Pārejošs išēmisks lēkme ir īslaicīgs akūts smadzeņu asinsrites traucējums, ko papildina neiroloģisku simptomu parādīšanās, kas pilnībā regresē ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk. Klīnika mainās atkarībā no asinsvadu baseina, kurā samazinājās asins plūsma. Diagnostika tiek veikta, ņemot vērā anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, laboratorijas datus, ultrasonogrāfijas, dupleksās skenēšanas, CT, MRI, smadzeņu PET rezultātus. Ārstēšana ietver antiagregantu, asinsvadu, neirometabolisko, simptomātisko terapiju. Tiek veiktas darbības, lai novērstu atkārtotus uzbrukumus un insultu.
Pārejošs išēmisks lēkme (TIA) ir atsevišķs insulta veids, kas struktūrā aizņem apmēram 15%. Kopā ar hipertensīvu smadzeņu krīzi tas ir iekļauts PNMK jēdzienā - īslaicīgs smadzeņu cirkulācijas pārkāpums. Visbiežāk vecumdienās. Vecuma grupā no 65 līdz 70 gadiem vīriešu vidū dominē vīrieši, un grupā no 75 līdz 80 gadiem sievietes.
Galvenā atšķirība starp TIA un išēmisko insultu ir īslaicīgi smadzeņu asinsrites traucējumi un pilnīga radušos simptomu atgriezeniskums. Tomēr pārejošs išēmisks lēkme ievērojami palielina smadzeņu insulta iespējamību. Pēdējais tiek novērots apmēram trešdaļai pacientu, kuriem veikta TIA, un 20% šādu gadījumu rodas 1. mēnesī pēc TIA, 42% - 1. gadā. Smadzeņu insulta risks ir tieši saistīts ar vecumu un TIA sastopamību.
Puse gadījumu pārejošs išēmisks lēkme ir saistīta ar aterosklerozi. Sistēmiskā ateroskleroze ietver smadzeņu traukus, gan intracerebrālos, gan ekstracerebrālos (miega un mugurkaula artērijas). Izveidotās aterosklerozes plāksnes bieži ir miega artērijas oklūzijas, asinsrites traucējumu skriemeļu un intracerebrālajās artērijās cēlonis. No otras puses, tie darbojas kā asins recekļu un emboliju avots, kas tiek pārvadāti tālāk pa asinsriti un izraisa mazāku smadzeņu trauku oklūziju. Apmēram ceturtdaļu TIA izraisa arteriāla hipertensija. Ar ilgu kursu tas izraisa hipertensīvas mikroangiopātijas veidošanos. Dažos gadījumos TIA attīstās kā smadzeņu hipertensijas krīzes komplikācija. Smadzeņu trauku aterosklerozei un hipertensijai ir savstarpēji pastiprinošu faktoru loma.
Apmēram 20% gadījumu pārejošs išēmisks lēkme ir kardiogēnas trombembolijas sekas. Pēdējā cēloņi var būt dažādas sirds patoloģijas: aritmijas (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana), miokarda infarkts, kardiomiopātija, infekciozs endokardīts, reimatisms, iegūti sirds defekti (kalcinējoša mitrālā stenoze, aortas stenoze). Iedzimti sirds defekti (ASD, VSD, aortas koarktācija utt.) Ir TIA cēlonis bērniem.
Citi etioloģiskie faktori veido atlikušos 5% TIA gadījumu. Parasti viņi strādā jauniešos. Šie faktori ietver: iekaisuma angiopātijas (Takayasu slimība, Beketa slimība, antifosfolipīdu sindroms, Hortona slimība), iedzimtas asinsvadu anomālijas, artēriju sienas sadalīšana (traumatiska un spontāna), Moya-Moya sindroms, hematoloģiski traucējumi, cukura diabēts, migrēna, perorālie kontracepcijas līdzekļi... Smēķēšana, alkoholisms, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte var veicināt TIA sākuma apstākļu veidošanos..
Smadzeņu audu išēmijas attīstībā ir 4 posmi. Pirmajā posmā notiek autoregulācija - smadzeņu trauku kompensējoša paplašināšanās, reaģējot uz smadzeņu asinsrites perfūzijas spiediena pazemināšanos, ko papildina smadzeņu traukus piepildošā asins tilpuma palielināšanās. Otrais posms - oligēmija - tālāku perfūzijas spiediena kritumu nevar kompensēt ar autoregulācijas mehānismu un noved pie smadzeņu asinsrites samazināšanās, bet skābekļa apmaiņas līmenis vēl necieš. Trešais posms - išēmiska penumbra - notiek ar nepārtrauktu perfūzijas spiediena pazemināšanos, un to raksturo skābekļa metabolisma samazināšanās, kas izraisa hipoksiju un smadzeņu neironu disfunkciju. Tā ir atgriezeniska išēmija.
