Vestibulārā ataksija ir koordinācijas un līdzsvara traucējumi, kas saistīti ar iekšējās auss problēmām. Šāda kaite cilvēkam sagādā lielas neērtības. Pacientam kļūst grūti ne tikai staigāt, bet pat stāvēt uz vietas. Pacients sajūt apkārt esošo priekšmetu rotāciju, tāpēc viņam jākustas ar lēnām, uzmanīgām kustībām. Simptomi mazinās tikai guļus stāvoklī.
Vestibulārais analizators atrodas iekšējā ausī. Pateicoties šim orgānam, cilvēks ejot spēj saglabāt līdzsvaru. Analizatora traucējumi izraisa smagu reiboni.
Dziļi ausī ir sarežģīta anatomiskā sistēma, ko sauc par kaulaino labirintu. Šis veidojums ir piepildīts ar šķidrumu (endolimfu). Tas sastāv no vairākām daļām:
Gliemezis ir orgāns, kas ļauj cilvēkiem atšķirt skaņas. Un vestibulārais analizators atrodas pusapaļās kanāliņās un vestibulā. Tas ir tas, kurš ir atbildīgs par kustību līdzsvaru un koordināciju. Tāpēc ar iekšējās auss slimībām pasliktinās ne tikai dzirde. Personai ir lielas grūtības staigāt reiboņa dēļ.
Vārds Ataksija grieķu valodā nozīmē "nekārtība". Medicīnā šo terminu saprot kā līdzsvara izjūtas un kustību koordinācijas pārkāpumu. Vestibulārās ataksijas cēloņi ir dažādas iekšējās auss slimības. Šis nosacījums neizceļas kā atsevišķa patoloģija, bet drīzāk ir citu slimību izpausme.
Ataksija, kas saistīta ar vestibulārā aparāta pārkāpumu, var rasties ar šādām slimībām:
Vestibulārā ataksija var būt dinamiska vai statiska. Kādas ir viņu iezīmes?
Ar dinamisku ataksiju traucēta kustību koordinācija un reibonis, kad pacients ir kustībā.
Statiskā ataksijā līdzsvara zudums ir jūtams pat tad, ja persona stāv uz vietas.
Pastāv arī klasifikācija pēc ataksijas pazīmju smaguma:
Vestibulāro ataksiju raksturo daudzveidīga klīniskā aina. Galvenais šī stāvokļa simptoms ir smags reibonis. Pacientam ir sajūta, ka objekti rotē. Atšķirībā no smadzenīšu traucējumiem nav neskaidru, izplūdušu runas vai roku kustību traucējumu..
Var atšķirt šādus vestibulārās ataksijas raksturīgos simptomus:
Vestibulārais ārsts nodarbojas ar vestibulārā aparāta traucējumu ārstēšanu. Tomēr atrast šādas specializācijas ārstu ir diezgan grūti. Tādēļ, ja parādās ataksijas pazīmes, jums jākonsultējas ar neirologu. Ja ārstam ir aizdomas par iekšējās auss patoloģiju, būs nepieciešama otorinolaringologa konsultācija.
Ataksija ir tikai iekšējās auss un nervu sistēmas slimību izpausme. Tāpēc komplikācijas var izraisīt pamatā esošā patoloģija, kas radīja problēmas ar koordināciju un līdzsvaru..
Kritieni un ievainojumi var būt vienīgās vestibulārās ataksijas negatīvās sekas. Šādiem pacientiem zilumi un lūzumi nav nekas neparasts..
Smagos gadījumos pastāvīga reiboņa un gaitas traucējumu dēļ cilvēkam kļūst grūti veikt ikdienas mājas darbus un rūpēties par sevi..
Reģistrēt invaliditātes grupu vestibulo-ataktiskā sindroma dēļ nav tik vienkārši. Šis stāvoklis nepieder organiskiem, bet gan funkcionāliem traucējumiem un tiek uzskatīts par pilnīgi izārstējamu. Šeit daudz kas būs atkarīgs no patoloģijas, kas izraisīja šādu simptomu kompleksu..
Jūs varat iegūt invaliditātes grupu tikai par galveno slimību, kas izraisīja vestibulāro ataksiju. Ja šī ir nopietna slimība, medicīniskā un sociālā pārbaude var noteikt pastāvīgu invaliditāti.
Invaliditāte ir iespējama arī ar smagu vestibulārās ataksijas pakāpi, kad reibonis ir jūtams pat sēdus stāvoklī un pacients nespēj sevi apkalpot..
Pirmkārt, neirologs pārbauda pacientu. Ārsts lūdz pacientu sekot malles kustībām pirms acīm, lai identificētu nistagmu.
Tad tiek veikts tests, izmantojot Romberga pozu. Stāvošā stāvoklī cilvēks tur kājas kopā un izstiepj rokas uz priekšu, izplešot pirkstus. Ar statisko ataksiju pacients zaudē līdzsvaru šajā stāvoklī.
Kustību koordinēšanai tiek veikti īpaši testi. Ārsts lūdz pacientu ar aizvērtām acīm ar pirkstu pieskarties deguna galam. Šajā gadījumā tiek aprēķināta trāpījuma precizitāte.
Turklāt tiek pārbaudīta smadzeņu funkcija. Izraksta encefalogrammu, ehoencefalogrammu, MRI.
Ja neirologs pieņem, ka ataksija ir saistīta ar vestibulāriem traucējumiem, tad pēc konsultēšanās ar otolaringologu tiek noteikti šādi izmeklējumi:
Pēc diagnozes noteikšanas ir nepieciešama pamata stāvokļa ārstēšana, kas novedusi pie koordinācijas un līdzsvara problēmām. Piemēram, vidusauss iekaisumam tiek nozīmētas antibiotikas, Menjēra slimībai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, ķirurģiski tiek noņemti ausu audzēji. Parasti reibonis un nestabila sajūta izzūd pēc cēloņa novēršanas..
Tieša vestibulārās ataksijas ārstēšana ir simptomātiska. Terapija ir paredzēta, lai mazinātu reiboni. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:
Ar ataksijas parādībām ir lietderīgi veikt vingrošanu, lai stiprinātu vestibulāro aparātu. Protams, vingrinājumus nevajadzētu veikt, ja rodas smags reibonis. Bet, uzlabojoties stāvoklim, fizioterapijas vingrinājumi nāks tikai par labu.
Attiecībā uz vestibulāriem traucējumiem ieteicams veikt šādas vingrinājumu grupas:
Kustību koordinācijas traucējumi rada daudz problēmu. Reiboņa un līdzsvara zaudēšanas uzbrukumu dēļ cilvēks dažreiz baidās atstāt māju. Tomēr no šādām nepatīkamām parādībām var izvairīties, ja tiek veikti preventīvi pasākumi:
Vestibulārā ataksija daudzos aspektos sarežģī cilvēka dzīvi. Tomēr šī ir mazāk smaga slimība nekā smadzenītes traucējumi. Lielākajā daļā gadījumu šis stāvoklis tiek pilnībā izārstēts..
Vestibulārais aparāts atrodas cilvēka iekšējā ausī. Šis ir analizators, kas kontrolē cilvēka ķermeņa līdzsvaru un ir atbildīgs par orientāciju kosmosā. Sistēma ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta, nervu un sirds un asinsvadu sistēmu. Analizatora galvenās funkcijas ir signālu pārraide uz smadzenēm, pārvietojot ķermeni, rokas, kājas un ēdot. Orgona pārkāpuma gadījumā cilvēks izjūt reiboni, viņam ir grūti pārvietoties "taisnā līnijā", sirdsdarbība kļūst biežāka, parādās neskaidras acis un troksnis ausīs..
