Jostas punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Encefalīts

Jostas punkcija ir īpašas adatas ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu izmeklēšanai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarahnoidālās vietas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, tās ieviešanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Indikācijas jostas punkcijai

Kā minēts iepriekš, jostasvietas punkciju var veikt diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos..

Kā diagnostikas manipulācija punkcija tiek veikta, ja nepieciešams izpētīt cerebrospināla šķidruma sastāvu, noteikt infekcijas klātbūtni tajā, izmērīt cerebrospināla šķidruma spiedienu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību..

Ja nepieciešams noņemt no mugurkaula kanāla lieko cerebrospinālo šķidrumu, injicēt tajā antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas līdzekļus, tiek veikta arī jostasvietas punkcija, bet jau kā ārstēšanas metode.

Norādes par šo manipulāciju ir sadalītas absolūtās (tas ir, šajos apstākļos punkcija ir obligāta) un relatīvajā (lai veiktu punkciju vai nē, ārsts izlemj pēc saviem ieskatiem).

Absolūtas indikācijas jostas punkcijai:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts un citi);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi smadzeņu membrānu un struktūru zonā;
  • liquorrhea diagnostika (cerebrospināla šķidruma noplūde), mugurkaula kanālā injicējot radiopakainas vielas vai krāsas;
  • asinsizplūdums zem arahnoīda membrānas.
  • multiplā skleroze un citas demilienizējošas slimības;
  • iekaisuma rakstura polineiropātijas;
  • septiska asinsvadu embolija;
  • nezināmas dabas drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadu vecumam);
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas veikšana pacientam var nodarīt vairāk kaitējuma nekā laba, un tā var būt pat bīstama pacienta dzīvībai - tā ir kontrindikācija. Galvenie no tiem ir uzskaitīti zemāk:

  • smaga smadzeņu tūska;
  • strauji paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • masas klātbūtne smadzenēs;
  • oklūzijas hidrocefālija.

Šie 4 sindromi jostas punkcijas laikā var izraisīt aksiālo ķīli - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad smadzeņu daļa nolaižas foramen magnum - tajā esošo vitālo centru darbība tiek traucēta, un pacients var nomirt. Ķīlēšanās varbūtība palielinās, lietojot biezu adatu un no mugurkaula kanāla noņemot lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma..

Ja nepieciešama punkcija, jāizņem minimālais iespējamais cerebrospināla šķidruma daudzums un, ja parādās ķīļošanās pazīmes, steidzami injicējiet nepieciešamo šķidruma daudzumu no ārpuses caur punkcijas adatu.

Citas kontrindikācijas ir:

  • pustulozie izvirdumi jostas rajonā;
  • asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • lietojot zāles, kas atšķaida asinis (antiagreganti, antikoagulanti);
  • asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu trauka pārrāvuma aneirisma;
  • muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde;
  • grūtniecība.

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostasvietas punkcija ir vitāli svarīga, to veic arī kopā ar tām, tās vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju attīstības risku.

Punkcijas tehnika

Šīs manipulācijas laikā pacients, kā likums, atrodas stāvoklī, kas atrodas uz sāniem, galvu noliekot pie krūtīm un piespiežot pie vēdera, kājas saliektas ceļos. Šajā pozīcijā punkcijas vieta kļūst pēc iespējas pieejama ārstam. Dažreiz pacients atrodas tādā stāvoklī, kas nemelo, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un uzliek rokas uz galda un galvu uz rokām. Tomēr šis noteikums pēdējā laikā tiek izmantots arvien mazāk..

Bērniem punkcija tiek veikta intervālā starp 4. un 5. jostas skriemeļa mugurkaula procesiem, un pieaugušajiem tā ir nedaudz augstāka - starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās no punkcijas, jo uzskata, ka var tikt ietekmēta muguras smadzenes, taču tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes beidzas apmēram pie 1-2 jostas skriemeļiem. Zem tā vienkārši nav.

Ieduruma vietas ādu pārmaiņus apstrādā ar spirta un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas zāles (novokaīnu, lidokainu, ultrakainu) injicē vispirms intradermāli, līdz izveidojas tā sauktā citrona miza, pēc tam subkutāni un dziļāk, caurduršanas laikā..

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar dūri (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri muguras lejasdaļai, bet nelielā leņķī - no apakšas uz augšu (pa mugurkaula mugurkaula procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās pret kaulu. Kad adata iziet cauri visām struktūrām un nonāk mugurkaula kanālā, punkcijas speciālists jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, noņemot spieķi, cerebrospinālais šķidrums iziet caur adatu, tā ir zīme, ka mērķis ir sasniegts un adata atrodas kanālā. Ja adata ir ievietota pareizi, bet cerebrospinālais šķidrums neplūst ārā, ārsts lūdz pacientu klepot vai pacelt galvas galu, lai palielinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu..

Kad saķeres parādās daudzu punkciju rezultātā, var būt ļoti grūti panākt cerebrospināla šķidruma izskatu. Šajā gadījumā ārsts mēģinās veikt punkciju citā, augstākā vai zemākā līmenī nekā standarta līmenis..

Lai izmērītu spiedienu subarahnoidālajā telpā, uz adatas ir piestiprināta īpaša plastmasas caurule. Veselam cilvēkam cerebrospināla šķidruma spiediens svārstās no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientam pēc iespējas atpūsties. Spiediena līmeni var aprēķināt un aptuveni: 60 pilieni cerebrospināla šķidruma minūtē atbilst normālam spiedienam. Ar iekaisuma procesiem smadzenēs vai citiem apstākļiem, kas veicina CSF tilpuma palielināšanos, spiediens palielinās.

Lai novērtētu sub-web telpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Kvekkensted. Kvekkensted testu veic šādi: tiek noteikts sākotnējais spiediens, pēc tam subjekta kakla vēnas tiek saspiestas ne ilgāk kā 10 sekundes. Spiediens testa laikā palielinās par 10-20 mm ūdens kolonnas, un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas tiek normalizēts. Stukey tests: nabā 10 sekundes tiek nospiesta dūri, kā rezultātā palielinās arī spiediens.

Asinis cerebrospinālajā šķidrumā

Asins piejaukšanai cerebrospinālajā šķidrumā ir 2 iemesli: asiņošana zem arahnoīdās membrānas un kuģa bojājumi punkcijas laikā. Lai tos atšķirtu viens no otra, cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs. Ja asiņošana ir asiņu piejaukums, šķidrums būs vienmērīgi sarkans. Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. mēģenei kļūst tīrāks, visticamāk, ka asinis radās traumas rezultātā kuģim punkcijas laikā. Ja asinsizplūdums ir mazs, cerebrospinālajā šķidrumā skarlatīns var būt tikko pamanāms vai vispār nav pamanāms. Šajā gadījumā izmaiņas noteikti tiks atklātas tā laboratorijas pētījuma laikā..

CSF pētījums

Cerebrospinālais šķidrums parasti tiek savākts 3 mēģenēs: vispārējai analīzei, bioķīmiskajai un mikrobioloģiskajai pārbaudei.

Vispārējās analīzes laikā laboratorijas asistents novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, saskaita citozi (šūnu skaitu 1 μl) un nosaka olbaltumvielu saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arahnoendotelijs un citi.

Cerebrospināla šķidruma blīvums parasti ir vienāds ar 1,005-1,008; tas paceļas ar iekaisumu, samazinās - ar šķidruma pārpalikumu.

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes, neirosifilisa, epilepsijas gadījumā; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs dzēriens ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tās tumšā krāsa norāda uz melanomas dzelti vai metastāzēm, dzeltenā krāsa norāda uz paaugstinātu olbaltumvielu vai bilirubīna līmeni tajā, kā arī uz subarahnoidālo telpu pārnesto asiņošanu..

Cerebrospinālais šķidrums kļūst duļķains ar palielinātu leikocītu saturu (virs 200-300 1 μl). Ar bakteriālu infekciju tiek noteikta neitrofilā citoze, ar vīrusu - limfocītu, ar parazitozi - eozinofīla, ar asiņošanu tiek konstatēts paaugstināts eritrocītu saturs cerebrospinālajā šķidrumā.

Olbaltumvielu daudzums parasti nedrīkst pārsniegt 0,45 g / l, bet ar iekaisuma procesiem smadzenēs, jaunveidojumiem, hidrocefāliju, neirosifilu un citām slimībām tā līmenis ievērojami palielinās.

Cerebrospināla šķidruma bioķīmiskajā pētījumā tiek noteikts daudzu rādītāju līmenis, no kuriem vissvarīgākie ir:

  • glikoze (tās līmenis ir aptuveni 40-60% no līmeņa asinīs un ir vienāds ar 2,2-3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās - ar insultu);
  • laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1-2,4 mmol / l; palielinās ar bakteriāla rakstura meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
  • hlorīdi (normāli - 118-132 mol / l; paaugstināta koncentrācija audzējos un smadzeņu abscesos, kā arī ehinokokoze; samazināts - meningīta, brucelozes, neirosifilisa gadījumā).

Mikrobioloģisko izmeklēšanu veic, krāsojot cerebrospināla šķidruma uztriepi pēc vienas no iespējamām metodēm (atkarībā no aizdomīgā patogēna), sējot šķidrumu uz barības vielas. Tādējādi tiek noteikts slimības izraisītājs un tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Kā uzvesties pēc jostas punkcijas

Lai novērstu iespējamu cerebrospināla šķidruma noplūdi caur punkcijas atveri, pacients 2-3 stundas pēc punkcijas jātur gultā, atrodoties horizontālā stāvoklī. Lai novērstu operācijas komplikāciju attīstību vai atvieglotu to stāvokli, ja tās parādās, gultas režīms jāpagarina līdz vairākām dienām. Novērst smagu celšanu.