Ja išēmiskās penumbras stadijā nav uzlabojusies išēmisko audu asins apgāde, kas visbiežāk tiek realizēta nodrošinājuma cirkulācijas dēļ, tad pastiprinās hipoksija, palielinās dismetaboliskās izmaiņas neironos un išēmija pāriet ceturtajā neatgriezeniskajā stadijā - attīstās išēmisks insults. Pārejošu išēmisku lēkmi raksturo pirmie trīs posmi un pēc tam asins piegādes atjaunošana išēmiskajā zonā. Tāpēc pavadošajām neiroloģiskajām izpausmēm ir īslaicīgs īslaicīgs raksturs..
Saskaņā ar ICD-10 pārejošu išēmisku lēkmi klasificē šādi:
Jāatzīmē, ka daži speciālisti neiroloģijas jomā TGA piedēvē migrēnas paroksizmiem, bet citi - epilepsijas izpausmēm..
Runājot par biežumu, pārejošs išēmisks lēkme ir reta (ne vairāk kā 2 reizes gadā), vidējā biežums (svārstās no 3 līdz 6 reizēm gadā) un bieži (katru mēnesi un biežāk). Atkarībā no klīniskā smaguma izšķir vieglu TIA, kas ilgst līdz 10 minūtēm, mērenu TIA, kas ilgst līdz vairākām stundām, un smagu TIA, kas ilgst 12-24 stundas..
Tā kā TIA klīnikas pamatā īslaicīgi rodas neiroloģiski simptomi, tad bieži pacienta konsultācijas laikā ar neirologu visas izpausmes jau nav. TIA izpausmes tiek noteiktas retrospektīvi, intervējot pacientu. Pārejošs išēmisks lēkme var izpausties ar dažādiem, gan smadzeņu, gan fokusa simptomiem. Klīniskā aina ir atkarīga no smadzeņu asinsrites traucējumu lokalizācijas.
Pārejošs išēmisks lēkme tiek diagnosticēta pēc rūpīgas anamnētisko datu (ieskaitot ģimenes un ginekoloģisko vēsturi) pārbaudes, neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu pārbaudes. Pēdējie ietver: bioķīmisko asins analīzi ar obligātu glikozes un holesterīna līmeņa noteikšanu, koagulogrammu, EKG, duplekso skenēšanu vai trauku ultraskaņas skenēšanu, CT vai MRI.
EKG, ja nepieciešams, papildina ar EchoCG, kam seko konsultācija ar kardiologu. Ekstrakraniālo trauku dupleksā skenēšana un ultrasonogrāfija ir informatīvāka, diagnosticējot smagas mugurkaula un miega artēriju oklūzijas. Ja nepieciešams diagnosticēt mērenas oklūzijas un noteikt stenozes pakāpi, tiek veikta smadzeņu angiogrāfija un labāk - smadzeņu trauku MRI.
Smadzeņu datortomogrāfija pirmajā diagnostikas posmā ļauj izslēgt citu smadzeņu patoloģiju (subdurālo hematomu, intracerebrālo audzēju, AVM vai smadzeņu aneirismu); agri noteikt išēmisku insultu, kas tiek diagnosticēts apmēram 20% sākotnēji aizdomās par TIA miega baseinā. Smadzeņu MRI ir vislielākā jutība, vizualizējot smadzeņu struktūru išēmisko bojājumu perēkļus. Išēmijas zonas tiek noteiktas ceturtdaļā TIA gadījumu, visbiežāk pēc atkārtotiem išēmiskiem uzbrukumiem.
Smadzeņu PET skenēšana ļauj vienlaikus iegūt datus gan par metabolismu, gan smadzeņu hemodinamiku, kas ļauj noteikt išēmijas stadiju, atklāt asins plūsmas atjaunošanās pazīmes. Dažos gadījumos papildus tiek noteikts pētījums par ierosinātajiem potenciāliem (EP). Tādējādi vizuālie EP tiek pētīti pārejoša akluma sindroma gadījumā, somatosensoriski EP - pārejošas parēzes gadījumā..
TIA terapijas mērķis ir pēc iespējas ātrāk apturēt išēmisko procesu un atjaunot normālu asins piegādi un išēmiskās smadzeņu zonas metabolismu. To bieži veic ambulatori, lai gan, ņemot vērā insulta risku pirmajā mēnesī pēc TIA, daudzi speciālisti uzskata pacientu hospitalizāciju par pamatotu.
