Fakti un nepareizi priekšstati par perinatālo neiroloģiju

Migrēna

Atslēgas vārdi: perinatālā encefalopātija (PEP) vai centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums (PC CNS), hipertensīvais-hidrocefāliskais sindroms (HGS); smadzeņu kambara paplašināšanās, starpsfēru plaisa un subarahnoidālās telpas, pseidocistas neirosonogrāfijā (NSG), muskuļu distonijas sindroms (MDS), hipereksitācijas sindroms, perinatālās konvulsijas.

Izrādās. vairāk nekā 70-80%! pirmā dzīves gada bērni nāk uz konsultāciju neiroloģiskajos centros par neeksistējošu diagnozi - perinatālo encefalopātiju (PEP):

Bērnu neiroloģija ir salīdzinoši nesen dzimusi, taču tā jau pārdzīvo grūtus laikus. Šobrīd daudzi ārsti, kas praktizē zīdaiņa vecumā, neiroloģijā, kā arī zīdaiņu vecāki ar jebkādām izmaiņām nervu sistēmā un garīgajā sfērā, nonāk "starp diviem ugunsgrēkiem". No vienas puses, "padomju bērnu neiroloģijas" skola ir pārmērīga diagnoze un nepareizs pirmā dzīves gada bērna nervu sistēmas funkcionālo un fizioloģisko izmaiņu novērtējums, apvienojumā ar sen novecojušiem ieteikumiem intensīvai ārstēšanai ar dažādiem medikamentiem. No otras puses, bieži vien acīmredzami tiek nepietiekami novērtēti esošie neiropsihiatriskie simptomi, vispārējās pediatrijas un medicīnas psiholoģijas pamatu nezināšana, zināms terapeitiskais nihilisms un bailes izmantot mūsdienu zāļu terapijas potenciālu; un rezultāts ir izniekots laiks un neizmantotas iespējas. Tajā pašā laikā diemžēl zināma (un dažreiz nozīmīga) mūsdienu medicīnas tehnoloģiju "formalitāte" un "automātiskums" vismaz rada bērna un viņa ģimenes locekļu psiholoģisko problēmu attīstību. Neiroloģijas “normas” jēdziens 20. gadsimta beigās tika strauji sašaurināts, tagad tas tiek intensīvi un ne vienmēr pamatoti paplašināts. Iespējams, patiesība ir kaut kur pa vidu.

Saskaņā ar medicīnas centra "NEVRO-MED" un citu vadošo medicīnas centru Maskavā (un, iespējams, arī citās vietās) perinatālās neiroloģijas klīnikas datiem joprojām ir vairāk nekā 80%. pirmā dzīves gada bērni nāk rajona klīnikas pediatra vai neiropatologa virzienā uz konsultāciju par neesošu diagnozi - perinatālo encefalopātiju (PEP):

"Perinatālās encefalopātijas" (PEP) diagnoze padomju bērnu neiroloģijā ļoti neskaidri raksturoja praktiski jebkādas smadzeņu disfunkcijas (un pat struktūras) bērna dzīves perinatālajā periodā (no apmēram 7 mēnešu bērna intrauterīnās attīstības līdz 1 mēnesim dzīves pēc dzemdībām), kas izriet no smadzeņu asinsrites un skābekļa deficīta patoloģija.

Šāda diagnoze parasti balstījās uz vienu vai vairākiem iespējamo nervu sistēmas traucējumu pazīmju (sindromu) komplektiem, piemēram, hipertensijas-hidrocefālijas sindromu (HHS), muskuļu distonijas sindromu (MDS), pārmērīgas uzbudināmības sindromu.

Pēc atbilstoša visaptveroša izmeklējuma: klīniskā pārbaude kopā ar papildu pētījumu metožu (smadzeņu ultraskaņas - neirosonogrāfijas) un smadzeņu asinsrites (smadzeņu asinsvadu Doplera ultrasonogrāfijas) datu analīzi, dibena izpēti un citas metodes, perinatālo smadzeņu bojājumu (hipoksisku, traumatisku, toksiski-metaboliski, infekciozi) samazinās līdz 3-4% - tas ir vairāk nekā 20 reizes!

Visdrūmākais šajos skaitļos ir ne tikai atsevišķu ārstu noteikta nevēlēšanās izmantot mūsdienu neiroloģijas zināšanas un apzinīgus maldus, bet arī skaidri redzamais, psiholoģiskais (un ne tikai) komforts, cenšoties panākt šādu "pārdiagnostiku"..

Hipertensīvs-hidrocefālisks sindroms (HHS): paaugstināts intrakraniālais spiediens (ICP) un hidrocefālija

Līdz šim diagnoze "intrakraniāla hipertensija" (paaugstināts intrakraniālais spiediens (ICP)), kas ir viens no izplatītākajiem un "iecienītākajiem" medicīniskajiem terminiem bērnu neirologu un pediatru vidū, ar kuru var izskaidrot gandrīz visu! un jebkurā vecumā vecāku sūdzības.

Piemēram, bērns bieži raud un nodreb, slikti guļ, daudz izspļaujas, slikti ēd un pieņemas svarā, aizsargbrilles, staigā uz pirkstgaliem, rokas un zods dreb, ir krampji un ir psiholoģiskās runas un kustību attīstības aizture: “vainīga ir tikai tā - paaugstināts intrakraniālais spiediens ”. Tiesa, ērta diagnoze?

Diezgan bieži par galveno argumentu vecākiem tiek izmantota “smagā artilērija” - instrumentālo diagnostikas metožu dati ar noslēpumainiem zinātniskiem grafikiem un skaitļiem. Metodes var izmantot vai nu absolūti novecojušu un neinformatīvu / ehoencefalogrāfiju (ECHO-EG) un reoencefalogrāfiju (REG) /, vai arī izmeklējumus "no nepareizas kārtības" (EEG), vai arī nepareizus, izolēti no klīniskām izpausmēm, normālu variantu subjektīvu interpretāciju neirosonodopplerogrāfijā vai tomogrāfija.

Nelaimīgas šādu bērnu mātes neviļus pēc ārstu ierosinājuma (vai labprāt, barojoties no pašu satraukuma un bailēm) paceļ "intrakraniālās hipertensijas" karogu un uz ilgu laiku iekrīt perinatālās encefalopātijas uzraudzības un ārstēšanas sistēmā..

Faktiski intrakraniāla hipertensija ir ļoti nopietna un diezgan reta neiroloģiska un neiroķirurģiska patoloģija. Viņa pavada smagas neiroinfekcijas un smadzeņu traumas, hidrocefāliju, smadzeņu asinsvadu nelaimes gadījumus, smadzeņu audzējus utt..

Hospitalizācija ir obligāta un steidzama.!!!

Uzmanīgiem vecākiem intrakraniālo hipertensiju (ja tā patiešām pastāv) nav grūti pamanīt: tai ir raksturīgi pastāvīgi vai paroksizmāli galvassāpes (parasti no rīta), slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar ēdienu. Bērns bieži ir letarģisks un skumjš, pastāvīgi kaprīzs, atsakās ēst, viņš vienmēr vēlas apgulties, pieglausties pie mātes.

Ļoti nopietns simptoms var būt šķielēšana vai skolēnu atšķirība, un, protams, apziņas traucējumi. Zīdaiņiem fontanela izliekums un spriedze, šuvju atšķirība starp galvaskausa kauliem un pārmērīga galvas apkārtmēra augšana ir ļoti aizdomīga..

Bez šaubām, šādos gadījumos bērns pēc iespējas ātrāk jāparāda speciālistiem. Diezgan bieži pietiek ar vienu klīnisko pārbaudi, lai izslēgtu vai iepriekš diagnosticētu šo patoloģiju. Dažreiz tas prasa papildu pētījumu metodes (dibenu, neirosonodoplerogrāfiju, smadzeņu skaitļoto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).

Protams, starpsfēras plaisas, smadzeņu kambaru, subarahnoīdu un citu cerebrospināla šķidruma sistēmas telpu paplašināšanās uz neirosonogrāfijas attēliem (NSG) vai smadzeņu tomogrammām (CT vai MRI) nevar kalpot par intrakraniālas hipertensijas pierādījumu. Tas pats attiecas uz smadzeņu asinsrites traucējumiem, kas izolēti no klīnikas, kurus atklāj asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija, un "digitālajiem nospiedumiem" galvaskausa rentgenogrammā..