Vestibulārajai sistēmai ir sarežģīta struktūra. Perifēra sadaļa atrodas temporālā kaula zonā. Tās priekšvakarā ir 3 pusapaļi kanāli, receptori, burbulis ar viskozu šķidrumu un statolīti (oļi). Mainoties ķermeņa stāvoklim, stalotīti ripo dažādās plaknēs, kairina nervu receptorus, un smadzenes saņem signālu par orientāciju kosmosā..
Vestibulārā aparāta funkcijas:
Vestibulārā aparāta pārkāpums ietekmē cilvēka uzvedību. Pirmkārt, novirzes atspoguļojas kustībā: gaita šūpojas, cilvēks var ietriekties jebkurā šķēršļā, izkrist no zila gaisa.
Bieži vien ir problēmas ar redzi vai dzirdi, ekstremitāšu jutīgums kļūst blāvs. Parasti šīs zīmes ir īslaicīgas un rodas, mainoties laika apstākļiem, pārvietojoties transportā (lidmašīnā, automašīnā), skaudras skaņas vai smaržas. Neveiksmes orgāna darbā ir iespējamas ar iekšējās auss tūsku, paaugstinātu galvaskausa spiedienu, vestibulāro kodolu traumām.
Analizatora darbības traucējumi ir bīstami cilvēka dzīvībai un apkārtējiem. Tātad, ja jūs zaudējat orientāciju, autovadītājs var iekļūt negadījumā, nomirt un atņemt pasažieru dzīvības.
Kāpēc rodas problēmas ar vestibulāro aparātu, neviens precīzi nezina. Pat kvalificētam ārstam var būt grūti atbildēt uz šo jautājumu. Visbiežāk sistēmas darbības traucējumi ir saistīti ar negatīvām ārējām ietekmēm vai veidojas organisku problēmu dēļ organismā..
Pirms šīs slimības ir vīrusu vai elpceļu infekcija. Tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Tas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, pastāvīgs reibonis, vājums, slikta dūša un dažreiz vemšana. Simptomi ilgst 2-3 dienas, pēc tam rodas atvieglojums, bet iekaisuma process turpina izplatīties.
Smadzeņu darbības traucējumi, kas rodas nepietiekamas asinsrites fona apstākļos. Pārejas periodā pusaudžiem tas bieži izpaužas ar reiboni un īslaicīgu samaņas zudumu. Gados vecākiem cilvēkiem tas notiek pēc insulta, ar VSD vai sirds mazspējas rezultātā.
Galvenā trauka, kas baro iekšējo ausu, bloķēšana ir bīstama pacienta dzīvībai. Tas notiek kopā ar smadzeņu aprites pārkāpumu, kas provocē sirdslēkmi vai smadzenītes insultu. Tas tiek izteikts kā vienpusējs kurlums, koordinācijas zudums, ģībonis. Ar šādiem simptomiem pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija..
Iekšējās auss neuzpūšanās iekaisums, ko papildina viskozā šķidruma palielināšanās dzirdes labirintā. Slimības etioloģija ir saistīta ar ķermeņa iekšējām problēmām (alerģijas, ūdens-sāls metabolisma traucējumi, vīrusi). Paroksizmālās koordinācijas traucējumi un dzirdes zudums ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām.
Cēlonis var būt dzemdes kakla osteohondroze, galvaskausa augi, išēmija. Reiboņa un tumšuma uzbrukumi acīs parādās pēkšņi un iziet tikpat ātri.
Vestibulārā aparāta traucējumi var izraisīt kakla un galvaskausa traumas, epilepsiju, ausu slimības, smadzenītes pietūkumu, skaļas vibrējošas skaņas, kustību slimības transportā, ENT orgānu infekcijas. Bērns var mantot slimību no vecākiem, kas dzimuši ar nepietiekami attīstītu iekšējo ausu un neiroloģiskām novirzēm.
Visbīstamākais vestibulārā aparāta traucējumu cēlonis ir intoksikācija. To var izraisīt saindēšanās ar narkotikām, sadzīves ķīmiju, kaitīgām gāzēm un izraisīt nāvi..
Problēmas ar apkārtējās telpas uztveri, skaņas un vizuālā aparāta disfunkcija, līdzsvara zudums gandrīz vienmēr norāda uz vestibulārā aparāta pārkāpumu. Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no cēloņa, kas to izraisīja. Bet ir vairākas izplatītas pazīmes, bez kurām slimība nav pilnīga:
Daži pacienti sūdzas par norīšanas problēmām, tahikardiju, pastiprinātu siekalošanos un svīšanu.
Slimības simptomi nav nemainīgi. Lielākā daļa no tām parādās pēc brauciena ar transportu, mainoties klimatam, fiziskajam un psihoemocionālajam stresam.
Vestibulārā aparāta pārbaude tiek izmantota attiecībā uz pacientiem, kuri cieš no līdzsvara traucējumiem, reiboņiem, kā arī profesionālās atlases laikā. Piemēram, šīs metodes ir iekļautas medicīniskās padomes darbā, iesaucot jauniešus armijā, iegūstot autovadītāja apliecību vai piesakoties dažu veidu darbam..
Pacientam jābūt Rombergas stāvoklī vismaz 6 sekundes, kamēr viņam nevajadzētu piedzīvot satriecošu un dinamisku muskuļu kontrakciju.
Dzirdes traucējumu gadījumā pacientam nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu, jo problēmas var izraisīt akūts vidusauss iekaisums vai sēra aizbāžņa klātbūtne ausī.
Diagnostika notiek poliklīnikā. Stacionārā pārbaude ir paredzēta gadījumos, kad pastiprina komplikācijas (insults, sirdslēkme).
Vestibulārā aparāta ārstēšana ir grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no orgānu bojājumu cēloņiem, pacienta vecuma un blakus esošo slimību klātbūtnes..
Akūtā gaitā vestibulārā reibonis tiek pakļauts zāļu terapijai, ko nosaka speciālists..
Pietiekami efektīvs vestibulārā aparāta pareizas darbības atjaunošanas veids ir īpaši fiziski vingrinājumi. Tie ne tikai dod ilgtermiņa rezultātus, bet arī var pilnībā novērst slimību. Galvenais nosacījums ir tāds, ka ārstējošajam ārstam jāizstrādā vingrinājumu komplekts, jo neatkarīgai vingrošanai var būt pretējs efekts.
Pašmāju līdzekļus var izmantot, lai novērstu patoloģiju, kā arī papildinātu tradicionālo medicīnu. Visefektīvākās ir ingvera, pļavas āboliņa, propolisa tinktūras. Labu rezultātu dod punkcijas punktu stimulēšana uz rokām. Reiboņa gadījumā ir pietiekami, ja plaukstās ierīvē apaļu priekšmetu (akmens, valrieksts, masāžas bumba).
Neprecizētas slimības pašapstrāde var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
Vestibulārā aparāta slimības samazina cilvēka darbspējas un izjauc viņa orientāciju kosmosā. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ārsti iesaka ievērot veselīgu dzīvesveidu, vairāk pārvietoties, nodarboties ar jogu, izvairīties no skaļiem trokšņiem un biežiem lidojumiem. Kad parādās pirmie simptomi un to progresēšana, jums nekavējoties jākonsultējas ar neirologu.
Ja rodas problēmas ar telpas uztveri, redzes un dzirdes funkcijām, līdzsvara zudumu, reiboņa parādīšanos, visi šie simptomi var liecināt par vestibulārā aparāta pārkāpumiem. Cēlonis var būt iedzimti vai iegūti vestibulārā aparāta defekti.
Skatieties bezmaksas tiešsaistes federālos kanālus, skatieties saiti TV tiešsaistē
Pirms runāt par vestibulārā aparāta traucējumu simptomiem un ārstēšanu, ir jāsaprot šī orgāna vispārējā struktūra..