Farmakoloģiskās terapijas galvenais mērķis ir atjaunot asins plūsmu. Tiešo antikoagulantu lietošanas lietderība (nadroparīna kalcijs, heparīns) tiek apspriests, ņemot vērā hemorāģisko komplikāciju risku. Priekšroka tiek dota antitrombocītu terapijai ar tiklopidīnu, acetilsalicilskābi, dipiridamolu vai klopidogrelu. Embolijas ģenēzes pārejošs išēmisks lēkme ir norāde uz netiešiem antikoagulantiem: acenokumarolu, etilbiskumacetātu, fenindionu. Lai uzlabotu asins realitāti, tiek izmantota hemodilūcija - 10% glikozes šķīduma, dekstrāna, sāls kombinēto šķīdumu ievadīšana pa pilienam. Vissvarīgākais ir asinsspiediena normalizēšana hipertensijas klātbūtnē. Šim nolūkam tiek nozīmēti dažādi antihipertensīvie līdzekļi (nifedipīns, enalaprils, atenolols, kaptoprils, diurētiskie līdzekļi). TIA ārstēšanas shēmā ietilpst arī medikamenti, kas uzlabo smadzeņu asinsriti: nicergolīns, vinpocetīns, cinnarizīns.
Otrais TIA terapijas mērķis ir novērst neironu nāvi vielmaiņas traucējumu dēļ. Tas tiek atrisināts ar neirometaboliskās terapijas palīdzību. Tiek izmantoti dažādi neiroprotektori un metabolīti: diavitols, piritinols, piracetāms, metiletilpiridinols, etilmetilhidroksipiridīns, karnitīns, semax. Trešais TIA ārstēšanas komponents ir simptomātiska terapija. Vemšanas gadījumā tiek nozīmēts titilperazīns vai metoklopramīds, intensīvas galvassāpes gadījumā - metamizola nātrijs, diklofenaks, ar smadzeņu tūskas draudiem - glicerīns, mannīts, furosemīds.
Fizioterapeitiskie efekti TIA ietver skābekļa baroterapiju, elektroforēzi, elektroforēzi, DDT, SMT, mikroviļņu terapiju, apļveida dušu, masāžu, terapeitiskās vannas (skujkoku, radona, pērļu).
Pasākumi ir vērsti gan uz TIA atkārtošanās novēršanu, gan uz insulta riska samazināšanu. Tie ietver pacienta TIA riska faktoru korekciju: smēķēšanas atmešanu un pārmērīgu alkohola lietošanu, asinsspiediena rādītāju normalizēšanu un kontroli, diētas ar zemu tauku saturu ievērošanu, perorālo kontracepcijas līdzekļu atteikumu, sirds slimību terapiju (aritmijas, vārstuļu defekti, koronāro artēriju slimība). Profilaktiskā ārstēšana ietver ilgstošu (vairāk nekā gadu) prettrombocītu līdzekļu uzņemšanu atbilstoši indikācijām - lipīdu līmeni pazeminošu zāļu (lovastatīna, simvastatīna, pravastatīna) lietošana.
Profilakse ietver arī ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst smadzeņu trauku patoloģiju. Ja norādīts, tiek veikta miega endarterektomija, ekstrakraniāla mikro-manevrēšana, stentēšana vai miega un mugurkaula artēriju nomaiņa.
Pārejoša išēmiska lēkmes (saīsināti kā TIA) jēdziens ir diezgan plašs un pārstāv pārejošu smadzeņu aprites pārkāpumu. Icb-10 piešķirtais pārejoša išēmiska lēkmes kods: G45.9.
Patoloģija attīstās atbilstoši išēmiskajam tipam - tā notiek vietējas asinsrites samazināšanās rezultātā un noved pie neiroloģisku traucējumu epizodēm (parēze un dažādi jutīguma traucējumi). TIA pavada arī tīklenes išēmija, bet smadzeņu infarkta attīstība nenotiek. Ja tiek konstatēts neatgriezenisks išēmisks bojājums smadzeņu daļām, tad viņi runā par insultu.
Išēmisks lēkme, kas tas ir? Iepriekš tika uzskatīts, ka uzbrukums ir strauji attīstošu simptomu slimība ar fokālajiem un izkliedētajiem smadzeņu funkciju bojājumiem, kas notiek bez acīmredzamu ekstravaskulāru faktoru ietekmes un ilgst mazāk nekā 1 dienu. Tomēr nākotnē zinātnieki mainīja definīciju, jo bieži vien simptomi, kas vienu dienu saglabājās smadzeņu MRI difūzā svērtā režīmā, izraisīja sirdslēkmi. Tāpēc šobrīd ir konstatēts, ka vidēji pārejošu uzbrukumu ilgums parasti nepārsniedz 1 stundu..