Turklāt nav saiknes starp intrakraniālo hipertensiju un caurspīdīgajām vēnām uz sejas un galvas ādas, staigāšanu uz pirkstgaliem, roku un zoda trīcēšanu, pārmērīgu uzbudināmību, attīstības traucējumiem, sliktu akadēmisko sniegumu, deguna asiņošanu, tiku, stostīšanos, sliktu uzvedību utt. un tā tālāk.

Tāpēc, ja jūsu mazulim tika diagnosticēta AED, intrakraniāla hipertensija, kuras pamatā bija “aizsargbrilles” acs (Graefe, “rietošās saules” simptoms) un staigāšana uz pirkstgaliem, tad nevajadzētu jau iepriekš trakot. Patiesībā šīs reakcijas var būt raksturīgas ļoti uzbudināmiem maziem bērniem. Viņi ļoti emocionāli reaģē uz visu apkārtējo un notiekošo. Uzmanīgi vecāki šīs attiecības viegli pamanīs..

Tādējādi, diagnosticējot AED un palielinot intrakraniālo spiedienu, dabiski vislabāk ir doties uz specializētu neiroloģisko klīniku. Tas ir vienīgais veids, kā pārliecināties par pareizu diagnozi un ārstēšanu..

Ir absolūti nesaprātīgi sākt ārstēt šo nopietno patoloģiju pēc viena ārsta ieteikumiem, pamatojoties uz iepriekš minētajiem "argumentiem", turklāt šāda nepamatota ārstēšana nepavisam nav droša..

Kas ir tikai diurētiskie līdzekļi, kuri ilgstoši tiek nozīmēti bērniem, kas ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē augošo ķermeni, izraisot vielmaiņas traucējumus.

Ir vēl viens, ne mazāk svarīgs problēmas aspekts, kas šajā situācijā ir jāņem vērā. Dažreiz zāles ir nepieciešamas, un to nelikumīgs atteikums, pamatojoties tikai uz mātes (un biežāk tēva!) Pašu pārliecību par narkotiku kaitējumu, var radīt nopietnas nepatikšanas. Turklāt, ja patiešām nopietni pakāpeniski palielinās intrakraniālais spiediens un attīstās hidrocefālija, tad bieži nepareiza intrakraniālās hipertensijas zāļu terapija nozīmē labvēlīga operācijas brīža zaudēšanu (apvedceļš) un bērnam rodas smagas neatgriezeniskas sekas: hidrocefālija, attīstības traucējumi, aklums, kurlums utt..

Tagad daži vārdi par ne mazāk "pielūgto" hidrocefāliju un hidrocefālisko sindromu. Patiesībā mēs runājam par pakāpenisku intrakraniālo un intracerebrālo telpu palielināšanos, kas piepildītas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF) esošās vietas dēļ! tajā brīdī intrakraniāla hipertensija. Šajā gadījumā neirosonogrammas (NSG) vai tomogrammas atklāj smadzeņu kambaru paplašināšanos, starpsfēru plaisu un citas cerebrospināla šķidruma sistēmas daļas, kas laika gaitā mainās. Tas viss ir atkarīgs no simptomu smaguma un dinamikas, un pats galvenais, no pareiza novērtējuma attiecībām starp intracerebrālo telpu palielināšanos un citām nervu izmaiņām. To viegli var noteikt apmācīts neirologs. Īstā hidrocefālija, kurai nepieciešama ārstēšana, tāpat kā intrakraniāla hipertensija, ir samērā reti. Šādi bērni jāuzrauga neirologiem un specializētu medicīnas centru neiroķirurgiem..

Diemžēl parastajā dzīvē šāda kļūdaina "diagnoze" rodas gandrīz katram ceturtajam līdz piektajam mazulim. Izrādās, ka daži ārsti stabilu (parasti nenozīmīgu) kambaru un citu cerebrospinālo šķidrumu telpu pieaugumu nepareizi dēvē par hidrocefāliju (hidrocefāliju sindromu). Tas neizpaužas ar ārējām pazīmēm un sūdzībām, kā arī nav nepieciešama ārstēšana. Turklāt, ja bērnam ir aizdomas par hidrocefāliju, pamatojoties uz "lielo" galvu, caurspīdīgajiem traukiem uz sejas un galvas ādas utt. - tas nedrīkst izraisīt paniku vecāku vidū. Lielajam galvas izmēram šajā gadījumā gandrīz nav nozīmes. Tomēr ļoti svarīga ir galvas apkārtmēra palielināšanās dinamika. Turklāt jums jāzina, ka mūsdienu bērnu vidū tā dēvētie "kurkuļi" nav nekas neparasts, kuros galva ir salīdzinoši liela viņu vecumam (makrocefālija). Lielākajā daļā šo gadījumu zīdaiņiem ar lielu galvu ģimenes konstitūcijas dēļ ir rahīta, retāk - makrocefālijas pazīmes. Piemēram, tētim vai mammai, vai varbūt vectēvam ir liela galva, vārdu sakot, tā ir ģimenes lieta, nav nepieciešama ārstēšana.

Dažreiz neirosonogrāfijas laikā ultraskaņas diagnostikas ārsts smadzenēs atrod pseidocistas - bet tas nebūt nav panikas cēlonis! Pseidocistas ir vienas noapaļotas niecīgas formācijas (dobumi), kas satur cerebrospinālo šķidrumu un atrodas tipiskos smadzeņu apgabalos. To parādīšanās cēloņi parasti nav zināmi; tie parasti izzūd 8-12 mēnešus. dzīve. Ir svarīgi zināt, ka šādu cistu esamība lielākajai daļai bērnu nav turpmākas neiropsihiskas attīstības riska faktors un nav nepieciešama ārstēšana. Neskatoties uz to, kaut arī diezgan reti, pseidocistas veidojas subependimālās asiņošanas vietā vai ir saistītas ar iepriekšējo perinatālo smadzeņu išēmiju vai intrauterīno infekciju. Cistu skaits, lielums, struktūra un atrašanās vieta sniedz speciālistiem ļoti svarīgu informāciju, ņemot vērā to, kas, pamatojoties uz klīnisko pārbaudi, tiek veidots galīgos secinājumos..

HCG apraksts nav diagnoze! un tas nav obligāti ārstēšanas iemesls.

Visbiežāk NSG dati dod netiešus un nenoteiktus rezultātus, un tos ņem vērā tikai kopā ar klīniskās izmeklēšanas rezultātiem..

Es vēlreiz atgādinu jums par otru galējību: grūtos gadījumos dažkārt vecākiem (retāk - un ārstiem) ir nepietiekami novērtēta bērna problēma, kas noved pie tā, ka tiek pilnībā noraidīta nepieciešamā dinamiska novērošana un pārbaude, kā rezultātā pareizā diagnoze tiek noteikta novēloti, un ārstēšana nenoved pie vēlamā rezultāta.

Neapšaubāmi, tāpēc, ja jums ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un hidrocefāliju, diagnoze jāveic visaugstākajā profesionālajā līmenī..

Kas ir muskuļu tonuss un kāpēc tas ir tik "mīlēts"?

Apskatiet sava bērna medicīnisko dokumentāciju: nav tādas diagnozes kā "muskuļu distonija", "hipertensija" un "hipotensija"? - iespējams, jūs vienkārši līdz gadam neaizgājāt kopā ar savu bērnu pie neirologa klīnikā. Tas, protams, ir joks. Tomēr "muskuļu distonijas" diagnoze notiek ne retāk (un varbūt biežāk) nekā hidrocefālijas sindroms un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Muskuļu tonusa izmaiņas atkarībā no smaguma pakāpes var būt normāls variants (visbiežāk) vai nopietna neiroloģiska problēma (tas ir daudz retāk).

Īsumā par muskuļu tonusa izmaiņu ārējām pazīmēm.

Muskuļu hipotensiju raksturo izturības pret pasīvām kustībām samazināšanās un to apjoma palielināšanās. Spontāna un brīvprātīga motora aktivitāte var būt ierobežota, muskuļu palpācija nedaudz atgādina "želeju vai ļoti mīkstu mīklu". Smaga muskuļu hipotonija var būtiski ietekmēt motora attīstības tempu (sīkāku informāciju skatiet nodaļā par kustības traucējumiem pirmā dzīves gada bērniem).