Jostas punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiālā ķīlis (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hroniska - ar atkārtotām punkcijām);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav iekaisuma; ir smadzeņu apvalka kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptikas noteikumu pārkāpšanas dēļ punkcijas laikā;
  • stipras galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (rodas pastāvīgas sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins recēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins šķidrinātājus);
  • starpskriemeļu trūce, kas rodas diska bojājuma dēļ;
  • epidermoīda cista;
  • meningeāla reakcija (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa pieaugums ar glikozes saturu normālos robežās un mikroorganismu trūkums kultūrā, kas rodas no antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju līdzekļu un radioplastisku vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; parasti tā ātri un pilnībā regresē, bet dažos gadījumos tā kļūst mielīta, radikulīta vai arahnoidīta cēlonis).

Tātad jostasvietas punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā diagnostikas un ārstēšanas procedūra, kurai ir gan norādes, gan kontrindikācijas. To veikšanas iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, bet dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pacientam par tām nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts..

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par "Jostas punkciju":

Medicīniskā animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija ":

Jostas punkcija

Jostas punkcija ir procedūra adatas ievietošanai muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā jostas līmenī. To veic, lai noteiktu cerebrospinālo spiedienu, iegūtu cerebrospinālo šķidrumu cerebrospināla šķidruma sastāva izpētei un anestēzijai. Jostas punkcija Maskavā tiek veikta Jusupova slimnīcā. Neirologi veic jostas punkciju gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Neiroloģijas klīnikā ir visi nosacījumi pacientu ārstēšanai:

  • dažāda komforta līmeņa palātas ir aprīkotas ar gaisa kondicionēšanu;
  • pacienti tiek nodrošināti ar personīgās higiēnas līdzekļiem un diētisko pārtiku;
  • pacientu izmeklēšanai ārsti izmanto modernas diagnostikas ierīces no vadošajiem uzņēmumiem pasaulē;
  • medicīnas personāls ir uzmanīgs pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.

Medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti strādā Jusupova slimnīcā. Viņi labi pārvalda jostas punkcijas veikšanas tehniku. Jostas punkcija tiek veikta insulta un traumatisku smadzeņu traumu gadījumā. Jostas punkcija multiplās sklerozes gadījumā ir nepieciešama, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu laboratorijas testiem. Liela imūnglobulīnu (antivielu) noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, kā arī oligoklonālās joslas (īpašs imūnglobulīnu izvietojums, veicot specifiskāku testu) vai olbaltumvielu - mielīna sadalīšanās produktu noteikšana, dod ārstiem pamatu pieņemt multiplās sklerozes diagnozi. Jostas punkcijas protokols tiek reģistrēts slimības vēsturē.

Indikācijas un kontrindikācijas

Jostas punkcija ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • ja jums ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas infekcijas slimību (encefalītu vai meningītu);
  • aizdomu gadījumā par subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu, ja datortomogrāfiju nevar veikt vai pētījums dod negatīvus rezultātus;
  • pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ar hipertensīvu hidrocefāliju, subarahnoidālu asiņošanu vai labdabīgu intrakraniālu hipertensiju;
  • zāļu ievadīšanai mugurkaula kanālā (meningīta antibiotikas).

Lai izslēgtu vai apstiprinātu neiroleikēmijas diagnozi, tiek veikta mugurkaula jostas daļas punkcija.

Kontrindikācijas jostas punkcijas veikšanai ir ādas infekcijas slimības ierosinātās punkcijas vietā, aizdomas par smadzeņu tilpuma veidošanos (abscess, audzējs, subdurālā hematoma), īpaši aizmugurējā galvaskausa dobumā, un ievērojams trombocītu skaita samazinājums asinīs. Atkārtota jostas punkcija, ja tā ir norādīta, tiek veikta 5-7 dienu laikā. Neskatoties uz kontrindikāciju klātbūtni, jostas punkcija tiek veikta redzes disku tūskai (ja ir aizdomas par strutojošu meningītu) un pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju..

Diriģēšanas algoritms

Jusupova slimnīcas neirologi veic jostas punkciju atbilstoši procedūras algoritmam. Medmāsa sagatavo jostas punkcijas komplektu:

  • sterili cimdi;
  • sterili knaibles;
  • spirts (70%) vai 0,5% hlorheksidīna spirta šķīdums ādas ārstēšanai;
  • adhezīvs apmetums un sterilas lodītes, līmējošs apmetums;
  • 5 šļirces ar tilpumu 5 ml un adatas tām;
  • 0,25% vai 0,5% novokaīna šķīdums sāpju mazināšanai punkcijas vietā;
  • 1-2% trimekaina šķīduma ievadīšanai subdurālajā un epidurālajā telpā;
  • sterilas adatas ar 10-12 cm garu stūri (alus adata jostas punkcijai);
  • sterilas mēģenes cerebrospināla šķidruma savākšanai.

Pacienta psiholoģiskā sagatavošana jostas punkcijai tiek veikta saskaņā ar algoritmu. Veiksmīga jostas punkcija lielā mērā ir atkarīga no pacienta pareizā stāvokļa. Tūlīt pirms punkcijas pacientam tiek piešķirts embrija stāvoklis - noguldīts uz sāniem, pēc iespējas vairāk noliekot galvu, saliekot kājas gūžas un ceļa locītavās..

Līnijas līmenī, kas savieno ilija augšējo aizmugurējo mugurkaulu, ārsts nosaka plaisu starp trešā un ceturtā jostas skriemeļa mugurkaula procesiem. Pirms punkcijas ādu apstrādā ar jodu. Pēc tam jodu uzmanīgi noņem ar spirtu, lai tas nenonāktu subarahnoidālajā telpā. Jostas punkcijas vietu ieskauj sterila loksne.

Ierosinātās punkcijas vietā anestēzija tiek veikta ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Jostas punkcijai adatā tiek ievietota dūriena, tiek caurdurta āda, norādīts adatas virziens. Kad adata tiek ievietota, ārsts secīgi pārvar ligamentum dzeltenās un dura mater pretestību. Pēc dura mater punkcijas jostas punkcijas adata tiek ievietota ļoti lēni. Laiku pa laikam spieķis tiek noņemts, lai pārbaudītu, vai cerebrospinālais šķidrums neplūst. Kad adata nonāk subarahnoidālajā telpā, rodas neveiksmes sajūta. Kad parādās CSF, adata tiek pavirzīta vēl par 1-2 mm.

Pēc tam pacientam tiek lūgts atpūsties, viegli iztaisnot kājas un galvu. Ārsts noņem spieķi, novēršot cerebrospināla šķidruma plūsmu. Adatai ir pievienots manometrs un tiek mērīts cerebrospināla šķidruma spiediens. Parasti tas ir 100–150 mm ūdens stabs. Cerebrospināla šķidruma noplūde, ja nepieciešams, tiek palielināta, klepojot, spiežot kakla vēnas vai vēderu vai kakla vēnas.

Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts vismaz 3 sterilās mēģenēs:

  • vispirms - noteikt glikozes un olbaltumvielu koncentrāciju;
  • otrajā - seroloģiskiem pētījumiem un cerebrospināla šķidruma šūnu sastāva noteikšanai;
  • trešajā - cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Ja ārstiem ir aizdomas, ka pacientam ir tuberkulozs meningīts, savāc cerebrospinālo šķidrumu ceturtajā mēģenē, lai noteiktu fibrīna plēvi. Pēc cerebrospināla šķidruma savākšanas spieķis tiek noņemts un adata tiek noņemta. Veicot jostasvietas punkciju, bērniem izmantotajai tehnikai ir savas īpatnības. Adata bērniem tiek novietota perpendikulāri mugurkaula līnijai, un pieaugušajiem - nedaudz leņķī, atvērta cauda equina virzienā..

Komplikācijas

Vislielākās jostas punkcijas sekas ir ķīlis. Tas var attīstīties pacientiem ar smadzeņu tilpuma procesu intrakraniālās hipertensijas fona apstākļos. Pēkšņi samazinoties spiedienam mugurkaula kanālā, hipokampa āķis tiek ievietots smadzenītes tentorium iecirtumā vai smadzenītes mandeles foramen magnum vai. Ja cerebrospinālajā šķidrumā spiediens izrādās augsts, pētījumam tiek iegūts tikai minimāls cerebrospināla šķidruma daudzums, tiek nozīmēts mannīts un glikokortikoīdi, un pacients tiek uzraudzīts. Ja jostas punkcijas laikā ir augsts ieķīlēšanās risks vai pacienta stāvokļa pasliktināšanās, adata ar ievietoto spieķi tiek atstāta uz vietas, intravenozi tiek injicēts mannīts un lielas kortikosteroīdu devas, un pēc tam adata tiek noņemta. Pilnīga vai daļēja subarahnoidālās telpas blokāde muguras smadzeņu saspiešanas dēļ var izraisīt muguras smadzeņu iesaistīšanos ar strauji pieaugošiem fokusa simptomiem.