Šodien ir diezgan svarīgi savlaicīgi noteikt TIA un novērtēt bojājumu izplatību, taču, diemžēl, pacienti nepievērš uzmanību periodiski pārejošiem simptomiem un nekonsultējas ar ārstu. Un tā ir ļoti slikta tendence, jo 30-50% gadījumu indivīdiem, kuriem ir veikta pārejoša išēmiska lēkme vai tā sauktais mikrostroks, 5 gadu laikā tiek diagnosticēts insults.
Smadzeņu audu išēmija ir īslaicīgs smadzeņu asins piegādes pārkāpums, ko sauc arī par mikrostroku. Tajā pašā laikā neiroloģiskie simptomi spontāni izzūd stundas laikā pēc uzbrukuma beigām, neradot neatgriezeniskus organiskus bojājumus smadzeņu struktūrās..
Pārejoši išēmiski lēkmes parasti attīstās lielo trauku aterosklerozes oklūzijas apstākļos, kas asinīs nonāk galvā. Tie ietver miega artēriju sistēmu - īpaši bifurkācijas vietās, kā arī skriemeļu artērijas. Visbiežāk patoģenēzi veicina saspiešana un angiospasms, ko izraisa osteohondroze.
TIA attīstības mehānisms
Smadzeņu audu išēmija ietver 4 posmus:
Tādējādi mikrostroka izraisa smadzeņu hemodinamikas traucējumus, pēkšņus un īslaicīgus discirkulācijas traucējumus smadzeņu struktūrās, kas izpaužas ar fokusa un smadzeņu simptomiem, kas saglabājas visu dienu.
Pārejošs išēmisks lēkme var atšķirties pēc kursa ilguma un smaguma pakāpes, tāpēc TIA uzbrukumi ir:
TIA klīniskā aina atšķiras atkarībā no tā, kura asinsapgādes oklūzijas daļa notika - vertebrobasilar vai miega baseinā..
Pēc N.V.Vereščagina domām. (1980) TIA, kas rodas vertebrobasilar baseinā, ir visizplatītākais pārejošas išēmijas veids, kas veido apmēram 70% no visiem gadījumiem. Klīniskās izpausmes sastāv no vairākiem simptomiem un sindromiem:
Pārejoša išēmiska lēkmes cēlonis skriemeļu-bazilāru baseinā
Miega sistēmas artēriju oklūzijas rezultātā:
Miega artērijas
Dzemdes kakla osteohondroze ir mūsdienīga kaite, kas skar 60-80% rūpnieciski attīstīto valstu pusmūža iedzīvotāju. Tas noved pie stenozes - asinsvadu saspiešanas gar muguras smadzenēm trūces, osteofītu veidošanās, kā arī citu mugurkaula audu augšanas un sabiezēšanas rezultātā. Sākotnēji cilvēks skartajā mugurkaulā izjūt tikai stīvumu, sāpes, bet vēlāk pievienojas radikulārais sindroms. Tas izpaužas kā galvassāpes, parestēzijas, runas un ožas traucējumi.
Dzemdes kakla osteohondrozē visbīstamākā ir saspiešana - miega sistēmas skriemeļa artērijas saspiešana. Tas izraisa mugurkaula artērijas sindroma attīstību, kas izpaužas kā pastāvīgas vai paroksizmālas dedzinošas galvassāpes, kas visvairāk ietekmē galvas aizmuguri, tempļus un kaklu. Var izraisīt smadzeņu audu išēmiju un dažādu smadzeņu un fokālo simptomu attīstību, piemēram, mikroinsultā..
Galvenie pārejoša išēmiska lēkmes attīstības iemesli ir arteriāla hipertensija, trombembolija un lielu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, kas asinīs nonāk smadzenēs, piemēram, mugurkaula un miega artērijas. Turklāt patoģenēzē nozīmīgu lomu spēlē asinsvadu stāvokļa un vielmaiņas procesu nervu regulēšanas traucējumi smadzenēs, tādu morfoloģisko izmaiņu kā stenozes klātbūtne, kā arī asins fizikāli ķīmisko un bioķīmisko īpašību izmaiņas. Tie ietver asins šūnu viskozitātes, saķeres un agregācijas palielināšanos..