Muskuļu distoniju raksturo stāvoklis, kad muskuļu hipotensija mijas ar hipertensiju, kā arī disharmonijas un muskuļu sasprindzinājuma asimetrijas variants noteiktās muskuļu grupās (piemēram, vairāk rokās nekā kājās, vairāk labajā pusē nekā kreisajā utt.).

Mierīgā stāvoklī šiem bērniem ar pasīvām kustībām var būt muskuļu hipotonija. Mēģinot aktīvi veikt jebkuru kustību, ar emocionālām reakcijām, mainoties ķermenim telpā, strauji palielinās muskuļu tonuss, kļūst izteikti patoloģiski toniski refleksi. Bieži vien šādi traucējumi vēlāk noved pie nepareizas motorisko prasmju un ortopēdisko problēmu veidošanās (piemēram, tortikollis, skolioze).

Muskuļu hipertensiju raksturo izturības pret pasīvām kustībām palielināšanās un spontānas un brīvprātīgas motora aktivitātes ierobežošana. Smaga muskuļu hipertensija var arī būtiski ietekmēt motora attīstības tempu..

Muskuļu tonusa pārkāpums (muskuļu sasprindzinājums miera stāvoklī) var aprobežoties ar vienu ekstremitāti vai vienu muskuļu grupu (rokas dzemdniecības parēze, kājas traumatiska parēze) - un tā ir visievērojamākā un ļoti satraucošā zīme, kas liek vecākiem nekavējoties konsultēties ar neirologu.

Kompetentam ārstam dažreiz vienā konsultācijā ir diezgan grūti pamanīt atšķirību starp fizioloģiskām izmaiņām un patoloģiskiem simptomiem. Fakts ir tāds, ka muskuļu tonusa izmaiņas ir saistītas ne tikai ar neiroloģiskiem traucējumiem, bet arī ļoti atkarīgas no konkrētā vecuma perioda un citām bērna stāvokļa īpašībām (satraukta, raudoša, izsalkuša, miegaina, auksta utt.). Tādējādi atsevišķu noviržu klātbūtne muskuļu tonusa īpašībās ne vienmēr liek uztraukties un prasa jebkādu ārstēšanu..

Bet pat tad, ja tiek apstiprināti muskuļu tonusa funkcionālie traucējumi, nav ko uztraukties. Labs neirologs, visticamāk, izraksta masāžu un vingrojumu terapiju (vingrinājumi uz lielām bumbiņām ir ļoti efektīvi). Medikamenti tiek reti izrakstīti.

Paaugstinātas uzbudināmības sindroms

(paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms)

Bieža raudāšana un kaprīzes ar vai bez, emocionāla nestabilitāte un paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem, traucēts miegs un apetīte, bagātīga bieža regurgitācija, kustību nemiers un rībēšana, zoda un roku trīcēšana (utt.), Bieži vien kopā ar sliktu svara pieaugumu svara un izkārnījumu traucējumi - atpazīst šādu bērnu?

Visas motora, maņu un emocionālās reakcijas uz ārējiem stimuliem pārmērīgi uzbudināmā bērnam rodas intensīvi un pēkšņi, un tās var izgaist tikpat ātri. Apguvuši šīs vai šīs motorikas, bērni nepārtraukti pārvietojas, maina pozīciju, pastāvīgi sniedzas pēc dažiem priekšmetiem un satver tos. Parasti bērni izrāda lielu interesi par apkārtni, bet paaugstināta emocionālā labilitāte bieži sarežģī viņu kontaktu ar citiem. Viņi ir ļoti iespaidīgi, emocionāli un neaizsargāti! Viņi aizmiguši ārkārtīgi slikti, tikai kopā ar māti, viņi nemitīgi mostas, miegā raud. Daudziem no viņiem ir ilgstoša baiļu reakcija uz saziņu ar nepazīstamiem pieaugušajiem ar aktīvu protesta reakciju. Parasti paaugstinātas uzbudināmības sindroms tiek apvienots ar paaugstinātu garīgo spēku izsīkumu.

Šādu izpausmju klātbūtne bērnam ir tikai attaisnojums, lai sazinātos ar neirologu, taču tas nekādā gadījumā nav iemesls vecāku panikai un vēl jo vairāk narkotiku ārstēšanai.

Pastāvīga paaugstināta uzbudināmība cēloņsakarībā nav īpaši specifiska, un to visbiežāk var novērot bērniem ar temperamenta īpatnībām (piemēram, tā sauktais holēriskais reakcijas veids).

Daudz retāk pārmērīgu uzbudināmību var saistīt un izskaidrot ar centrālās nervu sistēmas perinatālo patoloģiju. Turklāt, ja bērna uzvedība pēkšņi, negaidīti un uz ilgu laiku tika traucēta praktiski bez redzama iemesla, viņam radās pārmērīga uzbudināmība, nevar izslēgt adaptācijas traucējumu reakcijas (pielāgošanās ārējiem vides apstākļiem) stresa dēļ iespējamību. Un jo ātrāk speciālisti skatās uz bērnu, jo vieglāk un ātrāk tiek galā ar problēmu..

Visbeidzot, pārejoša paaugstināta uzbudināmība visbiežāk ir saistīta ar bērnu problēmām (rahīts, gremošanas traucējumi un zarnu kolikas, trūces, zobu griešana utt.).

Šo bērnu novērošanas taktikā ir divas galējības. Vai arī paaugstinātas uzbudināmības “izskaidrojums” ar “intrakraniālas hipertensijas” un smagas narkotiku ārstēšanas palīdzību, bieži lietojot zāles ar nopietnām blakusparādībām (diakarbs, fenobarbitāls utt.). Vai arī pilnīga nevērība pret problēmu, kas nākotnē var izraisīt pastāvīgu neirotisku traucējumu (bailes, tikas, stostīšanās, trauksmes, apsēstības, miega traucējumu) veidošanos bērnā un viņa ģimenes locekļos, un tam būs nepieciešama ilgstoša psiholoģiska korekcija..

Protams, ir loģiski pieņemt, ka adekvāta pieeja ir kaut kur pa vidu..

Atsevišķi es gribētu pievērst vecāku uzmanību krampjiem - vienam no nedaudzajiem nervu sistēmas traucējumiem, kas patiešām ir pelnījis rūpīgu uzmanību un nopietnu ārstēšanu. Epilepsijas lēkmes nav izplatītas zīdaiņa vecumā, bet dažreiz tās ir sarežģītas, mānīgas un maskētas, un gandrīz vienmēr nepieciešama tūlītēja zāļu terapija.

Šādas lēkmes var slēpt aiz visām stereotipiskām un atkārtotām epizodēm bērna uzvedībā. Nesaprotamiem rāvieniem, galvas kustībām, piespiedu acu kustībām, "izbalēšanai", "saspiešanai", "ļenganai", īpaši ar apstājošu skatienu un reakcijas trūkumu uz ārējiem stimuliem, vajadzētu brīdināt vecākus un piespiest viņus vērsties pie speciālistiem. Pretējā gadījumā novēlota diagnoze un savlaicīgi izrakstīta zāļu terapija ievērojami samazina ārstēšanas panākumu iespējas..

Visi krampju epizodes apstākļi ir precīzi un pilnībā jāatceras un, ja iespējams, jāreģistrē video, lai iegūtu detalizētāku stāstu konsultācijā. Ja krampji ilgst ilgu laiku vai atkārtojas, zvaniet pa tālruni "03" un steidzami konsultējieties ar ārstu.

Agrīnā vecumā bērna stāvoklis ir ārkārtīgi mainīgs, tādēļ attīstības novirzes un citus nervu sistēmas traucējumus dažkārt var konstatēt tikai mazuļa ilgstošas ​​dinamiskas uzraudzības procesā, atkārtoti konsultējoties. Šim nolūkam ir noteikti konkrēti datumi parastajām bērnu neirologa konsultācijām pirmajā dzīves gadā: parasti tas ir 1, 3, 6 un 12 mēneši. Tieši šajos periodos var atklāt visnopietnākās bērnu nervu sistēmas slimības pirmajā dzīves gadā (hidrocefālija, epilepsija, cerebrālā trieka, vielmaiņas traucējumi utt.). Tādējādi konkrētas neiroloģiskas patoloģijas noteikšana agrīnā attīstības stadijā ļauj savlaicīgi sākt kompleksu terapiju un tajā pašā laikā sasniegt maksimāli iespējamo rezultātu..