Vestibulārais aparāts ir vissvarīgākais orgāns, kas atbild par līdzsvara, ķermeņa stāvokļa un kustības funkciju. Bez normālas aparāta darbības cilvēkam ir raksturīgas kustību koordinācijas problēmas, mainoties galvas un visa ķermeņa stāvoklim.
VA atrodas iekšējā ausī. Tas ir maza izmēra un sastāv no trim pusapaļiem kanāliem un diviem maisiņiem.
Savukārt kanāli ir atbildīgi par augstuma, garuma un platuma uztveri. Tie ir piepildīti ar šķidrumu, kas ļauj vestibulārajam aparātam noteikt ķermeņa stāvokli, attiecīgi, sasverot, šķidrums pārvietojas.
Maisiņos ir lēcas, kas nospiež receptorus, kas liek smadzenēm paātrināties, palēnināt vai mainīt pievilkšanās spēku.
Šo sajūtu ir piedzīvojuši gandrīz visi. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Sievietes visbiežāk ietekmē pozicionāls vertigo. Nav iespējams nosaukt precīzus faktorus, kas ietekmē slimības sākumu. Visbiežāk šī novirze rodas pēc operācijas vai traumas. Lai provocētu pozicionālo rotāciju, varbūt vājums ARI, ARVI laikā. Šo slimību raksturo šādi simptomi:
Progresējoša slimība var izraisīt nelabumu.
Kaulu lūzums templī, smadzeņu satricinājums galvas traumas dēļ izraisa VA traucējumus.
Pārkāpumi var izraisīt ausu slimības:
Tas notiek infekcijas vai vīrusu slimības rezultātā. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem VA darbības traucējumu cēloņiem, kas rodas vestibulārā nerva bojājuma dēļ. Visgrūtākais periods ilgst apmēram 3 dienas. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc dažām nedēļām. Un cilvēkiem vecumā ir vajadzīgi vairāki mēneši, lai pilnībā atveseļotos. Vestibulārā neirīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi:
Biežāk cilvēki cieš no 60 gadiem. Vestibulārā aparāta traucējumu ārstēšanai nepieciešams ārstēt sirds un asinsvadu slimības. Galvenie šāda veida slimību cēloņi ir smadzenītes insults, vestibulārā nerva bojājumi un iekšējās auss asinsvadu slimības. Galvenie slimības simptomi ir šādi:
Ir iespējamas saistītās pazīmes:
Vertebrobasilaras nepietiekamības pazīme vairākus mēnešus nevar izpausties. Tādēļ, ilgstoši izpaužoties šādām pazīmēm, šī diagnoze tiek izslēgta. Nepieciešams veikt pilnīgu ķermeņa pārbaudi.
Šis vestibulārā aparāta pārkāpuma iemesls rada īpašus draudus. Tas ir tāpēc, ka aizsprostojums traucē normālu asins piegādi smadzenēm. Sekas var būt kritiskas: smadzenītes insults, sirdslēkme, intracerebrāla asiņu izsvīdums. Visi šie sakāvi ir bīstami dzīvībai. Ja parādās simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Bloķētas artērijas pazīmes:
Tās ir narkotisko vielu intoksikācijas sekas. Patoloģiju var noteikt pēc šādiem kritērijiem:
Bieža iekšējās auss problēma. Patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:
Bieži vestibulārā orgāna bojājuma cēlonis. Bērniem raksturīga patoloģija. Nosaka šādi kritēriji:
Citi iemesli ir melanomas smadzenītes smadzeņu leņķī, epilepsija, migrēna.
Reibonis tiek atzīts par galveno pavadošo faktoru vestibulārā aparāta pārkāpumā. Eksperti identificē vairākas formas.
Pārkāpumu pazīmes izpaužas divās formās: tiešas un vienlaicīgas.
Vestibulārā aparāta pārkāpuma pazīmes izpaužas kā krampji, un tiem var būt dažāda ietekme. Simptomus izraisa smarža, ēdiens, laika apstākļu izmaiņas.
Lai diagnosticētu, pārkāpumu izpausmes sākumposmā ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu. Vestibulārā aparāta darba defekti bieži ir citu slimību sekas. Otolaringologs palīdzēs noteikt sākotnējos cēloņus un diagnosticēt.
Diagnozes laikā tiek veikta pilnīga pārbaude, izmantojot papildu zāles:
Visbiežāk ārsts, veicot vestibulārā orgāna bojājumus, vispirms izraksta ārstēšanu, kas novērš galvenos simptomus. Tam tiek izmantoti vazoaktīvie medikamenti. Narkotiku ārstēšana sastāv no pretvemšanas līdzekļiem un vestibulāriem supresoriem. Tas ietver 3 zāļu apakštipus:
Pēc rūpīgas diagnozes tiek konstatētas citas slimības, kas izprovocēja vestibulārā aparāta slimību. Piemēram, sensorineirāls dzirdes zudums, ko papildina dzirdes zudums. Tādēļ ārsta galvenais uzdevums ir pareizi noteikt pamatcēloņu un noteikt efektīvu terapiju..
Ir tā efektivitāte kompleksā ārstēšanā, ieviešot ārsta ieteikumus. Tautas aizsardzības līdzekļi nav iemesls atteikties no tradicionālajām ārstēšanas metodēm.
Ir vairāki tautas līdzekļi.
Ingvers. 4 tējkarotēm pievieno šķipsniņu piparmētru, fenheļa, sasmalcinātas ķirbju sēklas, selerijas, dažus kumelīšu ziedus un apelsīna miziņu. Maisījumu ielej ar verdošu ūdeni un ievada apmēram 15 minūtes.
Balzams, kura pamatā ir 3 tinktūras. Pirmais tiek pagatavots no āboliņa: ielej 40 g ziedu ar 500 ml spirta. Uzstājiet 2 nedēļas tumsā. Otrajam ir nepieciešamas dioskorijas saknes: ielej 50 g ar 500 ml spirta. Ļaujiet tai nostāvēties 2 nedēļas tumšā vietā. Trešo tinktūru gatavo no propolisa un spirta. Maisījums jāiepilina 10 dienas tumšā vietā. Un pēc tam izkāš kompozīciju. Jauktas tinktūras patērē 1 ēdamkaroti, katru dienu 3 reizes pēc ēšanas.
Īpaša ārstnieciskā vingrošana palīdzēs tikt galā ar koordinācijas problēmām. Vingrinājumu komplekts apmāca vestibulāro aparātu. Nodarbības ilgst 15 minūtes. Sākumā uzstājieties ļoti lēnā tempā.
Vestibulārais aparāts ir iekšējās auss un galvenā orgāna orgāns, kas kontrolē rumpja un galvas stāvokli telpā. Vestibulārajam aparātam ir sarežģīta struktūra - tā ir sistēma, kas sastāv no cilijām, endolimfām, otolītiem un pusapaļiem kanāliem. Iekšējās auss orgāns uztver divu veidu signālus: statisko un dinamisko. Pirmie ir saistīti ar ķermeņa stāvokli telpā, bet citi uztver informāciju par ķermeņa paātrinājumu un izmaiņām.
Kad stumbrs vai galva maina savu stāvokli, endolimfa spiediena dēļ uz kupola ir kairināti vestibulārā aparāta receptori. Pēdējā stāvokļa maiņa rada elektrisko impulsu, ko receptoru šūnas pa nerviem sūta uz smadzenēm.
Visus vestibulārā aparāta pārkāpumus papildina reibonis, nistagms, slikta dūša, gaitas traucējumi un veģetatīvie traucējumi: pārmērīga svīšana, elpas trūkums, asinsspiediena labilitāte, ādas krāsa. Šie traucējumi rodas bērniem un pieaugušajiem..