Galvassāpes pēc jostas punkcijas rodas 10-30% pacientu. Tie ir saistīti ar ilgstošu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu caur atveri dura mater, kas noved pie intrakraniālā spiediena samazināšanās. Sāpes visbiežāk lokalizējas pakauša un frontālajā rajonā, rodas pirmajās trīs dienās pēc punkcijas. Cik dienas pēc jostas punkcijas sāp galva? Galvassāpes parasti ilgst 2-5 dienas, bet dažreiz ilgst vairākas nedēļas.

Muguras sāpes pēc jostas punkcijas ir saistītas ar muguras smadzeņu sakņu bojājumiem. Dažreiz ir pārejošs nolaupītā nerva bojājums, ko papildina paralītiski saplūstoša šķielēšana un dubultā redze. Ja adata iziet cauri inficētiem audiem, var attīstīties meningīts. Vietējās jostas punkcijas komplikācijas apsārtuma formā punkcijas vietā ir reti sastopamas un tām nav nepieciešama ārstēšana..

Neiroloģijas klīnikas ārsti veiks jostasvietas punkciju. Saņemiet neirologa konsultāciju, pierakstoties pa tālruni, zvanot uz Jusupova slimnīcu.

Jostas punkcijas tehnika

Jostas punkcija (jostas punkcija) - adatas ievietošana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā mugurkaula jostas daļas līmenī - visbiežāk tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai pētītu CSF sastāvu. Parasti CSF ir pilnīgi caurspīdīgs. Formas elementus satur ārkārtīgi mazs daudzums - limfocīti (0,3) x10 / l CSF; pēc dažu autoru domām, par normu jāuzskata arī citoze līdz (5,6) x10 / l. Olbaltumvielu koncentrācija ir 0,2-0,3 g / l. CSF bioķīmiskajiem pētījumiem ir arī zināma diagnostiskā vērtība. Tātad cukura saturs parasti nepārsniedz 2,75 mmol / l, tas ir, 2 reizes mazāk nekā asinīs; hlorīdu koncentrācija svārstās no 169,2-225,6 mmol / l utt. CSF bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti var būt ļoti vērtīgi.

Bakterioskopiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai CSF ievada sterilā mēģenē, ievērojot aseptikas noteikumus. Atklājot meningokoku, streptokoku vai stafilokoku vai atklājot tuberkulozes mikobaktēriju, racionālu terapiju palīdz izvēlēties mikroskopija un CSF kultūra. Liela nozīme var būt arī virknei CSF pozitīvu imūnreakciju sifilisa, vēdertīfa un vēdertīfa, brucelozes vai citu infekcijas slimību gadījumā..

Jostas punkcijai ir nepieciešams, lai uz rokas būtu 5% alkohola joda, spirta, kolodiona, 0,5% novokaīna šķīduma, 5 ml un 10 ml šļirces, plānas adatas šļircēm un Tyufier vai Bir adatas jostas punkcijai. Labāk izmantot elastīgas, neplīstošas ​​un nerūsējošas irīdija platīna adatas. Nepieciešams arī ūdens spiediena mērītājs, lai noteiktu CSF spiedienu, sterilas caurules plaukts, vate un salvetes. Šļircei un adatām jābūt labi piestiprinātām un sterilizētām. Pirmkārt, jāpārbauda, ​​vai spieķis ir brīvi noņemts no jostas punkcijas adatas un tā griezums precīzi sakrīt ar adatas griezumu..

Pacients tiek novietots uz līdzenas (cietas) gultas vai, labāk, uz augsta dīvāna. Lai izvairītos no mugurkaula sānu locīšanas, zem muguras lejasdaļas tiek ievietots spilvens.
Pacients guļ uz sāniem, galva ir noliekta uz krūtīm, kājas ir saliektas ceļos, gurni tiek nogādāti kuņģī, kuņģis ir ievilkts, mugura ir izliekta.

Viens no palīgiem punkcijas laikā tur pacientu šajā stāvoklī. Ir svarīgi, lai pacienta mugura būtu stingri frontālajā plaknē, un skriemeļu spinozie procesi būtu sagitālā plaknē. Ja punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī, tad pacients tiek sēdināts uz izkārnījumiem vai pāri šauram galdam ar muguru pret tā malu un kājām pakārtiem. Pacienta muskuļiem jābūt atslābinātiem, aizmugure izliekta aizmugurē un galva jānoliec uz priekšu. Lai saglabātu līdzsvaru, pacients balstās elkoņos uz gurniem vai noliek rokas uz priekšā esošā krēsla atzveltnes. Asistents tur pacientu šajā stāvoklī.

Ar palpāciju nosaka gūžas kaula augšējās malas un savieno tās ar līniju, kas ir perpendikulāra mugurkaulam, tiek atzīmēta punkcijas vieta. Tas atbilst intervālam starp III un IV jostas skriemeļu stista procesiem. Punkciju var veikt vienā telpā virs vai zem šī līmeņa. Orientieri uz ādas ir marķēti ar joda spirta šķīdumu. Vietu, kas paredzēta punkcijai, plaši apstrādā ar joda un spirta spirta šķīdumu. Vietējā anestēzija tiek veikta ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Sākotnēji, injicējot intradermāli, veidojas "citrona garoziņa", un pēc tam 5-6 ml šķīduma tiek injicēti gar turpmāko punkciju līdz 3-4 cm dziļumam..

Uzsākot punkciju, viņi brīdina pacientu un palīgu, lai punkcijas laikā pacients nekustētos. Ārsts paņem adatu ar labo roku, tāpat kā rakstāmspalvu, starp II un III pirkstiem, atbalstot pirmo pirkstu uz spoles galvas, uzliek kreisās rokas pirkstu tā, lai tas nokristu paredzētajā punkcijas vietā, tieši zem mugurkaula procesa. Adatas virzienam jābūt stingri sagitālam viduslīnijā; bērniem - perpendikulāri mugurkaula līnijai, un pieaugušajiem - nedaudz leņķī, atvērti astes virzienā.

Adata tiek ievietota uzmanīgi, bet ar pietiekamu spēku, lai caurdurtu ādu un zemādas audus. Tad adata tiek virzīta lēnām un gludi, caurdurot starpšūnu saišu, ligamentum dzeltenās, cietās un arahnoīdās membrānas. Ceļā uz subarahnoidālo telpu punkcionārs visu laiku izjūt mērenu pretestību adatas kustībai, ko nodrošina audi. Adatas iekļūšanas brīdī subarahnoidālajā telpā skaidri tiek uztverta jauna sajūta: audu nav iepriekšējas pretestības, adata pēc neliela "klikšķa" pēkšņi, šķiet, "neizdodas"..

Kad adatas caurums pēc aprēķina atrodas durālā maisa lūmenā, ārsts, turot adatas paviljonu ar kreiso roku, ar labo roku noņem smaili (parasti nepilnīgi), un tad adatas lūmenā tiek parādīts CSF piliens..

CSF spiedienu mēra, izmantojot manometru stikla caurules formā, kuras diametrs ir 1-1,5 mm un kura ir savienota ar gumijas cauruli un kanulu ar adatu. CSF piepilda manometra cauruli. CSF spiedienu ūdens kolonnas milimetros skaita no dalījumiem, kas tam piemēroti. Saskaņā ar mūsu novērojumiem CSF normālais spiediens jostas punkcijas laikā svārstās no 100-200 mm ūdens. Art., Ja to mēra guļus stāvoklī, un 200-300 mm ūdens. Art. - sēdus stāvoklī. Aptuveni nosakiet CSF spiedienu pēc tā aizplūšanas ātruma no adatas (parasti 60-70 pilieni / min). Tomēr šī metode nav precīza.
Subarahnoidālās telpas caurlaidību pārbauda, ​​izmantojot īpašas metodes.

Jostas punkcija: kad tā tiek veikta, procedūras gaita, atšifrējums, sekas

Autore: Averina Oļesja Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Jostas punkcija ir vissvarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekcijas slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas līdzekļu ievadīšanas veidiem. Mūsdienu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir samazinājusi veikto punkciju skaitu, taču speciālisti to vēl nevar pilnībā pamest..

Pacienti dažreiz kļūdaini atsaucas uz cerebrospināla šķidruma savākšanas procedūru kā muguras smadzeņu punkciju, lai gan nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatā. Ja tas notika, tad mēs runājam par tehnoloģiju pārkāpumiem un rupju ķirurga kļūdu. Tāpēc pareizāk ir procedūru saukt par muguras smadzeņu subarahnoidālās vietas punkciju vai mugurkaula punkciju.

CSF jeb cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem smadzeņu apvalka un kambara sistēmā, nodrošinot nervu audu trofismu, atbalstu un aizsardzību smadzenēm un muguras smadzenēm. Ar patoloģiju tā daudzums var palielināties, provocējot spiediena palielināšanos galvaskausa, infekcijas pavada izmaiņas šūnu sastāvā, ar asinsizplūdumiem, tajā ir asinis.

Punkcija jostas rajonā var būt gan tīri diagnostiska, kad ārsts izraksta punkciju, lai apstiprinātu vai noteiktu pareizu diagnozi, gan terapeitiska, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkciju izmanto, lai nodrošinātu anestēziju vēdera un iegurņa orgānu operācijām.

Tāpat kā jebkuras invazīvas iejaukšanās gadījumā, arī "muguras smadzeņu" punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Vienkārši šāda iejaukšanās nav parakstīta, bet nav arī nepieciešams priekšlaicīgi paniku, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu..

Kad var un kāpēc ne veikt jostasvietas punkciju?

