūska attīstās cerebrospināla šķidruma noplūdes dēļ no smadzeņu kambariem smadzeņu intersticiālajā telpā. Pacienti ar hidrocefāliju vai meningītu ir pakļauti šai patoloģijai. Palielināts spiediens kambaros izspiež kambaru saturu, kā rezultātā rodas baltās vielas tūska.
Smadzeņu tūska, atkarībā no izmaiņu pakāpes, var būt asimptomātiska vai simptomātiska. Izpausmju smagums ir atkarīgs no personas vecuma. Bērniem tūsku kompensē fontanellu klātbūtne, un tāpēc simptomi ir atšķirīgi..
Smadzeņu tūskai ir dažādas izpausmes:
Vispārējie smadzeņu simptomi ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu:
Dekompensējot paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, attīstās koma, un ar smadzeņu struktūru pārvietošanu tiek pārkāpts elpošana, sirdsdarbības kontrakcijas.
Agrīna smadzeņu tūskas diagnosticēšana samazina mirstību un uzlabo funkcionalitāti pacientiem ar išēmisku insultu. Kad tiek konstatēta patoloģija, tiek veikta dekompresijas trepanācija. Smadzeņu tūskas palielināšanos var noteikt pēc paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomiem: apziņas zuduma, sliktas dūšas un vemšanas epizožu biežuma palielināšanās, galvassāpes, redzes traucējumi, hemiparēze. Starp uzskaitītajām pazīmēm tieši bezsamaņa, kas saistīta ar retikulārās aktivācijas sistēmas un talamo-hipotalāma-kortikālās ass bojājumiem, tiek uzskatīta par vissvarīgāko klīnisko parametru. Apziņu mēra pēc Glāzgovas komas skalas.
Hemorāģiskā insulta gadījumā ir arī citi kritēriji, lai novērtētu smadzeņu tūskas risku. Hematomas palielināšanās varbūtība palielinās līdz ar tās sākotnējo nozīmīgo lielumu, antikoagulantu lietošanu un agrīnu simptomu parādīšanos. Tūskas risks palielinās ar hiperglikēmiju, paaugstinātu asinsspiedienu, lielu hematomu un paaugstinātu smadzeņu perfūzijas spiedienu..
Tūska un smadzeņu dislokācija smadzeņu išēmijas datortomogrāfijā - smadzeņu tūska
Intensīvās terapijas uzdevums ir uzturēt elpošanu un normālus hemodinamikas parametrus. Pacienta galva ir pacelta 30 grādu augstumā venozo asiņu aizplūšanai. Tiek sākta agrīna enterāla barošana.
Tiek izmantotas šādas terapijas metodes:
Tūskas ārstēšanas protokoli ir atkarīgi no cēloņa. Ar vazospazmu ir svarīgi palielināt asins plazmas tilpumu, un ar hiperēmiju - diurētiskiem līdzekļiem un hiperventilāciju.
Osmoterapija ir pamata zāļu terapija smadzeņu tūskas gadījumā. To lieto reti profilaksei, jo tā efektivitāte ir ierobežota agrīnas lietošanas dēļ. Hiperosmolāri līdzekļi rada intravaskulāru osmotisko gradientu, kas atvieglo ūdens izvadīšanu. Visbiežāk tiek izmantots mannīts un hipertoniskais fizioloģiskais šķīdums. Pēdējais palīdz paplašināt intravaskulāro tilpumu, palielināt sirds kontraktilitāti un intrakraniālo spiedienu.
Osmotiskā diurēze ar mannītu var izraisīt intravaskulāru dehidratāciju un hipotensiju, un pēc tam ir jānodrošina pietiekama šķidruma aizstāšana ar izotoniskiem šķīdumiem. Ilgstoša atkārtota hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma lietošana izraisīs hiperhlorēmiskas metaboliskas acidozes attīstību. Tādēļ līdzekļi tiek izmantoti kā alternatīva simptomātiskas smadzeņu tūskas ārstēšanai..