Smadzeņu vestibulārā aparāta pārkāpums ir daļa no centrālās nervu sistēmas un iekšējās auss galveno slimību struktūras. Zemāk ir saraksts ar šādām slimībām, to cēloni, klīnisko ainu un ārstēšanu. Pie kura ārsta jāsazinās, ja tiek atklāti simptomi: ENT ārsts (otolaringologs) nodarbojas ar iekšējās auss slimībām.
Vestibulārā aparāta disfunkcija ir iekļauta šādu slimību un sindromu struktūrā:
Ar šo slimību iekšējā ausī palielinās endolimfa tilpums un palielinās spiediens labirintu iekšpusē. Tas noved pie vienpusēja kurluma, troksņa ausīs un vertigo. Menjēra slimība ir saistīta arī ar nelīdzsvarotību un dažiem autonomiem traucējumiem.
Slimība vispirms izpaužas ar dzirdes vai vestibulārajiem traucējumiem. Biežāk pacienti atzīmē dzirdes zudumu, sastrēgumus ausīs. Vēlāk (pēc 2-3 gadu ilgas slimības) klīnisko ainu papildina smaga reiboņa uzbrukumi, gaitas un sēdēšanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, hiperhidroze un traucēta koordinācija.
Slimības gaitu ir grūti paredzēt: dažiem pacientiem 2 gadu laikā slimība var izārstēt pati, savukārt citiem pacientiem ir bieži recidīvi, tāpēc viņi zaudē spēju strādāt, vadīt automašīnu un veikt darbu, kas saistīts ar precīzām manipulācijām..
Menjēra slimību ārstē divos veidos: novēršot akūtus simptomus un novēršot turpmākus uzbrukumus. Tomēr šīs procedūras, neskatoties uz akūtā perioda apturēšanu, neietekmē dzirdes zuduma progresēšanu..
Akūtu uzbrukumu aptur trankvilizatori, piemēram, Diazepāms. Arī tiek nozīmēti līdzekļi, kas stabilizē asinsriti smadzenēs. Menjēra slimības uzbrukumu novēršana sastāv no:
Profilakse ietver arī sāls, alkohola un kafijas patēriņa samazināšanu (ne vairāk kā 2 tases dienā).
Tas notiek, ja ir bojāts vestibulārais nervs. Šī patoloģija var būt neatkarīga vai būt daļa no citu slimību struktūras, piemēram, kā Menjēra sindroms. Rodas iepriekšējo insultu, traumatisku smadzeņu traumu vai vidējās un iekšējās auss iekaisuma dēļ.
Kā ārstēt vestibulārā aparāta pārkāpumu ar vestibulāru reiboni:
Simptomātiska terapija pieaugušajiem ir nodrošināt mieru pacientam. Smags reibonis, slikta dūša un vemšana dezorientē cilvēku, tāpēc viņiem jāprasa ieņemt fiksētu stāvokli.
Lai apturētu uzbrukumu personai, šādas zāles tiek izrakstītas par vestibulārā aparāta pārkāpumu:
Nākamā ārstēšanas ķēde ir profilakse un rehabilitācija. Pirmkārt, vestibulārā vingrošana spēlē lomu pacientu atveseļošanā. Vingrinājumi vestibulārā aparāta pārkāpšanai ietver programmu darbam ar acu kustībām, galvas kustībām un gaitas stabilizāciju. Vingrošanu ieteicams sākt uzreiz pēc pirmā reiboņa uzbrukuma. Daļēja kompensācija notiek 80% pacientu. 30% pacientu pilnībā atveseļojas.
Bieži gados vecākiem cilvēkiem. Vestibulārā aparāta traucējumi rodas išēmijas dēļ. Tiek uzskatīts, ka skriemeļu-bazilāru nepietiekamība rodas ar dzemdes kakla osteohondrozi. Tomēr pētījumos un pārskata rakstos šādas attiecības netika atrastas. Klīniskās pazīmes:
Kā rīkoties pārkāpuma gadījumā:
Šie mērķi tiek sasniegti ar konservatīvas terapijas palīdzību:
Otrais ārstēšanas posms ir fizioterapijas metodes: fizioterapijas vingrinājumi un masāža. Smagā un sarežģītā gaitā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Nākamā slimība ir dzirdes nerva neiroma. Šī ir labdabīga neoplazma, kas attīstās no dzirdes nerva vestibulārās daļas šūnām.
Akustiskā neiroma izpaužas kā rotācijas vertigo un progresējošs dzirdes zudums. Ir divpusēja neiroma, kad dzirdes nervs tiek bojāts uzreiz labajā un kreisajā ausī. Šajā gadījumā ārēji var noteikt zemādas neirofibromas..
Neurinomas ārstēšana ir vai nu ķirurģiska, vai konservatīva. Pirmo metodi izmanto biežāk. Operācija tiek norādīta, ja simptomi progresē un jaunveidojums palielinās. Konservatīvā terapija ir starojums. To lieto, ja klīniskais attēls nav izteikts, un audzējs ir mazs vai vidēja izmēra.
Liels skaits cilvēku, piemēram, veicot dažus uzdevumus, saskaras ar tādām problēmām kā reibonis, nelīdzsvarotība un dezorientācija. Bieži vien šādi simptomi norāda uz vestibulārā aparāta darbības traucējumiem, tāpēc šodien mēs runāsim par iespējamiem šāda patoloģiska procesa cēloņiem un ārstēšanu ar tautas līdzekļiem pieaugušajiem.
Vestibulārais aparāts atrodas cilvēka iekšējā ausī, un galvenais centrs, kas saņem visu nepieciešamo informāciju par ķermeņa stāvokli, līdzsvaru, spiediena spēku un redzes orgāna datus, atrodas smadzenēs. Ja kaut kur šajā ķēdē rodas kļūme, rodas patoloģisks process.
Galvenie iemesli, kas izraisa šādu patoloģisku procesu, ir:
Galvenie vestibulārā aparāta pārkāpuma simptomi ir:
Papildus iepriekšminētajām pazīmēm cilvēkam var būt pastiprināta svīšana un siekalošanās, āda kļūst cianotiska, un dažreiz var rasties pat sejas nerva parēze un halucinācijas..
Neatstājiet novārtā vēršanos pie ārsta, ja jums ir līdzīgi simptomi, savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no problēmas. Kā diagnostiku var izmantot:
Ārstēšana mājās ir iespējama, ja vestibulārā aparāta pārkāpums ir īslaicīgs un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Ir vairākas pārbaudītas receptes, kuras ir viegli pagatavot pats:
Vestibulārā aparāta pārkāpuma gadījumā vingrošana ir sevi pierādījusi efektīvi, kuras mērķis ir stiprināt aparātu kopumā, normalizēt redzes receptoru līdzsvaru un darbību..
Lai novērstu šīs patoloģijas attīstību, ir nepieciešams vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu. Regulāra orgānu apmācība īpašas vingrošanas veidā palīdzēs ne tikai nostiprināt aparātu un normalizēt tā darbu, bet arī pozitīvi ietekmēt vispārējo cilvēka veselības stāvokli..
Tomēr ir jāstiprina un pastāvīgi jāuztur ne tikai vestibulārais aparāts, šodien daudzi ir ieinteresēti, kā stiprināt sirds muskuļus. Daži meklē, kā paaugstināt hemoglobīna līmeni mājās. Dažiem ir svarīga arī informācija par asinsvadu nostiprināšanu. Mēs iesakām arī iepazīties ar šo noderīgo informāciju..
Vai esat kādreiz saskāries ar vestibulārā aparāta pārkāpuma simptomiem? Ko jūs darījāt šajā gadījumā? Kādas procedūras esat lietojis un kas jums patiešām ir noderējis? Mēs priecāsimies, ja dalīsities savos stāstos un receptēs, kas palīdzēja atgūties, un komentāros atstāsit arī atsauksmes par izlasīto rakstu..