Personas, kurām visvairāk draud TIA attīstība, ir:
Smadzeņu išēmiskā lēkmes simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, kura smadzeņu zona tika skarta, taču ir vairāki klīniski traucējumi, kas ir vispārēji smadzeņu simptomi, tostarp:
Smadzeņu asinsrites traucējumu fokālie simptomi izpaužas kā:
Lai apstiprinātu pārejoša išēmiska lēkmes diagnozi, ir jāveic vairākas pārbaudes:
Mikrostroka simptomu un seku ārstēšana sastāv no išēmisku procesu apturēšanas un ātras smadzeņu cirkulācijas atjaunošanas, kas nodrošinās normālu vielmaiņas procesu līmeni išēmiskās zonās. Parasti medicīnisko konservatīvo ārstēšanu izmanto ambulatori, bet insulta draudu gadījumā pacientam var ieteikt hospitalizāciju un novērošanu 4-5 nedēļas..
Farmakoloģiskā terapija var atšķirties atkarībā no nepieciešamā terapeitiskā efekta un patoģenēzes īpašībām. Lai atjaunotu asins plūsmu, tos parasti izraksta:
Normālas sirdsdarbības un asinsspiediena līmeņa atjaunošanai ir svarīga loma smadzeņu asinsrites traucējumu narkotiku ārstēšanas panākumos. Lai to izdarītu, lietojiet antihipertensīvos līdzekļus: Atenololu, Nifedipīnu, Enalaprilu, Kaptoprilu un dažādus diurētiskos līdzekļus. Arī pacientiem var piešķirt:
Pārejoša išēmiska lēkmes ārstēšana mājās nav labākais risinājums; parādoties pirmajiem simptomiem, jums jāpaliek mierīgam un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo sekas var būt neatgriezeniskas.
Ieteikumi otrā pārejoša išēmiska lēkmes attīstības novēršanai ietver:
Sirds un asinsrites sistēmas slimības pavada ievērojama mirstība. Nāves vai smagas invaliditātes iespējamība ir ļoti atšķirīga. Pilnīgi drošu valstu tomēr nav.
Pārejošs išēmisks lēkme ir pārejošs akūts smadzeņu struktūru nepietiekams uzturs (saīsināts kā TIA). Šis stāvoklis ir līdzīgs insultam klīniskajā attēlā, sākotnējās izpausmēs.
Bet atšķirībā no vispārinātas nekrozes tiek novērota atsevišķu nenozīmīga apgabala apgabalu nāve. Tas ir, pilnvērtīgam neiroloģiskajam deficītam nav laika veidoties. Process no sākuma spontāni regresē pēc maksimālās dienas.
Nav iespējams noteikt, kas notiek "ar aci". Pacienti ar pārejošu išēmisku lēkmi tiek nogādāti neiroloģiskajā slimnīcā.
Medicīniskai ārkārtas situācijai ir cits nosaukums - mikrostruka, kas ne visai precīzi atspoguļo realitāti. Ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa labošanu, simptomu mazināšanu un pacienta stāvokļa recidīvu vai pasliktināšanās novēršanu
Patoloģiskā procesa pamatā ir akūta smadzeņu išēmija..
Neapstrīdams līderis bija un paliek ateroskleroze. Smadzeņu struktūru asinsvadu sašaurināšanās vai bloķēšana ar holesterīna plāksnēm un tā rezultātā artēriju caurlaidības samazināšanās.
Asins plūsmas ātruma kritums izraisa nervu kopu trofisma (uztura) traucējumus. Pilnīga klīniskā aina veidojas ar smagām galvassāpēm, samaņas zudumu un citām neiroloģiska deficīta parādībām.
Galvenā atšķirība no insulta ir tā, ka novirzes pakāpe nesasniedz noteiktu kritisko masu, ja process ietver lielu audu apjomu.
Parasti išēmisks uzbrukums iet pats par sevi, pēc dažām stundām, maksimāli dienā. Deficīts nav izveidojies, pacients turpina dzīvot tāpat kā iepriekš.
Tomēr pārejošs išēmisks lēkme norāda uz pilnvērtīga insulta iespējamību tuvākajā nākotnē. Tas nozīmē, ka pastāv sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, kas vienkārši nav identificēta vai tiek ārstēta nepareizi.
Parāda primāro vai atkārtoto diagnozi, terapijas kursa iecelšanu vai korekciju. No tā ir atkarīga ārkārtas situācijas un, iespējams, cilvēka nāves iespējamība..
Simptomātiskai ārstēšanai nav jēgas, jo galvenais process agri vai vēlu novedīs pie pilnīga insulta.
Izpausmes tiek iedalītas vispārinātās smadzeņu bojājumu dēļ un fokālās.
Pēdējie daudz skaidrāk norāda uz traucējuma būtību, jo tie ir atkarīgi no audu nekrozes vietas.