Un nobeigumā es vēlētos vecākiem atgādināt: esiet jūtīgi un uzmanīgi pret saviem bērniem! Pirmkārt, tieši jūsu jēgpilnā līdzdalība bērnu dzīvē ir viņu turpmākās labklājības pamats. Nedziedini viņus no “iespējamām slimībām”, bet, ja uztraucies un uztraucies par kaut ko, atrodi iespēju saņemt neatkarīgu padomu no kvalificēta speciālista.

PPTSNS bērnam: kas tas ir, kādi simptomi ir kopā, kā ārstēt jaundzimušo un vai ir iespējamas sekas?

Centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums (PPCNS) ir izplatīta jaundzimušo patoloģija, līdz pat 50% zīdaiņu cieš no šīs slimības. Daži bērni skolas vecumā saskaras ar centrālās nervu sistēmas bojājumu sekām: bērni labi nepārvalda materiālu, nespēj ilgstoši koncentrēties un saņem sliktas atzīmes. Bērni tiek sodīti, un tas vēl vairāk izraisa psiholoģisku diskomfortu. Iemesls nav “slikts” bērns, bet gan problēma, kas rodas jau kopš dzimšanas.

PPTSNS jēdziens

Perinatālais centrālās nervu sistēmas bojājums (vai hipoksiska encefalopātija) ir dažādu nervu sistēmas izmaiņu un traucējumu kombinācija, ko izraisa daudzi faktori. Termins "perinatāls" nozīmē periodu no 28 grūtniecības nedēļām līdz vairākām nedēļām pēc dzemdībām - nervu sistēmas izmaiņas attīstās noteiktā laika periodā.

Patoloģijas klasifikācija

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu pamatā ir patoloģiski faktori, kas rodas tieši pirms dzemdībām, to laikā vai tūlīt pēc tām. Faktorus PPTSNS attīstībā var iedalīt 3 grupās:

Katrā grupā ietilpst daudzi nervu sistēmas izmaiņu cēloņi. Slimības polietioloģija rada grūtības tās diagnosticēšanā un ārstēšanā..

CNS patoloģijas attīstībā visbiežāk sastopamie faktori ir hipoksiski-išēmiski, izraisot spilgtas klīniskās izpausmes. Šādiem bojājumiem ir vairākas pakāpes:

  • I pakāpe - jaundzimušā stāvoklis ir stabils, iegūst 6-7 punktus Apgara skalā, neliela cianoze, samazināts muskuļu tonuss un refleksi, miega traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, bieža regurgitācija.
  • II pakāpe - smaga išēmiska trauma, refleksu nomākšana, ieskaitot nepieredzēšanu, hipertoniskums, veģetatīvi traucējumi (sirdsdarbības ātruma izmaiņas, elpošanas traucējumi), intrakraniālās hipertensijas sindroms.
  • III pakāpe - dziļi hipoksiski bojājumi, traucēta sirds aktivitāte, elpošanas trūkums, pēc piedzimšanas tiek veikta kardiopulmonārā reanimācija, asa smadzeņu darbības nomākšana, atonija, arefleksija. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ir vairāki slimības attīstības periodi:

Patoloģijas simptomi

Perinatālo bojājumu klīniskā aina var būt atšķirīga. Neirologs nosaka nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnozi, ņemot vērā pašreizējos simptomus, tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

  • muskuļu tonusa traucējumi - hipotonija (kas nozīmē muskuļu gausumu jaundzimušajam) vai hipertoniskums (saliektas rokas un kājas), elpošanas traucējumi, agrīnā vecumā - fizioloģiski paaugstināts tonuss, kuru grūti atšķirt no slimības izpausmēm;
  • zoda raustīšanās un miega traucējumi;
  • nervu sistēmas depresijas pazīmes - bērns ir apātisks, daudz guļ, ir neaktīvs;
  • hipertensīvs sindroms (paaugstināts intrakraniālais spiediens) - galvassāpes, trauksme, neliela aizkaitināmība, izspiedusies fontanelle;
  • konvulsīvs sindroms - dažādas lokalizācijas un smaguma pakāpes krampji;
  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  • dispepsijas simptomi nestabila izkārnījuma formā.

PPTSNS cēloņi un riska grupa

Perinatālo bojājumu cēloņi ir atkarīgi gan no mātes patoloģijām un dzīvesveida, gan no toksisko faktoru ietekmes grūtniecības un dzemdību laikā:

  • mātes infekcijas slimības dzemdību laikā;
  • grūtnieces hroniskas slimības, ko papildina intoksikācija;
  • vielmaiņas traucējumi un iedzimtas slimības mātei;
  • agrīna grūtniecība, vitamīnu un citu vielu trūkums;
  • smaga grūtniecība (agrīna un vēlīna toksikoze, spontāna aborta draudi);
  • augļa priekšlaicība dzimšanas brīdī;
  • dzemdību perioda komplikācijas (ātrs darbs, ilgstošs bezūdens periods, nabas sajukums);
  • ārējo faktoru kaitīgā ietekme (ekoloģija, toksiskās emisijas).

Perinatālais periods ir jēdziens, kas bērna attīstībā apvieno vairākus laika intervālus. Katrā no šiem intervāliem vislielākā ietekme ir dažiem faktoriem:

  1. Pirmsdzemdību periodu (no 28 nedēļām pirms dzemdībām) augli ietekmē intrauterīnās infekcijas - IUI (toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija, hepatīts utt.), Hronisku mātes slimību saasināšanās, toksiski faktori (alkohols, smēķēšana, narkotikas), dažāda veida starojuma ietekme. Šajā periodā notiek intensīva nervu sistēmas nobriešana, un nelabvēlīgi faktori var izraisīt priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanu..
  2. Intranatālais periods (dzemdības) - ilgs bezūdens intervāls, vājš darbs, ātrs dzemdības, manuālas dzemdības, ķeizargrieziena sadaļa, augļa auklas sapīšanās (hipoksija).
  3. Pēcdzemdību periods (tūlīt pēc piedzimšanas) - trauma un neiroinfekcija.

Centrālās nervu sistēmas bojājumus var izraisīt ne tikai viens cēlonis, bet arī faktoru kopums. Jo vairāk faktoru ir iesaistīti slimības attīstībā, jo tā ir smagāka..

Slimības attīstības periodi

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma mainās slimības simptomatoloģija. Katram periodam ir savas izpausmes:

  • akūts - vājums, letarģija, hipodinamija, muskuļu hipotonija, paaugstināta uzbudināmība, hipertoniskums, miega traucējumi, mazuļa ekstremitātes ir saliektas un pašas neiztaisnojas, zods trīc;
  • agrīnā atveseļošanās periodā simptomi tiek izlīdzināti, bet var rasties fokusa neiroloģiskas izpausmes (parēze, paralīze), attīstās hidrocefālijas sindroms (fontanelle uzbriest, paplašinās zemādas vēnu tīkls uz galvas), mainās termoregulācija, izteikti gremošanas orgānu disfunkcijas, kustību traucējumu sindroms;
  • novēlota atveseļošanās - muskuļu tonusa atjaunošana (pilnīga tonusa normalizēšanās ir atkarīga no nervu sistēmas bojājuma dziļuma);
  • atlikušās izpausmes - psihiski un neiroloģiski traucējumi.

Diagnostika

PPTSNS diagnosticēšanai jābūt savlaicīgai. Pediatrs ārsts veic provizorisku diagnozi un izraksta konsultāciju ar šauru speciālistu. Bērnu neiropatologs, pamatojoties uz simptomiem un anamnēzes datiem, izdara secinājumu un nosaka nepieciešamās pētījumu metodes:

  1. Neirosonogrāfiju (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanu) var veikt tikai pirmā dzīves gada bērniem (kamēr fontaneles nav aizvērtas), šī ir vienkāršākā un drošākā diagnostikas metode.
  2. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj novērtēt smadzeņu vielas stāvokli, noteikt attīstības patoloģiju, iekaisuma un audzēja procesu klātbūtni. Trūkums ir procedūras ilgums - skenēšanas laikā bērns jāmaina mākslīgā miegā (jebkura kustība var izraisīt dinamisku izplūdumu un neiespējamību kvalitatīvi veikt pētījumu), priekšrocība ir jonizējošā starojuma trūkums, šī metode tiek uzskatīta par “zelta standartu” smadzeņu slimību (išēmisku bojājumu) diagnosticēšanai.... Pētījumi ir iespējami pirmsdzemdību periodā.
  3. CT (datortomogrāfija) - indikācijas un ierobežojumi ir tādi paši kā MRI. Priekšrocība - pētījumu ātrums, trūkums - jonizējošā starojuma klātbūtne.
  4. EEG (elektroencefalogrāfija) ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu struktūru tonusu, pētījums jāveic dinamikā (mēs iesakām izlasīt: smadzeņu EEG: ko encefalogramma parāda bērnam?).
  5. Doplera ultraskaņa - palīdz novērtēt asinsrites ātrumu smadzeņu traukos un to sašaurināšanās klātbūtni.