Indikācijas jostas punkcijai ir:

  • Iespējamā smadzeņu un to membrānu infekcija - sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs utt.;
  • Intrakraniālo asiņojumu un jaunveidojumu diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas daudzumu;
  • CSF spiediena noteikšana;
  • Koma un cita veida apziņas traucējumi bez cilmes struktūru dislokācijas un iekļūšanas pazīmēm;
  • Nepieciešamība ieviest citostatiskos līdzekļus, antibakteriālos līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
  • Kontrasta ieviešana radiogrāfijā;
  • Cerebrospināla šķidruma pārpalikuma noņemšana un intrakraniālā spiediena samazināšanās hidrocefālijā;
  • Demielinizējošie, imunopatoloģiskie procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikuloneurīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • Neizskaidrojams drudzis, kad tiek izslēgta citu iekšējo orgānu patoloģija;
  • Mugurkaula anestēzija.

Audzējus, neiroinfekcijas, asinsizplūdumus, hidrocefāliju var uzskatīt par absolūtām indikācijām "muguras smadzeņu" punkcijai, savukārt multiplās sklerozes, vilkēdes, neizskaidrojamas drudža gadījumā tas ne vienmēr ir nepieciešams un no tā var atteikties..

Smadzeņu audu un to membrānu infekciozā bojājuma gadījumā mugurkaula punkcijai ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība patogēna veida noteikšanai. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas būtību, mikrobu jutīgumu pret specifiskām antibiotikām, kas ir svarīgi infekcijas apkarošanas procesā..

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, muguras smadzeņu punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā noņemt lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām..

Pretvēža līdzekļu ieviešana tieši zem smadzeņu membrānām ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas fokusā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lietot lielāku zāļu devu..

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins piemaisījumus, audzēja šūnu noteikšanu un cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšanu tā cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus..

Ar noteiktu patoloģiju punkcija var nodarīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms tās iecelšanas noteikti tiek izslēgti iespējamie šķēršļi un riski.

Kontrindikācijas jostas punkcijai ir:

  1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tās edēmas, jaunveidojumu, asiņošanas laikā - cerebrospināla šķidruma spiediena pazemināšanās paātrinās stumbra sekciju iekļūšanu un var izraisīt pacienta nāvi tieši procedūras laikā;
  2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi cerebrospināla šķidruma kustībai (saķeres pēc infekcijām, operācijām, iedzimti defekti);
  3. Asins recēšanas traucējumi;
  4. Strutojoši un iekaisīgi ādas procesi punkcijas vietā;
  5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
  6. Aneirisma plīsums ar notiekošu asiņošanu.

Gatavošanās jostas punkcijai

Rīcības iezīmes un indikācijas mugurkaula punkcijai nosaka pirmsoperācijas sagatavošanās raksturu. Tāpat kā pirms jebkuras invazīvas procedūras, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas pētījums, CT, MRI.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, vienlaicīgu patoloģiju. Visus antikoagulantus un angiagregantus asiņošanas riska dēļ atceļ vismaz nedēļu iepriekš, kā arī pretiekaisuma līdzekļus.

Sievietēm, kurām plāno veikt cerebrospināla šķidruma punkciju un, īpaši, veicot rentgenstaru kontrasta pētījumus, jābūt pārliecinātām, ka nav grūtniecības, lai izslēgtu negatīvu ietekmi uz augli..

Pacients vai nu pats ierodas pētījumā, ja punkcija tiek plānota ambulatori, vai arī viņš tiek nogādāts ārstēšanas telpā no nodaļas, kurā tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts iepriekš apsvērt, kā un ar ko jums būs jādodas mājās, jo pēc manipulācijas ir iespējams vājums un reibonis. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst un nedzert vismaz 12 stundas.

Bērniem jostas punkcijas cēlonis var būt tās pašas slimības kā pieaugušajiem, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem klātbūtne, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un apjucis. Mammai vai tētim vajadzētu mēģināt nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan izturamas, un atveseļošanai ir nepieciešami pētījumi..

Parasti jostasvietas punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to ērti izietu. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokaīnu) punkcija ir atļauta bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja jostas punkcijas laikā pastāv smadzeņu tūskas un tās dislokācijas risks, tad furosemīdu ieteicams ievadīt pusstundu pirms procedūras..

Jostas punkcijas tehnika

Lai veiktu cerebrospināla šķidruma punkciju, eksaminējamais tiek uzlikts uz cieta galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes tiek paceltas līdz vēdera sienai un aizliktas ar rokām. Punkciju ir iespējams veikt sēdus stāvoklī, bet arī aizmugure ir pēc iespējas vairāk jāsaliek. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem mugurkaula audu bojājumu riska dēļ ne augstāk par trešo.

Apmācītam un pieredzējušam speciālistam jostas punkcijas tehnika nav grūta, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospināla šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

  • Sagatavošanās - sterilu adatu ar stūri, traukus šķidruma savākšanai, no kuriem viens ir sterils ar aizbāzni, medmāsa sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts lieto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar spirtu;
  • Pacients atrodas labajā pusē, saliek ceļus, palīgs papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina to šajā stāvoklī;
  • Medmāsa, kas palīdz veikt operāciju, divas reizes ar jodu, pēc tam trīs reizes ar etanolu ieeļļo jostas adatas ievietošanas vietu, sākot no punkcijas vietas un beidzot ar perifēriju, lai atdalītu jodu;
  • Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka gūžas kaula cekulu, garīgi no tā velk mugurkaulam perpendikulāru līniju, kas ietilpst starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, punkciju var veikt šeit vai uz skriemeļa uz augšu, šīs vietas uzskata par drošām, jo ​​muguras smadzeņu viela atrodas uz šīs trūkst līmeņa;
  • Vietējā anestēzija tiek veikta, izmantojot novokaīnu, lidokainu, prokaīnu, kurus injicē ādā, līdz mīkstie audi tiek pilnībā anestēzēti;
  • Adata tiek ievietota paredzētajā punkcijas vietā ar griezumu taisnā leņķī pret ādas virsmu, pēc tam viegli, nedaudz noliekot to pacienta galvas virzienā, tiek virzīta uz priekšu, savukārt ārsts izjutīs trīs adatas bojājumus - pēc ādas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu cietās membrānas punkcijas;
  • Trešā kļūme norāda, ka adata ir iekļuvusi apakškorpusa telpā, pēc kuras smaile tiek noņemta. Šajā brīdī CSF var izdalīties, un, ja tā nav, tad adatu ievieto dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēnām, jo ​​atrodas koroīda pinuma tuvums un asiņošanas risks;
  • Šobrīd adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts CSF spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atbilstoši cerebrospināla šķidruma plūsmas intensitātei (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
  • Faktiski ņemot mugurkaula punkciju 2 mēģenēs: ielieciet 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei sterilā, otrajā - cerebrospinālajā šķidrumā, kas nosūtīts, lai analizētu šūnu sastāvu, olbaltumvielu, cukura līmeni utt.;
  • Kad tiek saņemts cerebrospinālais šķidrums, adata tiek noņemta, punkcijas vieta ir pārklāta ar sterilu salveti un aizzīmogota ar apmetumu..

Norādītais darbību algoritms ir nepieciešams neatkarīgi no pacienta indikācijām un vecuma. Visbīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes, un mugurkaula anestēzijas gadījumā - anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkcijas laikā iegūtā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpīgums punkcijas vietā, tāpēc īpaši jutīgiem pacientiem ir paredzēta sāpju mazināšana un nomierinošu līdzekļu ieviešana..

Visas manipulācijas laikā ir svarīgi saglabāt maksimālu nekustīgumu, tādēļ ārsta palīgs tur pieaugušos vēlamajā stāvoklī, un bērnu tur viens no vecākiem, kurš arī palīdz mazulim nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārsts dod iespēju rīkoties uzmanīgi un lēni..

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo ir pārliecināti, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes ir jūtamas brīdī, kad adata iekļūst caur ādu. Tā kā mīkstie audi tiek "piesūcināti" ar anestēzijas līdzekli, sāpes izzūd, rodas nejutīguma vai uzpūšanās sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas izzūd.

Ja punkcijas procesā tika pieskāries nervu saknei, tad neizbēgamas ir asas sāpes, līdzīgas tām, kuras pavada išiass, taču šie gadījumi tiek dēvēti nevis par parastām punkcijas sajūtām, bet gan par komplikācijām. Jostas punkcijas gadījumā ar paaugstinātu cerebrospināla šķidruma daudzumu un intrakraniālu hipertensiju, noņemot lieko šķidrumu, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas pazušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospināla šķidruma paņemšanas pacients netiek pacelts, bet nogādāts guļus stāvoklī palātā, kur viņš vismaz divas stundas guļ uz vēdera bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz gada vecumam tiek novietoti uz muguras ar spilvenu zem dibena un kājām. Dažos gadījumos gultas galvas gals ir nolaists, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās stundas pacients atrodas stingrā medicīniskā uzraudzībā; ik pēc ceturtdaļas stundas speciālisti uzrauga viņa stāvokli, jo cerebrospināla šķidruma plūsma no punkcijas atveres var turpināties līdz 6 stundām. Kad parādās tūskas un smadzeņu reģionu dislokācijas pazīmes, tiek veikti steidzami pasākumi.