Nepareizs uzturs provocē vizuālas izpausmes. Uz pārejoša išēmiska lēkmes (TIA) fona rodas visvienkāršākās redzes halucinācijas, piemēram, fotopsijas (zibens mirgošana), objektu formas, lieluma izmaiņas.
Smagos gadījumos ir iespējams pilnībā zaudēt redzes spēju, tā ir īslaicīga parādība. Sauc par pārejošu garozas aklumu.
Šeit atrodas arī smadzenītes. Kad tas ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, rodas reibonis. Orientēšanās zaudēšana kosmosā liek cilvēkam gulēt vai apsēsties, mazāk kustēties.
Norādītās lokalizācijas smadzeņu išēmiskā lēkmes simptomi ir saistīti ar spēju uztvert verbālo informāciju un to analizēt.
Ir spontāns selektīvo mnestisko funkciju zudums. Iespējamās epilepsijas lēkmes ar smagiem toniski-kloniskiem krampjiem, samaņas zudums.
Turklāt tiek konstatēti anterogrādās amnēzijas veida atmiņas traucējumi (pacients neatceras, kas ar viņu notika no TIA sākuma līdz augstākas nervu aktivitātes atjaunošanai).
Retāk pārejošas globālas atmiņas zuduma epizodes. Ilgākais līdz 24 stundām.
Iespējamas sarežģītas halucinācijas ar savādiem sižetiem. Tie ir psihotiski mirkļi, tā sauktais oneirod apjukums..
Pārejoša išēmiska lēkmes pazīmes:
Koncentrācija arī samazinās.
Atbildīgs par cilvēka domāšanas spēju, radošo darbību. Uzvedības kontrole un vairākas citas funkcijas.
Pārejošas priekšējās daivas išēmiska lēkmes simptomi: parēze, paralīze, ieskaitot okulomotoros nervus, izraisīta īslaicīga demence, samazināta domāšanas produktivitāte, afekta saplacināšana, disinhibīcija: cilvēks kļūst pārāk satraukti, neadekvāts.
Turklāt tiek atrasti šādi:
Kad smadzeņu stumbrs ir bojāts, tiek atklāti sirdsdarbības traucējumi, iespējama orgānu apstāšanās, asistolija. Arī elpošana.
Pat īslaicīga asinsrites pavājināšanās šajā jomā pacientam draud ar ātru nāvi. Norādīta steidzama hospitalizācija.
To veic ārkārtas gadījumos. Ja cilvēks spēj domāt, runāt, ķermeņa pamatfunkcijas ir normālas, ir laiks rūpīgai pārbaudei.
Pretējā gadījumā novērtējiet asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas kustības. Ir nepieciešams stabilizēt cilvēka stāvokli.
Primāro pasākumu beigās, kad pacients atguva samaņu un atveseļojās, ir jānosaka, kas to izraisīja.
Pēc vajadzības sarakstu var paplašināt. Neirologs šajā gadījumā ir specializēts speciālists.
Citi ārsti tiek pieņemti darbā kā daļa no paplašināta pētījuma. Lai noteiktu išēmijas izcelsmi un tās elimināciju.
To veic slimnīcā. Ambulatorā stāvoklī pēc stāvokļa labošanas un cēloņa noteikšanas ir iespējama atveseļošanās. Viss aizņem ne vairāk kā nedēļu. Terapijas pamats ir zāļu lietošana.
Fizioterapija beigās, fiziskā izglītība, apkakles zonas masāža ar pierādītu vertebrobasilaras nepietiekamību uz osteohondrozes fona.
Pārejoši išēmiski lēkmes ir akūti smadzeņu asinsrites traucējumi. Tikai ar zālēm nepietiks. Nepieciešama visa mūža ieraduma korekcija:
Indikatoru aprēķina, pamatojoties uz fiziskās aktivitātes, vielmaiņas, ķermeņa svara īpašībām, tāpēc skaitļi ir aptuveni. Jautājums ir labāk uzdot ārstējošajam speciālistam.
Labvēlīga vairumā gadījumu. Bet pārejošs išēmisks lēkme ir modināšanas zvans. Ja tas ir radies, tad ir smadzeņu struktūru nepietiekams uzturs..
Vēl nav tik kritisks, lai izraisītu smagu nervu kopu nekrozi, bet netālu no tā.
Rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem: dzimuma (vīriešiem tas ir a priori nedaudz sliktāk), vecuma (jaunieši vieglāk panes išēmisku lēkmi, arī turpmāki riski ir mazāki), vēstures, tostarp ģimenes vēstures, dzīvesveida. Jo vairāk sliktu ieradumu, jo sliktāks ir slimības iespējamais iznākums.