Publicēts žurnālā:
NEUROLOĢIJAS UN Psihiatrijas žurnāls, 2008. gada 11. M. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOVS, O. A. MELŅIKOVS
M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOVS, O.A. MELŅIKOVS
Nervu slimību klīnika. UN ES. Koževņikova MMA viņus. VIŅI. Sečenovs, ANO "Guta-Clinic", Maskava
Reibonis ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām dažādu vecuma grupu pacientu vidū. Tādējādi 5-10% pacientu, kas apmeklē ģimenes ārstus, un 10-20% pacientu, kuri apmeklē neirologu, sūdzas par reiboni, it īpaši no tā cieš vecāka gadagājuma cilvēki: sievietēm pēc 70 gadiem reibonis ir viena no biežākajām sūdzībām [17].
Patiesa jeb vestibulārā vertigo ir apkārtējo objektu vai paša pacienta iedomātas rotācijas vai kustības (vērpšanas, krišanas vai šūpošanās) sajūta kosmosā. Vestibulāro reiboni bieži pavada slikta dūša, vemšana, nelīdzsvarotība un nistagms, un daudzos gadījumos tas pastiprinās (vai parādās) ar izmaiņām galvas stāvoklī, ātrām galvas kustībām. Jāatzīmē, ka dažiem cilvēkiem ir konstitucionāla vestibulārā aparāta nepilnvērtība, kas jau bērnībā izpaužas kā "kustību slimība" - slikta tolerance pret šūpolēm, karuseļiem un transportu..
Vestibulārā reiboņa cēloņi un patoģenēze
Vestibulārais reibonis var rasties, bojājot vestibulārā analizatora perifērās (pusapaļas kanāli, vestibulārā nerva) vai centrālās (smadzeņu stumbra, smadzenītes) daļas..
Perifēro vestibulāro vertigo vairumā gadījumu izraisa labdabīgs pozicionāls vertigo, vestibulārais neironīts vai Menjēra sindroms, retāk - vestibulārā kohleārā nerva saspiešana ar trauku (vestibulārā paroksizma), divpusējā vestibulopātija vai perilimfātiskā fistula [16, 17]. Perifēro vestibulārā reibonis izpaužas ar smagiem uzbrukumiem un to papildina spontāns nistagms, nokrītot uz sānu, kas ir pretēja nistagma virzienam, kā arī slikta dūša un vemšana.
Centrālā vestibulārā reiboni visbiežāk izraisa vestibulārā migrēna, retāk - insults smadzeņu stumbrā vai smadzenītēs vai multiplā skleroze ar smadzeņu stumbra un smadzenītes bojājumiem [16, 17].
Vismaz četri mediatori piedalās nervu impulsa vadīšanā pa vestibulo-acu refleksa trīs neironu loku. Refleksa loka neironu modulēšanā ir iesaistīti vēl vairāki mediatori. Glutamāts tiek uzskatīts par galveno ierosmes starpnieku [46]. Acetilholīns ir gan centrālo, gan perifēro (lokalizēts iekšējā ausī) M-holīnerģisko receptoru agonists. Tomēr receptori, kuriem, domājams, ir galvenā loma vertigo attīstībā, pieder M2 apakštipam un atrodas pons un iegarenās smadzenes reģionā [13]. GABA un glicīns ir inhibējoši mediatori, kas iesaistīti nervu impulsu pārnešanā starp otrajiem vestibulārajiem neironiem un okulomotoru kodolu neironiem. Abu GABA receptoru apakštipu - GABA-A un GABA-B - stimulēšanai ir līdzīga ietekme uz vestibulāro sistēmu. Eksperimenti ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka baklofēns, kas ir specifisks GABA-B receptoru agonists, samazina vestibulārās sistēmas reakcijas ilgumu uz stimuliem [49]. Glicīna receptoru nozīme nav labi izprotama.
Histamīns ir svarīgs vestibulārās sistēmas starpnieks. Tas ir atrodams dažādās vestibulārās sistēmas daļās. Ir trīs histamīna receptoru apakštipi - H1, H2 un H3 [46]. Agonisti H3-receptori kavē histamīna, dopamīna un acetilholīna izdalīšanos.
Ārstēšanas vispārējie principi
Vestibulārā vertigo ārstēšana ir sarežģīta. Bieži vien ārsts, kurš cieš no reiboņa, izraksta "vazoaktīvas" vai "nootropiskas" zāles, nemēģinot saprast reiboņa cēloņus. Tikmēr vestibulārā reiboņa cēlonis var būt dažādas slimības, kuru diagnosticēšanai un ārstēšanai jābūt galvenajam ārsta centienu lokam..
Tajā pašā laikā, attīstoties vestibulārajam reibonim, priekšplānā izvirzās simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt akūtu reiboņa lēkmi, bet nākotnē aktuāla kļūst pacienta rehabilitācija un vestibulārā aparāta kompensācijas atjaunošana (turpmāk mēs izmantojam apzīmējumu "vestibulārā rehabilitācija")..
Akūtā vestibulārā reiboņa uzbrukuma atvieglošana
Reiboņa uzbrukuma atvieglošana, pirmkārt, ir pacienta maksimālas atpūtas nodrošināšana, jo, pārvietojoties un pagriežot galvu, pastiprinās vestibulārais reibonis un bieži vien pavadošās autonomās reakcijas sliktas dūšas un vemšanas veidā. Narkotiku ārstēšana ietver vestibulāro nomācošo līdzekļu un pretvemšanas līdzekļu lietošanu.
Vestibulāros līdzekļus nomāc trīs galvenās grupas: antiholīnerģiskie līdzekļi, antihistamīni un benzodiazepīni..
Antiholīnerģiskie līdzekļi kavē centrālās vestibulārās struktūras aktivitāti. Tiek izmantotas zāles, kas satur skopolamīnu vai platifilīnu. Šo zāļu blakusparādības galvenokārt ir saistītas ar M-holīnerģisko receptoru blokādi un izpaužas kā sausa mute, miegainība un akomodācijas traucējumi. Turklāt ir iespējama amnēzija un halucinācijas. Gados vecākiem cilvēkiem skopolamīns tiek nozīmēts ļoti piesardzīgi, jo pastāv psihozes vai akūtas urīna aiztures risks..
Pašlaik ir pierādīts, ka antiholīnerģiskie līdzekļi nemazina vestibulāro reiboni, bet var tikai novērst tā attīstību, piemēram, Menjēra slimībā [50]. Sakarā ar to spēju palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju vai izraisīt kompensācijas sadalījumu, ja tas jau ir noticis, antiholīnerģiskos līdzekļus retāk lieto perifēro vestibulārā aparāta traucējumu gadījumā..
Ar vestibulāru reiboni tikai tie H1-blokatori, kas šķērso asins-smadzeņu barjeru. Šādas zāles ir dimenhidrināts (dramina, 50-100 mg 2-3 reizes dienā), difenhidramīns (difenhidramīns, 25-50 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā vai 10-50 mg intramuskulāri), meclosin (bonīns, 25-100 mg / dienā kā košļājamās tabletes). Visām šīm zālēm ir arī antiholīnerģiskas īpašības un tās izraisa atbilstošas blakusparādības [51].