Pēc jostasvietas punkcijas ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Ja cerebrospināla šķidruma vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Patoloģisku izmaiņu gadījumā punkcijā pacients paliek gultā līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc jostas punkcijas var izraisīt galvassāpju uzbrukumus, kas var ilgt apmēram nedēļu. Tas tiek noņemts ar pretsāpju līdzekļiem, taču jebkurā gadījumā ar šādu simptomu jums jākonsultējas ar ārstu.

Cerebrospināla šķidruma savākšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, palielinās nepietiekami rūpīgs indikāciju un kontrindikāciju novērtējums, pacienta nopietns vispārējais stāvoklis, komplikāciju iespējamība. Visticamāk, lai arī reti, jostas punkcijas komplikācijas ir:

  1. Smadzeņu pārvietošana liela cerebrospināla šķidruma tilpuma aizplūšanas dēļ ar smadzeņu stumbra un smadzenītes dislokāciju un ķīļošanu galvaskausa pakauša priekšpusē;
  2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājās, traucēta jutība muguras smadzeņu saknes traumas gadījumā;
  3. Pēc punkcijas holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (lietojot zemas kvalitātes instrumentus, adatas nav kājas);
  4. Asiņošana ar vēnu pinuma traumu, ieskaitot subarahnoīdu;
  5. Infekcija ar sekojošu muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu iekaisumu;
  6. Ja intratekālajā telpā nokļūst antibakteriālas zāles vai radiopakainas vielas, meningisma simptomi ar smagām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu.

Sekas pēc pareizi veiktas jostas daļas punkcijas ir reti. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijas gadījumā tā pati ir viena no cīņas pret patoloģiju stadijām. Punkcijas briesmas var būt saistītas ar punkciju, kurā iespējama infekcijas slīdēšana, ar asinsvadu bojājumiem un asiņošanu, kā arī ar smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi jostasvietas punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, ja indikācijas un riski tiek pareizi novērtēti un tiek ievērots procedūras algoritms..

Jostas punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospināla šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā kultūra un mikrobu jutības pret antibiotikām novērtēšana, atbildes gaidīšana var ilgt nedēļu. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāk vairoties barības vielu vidē un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs un nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg uz litru, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīm. Cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējams atrast leikocītus, bet pieaugušajiem līdz normai tiek uzskatīta līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks, atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH ir 7,35-7,8.

Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz asiņošanu zem smadzeņu oderes vai traumas trauku procedūras laikā. Lai nošķirtu šos divus iemeslus, šķidrumu ņem trīs traukos: asiņošanas gadījumā tas visos trīs paraugos ir viendabīgi sarkans, un trauka bojājumu gadījumā tas izgaismojas no 1 līdz 3 mēģenēm..

Cerebrospināla šķidruma blīvums mainās arī ar patoloģiju. Tātad iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās šūnu un olbaltumvielu komponentu dēļ, un ar šķidruma pārpalikumu (hidrocefāliju) tas samazinās. Paralīzi, smadzeņu bojājumus ar sifilisu, epilepsiju papildina pH paaugstināšanās, un ar meningītu un encefalītu tas krīt.

Pēc iepriekšējas asiņošanas zem smadzeņu apvalka dzeltenums vai melanomas metastāzes var kļūt tumšāks, tas kļūst dzeltens, palielinoties olbaltumvielu un bilirubīna saturam..

Cerebrospināla šķidruma duļķošanās ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi uz bakteriālas infekcijas (meningīta) fona. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofīli - parazītu iebrukumiem, eritrocīti - asinsizplūdumiem. Olbaltumvielu saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, infekcijas bojājumiem smadzenēs un tās membrānās.

Cerebrospināla šķidruma bioķīmiskais sastāvs arī runā par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās līdz ar meningītu, un palielinās ar insultu, pienskābe un tās atvasinājumi palielinās meningokoku bojājumu gadījumā, ar smadzeņu audu abscesiem, išēmiskām izmaiņām, un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, izraisa laktāta samazināšanos. Hlorīdi palielinās ar jaunveidojumiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pacientu pārskatiem, kuriem veikta jostas punkcija, procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvās sekas ir ārkārtīgi reti, un pacienti sagādā galvenās rūpes procedūras sagatavošanās posmā, savukārt pati punkcija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie sava ierastā dzīvesveida, ja testa rezultāts neprasa citādi..

Muguras smadzeņu jostas punkcija: kam tā paredzēta, tehnika, sekas un komplikācijas

Muguras smadzeņu jostas punkcija: kas tiek darīts, tehnika, sekas un komplikācijas

Muguras smadzeņu punkcijas tehnika

Jostas punkcijas veikšanas tehnika ir vienkārša, taču tā prasa piesardzību un zināšanas par anatomiju, tādēļ to veic pieredzējis ārsts ar medmāsas palīdzību. Lai veiktu jostasvietas punkciju, izmantojiet īpašu adatu ar spoli

Lai veiktu jostasvietas punkciju, izmantojiet īpašu adatu ar spoli

Pirmkārt, asistents sagatavo komplektu procedūrai:

  • cimdi, maska;
  • antiseptisks šķīdums, kas satur jodu;
  • vate;
  • sterils lins ar caurumu punkcijas vietai;
  • Alus punkcijas adata ar spieķi (stienis adatas lūmena aizvēršanai);
  • mēģenes ar vāciņiem;
  • līmējošais apmetums.

Medmāsa sagatavo pacientu manipulācijām un pēc tam nodrošina viņu ar aprūpi.

Svarīgs. Galvenais jostas punkcijas laikā ir pareizi noteikt punkcijas vietu

Dažām mugurkaula patoloģijām nav iespējams caurdurt mugurkaula kanālu.

Pirmkārt, ārsts izskaidro visu informāciju par cerebrospināla šķidruma (CSF) savākšanas procedūru pacientam. Turklāt pirms manipulācijas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli un zarnas..

Jostas punkcija sānu stāvoklī

Palātā pacientam jāieņem guļus vai sēdus stāvoklis. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz dīvāna vienā pusē, izliekot muguru un velkot ceļus uz vēderu (augļa stāvoklis). Šajā stāvoklī visvieglāk ir sajust visus skriemeļus, procesus un pat attālumu starp tiem..

Otrajā gadījumā pacients sēž uz dīvāna, noliec rumpi uz priekšu, lai ārsts varētu vieglāk noteikt punkcijas vietu mugurkaula jostas daļā..

Jostas punkcijas tehnika:

Tiek noteikts punkcijas punkts, kas atrodas starp L3 - L4 (trešo un ceturto jostas skriemeļu) vai L4 - L5. Punkcijas vietu trīs reizes noberzē ar antiseptisku līdzekli, sākot no starpskriemeļu reģiona un turpinot palielināt apkārtmēru. Pēc antiseptiskā līdzekļa izžūšanas aizmugure ir pārklāta ar sterilu linu ar atveri. Tiek veikta anestēzijas injekcija, parasti šim nolūkam tiek lietots novokaīns, lidokaīns vai ultrakaiīns. Dūriena adata tiek ievietota iepriekš noteiktajā telpā starp mugurveida procesiem slīpumā, mēģinot pieturēties pie viduslīnijas. Ārsts pēc kārtas izurbj visus slāņus (piemēram, ligamentum yellow, dura mater), līdz tas iekļūst mugurkaula kanālā. Šķiet, ka pēc visu struktūru izlaišanas adata iekrīt mugurkaula kanālā. Ja šādas sajūtas nav, tad jums ir jānoņem spieķis, ja šķidrums izplūst, tad tas norāda, ka adata jau atrodas kanāla iekšpusē. Ja ārsts pareizi ievietoja adatu, bet cerebrospinālais šķidrums neplūst ārā, tad pacientam tiek lūgts klepus vai paaugstināties, lai palielinātu šķidruma spiedienu. Pēc tam šķidrumu savāc dažādās mēģenēs, apmēram 1 ml katrā. Šķidrumam vajadzētu pasīvi notecēt; to nevajadzētu noņemt ar šļirci. Tad jums jāmēra spiediens, kas parasti ir 100 - 150 mm Hg. Art. Cik vien iespējams atpūtieties, lai iegūtu precīzus rezultātus. Jūs varat noteikt spiedienu aptuveni: 60 CSF pilieni ir norma. Iekaisuma procesos palielinās cerebrospināla šķidruma tilpums

Adatu uzmanīgi noņem, punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek sterilu pārsēju

Jostas punkcijas laikā adatu ievieto starp trešo un ceturto jostas skriemeļu nedaudz slīpumā

Procedūra ilgst apmēram 30 minūtes.

Jostas punkcijai jaundzimušajiem ir savas īpatnības:

  • Bērns tiek turēts sānu vai sēdus stāvoklī ar jostasvietas locīšanu. Šajā gadījumā ir jānodrošina, lai dzemdes kakla segments nelocītos, jo tad pasliktinās augšējo elpceļu caurlaidība..
  • Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir ļoti zems, zonā starp 4. un 5. jostas skriemeļu izdara punkciju, lai nesabojātu muguras smadzenes..
  • Adatas ievietošanas dziļums līdz 1 - 1,5 cm.

Atsauce. Ar daudzām jostas punkcijām parādās saķeres, kuru dēļ SFM var neizplūst. Tad punkcija tiek veikta vietā nedaudz virs vai zem.

Jostas punkcijas protokols tiek reģistrēts slimības vēsturē.