Ar ķirurģisku iejaukšanos izvairās no nāves, veicot plašu puslodes insultu. Īpaši pacientiem līdz 60 gadu vecumam, ja procedūra tiek veikta 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās. Dekompresijas operācija tiek veikta agrīnā tūskas attīstības stadijā, tiek noņemts kauls ar diametru vismaz 12 cm. Pēc dekompresijas ārsti uzrauga subdurālās asiņošanas, ārējās hidrocefālijas attīstību, novērš brūču infekciju un asinsvadu novirzi.
Operāciju izmanto, lai noņemtu masu, kas izraisa smadzeņu tūsku - intracerebrālu hematomu, abscesu vai audzēju. Hematomas jānoņem garozā, kas lielāka par 3 cm, kā arī smadzenītē - vairāk nekā 2 cm.
Citotoksiskas tūskas ārstēšanu veic ar mannītu vai citu osmodiurētisku līdzekli. Mannītu lieto intravenozi, devā 0,5-1 g uz kilogramu ķermeņa svara. Osmotisko līdzekļu efektivitāte saglabājas pirmās 48–72 stundas. Ar citotoksisku tūsku viņi cenšas nesamazināt asinsspiedienu, ja tiek saglabāti autoregulācijas mehānismi. Šķīdumus injicē intravenozi, lai palielinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek veikta vazopresoru terapija. Pieeja tiek piemērota, saglabājot asins-smadzeņu barjeru. Barbituriskā anestēzija samazina pietūkumu. Tiopental nātriju ievada zemākam intrakraniālajam spiedienam zem 20 mm Hg. sv.
Vasogēnai tūskai nepieciešams lietot angioprotektīvus līdzekļus. Escinulizinat atjauno asinsvadu sieniņu tonusu, uzlabo reabsorbciju un samazina intersticiālu tūsku. Ar vazogēnu tūsku tiek izmantoti glikokortikoīdi, lai samazinātu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību. Parasti deksametazonu lieto vienlaikus ar meningīta antibiotikām. Mannīts vazogēnā edēmā, gluži pretēji, palielina šķidruma plūsmu audos. Smadzeņu parenhīmas aizsardzībai tiek izmantoti antioksidanti un vielmaiņas uzlabošanas līdzekļi (Actovegin, Cortexin).
Smadzeņu tūska pēc insulta pieaugušajiem attīstās vairāku faktoru ietekmē. Epidemioloģiski ietver hipertensiju vai koronāro sirds slimību anamnēzē. Svarīgs klīniskais kritērijs ir neiroloģiskā skalas NIHSS rezultāts insultam virs 20 dominējošajā puslodē vai vairāk nekā 15 nedeminējošajā puslodē. Sliktas dūšas un vemšanas attīstība pirmajā dienā pēc insulta. Sistoliskais asinsspiediens virs 180 mm Hg. pirmās 12 stundas pēc uzbrukuma. Samazināta reakcija uz stimuliem.
Smadzeņu tūskas risku var noteikt ar MRI:
Traumatisku smadzeņu traumu gadījumā pat pirms hospitalizācijas ir svarīgi sākt neiroprotektīvo terapiju, kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu ievadīšanu, kas uzlabo prognozi jauniem pacientiem.
Atkarībā no tūskas izplatīšanās ir trīs tās attīstības sindromi:
Ievietojot smadzeņu stublāju foramen magnum, daudzas izmaiņas ir neatgriezeniskas..
Smadzeņu tūskas komplikācijas ir saistītas ar infekcijas pievienošanu pneimonijas, pielonefrīta un meningīta formā. Attīstās trofiski traucējumi, tromboze.
Kāpēc tūska ir bīstama? Kad bagāžnieks ir saspiests, var attīstīties paralīze. Pat pēc optimālas ārstēšanas un atveseļošanās smadzeņu apvalkos saglabājas saķere, kas izraisa depresiju un galvassāpes. Smadzeņu tūskas sekas ir garīgās veselības problēmas, kognitīvā pasliktināšanās.
Smadzeņu tūska rodas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās rezultātā smadzeņu audos, kas palielina intrakraniālo spiedienu. Tiek iedarbināts smadzeņu šūnu nāves mehānisms. Slimību raksturo nopietnas sekas, un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība..
Smadzeņu tūska ir slimība, kurā ir grūti izvadīt cerebrospinālo šķidrumu. Tas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās un grūtībām piegādāt asinis smadzeņu audos. Attīstās nekroze. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, patoloģija izraisa nāvi..