Benzodiazepīni palielina GABA inhibējošo iedarbību uz vestibulāro sistēmu, kas izskaidro to ietekmi uz reiboni. Benzodiazepīni pat nelielās devās ievērojami samazina reiboni un ar to saistīto nelabumu un vemšanu. Atkarība no narkotikām, blakusparādības (miegainība, palielināts kritienu risks, atmiņas pasliktināšanās), kā arī novēlota vestibulārā kompensācija ierobežo to lietošanu vestibulārajos traucējumos. Tiek izmantots Lorazepāms (lorafēns), kas mazās devās (piemēram, 0,5 mg 2 reizes dienā) reti izraisa atkarību no narkotikām un to var lietot sublingvāli (1 mg devā) akūtas reiboņa lēkmes gadījumā. Diazepāms (Relanium) 2 mg divas reizes dienā var arī efektīvi samazināt vestibulāro vertigo. Klonazepāms (antelepsīns, rivotrils) ir mazāk pētīts kā vestibulārais nomācošs līdzeklis, taču, acīmredzot, tā efektivitāte nav zemāka par lorazepāmu un diazepāmu. Parasti to izraksta 0,5 mg devā 2 reizes dienā. Ilgstošas darbības benzodiazepīni, piemēram, fenazepāms, ir neefektīvi vestibulārā vertigo gadījumā [16]..
Akūtā vestibulārā vertigo uzbrukumā papildus vestibulārajiem nomācošajiem līdzekļiem plaši lieto pretvemšanas līdzekļus. Starp tiem tiek izmantoti fenotiazīni, jo īpaši prohlorperazīns (meterazīns, 5-10 mg 3-4 reizes dienā) un prometazīns (pipolfēns, 12,5-25 mg ik pēc 4 stundām; var ievadīt iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi un rektāli ). Šīm zālēm ir daudz blakusparādību, jo īpaši tās var izraisīt muskuļu distoniju, un tāpēc tās netiek izmantotas kā pirmā izvēle. Metoklopramīds (cerukāls, 10 mg IM) un dom-peridons (motilijs, 10-20 mg 3-4 reizes dienā, iekšķīgi) - perifērie D blokatori2-receptori - normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un tādējādi tiem ir arī pretvemšanas efekts [12]. Ondansetrons (zofrāns, 4-8 mg iekšķīgi) - serotonīna 5-HT3 receptoru blokators - mazina vemšanu arī vestibulārajos traucējumos..
Vestibulāro nomācošo un pretvemšanas līdzekļu lietošanas ilgumu ierobežo to spēja palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju. Parasti šīs zāles nav ieteicams lietot ilgāk par 2-3 dienām [16].
Vestibulārā rehabilitācija
Vestibulārās rehabilitācijas mērķis ir paātrināt vestibulārās sistēmas funkcijas kompensāciju un radīt apstākļus agrīnai pielāgošanai tās bojājumiem. Vestibulārā kompensācija ir sarežģīts process, kas prasa daudzu vestibulo-acu un vestibulospinālo savienojumu pārstrukturēšanu. Starp attiecīgajām aktivitātēm lielu vietu aizņem vestibulārā vingrošana, ieskaitot dažādus vingrinājumus acu un galvas kustībām, kā arī gaitas apmācību [22]..
Pirmo vestibulārās vingrošanas kompleksu, kas paredzēts pacientiem ar vienpusējiem vestibulārā aparāta bojājumiem, pagājušā gadsimta 40. gados izstrādāja T. Kavorns un F. Kuksijs. Daudzi šī kompleksa vingrinājumi tiek izmantoti arī mūsdienās, lai gan tagad priekšroka tiek dota individuāli izvēlētiem rehabilitācijas kompleksiem, ņemot vērā konkrēta pacienta vestibulārā aparāta bojājumu īpatnības [20]..
Vestibulārā rehabilitācija ir paredzēta stabilai, t.i. neprogresējošs vestibulārās sistēmas centrālās un perifērās daļas bojājums. Tā efektivitāte ir zemāka centrālā vestibulārā aparāta traucējumu un Menjēra slimības gadījumā. Neskatoties uz to, šo slimību gadījumā vestibulārā vingrošana joprojām ir norādīta, jo tā ļauj pacientam daļēji pielāgoties esošajiem traucējumiem..
Vestibulārā vingrošana sākas tūlīt pēc akūtas reiboņa epizodes atvieglošanas. Jo agrāk tiek uzsākta vestibulārā vingrošana, jo ātrāk tiek atjaunota pacienta darbspēja [16]..
Vestibulārā vingrošana balstās uz vingrinājumiem, kuros acu, galvas un stumbra kustības noved pie maņu neatbilstības [16, 24]. To veikšana sākumā var būt saistīta ar ievērojamu diskomfortu. Vestibulārās rehabilitācijas taktika un vingrinājumu raksturs ir atkarīgs no slimības stadijas. Zemāk esošajā tabulā parādīts vestibulārās vingrošanas ar vestibulāro neironītu programmas paraugs [16].
Vestibulārās vingrošanas efektivitāti var palielināt, izmantojot dažādus simulatorus, piemēram, stabilogrāfisku vai posturogrāfisku platformu, izmantojot biofeedback metodi..
Klīniskie pētījumi parādīja, ka vestibulārās funkcijas un stabilitātes uzlabošanās vestibulārās rehabilitācijas rezultātā tiek novērota 50-80% pacientu. Turklāt 1/3 pacientu kompensācija ir pilnīga [18, 34, 53]. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no vecuma, rehabilitācijas sākuma laika no slimības attīstības brīža, pacienta emocionālā stāvokļa, ārsta pieredzes, veicot vestibulāro vingrošanu, un slimības īpašībām. Tādējādi ar vecumu saistītas izmaiņas vizuālajā, somatosensoriskajā un vestibulārajā sistēmā var palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju. Trauksme un depresija arī pagarina adaptācijas procesu attīstītajiem vestibulārajiem traucējumiem. Kompensācija par perifērās vestibulārās sistēmas bojājumiem notiek ātrāk nekā ar centrālajām vestibulopātijām, un vienpusējās perifērās vestibulārās slimības tiek kompensētas ātrāk nekā divpusējas [55].
Zāļu terapijas iespējas vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanai pašlaik ir ierobežotas. Neskatoties uz to, tiek turpināti pētījumi par dažādām zālēm, kas, domājams, stimulē vestibulāro kompensāciju. Viena no šīm zālēm ir betahistīna hidrohlorīds [39, 40]. Bloķējot histamīnu H3-centrālās nervu sistēmas receptoriem, zāles palielina neirotransmitera izdalīšanos no presinaptiskās membrānas nervu galiem, kam ir inhibējoša iedarbība uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem kodoliem. Betaserc lieto 24-48 mg devā dienā vienu vai vairākus mēnešus.
Citas zāles, kas uzlabo vestibulārā aparāta kompensācijas ātrumu un pilnīgumu, ir piracetāms (nootropils) [56]. Nootropils, ciklisks gamma-aminosviestskābes atvasinājums (GABA), rada vairākus fizioloģiskus efektus, kurus vismaz daļēji var izskaidrot ar šūnu membrānu normālas funkcijas atjaunošanu. Neironu līmenī piracetāms modulē neiromediāciju dažādās neirotransmiteru sistēmās (ieskaitot holīnerģiskus un glutamaterģiskus), tai piemīt neiroprotektīvās un pretkrampju īpašības, un tā uzlabo neiroplastiskumu. Asinsvadu līmenī piracetāms palielina sarkano asins šūnu plastiskumu, samazinot to saķeri ar asinsvadu endotēliju, kavē trombocītu agregāciju un uzlabo mikrocirkulāciju kopumā. Jāatzīmē, ka ar tik plašu farmakoloģisko iedarbību zālēm nav ne nomierinošas, ne psihostimulējošas iedarbības [56]..