Ja nav dzēriena

Visbiežākais cerebrospināla šķidruma neesamības cēlonis ir adatas novirze subarahnoidālajā telpā nepareizi izvēlētas punkcijas vietas dēļ. Ir nepieciešams vēlreiz palpēt skriemeļus un pārbaudīt pacienta stājas pareizību. Ir atļauts mainīt adatas ievietošanas līmeni.

CSF visbiežāk tiek ņemts zem trešā jostas skriemeļa, lai nesabojātu smadzeņu aizmuguri

Vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc mugurkaula šķidrums nav parādījies, ir kaulu aizsprostojums mugurkaula ķermeņa formā. Šajā gadījumā ir jāpievelk adata par 0,5-1 cm.

Gadās, ka adatas lūmenis aizver mugurkaula nervu. Situāciju var labot, pagriežot to ap savu asi un pavelkot to 2-3 mm.

Ja adata nokļūst kakla maisiņā, bet cerebrospinālo šķidrumu tās nepietiekamā daudzuma dēļ nevar iegūt, pacientam jālūdz klepus vai jānospiež uz vēdera. Ja efekta nav, jums jāpaaugstina dīvāna / ratiņkrēsla galvas mala vai jāsēž cilvēks, jāveic saspiešanas testi. Pateicoties uzskaitītajām darbībām, ir iespējams palielināt cerebrospināla šķidruma spiedienu subarahnoidālajā telpā.

ATSAUCES: gadījumā, ja raksturīgas radikulāras sāpes provocē iedarbība uz nervu galiem, procedūra tiek nekavējoties pārtraukta un adata tiek noņemta pietiekamā attālumā. Atkārtota punkcija tiek veikta, noliecot adatu pret pretējo kāju.

Pēc atkārtotas punkcijas, īpaši ar ķīmijterapijas zāļu ieviešanu, punkcijas vietās var veidoties ādas rētas. Tas ievērojami sarežģī procedūru un prasa gan ārsta, gan pacienta izturību..

Ādas saaugumu klātbūtnē ir jāmaina punkcijas līmenis un adatas virziens, dažreiz vairākas reizes. Dūruma vieta var būt telpa starp jostas skriemeļiem vai zona uz jostas un sakrālā reģiona robežas L5 - S1. Lai palēninātu adhezīvu procesu, pēc ķīmijterapijas zāļu ievadīšanas tiek ievadīts prednizolons.

Ārkārtīgi reti tiek veikta jostas punkcija mugurkaula kanāla audzēja vai progresējoša strutojoša procesa dēļ. Neoplazmas klātbūtnē tas nedarbosies, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu, un neveiksmīga punkcija ir ārsta kļūda, kurš nepareizi novērtēja simptomus. Ja iemesls ir dural maisiņa strutojošais saturs, tad biezāka adata var glābt situāciju, jo biezas strutojošas masas vienkārši neiziet cauri plānai adatai. Maziem bērniem punkciju var veikt caur fontanelu.

Punkcija ar atraumatisku adatu

Ir metode, kā iegūt CSF, izmantojot atraumatisku adatu. Tās priekšrocība ir tā, ka pēc operācijas mugurkaula struktūru membrānās paliek ļoti maza caurums. Šīs adatas izmantošana samazina postpunkcijas sindromu (ar 24 G adatu tikai 2% pacientu ziņo par šo komplikāciju)..

Vēl viena priekšrocība ir ambulatorās punkcijas veikšana un līdz ar to uzturēšanās neiroloģiskajā nodaļā samazināšana līdz 3-4 stundām. Pēc procedūras ieteicams apmēram 30 minūtes gulēt uz vēdera, pēc tam 3 stundas jebkurā horizontālā stāvoklī. Pēc šī laika cilvēks dodas mājās. Izmantojot klasisko adatu, pacients 24 stundas pavada slimnīcā.

Indikācijas pleiras punkcijai ar hidrotoraksu

Iekšējo orgānu patoloģijas, vielmaiņas traucējumi un hormonālie traucējumi var veicināt hidrotoraksu. Tas ir nosaukums šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā ar iekaisuma vai neiekaisuma raksturu. Norādes par pleiras punkciju ar hidrotoraksu ir ļoti nopietnas. Šajā gadījumā ir nepieciešama obligāta medicīniskā uzraudzība un medicīniskā aprūpe atkarībā no slimības smaguma pakāpes, sākot no konservatīvas ārstēšanas līdz steidzamai punkcijai..

Pēdējais ir nepieciešams solis, lai noteiktu vielas raksturu: eksudatīvs vai bez iekaisuma. Rentgens, ultraskaņa to neliecina, tāpēc jums tas jāņem un jāanalizē.

Ar krūškurvja ievainojumiem var attīstīties stāvoklis, kad gaiss var uzkrāties pleiras dobumā, tā sauktajā pneimotoraksā. Šajā gadījumā punkcija palīdz to noņemt un atjaunot negatīvo spiedienu. Hemotoraksam (asiņošana krūšu dobumā) punkcija ir terapeitiska metode uzkrāto asiņu noņemšanai.

Kā tiek veikta punkcija

Jostas punkcijas darbību secība ir šāda:

  • Pacients tiek novietots uz sāniem un tiek lūgts nospiest ceļus pie vēdera un noliekt galvu. Šī pozīcija ļauj paplašināt atstarpes starp skriemeļiem, lai netraucēti iekļūtu adatā. Dažos gadījumos procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī ar noapaļotu muguru..
  • Veselības aprūpes sniedzējs izvēlas punkcijas vietu: tas ir intervāls starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Šajā vietā tiek novērsts nervu audu bojājumu risks, jo muguras smadzenes beidzas virs.
  • Āda šajā vietā tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
  • Izmantojot parasto šļirci ar plānu adatu, vietējo anestēziju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu.
  • Pēc anestēzijas līdzekļa iedarbības var ievietot dūrienu. Šī ir īpaša adata, 7-10 cm gara, ar lielu atstarpi 4-6 mm. Adatas lūmenis aizver spieķi - tas ir metāla stienis adatas iekšpusē, kas tiek noņemts tikai tad, kad tas nonāk muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Mandren nodrošina adatas lūmena tīrību - tā nav aizsērējusi audus.
  • Punkcijas procesā adata ir vērsta gandrīz taisnā leņķī pret ķermeni, nedaudz pavirzot to uz augšu. Pieaugušajiem 5-6 cm vai bērniem 2 cm dziļumā notiek “adatas grimšana” - izzūd audu pretestība. Tas nozīmē, ka adata iekrita subarahnoidālajā telpā, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums..
  • Mandraina tiek noņemta, un adatas ārējā galā ievieto trauku šķidruma vai šļirces savākšanai. Parasti cerebrospinālais šķidrums lēnām pil no adatas. Spēcīga intrakraniālā spiediena paaugstināšanās gadījumā tas var izplūst strūklā zem spiediena.
  • Kad ir uzņemts pietiekams daudzums CSF, adata tiek lēnām izvilkta. Adatas ievietošanas vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzklāj vates tamponu ar kolodiju. Kolodions ir plēvi veidojošs līdzeklis (saukts par ādas līmi).

Svarīgs. Procedūras beigās pacients vairākas stundas tiek atstāts guļus stāvoklī

tas palīdz ķermenim stabilizēt cerebrospināla šķidruma spiedienu un atgūties no šoka.

Daži pacienti (īpaši tie, kuriem ir nervu sistēmas problēmas) uz punkciju var reaģēt šādi:

  • vispārējs vājums,
  • galvassāpes,
  • muguras sāpes,
  • slikta dūša (ar iespējamu vemšanu),
  • aizkavēta urinēšana.

Ja procedūra tiek veikta anestēzijas nolūkā, tad adatai piestiprina šļirci ar novokaīnu un lēnām, adatai pārvietojoties pa audiem, to injicē anestēzijai..

Lielāko daļu anestēzijas līdzekļa injicē subarahnoidālajā telpā, lai īslaicīgi bloķētu jutīgās nervu šķiedras, kas tuvojas muguras smadzenēm..

Cerebrospināla šķidruma laboratorijas pētījums

Cerebrospināla šķidruma analīze sākas no brīža, kad tas izplūst no adatas. Ideālais ātrums ir 1 piliens sekundē. Ja šis rādītājs tiek palielināts, tad mēs varam runāt par intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Uzziņai. Pēc tam novērtējiet cerebrospināla šķidruma caurspīdīgumu, nogulumu un smakas klātbūtni. Parasti cerebrospinālais šķidrums izskatīsies pēc destilēta ūdens. Dažas baktēriju etioloģijas slimības izraisa cerebrospināla šķidruma apduļķošanos un asas strutainas smakas parādīšanos (meningīts, encefalīts).

Patoloģijas klātbūtnē šķidrums var iegūt dzeltenīgu nokrāsu (šī krāsa ir raksturīga ksantohromijas slimībai) vai kļūst duļķaina (tas raksturīgs smadzeņu apvalka iekaisumam).

Atlasītajam materiālam tiek veikti dažādi laboratorijas testu veidi:

  • bioķīmiskā analīze - ļauj novērtēt šķidruma sastāvu un noteikt patoloģiskos komponentus;
  • bakterioloģiskā kultūra - ļauj noteikt mikroorganismu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā (parasti tam jābūt sterilam);
  • imunoloģiskā analīze - leikocītu klātbūtnes pārbaude cerebrospinālajā šķidrumā (imūnās šūnas).

Uzziņai. Šo pētījumu dati apstiprina vai noliedz apgalvoto diagnozi. Izmantojot šo informāciju, ārsts var izrakstīt vai pielāgot pacienta ārstēšanu..