Jaundzimušo ārstēšana

Jo ātrāk tiek diagnosticēta diagnoze un sākta ārstēšana, jo lielākas iespējas pilnībā atveseļoties bērnam. Vispārējais terapijas kurss ietver: zāļu terapiju, fizioterapiju, masāžu, vingrošanas terapiju. Katrā slimības periodā tiek noteikta individuāla shēma rehabilitācijas pasākumu veikšanai, kas ir atkarīga no pacienta vecuma, bojājuma smaguma un slimības ilguma..

PPTSNS akūtas stadijas ārstēšana

Akūta terapija jāveic stacionārā stāvoklī. Jaundzimušie bērni pēc dzemdību nama slimnīcas PPTSNS klātbūtnē tiek hospitalizēti specializētās medicīnas iestādēs. Ārstēšana ir vērsta uz dominējošā sindroma likvidēšanu.

Palielināts intrakraniālais spiediens

Terapijas mērķis ir normalizēt cerebrospināla šķidruma veidošanos un aizplūšanu smadzenēs. Tiek izmantots diakarbs, kas uzlabo cerebrospināla šķidruma aizplūšanu un samazina tā ražošanu. Smagos gadījumos, kad konservatīvā terapija ir bezspēcīga, palielinās hidrocefālija (smadzeņu kambara paplašināšanās un cerebrospinālajā šķidrumā), tiek izmantotas ķirurģiskas korekcijas metodes (ventrikulo-peritoneālās manevrēšanas utt.).

Kustību traucējumi

Terapijas shēma tiek veidota atkarībā no to smaguma pakāpes. Ar muskuļu hipotensiju ārstēšana ir vērsta uz muskuļu tonusa palielināšanu, lietojot Dibazol vai Galantamine (ietekmē centrālo nervu sistēmu). Šīs zāles jālieto piesardzīgi, lai neradītu spastisku reakciju..

Ar hipertonismu ir nepieciešams atslābināt spazmolītiskos muskuļus, kuriem viņi lieto Mydocalm vai Baclofen. Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas fizioterapijas metodes, masāža un vingrošanas terapija..

Paaugstinātas nervu uzbudināmības sindroms

Šobrīd šādiem bērniem nav skaidri definētas ārstēšanas stratēģijas. Daži neirologi dod priekšroku izrakstīt tādas smagas zāles kā Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Fitoterapija (zāļu tējas, novārījumi) tiek plaši izmantota. Ar garīgo atpalicību smadzeņu asinsrites uzlabošanai tiek izmantoti nootropie līdzekļi. Attīstošās nodarbības tiek vadītas ar logopēdu, psihologu īpašās grupās.

Atveseļošanās terapija un rehabilitācija

Atveseļošanās periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna fiziskajai un garīgajai attīstībai. Regulāri terapeitiskās un atjaunojošās masāžas kursi, fizioterapijas vingrinājumu kompleksi, kuru mērķis ir vispārēja attīstība un visproblemātiskākās bojājuma vietas. Nepieciešama smalkas motorikas un garīgās aktivitātes attīstība. Nodarbības ar psihologu un logopēdu palīdzēs bērnam pielāgoties sociālajai videi. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta atbalstošu zāļu terapiju.

Perinatālā CNS bojājuma iespējamās sekas

Nervu sistēmas bojājuma sekas ir novēlota motora, garīgās un runas attīstība (mēs iesakām lasīt: aizkavēta runas attīstība bērniem līdz 2 gadu vecumam: cēloņi un ārstēšana). Ar savlaicīgu diagnozi vai sliktas kvalitātes ārstēšanu bērni vēlāk var atpalikt psihomotorā un runas attīstībā. Bērns neatrod kopīgu valodu ar vienaudžiem, sāk runāt vēlu. Korekciju ieteicams sākt ar 2-4 gadiem - vēlāk problēma saasinās, un attīstības atšķirība kļūst arvien pamanāmāka.

Uzmanības deficīta traucējumi un kustību traucējumi (SDS) ir visizplatītākās komplikācijas. Otrā patoloģija izpaužas 3-4 gadu vecumā un prasa tūlītēju ārstēšanu. To raksturo paaugstināta aktivitāte, nespēja ilgstoši noturēt uzmanību, atmiņas samazināšanās un jauna materiāla asimilācijas kvalitāte. Ar savlaicīgu ārstēšanu visspilgtākās izpausmes rodas skolas vecumā, kad bērns netiek līdzi skolas programmai, nemācās labi un rodas uzvedības problēmas..

Viena no smagākajām sekām ir konvulsīvs sindroms, kas izpaužas kā epilepsija. Šāda centrālās nervu sistēmas bojājuma klātbūtne ievērojami samazina bērna un vecāku dzīves kvalitāti. Terapijai jābūt sistemātiskai, un tā parasti jāturpina visā pacienta dzīvē.

Vai ir novēršana?

Perinatālais centrālās nervu sistēmas bojājums ir polietioloģiska slimība, un profilaksei nav vispārēju ieteikumu. Profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz katra cēloņa novēršanu atsevišķi.

Īpaša uzmanība jāpievērš topošās mātes veselībai. Sievietēm savlaicīgi jāreģistrējas grūtniecībai pirmsdzemdību klīnikā un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi. Tikai pilnīgs topošās mātes veselības stāvokļa attēls ļaus ginekologam pareizi plānot grūtniecību. Ja nepieciešams, jāveic papildu pētījumi un ārstēšana. Grūtniecības laikā topošajai mātei jāizvairās no saskares ar iespējamiem infekciju nesējiem, jāpārtrauc alkohola, smēķēšanas un narkotiku lietošana.

Ārkārtas situācijās slimnīcā mātei un jaundzimušajam tiek sniegta kvalificēta medicīniskā palīdzība. Neonatologs novērtē mazuļa stāvokli un, ja nepieciešams, izraksta terapiju.

Pēcdzemdību periodā ir rūpīgi jāuzrauga mazuļa stāvoklis, regulāri jāapmeklē pediatrs un jāveic visas nepieciešamās tikšanās. Lai identificētu agrīnas patoloģijas pazīmes, ir nepieciešama šauru speciālistu konsultācija. Pat veseliem bērniem tiek veikti profilaktiski masāžas kursi, vingrošanas terapija un fizioterapijas procedūras.

Perinatālais centrālās nervu sistēmas bojājums nav teikums. Ar savlaicīgu precīzu diagnozi un efektīvu vecāku ārstēšanu, aprūpi un uzraudzību ir iespējams pilnībā atjaunot nervu sistēmas funkcijas. Ar nopietniem perinatālajiem bojājumiem jūs varat sasniegt labu rezultātu un līdz minimumam samazināt sekas. Ja šī patoloģija tiek ignorēta, pastāv augsts nopietnu neatgriezenisku seku rašanās risks..

PCNS diagnostika: ko tas nozīmē, simptomi, ārstēšana

Slimības cēloņi

Kā PPTSNS izpaužas bērnā

Galvenais centrālās nervu sistēmas bojājumu cēlonis ir hipoksija, kas noved pie funkcionālām un organiskām izmaiņām muguras smadzenēs vai smadzenēs. PPTSNS attīstās, ņemot vērā šādus riska faktorus:

  • dekompensētas slimības grūtniecei: cukura diabēts, arteriāla hipertensija, sirds mazspēja, nieru slimības utt.;
  • grūtniecības patoloģija intrauterīno infekciju formā, augļa hemolītiskā slimība, gestoze, placentas nepietiekamība;
  • patoloģiska dzemdību gaita;
  • slikti ieradumi grūtniecei, kā arī tādu zāļu lietošana, kas ir bīstami augļa attīstībai.