Labāk ir precizēt jautājumu ar ārstējošo ārstu, jo nav divu vienādu gadījumu.
Ja jūs sekojat vidējam aprēķinam, letāls TIA izrādās ārkārtīgi reti un pēc tam ne pats par sevi, bet gan procesa pārveidošanas rezultātā par pilnvērtīgu audu nekrozi. Varbūtība - ne vairāk kā 3-5%.
Galvenās sekas ir pārejoša išēmiska lēkmes pāreja uz insultu, smadzeņu šūnu nāve.
Rezultāts ir pacienta nāve vai dziļa invaliditāte ilgstoša neiroloģiska deficīta rezultātā bojājumā..
No otras puses, ir iespējama asinsvadu demences veidošanās. Šis stāvoklis atgādina klasisko Alcheimera slimību, bet tam nav dzimuma un vecuma izvēles, un tas ir potenciāli atgriezenisks, ja tiek novērsts galvenais patoloģiskā procesa cēlonis. Tāpēc sākotnēji tas ir saistīts ar labāku pilnīgas izārstēšanas prognozi..
Arī jautājums ir jāaplūko plašāk. Pirmkārt, ir vērts noteikt, kas izraisīja TIA.
Ja mēs runājam par sirdi, tas, iespējams, ir sirdslēkmes veidošanās, mazspējas saasināšanās, vairāku orgānu disfunkcija un citi bīstami apstākļi. Tas pats attiecas uz aterosklerozi.
Ja vainojama aneirisma, visticamāk, tā plīsīs un pacienta nāve no masīvas asiņošanas. Tāpēc ārstam jāpievērš uzmanība visiem faktoriem. Mikrostroka parasti ir mazākā problēma.
Pārejošs išēmisks lēkme ir pilnvērtīgas nervu audu nekrozes priekštecis, kas spontāni attīstās kā akūta pārejoša smadzeņu struktūru išēmija.
Atveseļošanās ir sarežģīta. Primārās ārstēšanas beigās jums jāuzņemas provocējošais faktors. Neveicot izredzes, to neizslēdzot, nav iespēju..
Pagaidu smadzeņu išēmisks lēkme ir īslaicīgs akūts centrālās nervu sistēmas traucējums. Medicīnas praksē šo patoloģiju var saukt arī par mikrostroku. Vienīgā atšķirība ir simptomu ilgums. Pārejošas išēmijas gadījumā simptomi izzūd stundas laikā, tiem nav neatgriezenisku seku. Visbiežāk šāda veida pārkāpumi tiek konstatēti gados vecākiem cilvēkiem..
Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz visu medicīniskās izpētes laikā iegūto informāciju: datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņas skenēšanas rezultāti, smadzeņu daļu PET. Papildus var noteikt laboratorijas procedūras. Pārbaude ir vēlama, lai tā notiktu specializētos neiroloģiskos centros.
Pārejoša smadzeņu išēmiska uzbrukuma ārstēšana var būt konservatīva, simptomātiska un operatīva. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, blakus esošo slimību klātbūtnes un vispārējā stāvokļa. Terapija ir nepieciešama, lai novērstu insulta risku. Saskaņā ar statistiku pacientam pēc 2 dienām pēc uzbrukuma insulta risks ir 4%, pēc 30 dienām - 8%, 5 gadu laikā - 29%.
TIA ICD-10 (Starptautiskā 10. pārskata slimību klasifikācija) skan šādi: Pārejoši pārejoši smadzeņu išēmiski lēkmes (uzbrukumi) un saistītie sindromi (G45). TIA pieder epizodisku un paroksizmālu traucējumu grupai (G40-G47).
Pārejošs išēmisks lēkme rodas jebkura smadzeņu piegādes trauka bloķēšanas rezultātā. Traukā var veidoties aterosklerozes plāksnes vai asins recekļi, kas traucē normālu asiņu plūsmu. Reti TIA rodas asiņošanas rezultātā. Tomēr šajā gadījumā asinsrite tiek atjaunota pietiekami ātri..
Autors: Elena Mihailovna Bunina
Psihiatrs, augstākās kategorijas ārsts
Pārejošs smadzeņu išēmisks uzbrukums ir pārejošs smadzeņu asinsrites traucējums. Lielākā daļa zinātnieku šo slimību sauc par mini insultu, jo abu slimību pazīmes un simptomi ir līdzīgi. Tomēr atšķirībā no insulta TA cilvēkam neizpaužas kā ilgstoša un letāla. Uzbrukums notiek tikai brīdī, kad tiek traucēta asins plūsma traukos un notiek to bloķēšana. Simptomi izzūd, ja asinsriti tiek atjaunoti atsevišķi, bez operācijas.