Vestibulārā rehabilitācija vestibulārā neironīta gadījumā (pēc T. Brandta [16] ar izmaiņām)
| Slimības stadija | Vingrojiet |
| I. 1-3 diena | Vingrošana nav parādīta. Miers. Galvas imobilizācija |
| II. 3-5 slimības diena | |
| - spontāna vemšana nav - nepilnīga spontāna nistagma nomākšana skatiena fiksācijas laikā | Pagriežas gultā, apsēžoties Skatiena fiksācija taisni, 10 °, 20 ° un 40 ° leņķī vertikāli un horizontāli; lasīšana. Gludas izsekošanas kustības, piemēram, sekošana pirkstam vai āmuram, kas pārvietojas ar ātrumu 20-40 ° / s, 20-60 ° / s. Galvas kustības, vēršot skatienu uz nekustīgu priekšmetu, kas atrodas 1 m attālumā (0,5–2 Hz; 20–30 ° horizontāli un vertikāli). Stāviet un staigājiet ar atvērtām un aizvērtām acīm (ar atbalstu) |
| III. 5.-7. Slimības diena | |
| - spontāna nistagma neesamība, skatoties taisni uz priekšu un fiksējot skatienu - nistagma parādīšanās, kad acis ir novirzītas uz ātro nistagma fāzi un Frenzel brillēs | 1. Vingrinājums statiskai līdzsvarai: stāvot uz vienas kājas vai viena ceļa. Stāvot uz kājām ar atvērtām un aizvērtām acīm, atmetot galvu. 2. Vingrojums dinamiskam līdzsvaram: acu un galvas kustības (kā iepriekšējā sadaļā), stāvot bez atbalsta |
| IV. 2-3 nedēļas slimības | |
| - spontāns reibonis un nistagms nav - neliels spontāns nistagms ar Frenzel brillēm | Kompleksi vingrinājumi līdzsvara attīstīšanai. Vingrinājumiem jābūt grūtākiem nekā ikdienas vestibulārajām slodzēm |
Fizioloģisko efektu dažādība izskaidro nootropila lietošanu vairākām klīniskām indikācijām, tostarp dažādu veidu reiboņiem. Eksperimentā ar dzīvniekiem tika parādīts, ka zāles nomāc nistagmu, ko izraisa sānu geniculate ķermeņa elektriskā stimulācija. Turklāt pētījumos ar veseliem cilvēkiem tika konstatēts, ka nootropils var samazināt rotācijas stresa izraisītā nistagma ilgumu [41]. Zāļu efektivitāti daļēji izskaidro acīmredzami ar garozas kontroles stimulēšanu vestibulārās sistēmas aktivitātē. Palielinot jutības slieksni pret vestibulārajiem stimuliem, nootropils atbrīvo reiboni. Tiek uzskatīts, ka vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanās tās darbības dēļ ir saistīta arī ar zāļu iedarbību uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem un okulomotorajiem kodoliem [28]. Nootropil tieši uzlabo iekšējās auss funkcijas. Sakarā ar to, ka centrālā vestibulārā adaptācija un kompensācija, iespējams, ir atkarīga no laba nervu impulsu pārnešanas, zāļu modulējošā ietekme uz holīnerģisko, dopamīnerģisko, noradrenerģisko un glutamaterģisko sistēmu var paātrināt šo procesu. Svarīga nootropila īpašība ir tā ietekme uz neiroplastiskumu. Neuroplastiskumam ir liela nozīme adaptācijā, jo tā ir svarīga nervu pārveidošanai. Ietekme uz neiroplastiskumu ir vēl viens iespējamais iemesls vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanai šo zāļu ietekmē..
Vestibulārās kompensācijas paātrināšanos nootropila iedarbībā perifēras, centrālas vai jauktas izcelsmes vertigo gadījumā apstiprināja vairāku pētījumu rezultāti [30, 31, 45]. Nootropila lietošana ievērojami un ātri (2-6 nedēļas) noveda pie reiboņa un galvassāpju samazināšanās, vestibulāro izpausmju izlīdzināšanas ar vestibulārā aparāta funkcijas atjaunošanu un bez tās, kā arī nestabilitātes un simptomu smaguma samazināšanās starp reiboņa uzbrukumiem. Zāles ievērojami uzlaboja dzīves kvalitāti pacientiem ar pastāvīgu reiboni. Nootropil galvenokārt ieteicams reiboņiem, ko izraisa centrālās vestibulārās struktūras bojājumi, tomēr, ņemot vērā nespecifisko zāļu darbības mehānismu, tas var būt efektīvs visu veidu reiboņu gadījumā [28, 41]. Nootropil tiek nozīmēts iekšķīgi ar devu 2400-4800 mg / dienā, ārstēšanas ilgums ir no viena līdz vairākiem mēnešiem [28, 41, 56].
Diferencēta dažādu slimību ārstēšana, kas izpaužas vestibulārā vertigo
Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV)
BPPV ārstēšanas pamatu veido īpaši vingrinājumi un terapeitiskās metodes, kas aktīvi attīstītas 20 gadus [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kā vestibulārā vingrošana, kuru pacients var veikt pats, tiek izmantota Brandta-Dārofa tehnika [15]. No rīta, pēc pamošanās, pacientam vajadzētu sēdēt gultas vidū ar pakārtām kājām. Tad jums vajadzētu gulēt labajā vai kreisajā pusē ar galvu pagrieztu par 45 ° uz augšu un palikt šajā stāvoklī 30 sekundes vai, ja rodas reibonis, līdz tas apstājas. Tad pacients atgriežas sākuma stāvoklī (sēžot uz gultas) un atrodas tajā 30 sekundes. Pēc tam pacients atrodas pretējā pusē ar galvu pagriezts par 45 ° uz augšu un paliek šajā stāvoklī 30 sekundes vai, ja rodas reibonis, līdz tas apstājas. Tad tas atgriežas sākotnējā stāvoklī (sēžot uz gultas). Pacientam šis vingrinājums jāatkārto 5 reizes. Ja reibonis nerodas rīta vingrinājumu laikā, tad vingrinājumus ieteicams atkārtot tikai nākamajā rītā. Ja reibonis rodas vismaz vienu reizi jebkurā pozā, tad vingrinājumus nepieciešams atkārtot vēl divas reizes: pēcpusdienā un vakarā. Vestibulārās vingrošanas ilgums tiek noteikts individuāli: vingrinājumus turpina veikt, līdz reibonis izzūd un vēl 2-3 dienas pēc tā pārtraukšanas. Šīs metodes efektivitāte BPPV apturēšanai ir aptuveni 60%.
Ārstnieciskie vingrinājumi, ko veic ārsts, ir efektīvāki. To efektivitāte sasniedz 95% [15, 16, 26, 33, 37].
Šādu vingrinājumu piemērs ir Epley tehnika, kas izstrādāta BPPV ārstēšanai, ko izraisa aizmugurējā pusapaļa kanāla patoloģija [26]. Šajā gadījumā vingrinājumus ārsts veic pa skaidru trajektoriju ar samērā lēnu pāreju no vienas pozīcijas uz otru. Sākotnējā pacienta pozīcija sēž uz dīvāna ar galvu pagrieztu pret skarto labirintu. Tad ārsts uzliek pacientu uz muguras ar galvu, kas atmesta 45 ° leņķī, un pagriež fiksēto galvu pretējā virzienā. Pēc tam pacients guļ uz sāniem, un galva pagriežas ar veselīgu ausu uz leju. Tad pacients apsēžas, galva sasveras un pagriežas uz skarto labirintu. Tad pacients atgriežas sākuma stāvoklī. Sesijas laikā parasti tiek veikti 2-4 vingrinājumi, kas bieži vien ir pietiekami, lai pilnībā apturētu BPPV.
1-2% pacientu ar BPPV terapeitiskie vingrinājumi ir neefektīvi, un adaptācija attīstās ārkārtīgi lēni [16]. Šādos gadījumos viņi izmanto skartā pusapaļa kanāla ķirurģisko tamponādi ar kaulu mikroshēmām vai vestibulārā nerva selektīvu neiroektomiju [17, 38, 43]. Selektīvā vestibulārā nerva neiroektomija tiek izmantota daudz biežāk, un to reti pavada komplikācijas [38].