Bērniem ar šo slimību bieži ir vairāki cēloņi. Katrs atsevišķais faktors palielina centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu stiprumu un izraisa raksturīgu simptomu parādīšanos.

Slimības šķirnes

Atkarībā no kaitīgo faktoru veida PPTSNS diagnoze ir sadalīta vairākos veidos. Ir ierasts izšķirt trīs perinatālo nervu sistēmas bojājumu veidus:

  • hipoksiskas ģenēzes sakāve, t.i. saistīts ar skābekļa trūkumu augļa attīstības laikā, dzemdībās vai tūlīt pēc piedzimšanas;
  • traumatisks variants, kam raksturīga dzimšanas trauma;
  • jaukta forma ar divu veidu bojājumu kombināciju.

Papildus slimības attīstības cēloņu noskaidrošanai ārsts nosaka pārkāpuma pakāpi. Ir trīs no tiem - sākot ar stabilu jaundzimušā stāvokli bez nopietniem neiroloģiskiem traucējumiem līdz vitālo funkciju un komas pārkāpumiem..

Klīniskās izpausmes

Perinatālā bojājuma simptomi ir atkarīgi no centrālās nervu sistēmas bojājuma smaguma un lokalizācijas. Jaundzimušā pārbaudē diagnozi nosaka neirologs vai neonatologs. Galvenās PPTSNS izpausmes ietver šādas novirzes:

  • muskuļu tonusa pārkāpumi tā palielināšanās vai samazināšanās formā. Bērniem tiek novērotas pārlieku saliektas ekstremitātes vai atsevišķu muskuļu grupu letarģija;
  • pirkstu vai zoda trīce;
  • nervu sistēmas depresija - bērns ir letarģisks, neaktīvs, guļ vairāk nekā stundu vecuma norma;
  • hipertensīvs sindroms ar izspiedušiem fontaneliem uz galvaskausa, paaugstināta uzbudināmība, vemšana pamošanās laikā;
  • dažāda smaguma konvulsīvas izpausmes;
  • iekšējo orgānu darbības traucējumi.

PPCNS diagnoze: simptomi un ārstēšana

Noteikti sindromi ir atkarīgi no slimības attīstības pakāpes un vienlaicīgu bojājumu klātbūtnes. Patoloģijai ir 4 periodi, kas secīgi aizstāj viens otru. Akūto stadiju raksturo izteiktas klīniskās izpausmes: vājums, hipotensija, muskuļu tonusa traucējumi, miega traucējumi, trīce utt..

Nākamais periods ir agrīna atveseļošanās periods. Klīnisko izpausmju smagums samazinās, bet fokālie neiroloģiskie traucējumi parādās parēzes, paralīzes, iekšējo orgānu disfunkcijas un hipertensijas sindroma formā..

Vēlā atveseļošanās fāze ir saistīta ar pakāpenisku muskuļu tonusa atjaunošanos. Tās normalizēšanās notiek neatkarīgi no smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru bojājumu smaguma pakāpes. Pēdējo slimības stadiju raksturo atlikušās sekas neiroloģisku vai garīgu traucējumu formā.

Kā noteikt PCNS diagnozi?

Ārstu galvenais uzdevums ir savlaicīgi identificēt centrālās nervu sistēmas bojājumus un novērst tā turpmāku progresēšanu. Slimību diagnosticē pediatrs, neonatologs un neirologs. Papildus esošo simptomu un grūtniecības un dzemdību anamnēzes izpētei speciālisti izmanto šādas diagnostikas procedūras:

  • smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta caur fontaneliem uz galvas. Ļauj bez ilgiem un dārgiem pētījumiem izpētīt centrālās nervu sistēmas struktūru stāvokli;
  • datortomogrāfija, ko izmanto aizdomām par traumatisku PPCNS izcelsmi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir visinformatīvākā procedūra smadzeņu struktūru stāvokļa novērtēšanai un išēmiska, iekaisuma vai audzēja rakstura perēkļu noteikšanai. Metodes trūkums ir nepieciešamība pēc ilgstošas ​​bērna uzturēšanās nekustīgā stāvoklī un MRI nepieejamība mazās medicīnas iestādēs;
  • Doplera ultraskaņu izmanto, lai novērtētu asinsriti smadzeņu traukos, kas baro nervu audus;
  • elektroencefalogrāfiju izmanto, lai identificētu smadzeņu nervu uztraukuma patoloģiskos perēkļus. Tas ir paredzēts visiem bērniem ar PPCNS un konvulsīvām izpausmēm.

Īpašu diagnostikas metožu izvēli ietekmē slimības periodi un to pieejamība slimnīcā. Pārbaudes rezultātus interpretē tikai ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas pieejas

PPTSNS ārstēšana jaundzimušajiem

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu terapija tiek veikta medicīnas iestādē. Bērni ar šo slimību jāpārbauda slimnīcā. Ārstēšana ir sarežģīta - tiek izmantoti medikamenti, fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Ārstēšanas pieejas ir atkarīgas no slimības stadijas un esošo simptomu smaguma.

PPCNS akūtā fāzē terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz konkrēta sindroma likvidēšanu: hipertensiju, kustību traucējumiem, paaugstinātu uzbudināmību utt..

Lai samazinātu intrakraniālā spiediena līmeni un novērstu smadzeņu tūsku, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas samazina cerebrospināla šķidruma veidošanos centrālajā nervu sistēmā. Ja zāles nav efektīvas vai hidrocefālija progresē, tiek veikta operācija.

Zāles izraksta tikai ārstējošais ārsts. Zāles ir stingras norādes un kontrindikācijas, pašterapija ir ļoti bīstama!

Ar muskuļu tonusa samazināšanos jaundzimušajam tiek nozīmētas zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un nodrošina tās normalizēšanos. Lietojot tos, ir svarīgi novērst zāļu pārdozēšanu, kas izraisa spastiskas izmaiņas. Ja bērnam ir muskuļu hipertoniskums, tad tā mazināšanai tiek izmantoti medikamenti.

Papildus narkotikām tonusa normalizēšanai ļoti efektīvi ir fizioterapijas vingrinājumi, masāža un fizioterapija. Ārstējot paaugstinātu uzbudināmību, priekšroka tiek dota augu izcelsmes zālēm un dažādu farmakoloģisko grupu sedatīviem līdzekļiem. Ja smadzeņu bojājumi rodas uz hipoksijas fona, tiek nozīmēti nootropie līdzekļi un zāles, kas uzlabo centrālās nervu sistēmas asins piegādi..

Atveseļošanās periodā tiek aktīvi veikta fizikālā terapija un masāža. Tas ļauj paātrināt muskuļu tonusa normalizāciju un atjaunot neiroloģisko motora pamatfunkcijas. Turklāt fizioterapiju veic, izmantojot pieejamās metodes.

Negatīvās sekas

Galvenās PPTSNS sekas ir aizkavēta psihomotora un runas attīstība. Terapijas neesamības gadījumā progresē novirzes no vecuma normām, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas.

Bērniem ar perinatālu smadzeņu bojājumu bieži ir uzmanības deficīta un kustību traucējumi, kuru pirmās pazīmes tiek atklātas 4-5 gadu vecumā. Bērniem raksturīga nespēja koncentrēties, atmiņas zudums un mācīšanās grūtības. Papildus šiem traucējumiem ir iespējams attīstīt epilepsiju, pastāvīgu paralīzi, samazinātu redzes asumu utt..

Perinatālajiem muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumiem nepieciešama savlaicīga medicīniska palīdzība un ārstēšana. Agrīnās terapijas prognoze ir labvēlīga, jo pamazām tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas. Ar nopietniem nervu sistēmas bojājumiem vai mēģinājumiem pašārstēties, slimības simptomi progresē, izraisot pastāvīgu neiroloģisku deficītu konvulsīvu krampju, paralīzes utt..

PPTSNS jaundzimušajam - kāda ir diagnoze, kādi ir slimības simptomi bērniem, vai ir ārstēšana?

Kad bērns piedzimst, viņa iekšējie orgāni un ķermeņa sistēmas vēl nav pilnībā izveidojušās. Tas attiecas arī uz centrālo nervu sistēmu, kas ir atbildīga par normālu cilvēka sociālo dzīvi. Veidošanas procesa pabeigšanai ir nepieciešams noteikts laika periods..