Veselam cilvēkam CSF cirkulē smadzeņu starpskriemeļu telpā, barojot audus un pasargājot tos no bojājumiem. Negatīvo faktoru iedarbības rezultātā palielinās mugurkaula šķidruma tilpums, kas izraisa nopietnus traucējumus un komplikācijas. Smadzeņu tūskas izpausmes strauji palielinās, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Interesants fakts! N. Pirogovs šo slimību pirmo reizi aprakstīja 1865. gadā.
Pietūkums pārkāpj asinsvadu sienu caurlaidību, bloķē asiņu izeju apkārtējās audu struktūrās. Patoloģisko procesu attīstības rezultātā ūdens molekulas iekļūst membrānā nervu pinumā. Tur šūnas mijiedarbojas ar olbaltumvielām, palielinoties apjomam.
Smadzeņu tūska nevar darboties kā patstāvīga slimība, patoloģija otro reizi attīstās kā citu slimību komplikācija. Slimība apdraud cilvēka dzīvību, jo to apjoma palielināšanās rezultātā tiek saspiestas smadzeņu struktūras. Procesa progresēšana noved pie smadzeņu struktūru saspiešanas, kas ir atbildīgas par termoregulāciju, elpošanu, sirds darbību.
Smadzeņu tūsku sīki apraksta starptautiskā slimību klasifikācija. Šis fakts atvieglo patoloģijas diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi sākt ārstēšanu..
Piezīme! Ir jānošķir tūska, kas attīstās dažādu slimību rezultātā, ar perifokālo tūsku, kad smadzeņu pietūkums rodas pēc traumām.
Tūska tiek diferencēta, pamatojoties uz traucējumu etioloģiju:
Atsevišķi jaundzimušajiem tiek izolēta smadzeņu tūska, kas parādās intrauterīnās hipoksijas, embrija patoloģiskas attīstības, dzemdību laikā gūto traumu rezultātā..
Atkarībā no smadzeņu bojājuma parametriem izšķir lokālu, difūzu un ģeneralizētu tūsku. Vietējā tipa dislokācija ir fiksēta bojājuma fokusā, difūza - vienā puslodē, vispārināta - abās puslodēs.
Pamatojoties uz izskata cēloni, tūska var būt toksiska, traumatiska, hipertensīva, išēmiska, pēcoperācijas, audzējs, iekaisuma.
Pietūkums var ietekmēt smadzeņu traukus, vielu vai smadzeņu stublāju. Pēdējais stāvoklis ir visbīstamākais, jo to papildina traucēta elpošana un asins piegāde..
Smadzeņu audi uzbriest, jo ir pakļauti infekcijas vai traumatiskiem cēloņiem.
Traumas, brūces ar galvaskausa daļu ķīļiem, smadzeņu satricinājumi bloķē šķidruma evakuāciju, izraisot nekrotisko procesu progresu. Traumatisku pietūkumu sarežģī mīksto audu ievainojums. Tas noved pie kustību, krampju, kāju paralīzes problēmām..
Šajā grupā ietilpst tūska, kas rodas operāciju rezultātā, kraniotomija. Pēc operācijas galvas zonā bieži veidojas rēta, kas apgrūtina šķidruma cirkulāciju.
Smadzeņu tūska rodas akūtas iekaisuma parādības rezultātā. Uz meningīta, encefalīta, toksoplazmozes fona attīstās patoloģisks simptoms. Veidojoties strutainiem ieslēgumiem, cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās.
Vēža audzēji nospiež mīkstos audus, izraisot struktūru kairinājumu un pietūkumu. Pēc veidošanās likvidēšanas tūska ātri samazinās. Pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana.
Artēriju sienas plīsums rodas aterosklerozes plankumu, aneirisma, galvas traumu klātbūtnes rezultātā. Šim stāvoklim ir augsts mirstības līmenis..
Koronāro artēriju slimība rodas, ja artērijā veidojas asins receklis. Tas provocē akūtu skābekļa deficītu un audu nekrozi. Šūnu struktūru nāve izraisa pietūkumu.