Mūsdienās Menjēra slimība joprojām ir neārstējama slimība. Tāpēc mēs runājam par simptomātisku ārstēšanu, kuras mērķis ir samazināt reiboņa uzbrukumu biežumu un smagumu, kā arī novērst dzirdes zudumu [1, 6, 16, 29]. Terapijas efektivitāte tiek novērtēta ilgā laika posmā: reiboņa lēkmju skaits tiek salīdzināts vismaz divos 6 mēnešu periodos. Ir divi narkotiku ārstēšanas virzieni: uzbrukuma atvieglošana un slimības recidīva novēršana.
Reiboņa uzbrukuma atvieglošana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem vispārīgajiem principiem. Slimības recidīvu profilaksei ieteicams lietot diētu ar sāls ierobežojumu līdz 1-1,5 g dienā, ar zemu ogļhidrātu saturu. Ja diēta ir neefektīva, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (acetazolamīds vai hidrohlortiazīds kombinācijā ar triamterēnu).
Starp zālēm, kas uzlabo asins piegādi iekšējai ausij, betahistīnu (betaserc) visbiežāk lieto 36-48 mg dienā, kuras efektivitāte ir pierādīta gan placebo kontrolētā pētījumā [40], gan salīdzinājumā ar citām zālēm [10]..
Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un lielu vertigo uzbrukumu biežumu tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visizplatītākās metodes ir endolimfātiskā maisiņa dekompresijas operācija un gentamicīna intratympaniska ievadīšana [3, 6, 19, 23, 34, 47].
Akūtā slimības periodā zāles tiek izmantotas, lai mazinātu reiboni un vienlaikus veģetatīvos traucējumus (skatīt iepriekš). Lai paātrinātu vestibulārā aparāta funkciju atjaunošanu, ir ieteicama vestibulārā vingrošana, ieskaitot vingrinājumus, kuros acu, galvas un stumbra kustības noved pie maņu neatbilstības [16, 24]. Šie vingrinājumi stimulē centrālā vestibulārā aparāta kompensāciju un paātrina atveseļošanos..
Vestibulārais vertigo ar smadzeņu asinsvadu slimībām
Vestibulārais reibonis var būt pārejoša išēmiska lēkmes, išēmiska vai hemorāģiska insulta simptoms smadzeņu stumbrā un smadzenītēs. Vairumā gadījumu tas tiek kombinēts ar citiem šo smadzeņu daļu bojājuma simptomiem (piemēram, diplopija, disfāgija, disfonija, hemiparēze, hemihipestēzija vai smadzenīšu ataksija). Daudz retāk (pēc mūsu datiem 4,4% gadījumu) vestibulārais reibonis ir vienīgā cerebrovaskulārās slimības izpausme [5].
Pacienta ar insultu ar reiboni vadīšana tiek veikta saskaņā ar medicīnisko taktiku išēmiska insulta vai smadzeņu asiņošanas gadījumā. Išēmiskā insulta pirmajās 3-6 stundās var izmantot trombolīzi, smadzeņu asiņošanas gadījumā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās [7-9]. Smaga reiboņa, nelabuma un vemšanas gadījumā vestibulāros līdzekļus var lietot uz īsu laiku (līdz pat vairākām dienām). Liela nozīme ir pacienta vadībai specializētā nodaļā (insulta nodaļā), kurā visefektīvāk tiek novērstas somatiskās komplikācijas, tiek veikta agrīna pacienta rehabilitācija [7-9].
Vestibulārās migrēnas ārstēšana, kā arī parastās migrēnas ārstēšana sastāv no trim jomām: migrēnu provocējošu faktoru likvidēšana, uzbrukuma atvieglošana un profilaktiska terapija [21, 25]. Migrēnu provocējošu faktoru likvidēšana: stress, hipoglikēmija, daži pārtikas produkti (novecojušie sieri, šokolāde, sarkanvīns, viskijs, portvīns) un pārtikas piedevas (mononātrija glutamāts, aspartāms), smēķēšana, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana - var samazināt vestibulārās migrēnas lēkmju biežumu [17, 25, 44, 48, 54.].
Vestibulārās migrēnas atvieglošanai tiek izmantoti pretmigrēnas līdzekļi un vestibulārie līdzekļi [17, 25, 44, 48, 54]. Kā vestibulāros slāpētājus izmantoja dimensihidrinātu (dramīnu), benzodiazepīnu trankvilizatorus (diazepāmu) un fenotiazīnus (dietilperazīnu); vemšanas gadījumā tiek izmantots parenterāls ievadīšanas veids (diazepāms / m, metoklopramīds / m, tetilperazīns / m vai rektāli svecītēs). Pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, diklofenaks), acetilsalicilskābe un paracetamols var būt efektīvi [16]. Ir atzīmēta ergotamīna [40, 48] un triptaanu [11, 27] efektivitāte. Pretmigrēnas zāļu efektivitāte vestibulārās migrēnas atvieglošanai atbilst to efektivitātei normālu migrēnas lēkmju gadījumā [14]. Daži autori neiesaka lietot triptānus, jo tie palielina išēmiska insulta risku bazilārā migrēnā [48, 52].
Profilaktiskā terapija ir paredzēta biežiem (2 vai vairāk mēnesī) un smagiem vestibulārās migrēnas uzbrukumiem [21, 25, 44, 48]. Kā izvēles zāles lieto beta blokatorus (propranololu vai metoprololu), tricikliskos antidepresantus (nortriptilīnu vai amitriptilīnu) un kalcija antagonistus (verapamilu). Turklāt tiek lietots valproāts (600-1200 mg / dienā) un lamotrigīns (50-100 mg / dienā). Sākotnējā verapamila dienas deva ir 120–240 mg dienā; maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 480 mg. Sākotnējā nortriptilīna deva ir 10 mg dienā, ar neefektivitāti devu palielina par 10-25 mg / dienā, savukārt maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg. Sākotnējā propranolola deva ir 40 mg / dienā, ja šī deva ir neefektīva un zāles ir labi panesamas, dienas devu pakāpeniski (nedēļā) palielina par 20 mg, bet tā, lai tā nepārsniegtu 240-320 mg [16]..
Kompleksā profilaktiskā ārstēšana, ieskaitot diētu un nelielu devu triciklisko antidepresantu un beta blokatoru lietošanu, ir efektīva vairāk nekā pusei pacientu [44]. Ja ārstēšana ir efektīva, zāles tiek turpinātas gadu, un pēc tam pakāpeniski (2 vai 3 mēnešu laikā) tās tiek atceltas.
Tādējādi šobrīd vestibulārā reiboņa nespecifiskā ārstēšana ir sadalīta divos posmos: akūtā periodā galvenokārt tiek izmantota zāļu terapija, kuras mērķis ir samazināt reiboni un ar to saistītos autonomos traucējumus, galvenokārt sliktas dūšas un vemšanas veidā. Tūlīt pēc akūtā perioda beigām viņi pāriet uz otro ārstēšanas posmu, kura galvenais mērķis ir vestibulārā kompensācija un pacienta darbspēju agrīna atjaunošana. Šodien ir vispāratzīts, ka ārstēšanas pamatā šajā posmā jābūt vestibulārajai rehabilitācijai. Pareizi un savlaicīgi izvēlēta vestibulārā vingrošana uzlabo līdzsvaru un gaitu, novērš kritienus, samazina nestabilitāti, subjektīvo reiboņa sajūtu un palielina pacienta ikdienas aktivitāti. Liela nozīme ir diferencētai vestibulārā reiboņa ārstēšanai, pamatojoties uz savlaicīgu pamata slimības diagnosticēšanu..