Pēdējos gados CNS patoloģiju skaits zīdaiņiem ir ievērojami pieaudzis. Tās var attīstīties pat pirmsdzemdību periodā, kā arī parādīties dzemdību laikā vai tūlīt pēc tām. Šādi bojājumi, kas nelabvēlīgi ietekmē nervu sistēmas darbību, var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat invaliditāti..

Kas ir perinatālais CNS bojājums?

Perinatālais centrālās nervu sistēmas bojājums, saīsināts kā PPCNS, ir vairākas patoloģijas, kas saistītas ar smadzeņu darbības traucējumiem un attīstības anomālijām tās struktūrā. Bērniem perinatālā periodā ir līdzīgas novirzes no normas, kuru laika posms ir intervālā no 24. grūtniecības nedēļas līdz pirmajām 7 dzīves dienām pēc dzimšanas, ieskaitot..

Pašlaik PPTSNS jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība. Šī diagnoze tiek noteikta 5-55% zīdaiņu. Spēcīgais rādītāju izkliedējums ir saistīts ar faktu, ka bieži šāda veida CNS bojājumi iziet viegli un ātri. Smagu perinatālo bojājumu formu gadījumi rodas 1-10% bērnu, kuri dzimuši noteiktā laikā. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir vairāk pakļauti slimībām.

Slimības klasifikācija

Mūsdienu medicīnā ir ierasts klasificēt novirzes centrālās nervu sistēmas normālā darbībā saskaņā ar cēloņiem, kas izraisīja šo vai citu patoloģiju. Šajā sakarā katram pārkāpumam ir savas formas un simptomi. Ir 4 galvenie CNS bojājumu patoloģiskie veidi:

  • traumatisks;
  • dismetabolisks;
  • infekciozs;
  • hipoksiska ģenēze.

Perinatālā trauma jaundzimušajam

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi tiek uzskatīti par tādiem, kas attīstās perinatālajā periodā, no kuriem lielākā daļa notiek pirmsdzemdību periodā. Bērna risks saslimt ar centrālo nervu sistēmu palielinās, ja grūtniecības laikā sieviete ir cietusi:

  • citomegalovīrusu infekcija (mēs iesakām izlasīt: citomegalovīrusa infekcijas simptomi un sekas bērniem);
  • toksoplazmoze;
  • masaliņas;
  • herpes infekcija;
  • sifiliss.

Bērns dzemdību laikā var iegūt intrakraniālo un muguras smadzeņu vai perifērās nervu sistēmas traumu, kas var izraisīt arī perinatālos bojājumus. Toksiska ietekme uz augli var izjaukt vielmaiņas procesus un negatīvi ietekmēt smadzeņu darbību.

Hipoksiski-išēmiski nervu sistēmas bojājumi

Hipoksiski-išēmiski nervu sistēmas bojājumi ir viena no perinatālās patoloģijas formām, ko izraisa augļa hipoksija, tas ir, nepietiekama skābekļa piegāde šūnām.

Hipoksiskās-išēmiskās formas izpausme ir smadzeņu išēmija, kurai ir trīs smaguma pakāpes:

  • Pirmkārt. To papildina depresija vai centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, kas ilgst nedēļu pēc dzimšanas.
  • Otrkārt. Centrālās nervu sistēmas depresijai / ierosmei, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas, tiek pievienoti krampji, paaugstināts intrakraniālais spiediens un autonomie-viscerālie traucējumi..
  • Trešais. Viņai raksturīgs smags konvulsīvs stāvoklis, smadzeņu cilmes reģionu disfunkcijas, augsts intrakraniālais spiediens.

Jauktas ģenēzes slimība

Papildus išēmiskai ģenēzei centrālās nervu sistēmas hipoksiskus bojājumus var izraisīt arī traumatiskas izcelsmes asinsizplūdumi (hemorāģiski). Tie ietver asiņošanu:

  • intraventrikulārais 1., 2. un 3. grāda tips;
  • subarahnoidālais primārais tips;
  • smadzeņu vielā.

PCNS diagnozes iezīmes

Pēc dzemdībām neonatologs bez neveiksmes pārbauda bērnus, novērtējot hipoksijas pakāpi. Tas ir tas, kurš var aizdomas par perinatālu bojājumu, mainot jaundzimušā stāvokli. Secinājums par patoloģijas klātbūtni tiek apstiprināts vai atspēkots pirmajos 1-2 mēnešos. Visā šajā laikā mazulis atrodas ārstu uzraudzībā, proti, neirologa, pediatra un šaura fokusa papildu speciālista (ja nepieciešams). Novirzēm nervu sistēmas darbā nepieciešama īpaša uzmanība, lai tās spētu laikus izlabot.

Slimības gaitas formas un simptomi

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums var rasties 3 dažādās formās, kurām raksturīgi paši simptomi:

  1. viegli;
  2. vidējs;
  3. smags.

Zinot simptomatoloģiju, kas runā par centrālās nervu sistēmas nomākšanu, agrīnā stadijā ir iespējams noteikt diagnozi un savlaicīgi ārstēt slimību. Zemāk esošajā tabulā ir aprakstīti simptomi, kas pavada slimības gaitu katrai tās formai:

PPTSNS formaTipiski simptomi
Viegli
  • augsta nervu refleksu uzbudināmība;
  • vājš muskuļu tonuss;
  • bīdāms šķielēt;
  • zoda, roku un kāju trīce;
  • klīstošas ​​acu kustības;
  • nervu kustības.
Vidēji
  • emociju trūkums;
  • vājš muskuļu tonuss;
  • paralīze;
  • krampji;
  • paaugstināta jutība;
  • acu spontāna motora aktivitāte.
Smags
  • krampji;
  • nieru mazspēja;
  • zarnu traucējumi;
  • problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu;
  • traucēta elpošanas sistēmas darbība.

Attīstības iemesli

Starp cēloņiem, kas izraisa zīdaiņa perinatālo bojājumu centrālajai nervu sistēmai, ir vērts atzīmēt četrus galvenos:

  1. Augļa hipoksija intrauterīnā periodā. Šī novirze ir saistīta ar skābekļa trūkumu, kas no mātes ķermeņa nonāk mazuļa asinīs. Provocējošie faktori ir grūtnieces kaitīgie darba apstākļi, tādas atkarības kā smēķēšana, iepriekšējās infekcijas slimības un iepriekšējie aborti.
  2. Darba traumas. Ja sievietes dzemdības ir vājas vai mazulis kavējas mazajā iegurnī.
  3. Metabolisma procesu pārtraukšana. Tos var izraisīt toksiskas sastāvdaļas, kas iekļūst grūtnieces ķermenī kopā ar cigaretēm, alkoholiskajiem dzērieniem, narkotiskām vielām un spēcīgām zālēm..
  4. Vīrusu un baktēriju infekcijas, kas iekļuvušas mātes ķermenī grūtniecības laikā, saīsināti IUI - intrauterīnās infekcijas.

Slimības sekas

Vairumā gadījumu līdz bērna gada vecumam gandrīz visi simptomi, kas pavada nervu sistēmas bojājumus, izzūd. Diemžēl tas nepavisam nenozīmē, ka slimība ir atkāpusies. Parasti pēc šādas kaites vienmēr rodas komplikācijas un nepatīkamas sekas..

Pēc atliktā PCNS vecāki var saskarties ar bērna hiperaktivitāti

Starp tiem ir atzīmēti:

  1. Hiperaktivitāte. Šo sindromu raksturo agresivitāte, dusmas, mācīšanās grūtības un atmiņas problēmas..
  2. Novēlota attīstība. Tas attiecas gan uz fizisko, gan runas, garīgo attīstību.
  3. Smadzeņu smadzeņu sindroms. Viņam raksturīga bērna atkarība no laika apstākļiem, garastāvokļa svārstības, nemierīgs miegs.

Centrālās nervu sistēmas nomākšanas visnopietnākās sekas, kas izraisa mazuļa invaliditāti, ir:

  • epilepsija;
  • cerebrālā trieka;
  • hidrocefālija (mēs iesakām izlasīt: smadzeņu hidrocefālija jaundzimušajiem: foto).

Riska grupa

Jaundzimušā nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnozes izplatība ir saistīta ar daudziem faktoriem un apstākļiem, kas ietekmē augļa intrauterīno attīstību un bērna piedzimšanu..