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc nevajadzētu veikt jostasvietas punkciju

Jostas punkcija tiek veikta gan diagnostikas, gan terapijas nolūkos, bet vienmēr ar pacienta piekrišanu, izņemot gadījumus, kad pēdējais nopietna stāvokļa dēļ nevar sazināties ar personālu.

Diagnozei tiek veikta mugurkaula punkcija, ja nepieciešams izpētīt cerebrospināla šķidruma sastāvu, noteikt mikroorganismu klātbūtni, šķidruma spiedienu un subarahnoidālās telpas caurlaidību..

Terapeitiska punkcija ir nepieciešama, lai evakuētu cerebrospināla šķidruma pārpalikumu vai antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu ievadīšanu intratekālajā telpā neiroinfekcijas, onkopatoloģijas gadījumā..

Jostas punkcijas cēloņi ir obligāti un relatīvi, ja ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz konkrētu klīnisko situāciju. Absolūtās norādes ietver:

  • Neiroinfekcijas - meningīts, sifilīti bojājumi, bruceloze, encefalīts, arahnoidīts;
  • Smadzeņu un to membrānu ļaundabīgi audzēji, leikēmija, kad nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, izmantojot CT vai MRI;
  • Nepieciešamība noskaidrot likorejas cēloņus, ieviešot kontrastu vai īpašas krāsvielas;
  • Subarahnoidāla asiņošana gadījumā, ja nav iespējams veikt neinvazīvu diagnostiku;
  • Hidrocefālija un intrakraniāla hipertensija - lai noņemtu lieko šķidrumu;
  • Slimības, kurām nepieciešama antibiotiku, antineoplastisko līdzekļu ievadīšana tieši zem smadzeņu apvalka.

Starp relatīvajiem ir nervu sistēmas patoloģija ar demielinizāciju (piemēram, multiplā skleroze), polineuropatija, sepse, maziem bērniem neidentificēts drudzis, reimatiskas un autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde), paraneoplastiskais sindroms. Īpašu vietu ieņem jostas punkcija anestezioloģijā, kur tā kalpo kā anestēzijas līdzeklis nervu saknēm, lai nodrošinātu diezgan dziļu anestēziju, saglabājot pacienta apziņu..

Ja ir pamats pieņemt neiroinfekciju, tad cerebrospinālajā šķidrumā, kas iegūts, pārdurot intratekālo telpu, pārbaudīs bakteriologi, kuri noteiks mikrofloras būtību un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Mērķtiecīga ārstēšana ievērojami palielina pacienta atveseļošanās iespējas.

Ar hidrocefāliju vienīgais veids, kā noņemt lieko šķidrumu no subarahnoidālajām telpām un kambara sistēmas, ir punkcija, un bieži pacienti gandrīz nekavējoties izjūt atvieglojumu, tiklīdz CSF sāk plūst caur adatu.

Audzēja šūnu noteikšanas gadījumā iegūtajam šķidrumam ārstam ir iespēja precīzi noteikt augošā audzēja raksturu, tā jutīgumu pret citostatiskiem līdzekļiem, un pēc tam atkārtotas punkcijas var kļūt par zāļu ievadīšanas veidu tieši audzēja augšanas zonā..

Jostas punkciju var veikt ne visiem pacientiem. Ja pastāv risks kaitēt veselībai vai dzīvībai, tad no manipulācijām būs jāatsakās. Tādējādi kontrindikācijas punkcijai ir:

  1. Smadzeņu tūska ar risku vai stumbra struktūru pazīmēm vai smadzenītes iesaistīšanos;
  2. Augsta intrakraniāla hipertensija, kad šķidruma noņemšana var izraisīt smadzeņu stumbra dislokāciju un ķīļus;
  3. Ļaundabīgi jaunveidojumi un citi tilpuma procesi galvaskausa dobumā, intracerebrālie abscesi;
  4. Okluzīvs hidrocefālija;
  5. Aizdomas par cilmes struktūru dislokāciju.

Iepriekš uzskaitītie apstākļi ir pilni ar stumbra struktūru prolapsu uz lielajiem pakauša priekšējiem priekšniekiem ar to ķīļiem, vitālo nervu centru saspiešanu, komu un pacienta nāvi. Jo platāka adata un jo vairāk tiek ievilkts šķidrums, jo lielāks ir dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. Ja punkciju nevar aizkavēt, tad tiek noņemts minimālais iespējamais cerebrospināla šķidruma tilpums, bet ķīlas gadījumā atpakaļ tiek ievadīts noteikts daudzums šķidruma.

Ja pacients ir guvis smagu traumatisku smadzeņu traumu, masīvu asins zudumu, ir plaša trauma, ir šoka stāvoklī, ir bīstami veikt jostasvietas punkciju.

Citi procedūras šķēršļi var būt:

  • Iekaisuma izraisītas pustulāras, ekzematozas ādas izmaiņas plānotās punkcijas vietā;
  • Hemostāzes patoloģija ar pastiprinātu asiņošanu;
  • Antikoagulantu un antiagregantu lietošana;
  • Smadzeņu trauku aneirisma ar pārrāvumu un asiņošanu;
  • Grūtniecība.

Šīs kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām, palielinot komplikāciju risku, bet gadījumā, ja punkcija ir vitāli svarīga, tās var atstāt novārtā ar vislielāko piesardzību..

Kā tiek veikta punkcija

Jostas punkciju var veikt poliklīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta mugura tiek mazgāta ar antiseptiskām ziepēm, dezinficēta ar spirtu vai jodu un pārklāta ar sterilu salveti. Punkcijas vietu dezinficē ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto vai ceturto un piekto mugurkaula mugurkaula procesu. Starpskriemeļu spraugas orientieris ir līkne, kas iezīmē mugurkaula gurnu kaulu virsotnes.

Standarta punkcijas vieta mugurkaulā

Pacients, kuram tiks veikta procedūra, tiek horizontāli novietots uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa saliektās kājas ir nospiestas pret vēderu, un galva ir pret krūtīm. Ieduršanas vietas ādu apstrādā ar jodu un spirtu. Punkcijas vieta tiek anestēzēta ar novokaīna šķīduma subkutānu injekciju.

Anestēzijas periodā ārsts ar medicīnisko adatu pārdur intratekālo telpu ar 10-12 cm garu un 0,5-1 mm biezu spieķi. Ārstam adata jāievieto stingri sagitālā plaknē un jāvirza nedaudz uz augšu (atbilstoši mugurveida veidojumu flīžu izvietojumam)..

Adata, tuvojoties intratekālajai telpai, piedzīvos pretestību starp starpšūnu un dzelteno saišu saskari, ir viegli pārvarēt epidurālo tauku audu slāņus un izturēt pretestību, izejot caur spēcīgajām smadzeņu apvalkām.

Punkcijas laikā ārsts un pacients var sajust adatas izkrišanu. Tas ir pilnīgi normāli, un no tā nav jābaidās. Adatai jābūt virzītai gar kursu par 1-2 mm un no tās jāizņem smaile. Pēc stumbra noņemšanas CSF vajadzētu izplūst no adatas. Parasti šķidrumam vajadzētu būt caurspīdīgai krāsai un izplūst mazos pilienos. Lai izmērītu spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā, varat izmantot modernus manometrus..

Cerebrospināla šķidruma vilkšana ar šļirci ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt smadzeņu dislokāciju un stumbra saspiešanu..

Jostas punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospināla šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā kultūra un mikrobu jutības pret antibiotikām novērtēšana, atbildes gaidīšana var ilgt nedēļu. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāk vairoties barības vielu vidē un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz asiņošanu zem smadzeņu oderes vai traumas trauku procedūras laikā. Lai nošķirtu šos divus iemeslus, šķidrumu ņem trīs traukos: asiņošanas gadījumā tas visos trīs paraugos ir viendabīgi sarkans, un trauka bojājumu gadījumā tas izgaismojas no 1 līdz 3 mēģenēm..

Cerebrospināla šķidruma blīvums mainās arī ar patoloģiju. Tātad iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās šūnu un olbaltumvielu komponentu dēļ, un ar šķidruma pārpalikumu (hidrocefāliju) tas samazinās. Paralīzi, smadzeņu bojājumus ar sifilisu, epilepsiju papildina pH paaugstināšanās, un ar meningītu un encefalītu tas krīt.

Pēc iepriekšējas asiņošanas zem smadzeņu apvalka dzeltenums vai melanomas metastāzes var kļūt tumšāks, tas kļūst dzeltens, palielinoties olbaltumvielu un bilirubīna saturam..

Cerebrospināla šķidruma duļķošanās ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi uz bakteriālas infekcijas (meningīta) fona. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofīli - parazītu iebrukumiem, eritrocīti - asinsizplūdumiem. Olbaltumvielu saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, infekcijas bojājumiem smadzenēs un tās membrānās.

Cerebrospināla šķidruma bioķīmiskais sastāvs arī runā par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās līdz ar meningītu, un palielinās ar insultu, pienskābe un tās atvasinājumi palielinās meningokoku bojājumu gadījumā, ar smadzeņu audu abscesiem, išēmiskām izmaiņām, un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, izraisa laktāta samazināšanos. Hlorīdi palielinās ar jaunveidojumiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pacientu pārskatiem, kuriem veikta jostas punkcija, procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvās sekas ir ārkārtīgi reti, un pacienti sagādā galvenās rūpes procedūras sagatavošanās posmā, savukārt pati punkcija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie sava ierastā dzīvesveida, ja testa rezultāts neprasa citādi..