Pārejoša išēmiska lēkme tiek diagnosticēta, pamatojoties uz medicīnisko pētījumu laikā iegūto informāciju:
Lai iegūtu visprecīzāko diagnozi, var noteikt papildu laboratorijas procedūras.
Simptomi parādās vietās, kur skarto smadzeņu zonu kontrolē. Pēc tromba pazušanas simptomi tiek izlīdzināti, taču tas nenozīmē, ka slimību var ignorēt. Gluži pretēji, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs efekts..
Jusupovas slimnīcas ārsti veiks visaptverošu pacientu pārbaudi un izraksta slimības simptomiem un smagumam atbilstošu ārstēšanu..
Pārejošs išēmisks lēkme veicina īslaicīgu neiroloģisku simptomu rašanos. Tāpēc konsultācijas laikā ar neirologu visas pazīmes nav, speciālists intervijas laikā sāk tikai no pacienta sūdzībām. Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas mainīsies arī klīniskais attēls..
Pārkāpumi vertebrobasilar baseinā (VBB) izraisa gaitas nestabilitāti, nestabilitāti, reiboni, dizartriju (neskaidru runu), redzes problēmas, maņu anomālijas.
Izmaiņas miega baseinā izraisa strauju redzes pasliktināšanos, īslaicīgu viena no orgāniem aklumu, kustību traucējumus ekstremitātēs, reti krampjus. Šīs pazīmes ir īslaicīgas..
TIA tīklenes zonā, kad patoloģija ietekmē redzes orgānu artēriju, kas izraisa pārejošu aklumu. Pacienti sūdzas par aizkaru šķērsli.
Pārejoša globāla amnēzija (TGA) izraisa īstermiņa īslaicīgas atmiņas zudumu (tas neietekmē pagātnes atmiņas). Provocējošie faktori ir sāpes un nervu spriedze. Reizēm atmiņas zudums var ilgt līdz 30 minūtēm, pēc tam viss tiek atjaunots. Simptomi: apjukums, uzdoto jautājumu atkārtošanās, slikta telpiskā orientācija.
TIA uzbrukums ilgst ne vairāk kā 15–20 minūtes, pēc tam pazūd visas neiroloģiskās izpausmes. Tieši tik īslaicīga savārguma dēļ cilvēki tam nepievērš uzmanību un neapmeklē klīniku. Šis traucējums var notikt vienu reizi dzīvē vai regulāri atkārtoties (līdz trim reizēm dienā). TIA izpausmju ir tik daudz, cik smadzenēs ir funkciju. Īslaicīgas novirzes var novērot runā, atmiņā, uzvedībā.
Ir 3 TIA smaguma pakāpes. Tie ir tie, kas liecina par slimības pozitīvo vai negatīvo dinamiku:
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem visi pacienti, kuriem ir aizdomas par TIA, jānogādā reģionālajā asinsvadu centrā. Aptaujas ātrums (24 stundu laikā) ievērojami palielinās izredzes uzzināt vispārējo izmaiņu ainu.
Procedūru sarakstā ietilpst:
Novērtēšanas skola izskatās šādi:
Pilnīga pacienta pārbaude ļaus diferencēt TIA no citām slimībām, piemēram:
Vissvarīgākais ir savlaicīgi sniegt cietušajam atbilstošu palīdzību, jo no pirmā acu uzmetiena ir grūti noteikt diagnozi. Jums jāapzinās, ka pastāv ārkārtas palīdzība. Šī ir virkne specifisku darbību, kuru mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli un hospitalizēt:
TIA terapijas mērķis ir novērst turpmākas krampjus ar komplikāciju attīstību. Pirmkārt, tiek pārtraukta asins piegādes samazināšanās, kam seko atveseļošanās. Ārsti izvēlas galveno slimību ārstēšanu: cukura diabētu, arteriālu hipertensiju, trombemboliju vai citas patoloģijas.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no konkrētā gadījuma. Atveseļošanās periodu pacients var iziet ambulatorā stāvoklī vai klīnikā. Viņam var piešķirt:
Pacientam, kuram ir pārejošs išēmisks lēkme, ir stingri aizliegts strauji pazemināt asinsspiedienu, ieteicams to uzturēt nedaudz paaugstinātā līmenī.
Ārstējošais ārsts var noteikt fizioterapijas procedūras, tostarp:
Lai novērstu pārejošu išēmisku lēkmju attīstību, jums jāievēro speciālistu ieteikumi:
lietot izrakstītās zāles saskaņā ar noteikto recepti;
kontrolēt asinsspiediena līmeni;
kontrolēt holesterīna līmeni asinīs;