Augsta riska grupā, kas ir 50%, ietilpst zīdaiņi:

  • ar bridža prezentāciju;
  • priekšlaicīga vai, gluži pretēji, priekšlaicīga;
  • ar lielu dzimšanas svaru, kas pārsniedz 4 kg.

Būtisks ir arī iedzimtais faktors. Tomēr ir grūti precīzi paredzēt, kas bērnam var izraisīt centrālās nervu sistēmas depresiju, un tas ir vairāk atkarīgs no situācijas kopumā..

Diagnostika

Jebkurus smadzeņu darbības traucējumus ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā. Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos tiek diagnosticēti centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi, sākot no motora un runas aparāta problēmu klātbūtnes, kā arī ņemot vērā garīgos traucējumus. Tuvāk gadam speciālistam jau vajadzētu konkretizēt slimības veidu vai atspēkot agrāko secinājumu.

Nervu sistēmas traucējumi nopietni apdraud bērna veselību un attīstību, tāpēc, lai veiktu pareizu ārstēšanu, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt problēmu. Ja jaundzimušais bērns uzvedas neraksturīgi un viņam ir pirmie slimības simptomi, vecākiem noteikti vajadzētu parādīt viņu ārstam. Sākumā viņš veic pārbaudi, taču precīzai diagnozei ar vienu šādu procedūru var nepietikt. Tikai integrēta pieeja ļaus jums identificēt slimību.

Pie mazākās aizdomas par bērna PPCNS attīstību ir nepieciešams nekavējoties parādīt ārstam

Šī iemesla dēļ parasti papildus tiek noteikti šādi klīniskie un laboratorijas pētījumi:

  • neirosonogrāfija (mēs iesakām izlasīt: ko parāda jaundzimušo smadzeņu neirosonogrāfija?);
  • CT - datortomogrāfija vai MRI - smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Ultraskaņa - ultraskaņas diagnostika;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • ehoencefalogrāfija (Atbalsis), reoencefalogrāfija (REG) vai elektroencefalogrāfija (EEG) - funkcionālās diagnostikas metodes (iesakām izlasīt: kā smadzeņu EEG tiek darīts bērniem?);
  • oftalmologa, logopēda un psihologa konsultatīva pārbaude.

Uz simptomiem balstīta ārstēšana

Jebkuru jaundzimušo centrālās nervu sistēmas patoloģiju ārstēšana jāveic pirmajos dzīves mēnešos, jo šajā posmā gandrīz visi procesi ir atgriezeniski, un ir iespējams pilnībā atjaunot traucētās smadzeņu funkcijas.

Pirmajos dzīves mēnešos PPTSNS ir viegli ārstējama

Šim nolūkam tiek veikta atbilstoša zāļu terapija, kas ļauj:

  • uzlabot nervu šūnu uzturu;
  • stimulēt asinsriti;
  • normalizēt muskuļu tonusu;
  • normalizēt vielmaiņas procesus;
  • atbrīvot bērnu no krampjiem;
  • apturēt smadzeņu un plaušu pietūkumu;
  • palielināt vai samazināt intrakraniālo spiedienu.

Kad bērna stāvoklis stabilizējas, fizioterapiju vai osteopātiju veic kombinācijā ar medikamentiem. Terapeitiskie un rehabilitācijas kursi tiek izstrādāti individuāli katram gadījumam.

Intrakraniāla hipertensija

Intrakraniālās hipertensijas sindroms izpaužas kā jaundzimušā bērna galvas apkārtmēra palielināšanās, salīdzinot ar normu, lielās fontaneles pietūkums un galvaskausa šuvju atšķirība (mēs iesakām izlasīt: ko Komarovsky saka par to, ka jaundzimušajam ir mazs fontanels?). Arī bērns ir nervozs un ātri uzbudināms. Kad parādās šādi simptomi, bērnam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, veicot dehidratācijas terapiju. Lai samazinātu asiņošanas iespējamību, ieteicams dzert Lidaza kursu.

Turklāt mazulis veic īpašus vingrošanas vingrinājumus, kas palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu. Dažreiz šķidruma aizplūšanas korekcijai tiek izmantota akupunktūra un manuālā terapija.

Kompleksajā PPTSNS ārstēšanā obligāti ietilpst vispārēji stiprinoši vingrošanas vingrinājumi

Kustību traucējumi

Diagnozējot kustību traucējumu sindromu, ārstēšana ir virkne pasākumu, kuru mērķis ir novērst problēmu:

  • Medikamentu terapija. Izrakstītās zāles, piemēram, Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Masāžas un fizioterapijas vingrinājumi. Bērniem līdz viena gada vecumam ir nepieciešami vismaz 4 šādu procedūru kursi, no kuriem katrs sastāv no apmēram 20 sesijām ar īpaši izvēlētiem vingrinājumiem. Tie tiek izvēlēti atkarībā no tā, kas ir uzņēmīgs pret novirzēm: staigāšana, sēdēšana vai rāpošana. Masāža un vingrošanas terapija tiek veikta, izmantojot ziedes.
  • Osteopātija. Tas sastāv no iekšējo orgānu masāžas un ietekmes uz vēlamajiem ķermeņa punktiem.
  • Refleksoloģija. Ir pierādījusi sevi kā visefektīvāko metodi. Viņi izmanto viņas palīdzību, kad SDF noved pie nervu sistēmas nobriešanas un attīstības kavēšanās..

Paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība

Atsaucoties uz vieglu patoloģijas formu, tas ir tipisks:

  • muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās;
  • izbalēšanas refleksi;
  • virspusējs miegs;
  • nepamatots zoda trīce.

Masāža ar elektroforēzi palīdz atjaunot muskuļu tonusu. Turklāt tiek veikta zāļu terapija, un var noteikt ārstēšanu ar pulsa strāvu un īpašām vannām..

Epilepsijas sindroms

Epilepsijas sindromu raksturo periodiskas epilepsijas lēkmes, ko papildina krampji, kas ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu un galvas raustīšanās un raustīšanās. Terapijas galvenais uzdevums šajā gadījumā ir atbrīvoties no konvulsīvā stāvokļa..

Finlepsīns tiek nozīmēts, ja bērnam ir konvulsīvs sindroms

Parasti tiek noteikts šādu zāļu kurss:

  • Difenīns;
  • Radodorm;
  • Seduksens;
  • Finlepsīns;
  • Fenobarbitāls.

Minimāla smadzeņu disfunkcija

Minimāla smadzeņu disfunkcija, kas plašāk pazīstama kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, ir neiroloģisku traucējumu forma ar zemu simptomu simptomu. Ārstēšana ar narkotikām galvenokārt ir vērsta uz specifisku izpausmju novēršanu, savukārt fiziskās ietekmes metodes, proti, masāža vai fiziskā izglītība, ar lielāku efektivitāti spēj izlabot bērna patoloģisko stāvokli..

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periodam ir svarīga loma pilnīgā mazuļa atveseļošanā..

Tie ietver:

  • elektroforēze ar zālēm;
  • terapeitiskā ultraskaņa;
  • fizioterapijas vingrinājumi un vingrošana;
  • akupunktūra;
  • peldēšanas nodarbības;
  • impulsu strāvas;
  • masāža;
  • balneoterapija;
  • termiskās procedūras;
  • korekcijas pedagoģiskās metodes;
  • mūzikas terapija.

Turklāt vecākiem ir jāizveido noteikti dzīves apstākļi bērnam ar PCNS:

  1. Ērti temperatūras apstākļi. Nepārkarstiet un nepārdzesējiet mazuli..
  2. Dzirdes stimulu likvidēšana. Nepieciešams nerunāt pārāk skaļi blakus zīdainim, neklausīties mūziku un neskatīties televizoru lielā skaļumā.
  3. Infekcijas iespējamības samazināšana līdz minimumam. Lai to izdarītu, jums jāsamazina draugu un radinieku apmeklējumi..
  4. Pareiza uzturs. Vēlams turpināt zīdīšanu ar jaundzimušo, jo mātes piens ir vitamīnu, hormonu un bioloģiski aktīvo vielu avots, kas palīdz nervu sistēmai normāli attīstīties un atjaunoties..
  5. Izglītojošu paklāju, grāmatu un rotaļlietu izmantošana. Šādās aktivitātēs ir svarīgi ievērot mērenību, lai mazulis nepārslogotu..