Jostas punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiālā ķīlis (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hroniska - ar atkārtotām punkcijām);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav iekaisuma; ir smadzeņu apvalka kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptikas noteikumu pārkāpšanas dēļ punkcijas laikā;
  • stipras galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (rodas pastāvīgas sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins recēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins šķidrinātājus);
  • starpskriemeļu trūce, kas rodas diska bojājuma dēļ;
  • epidermoīda cista;
  • meningeāla reakcija (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa pieaugums ar glikozes saturu normālos robežās un mikroorganismu trūkums kultūrā, kas rodas no antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju līdzekļu un radioplastisku vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; parasti tā ātri un pilnībā regresē, bet dažos gadījumos tā kļūst mielīta, radikulīta vai arahnoidīta cēlonis).

Tātad jostasvietas punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā diagnostikas un ārstēšanas procedūra, kurai ir gan norādes, gan kontrindikācijas. To veikšanas iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, bet dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pacientam par tām nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts..

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par "Jostas punkciju":

Medicīniskā animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija ":

Kā jostasvietas punkcija tiek veikta jaundzimušajiem un vecākiem bērniem?

Jostasvietas punkciju veic neirologi vai anesteziologi klīnikā, kurai jābūt labi aprīkotai procedūrai.

Procedūra sastāv no vairākiem posmiem.

1. Diskusija ar vecākiem

Ārsts izskaidro punkcijas procesu un nozīmi. Viņš arī apspriedīs procedūras iespējamās negatīvās sekas un novērsīs visas bažas..

Vecākiem ir izšķiroša loma, izlemjot, vai lietot sāpju mazināšanu un anestēziju.

  • Jostas punkcija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, injekcijas vieta paliek nejūtīga, kaut arī bērns ir pie samaņas (vecākiem bērniem).
  • To veic arī, izmantojot vispārēju anestēziju, kad bērns ir pilnīgi bezsamaņā (zīdaiņiem).
  • Ārsts var arī izvēlēties intravenozu nomierinošu līdzekli, lai bērns aizmigtu.

Nomierinošā līdzekļa veids būs atkarīgs no bērna vecuma un veselības un vecāku vēlmēm.

2. Sagatavošanās procedūrai

Kad jūs runājat ar savu ārstu, viņš jums sniegs norādījumus par to, kā rīkoties un kā sagatavot bērnu jostas punkcijai..

Īpaša sagatavošana nav nepieciešama, taču ārsts var izrakstīt diētu, kas jāievēro pāris dienas pirms procedūras..

Ja jūsu bērns lieto citas zāles, ārsts var lūgt uz laiku pārtraukt to lietošanu, jo tie var sagrozīt jostas punkcijas rezultātus. Jūs varat turpināt zīdīt bērnu, jo tas neietekmē procedūras rezultātus.

3. Jostas punkcijas procedūra

Pārbaudes dienā ārsts lūgs bērnu gulēt uz sāniem, saliekts ar ievilktām kājām un rokām priekšā. Medmāsa vai vecāki var palīdzēt bērnam palikt šajā pozīcijā.

Vecākiem ir atļauts palikt kopā ar bērnu visas procedūras laikā, jo viņu klātbūtne uzturēs bērnu mierīgu un stabilu..

Ārsts pārbauda bērna mugurkaulu, lai atrastu spraugu mugurkaula jostas daļā. Jostas punkcijas punkcija tiek veikta starp L3 un L4 vai starp L4 un L5 skriemeļiem.
Kad vieta ir atrasta, ārsts to noslauka ar dezinfekcijas šķīdumu, uz vietas uzklājot dzesēšanas želeju, lai daļēji sastindzinātu nervus..
Vietējā anestēzija tiek injicēta muguras lejasdaļas muskuļos, lai notirptu punkcijas vietu. Ja vecāki izvēlējās vispārēju anestēziju vai intravenozu sedāciju, tad to var injicēt vēnā rokā.
Ja tā ir vispārēja anestēzija vai nomierinošs līdzeklis, bērns lēnām zaudēs samaņu. Vietējās anestēzijas gadījumā vecākiem būs jānomierina, lai viņš paliek nekustīgs un nekustina kājas.
Nejutīgums sākas pēc dažām minūtēm, un bērns drīz nomierināsies.
Nākamais solis ir ievietot jostas punkcijas adatu. Jostas punkcijas adatas garumu ārsts nosaka, novērtējot bērna augumu, vecumu un atsaucoties uz mūsdienu medicīniskajām formulām. Adata tiek ievietota muguras lejasdaļā, pirms tā nonāk subarahnoidālajā telpā, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums. Vietējās anestēzijas ietekmē bērns paliek pie samaņas, tāpēc mugurkaulā var rasties spiediens un saspiešanas sajūta.
Caururbšanas adata ir doba, un iekšpusē ir vēl viena adata (saukta par stiletto)

Pēc punkcijas stienīti uzmanīgi noņem, izvelkot caurspīdīgo cerebrospinālo šķidrumu un savācot to mēģenēs. Šķidrums lēnām pilējas, un, lai to savāktu, nepieciešamas divas līdz piecas minūtes.
Injekcijas adata tiek lēnām izvelkta un sterila pārsējs tiek uzlikts virs injekcijas vietas.

Pēc injekcijas vietas aizvēršanas mazais var lēnām uzvilkties uz muguras, lai gulētu ierastajā stāvoklī..

Visa bērnu jostas punkcijas procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Testa rezultātus var apstrādāt dažu stundu vai dienu laikā, atkarībā no jostas punkcijas mērķa.

Tomēr pēc procedūras nāk izšķiroša aprūpe pēc procedūras..

Indikācijas muguras smadzeņu punkcijai

Obligāta muguras smadzeņu punkcija tiek veikta infekcijas slimībām, asinsizplūdumiem, ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar relatīvām norādēm:

  • iekaisuma polineiropātija; nezināmas patoģenēzes drudzis; demilienizējošas slimības (multiplā skleroze); sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanās posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki paskaidro pacientam: kāpēc tiek veikta punkcija, kā izturēties manipulācijas laikā, kā tam sagatavoties, kā arī iespējamos riskus un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstiskas piekrišanas rakstīšana manipulācijas veikšanai. Asins analīžu piegāde, ar kuru palīdzību tiek novērtēta tā sarecēšana, kā arī nieru un aknu darbs. Hidrocefālijai un dažām citām slimībām nepieciešama datortomogrāfija un smadzeņu MRI. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, jaunākajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Iepriekš jāpārtrauc lietot zāles, kas šķidrina asinis, kā arī pretsāpju un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus..

Pirms procedūras 12 stundas netiek patērēts ūdens un pārtika.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzamo grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā iespējamo rentgena izmeklēšanu procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušo bērnu..

Ārsts var izrakstīt zāles, kas jālieto pirms procedūras.

Personas klātbūtne, kas atradīsies pacienta tuvumā, ir obligāta. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras tehnika

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas palātā vai ārstniecības telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un pārtop slimnīcas kleitā.

Pacients guļ uz sāniem, saliek kājas un piespiež tās pret vēderu. Kaklam jābūt arī saliektā stāvoklī, zodu piespiežot pie krūtīm. Dažos gadījumos muguras smadzeņu punkcija tiek veikta, kamēr pacients sēž. Aizmugurei jābūt pēc iespējas nekustīgākai.

Ieduršanas vietas ādu notīra no matiem, dezinficē un aizver ar sterilu salveti.

Speciālists var izmantot vispārēju anestēziju vai vietēju anestēziju. Dažos gadījumos var lietot nomierinošas zāles. Arī procedūras laikā tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums, pulss un asinsspiediens..

Muguras smadzeņu histoloģiskā struktūra nodrošina visdrošāko adatas ievietošanu starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeļu. Fluoroskopija ļauj attēlot video attēlu monitorā un pārraudzīt manipulācijas procesu.

Turpmāk speciālists ņem cerebrospinālo šķidrumu turpmākiem pētījumiem, noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu vai injicē nepieciešamās zāles. Šķidrums tiek atbrīvots bez palīdzības un pilienu pa pilienam piepilda mēģeni. Tālāk adata tiek noņemta, āda ir pārklāta ar pārsēju.

CSF paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma izdalīšanās raksturu un izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un 1 sekundē izplūst viens piliens.

Procedūras beigās jums:

  • gultas režīma ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma; ķermeņa atrašana horizontālā stāvoklī vismaz trīs stundas; atbrīvojoties no fiziskās aktivitātes.

Sāpju zāles var lietot, ja sāp punkcijas vieta..

Negatīvas sekas pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1-5 gadījumos no 1000. Pastāv risks:

  • aksiālā ķīlis; meningisms (meningīta simptomi rodas bez iekaisuma procesa); centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības; stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sāpēt vairākas dienas; muguras smadzeņu sakņu bojājums; asiņošana; starpskriemeļu trūce; epidermoīda cista; meningeāla reakcija.

Ja punkcijas sekas izpaužas kā drebuļi, nejutīgums, drudzis, kakla sasprindzinājuma sajūta, izdalījumi punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka muguras krāns var sabojāt muguras smadzenes. Tā ir kļūdaina, jo muguras smadzenes atrodas augstāk par mugurkaula jostas daļu, kur tieši tiek veikta punkcija.