6-8% onkoloģisko patoloģiju pārstāv smadzeņu jaunveidojumi. 20% gadījumu tiek diagnosticēts smadzeņu stumbra audzējs. Lai novērstu slimību, ieteicams izpētīt rašanās cēloņus, diagnostikas metodes un veidus, kā novērst patoloģiju.
p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->
p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->
Smadzeņu stumbra audzējs ir bojāts tādām stumbra struktūrām kā pons, iegarenas smadzenes un vidus smadzenes.
p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->
Ir ierasts atšķirt šādus smadzeņu cilmes audzēja cēloņus:
p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->
Slimības iespējamība ir atkarīga no sliktiem ieradumiem, imūnsistēmas, uztura, ekoloģijas.
p, blokkvots 6,0,0,0,0 ->
Uzmanību! Šai slimībai nav dzimuma, rases, vecuma. Onkoloģija ir izplatīta bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Audzēja attīstība ļauj atšķirt šādus slimības posmus:
p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->
p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->
Saskaņā ar histoloģisko pazīmi audzēji tiek sadalīti:
p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->
Vispārpieņemtais formāciju sadalījums:
p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->
Lokalizācijas princips pieņem audzēju sadalījumu:
p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->
Vairāk nekā 1/2 no cilmes audzējiem ir attēloti uz tilta. Pārējās formācijas tiek diagnosticētas vidēji (ne vairāk kā 20%) un iegarenās smadzenes (ne vairāk kā 25%).
p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->
Formējumu pieauguma iezīmes nosaka šādu attīstību:
p, blokķēde 14,1,0,0,0 ->
Pēc izaugsmes veida izšķir šādus veidojumus:
p, bloka quote 15,0,0,0,0 ->
p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->
Smadzeņu stumbra audzēja pazīmes ir:
p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->
Tiek diagnosticēta tahikardija un kardiomiopātija. Var parādīties arī disfāgija, elpošanas distress.
p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->
Vēža attīstības iezīme ir vienas smadzeņu daļas neoplazmas ietekme uz citām daļām. Iemesls ir audzēja augšana, asinsvadu saspiešana un paaugstināts spiediens galvaskausa iekšpusē.
p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->
Fokālie simptomi ir:
p, blokkvots 20,0,0,0,0 ->
Bērnu smadzeņu stumbra audzējs ilgu laiku ir asimptomātisks. Galvenais simptoms ir koordinācijas traucējumi. Samazināta aktivitāte, apetītes zudums, izmaiņas uzvedībā.
p, blokķēde 21,0,0,1,0 ->
p, blokkvots 22,0,0,0,0 ->
Tā kā nav primāru simptomu, nekavējoties jāidentificē smadzeņu stumbra audzējs. Savlaicīga smadzeņu cilmes audzēju diagnostika ir būtiska veiksmīgai ārstēšanai.
p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->
Pirms diagnozes ir konsultācija ar onkologu. Ārsta vizīti papildina:
p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->
p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->
Smadzeņu cilmes audzēja ārstēšana ietver operāciju un terapiju:
p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->
Atkarībā no veidošanās veida stumbra audzējiem ir atšķirīga prognoze.
p, blokkvots 27,0,0,0,0 ->
Ar labdabīgiem veidojumiem prognožu jautājums netiek izvirzīts tik akūti. Tas ir saistīts ar lēnu veidošanās attīstību.
p, blokkvots 28,0,0,0,0 -> p, blokkvots 29,0,0,0,1 ->
Ja tiek diagnosticēts smadzeņu stumbra ļaundabīgs audzējs, tad prognoze ir vilšanās. Neatkarīgi no terapeitiskajiem pasākumiem nāve iestājas pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem. Ļaundabīgo audzēju ārstēšanas kompleksa mērķis ir atvieglot slimības simptomus.
Publicēšanas datums: 26.07.2018
Neirologs, refleksologs, funkcionālais diagnostikas ārsts
33 gadu pieredze, augstākā kategorija
Profesionālās prasmes: Perifērās nervu sistēmas, asinsvadu un deģeneratīvo centrālo nervu sistēmu slimību diagnostika un ārstēšana, galvassāpju ārstēšana, sāpju sindromu mazināšana.